基于病因对急性前循环大血管闭塞性脑卒中早期血管内治疗临床预后的影响因素分析

作     者：王昊 

作者单位：皖南医学院 

学位级别：硕士

导师姓名：周志明

授予年度：2023年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100204[医学-神经病学] 10[医学] 

主      题：血管内治疗 卒中分型 再通等级 急性大血管闭塞性卒中 预后 血压 侧枝循环 

摘      要：第一部分LAA与CE大血管闭塞机械取栓患者临床预后的对比研究目的:对比大动脉粥样硬化(large-artery atherosclerosis,LAA)与心源性栓塞(cardioembolism,CE)型所致的前循环大血管闭塞脑卒中机械取栓术后患者临床预后的差异,并进一步探讨不同病因学分组中预后的影响因素。方法:回顾性收集并分析皖南医学院第一附属医院(弋矶山医院)卒中中心2015年7月至2022年6月急性前循环大血管闭塞行血管内治疗患者的基线及临床资料,根据国际TOAST分型对血管闭塞原因进行分类,术后即刻采用全脑血管造影术评估脑梗死溶栓分级(m TICI)进行血流再通评估(m TICI≥2b定义为成功再通,m TCI2分定义为预后不良。采用单因素和多因素logistic回归分析比较各血压参数与预后的关系,并进一步探究血压在大动脉粥样硬化及心源性栓塞不同侧枝循环分组中与预后的关系。结果:共计纳入410例患者。对于心源性栓塞患者,一些较高的BPV与患者90d不良预后发生率显著相关(SBP SV OR=1.083,95%CI:1.009.163;SBPARV OR=1.121,95%CI:1.019.233;DBP SD OR=1.124,95%CI:1.007.1256;DBPCV OR=1.078,95%CI:1.002.161)。然而,对于大动脉粥样硬化患者,术后24小时BPV与预后之间的差异没有统计学意义。除此之外,对于侧枝循环不良的心源性栓塞患者,几项舒张压BPV指标是良好预后的危险因素(DBP max OR=1.044,95%CI:1.002.087;DBPSD OR=1.229,95%CI:1.***.1.479;DBPCV OR=1.143,95%CI:1.009.295)。而对于侧枝循环良好的大动脉粥样硬化及心源性栓塞患者,没有血压参数表现出与预后之间存在显著相关性。结论:(1)在成功再通的前循环ALVOS患者中,CE患者,尤其是侧支循环不良的CE患者的3个月预后与EVT后24小时BP/BPV显著相关。然而,在LAA患者中并没有发现这种关联。(2)对于侧枝循环不良的CE患者,相比SBP相关参数,DBP相关参数对成功再通患者预后的影响可能更加显著。