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基于病因对急性前循环大血管闭塞性脑卒中早期血管内治疗临床预后的影响因素分析

基于病因对急性前循环大血管闭塞性脑卒中早期血管内治疗临床预后...

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作者：王昊皖南医学院

学位级别：硕士

第一部分LAA与CE大血管闭塞机械取栓患者临床预后的对比研究目的:对比大动脉粥样硬化(large-artery atherosclerosis,LAA)与心源性栓塞(cardioembolism,CE)型所致的前循环大血管闭塞脑卒中机械取栓术后患者临床预后的差异,并进一步探讨... 详细信息

第一部分LAA与CE大血管闭塞机械取栓患者临床预后的对比研究目的:对比大动脉粥样硬化(large-artery atherosclerosis,LAA)与心源性栓塞(cardioembolism,CE)型所致的前循环大血管闭塞脑卒中机械取栓术后患者临床预后的差异,并进一步探讨不同病因学分组中预后的影响因素。方法:回顾性收集并分析皖南医学院第一附属医院(弋矶山医院)卒中中心2015年7月至2022年6月急性前循环大血管闭塞行血管内治疗患者的基线及临床资料,根据国际TOAST分型对血管闭塞原因进行分类,术后即刻采用全脑血管造影术评估脑梗死溶栓分级(m TICI)进行血流再通评估(m TICI≥2b定义为成功再通,m TCI再通),并记录术后症状性颅内出血(SICH)及脑实质出血转化(PH)。发病后90d进行门诊或电话随访,采用改良Rinkan量表评分(m RS)作为评价指标对患者神经功能进行评估,m RS评分≤2分定义为预后良好,≤1分定义为预后优秀,m RS评分=6分定义为死亡。采用单因素分析及多因素logistic回归分析比较大动脉粥样硬化及心源性栓塞型前循环大血管闭塞脑卒中患者的基线、临床特点及血管内治疗预后的差异性,并进一步探讨不同分型临床预后的影响因素。结果:本中心共收集857例患者资料,根据TOAST分型,其中大动脉粥样硬化型230例(26.8%),心源性栓塞型537例(62.7%),动脉夹层及其它可知原因型33例(3.9%),不明原因型57例(6.7%)。根据排除及纳入标准最终共计624例行血管内治疗的急性前循环大血管闭塞患者进入研究,其中心源性大血管闭塞为480例(76.9%),大动脉粥样硬化性大血管闭塞为144例(23.1%)。536例患者术中达到成功再通(85.9%)。80例患者术后出现PH(12.8%),45例发生SICH(7.2%)。3个月后213例患者获得优秀预后(34.1%),296例患者获得良好预后(47.4%),152例患者死亡(24.4%)。多因素Logistic回归分析显示,大动脉粥样硬化与心源性栓塞患者90d预后之间未见明显差异,术后PH发生率(OR=3.378,95%CI:1.2810.907,P=0.016)及SICH发生率(OR=5.8,95%CI:1.3355.192,P=0.019)心源性栓塞组显著高于大动脉粥样硬化组。进一步根据不同分型比较不同预后患者的影响因素,多因素分析显示对于心源性栓塞患者,入院ASPECT评分(OR=1.433,95%CI:1.256.633,P再通(OR=2.862,95%CI:1.3.3,P=0.009)、侧枝循环(OR=2.872,95%CI:1.789.61,P再通时间(OR=0.985,95%CI:0.973.998,P=0.021)是发病后90d良好预后的危险因素。结论:(1)对于急性前循环大血管闭塞性卒中行血管内治疗患者,CE患者较LAA患者拥有更高的术后PH及SICH发生率,但90d预后及死亡率两组间未见显著差异。(2)CE患者及LAA患者90d预后与入院脑梗死严重程度及侧枝循环状态均呈显著相关;不同的是,CE患者的预后与手术是否成功再通显著相关,而LAA患者的预后与基线收缩压水平及手术时间的长短显著相关。二者之间对于预后影响因素的异同需要被加以重视并应用到后续的临床研究中。第二部分EVT术后血压变异率与LAA及CE患者临床预后的关系目的:探讨LAA与CE型急性前循环大血管闭塞患者机械取栓术(endovascular thrombectomy,EVT)后各血压参数与预后的关系。方法:回顾性收集并分析皖南医学院第一附属医院(弋矶山医院)卒中中心2015年7月至2021年12月急性前循环大血管闭塞行血管内治疗并获得成功再通患者的基线资料,临床资料及发病90d预后,根据TOAST分型进行分组,依据术中DSA评估侧枝循环,采集术后24小时血压并分别计算收缩压(SBP)和舒张压(DBP)的血压变异(BPV):标准差(SD)、变异系数(CV)、连续变异(SV)、平均实际变异性(A

关键词：血管内治疗卒中分型再通等级急性大血管闭塞性卒中预后血压侧枝循环

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