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心脏再同步化治疗反应性和肺动脉血流动力学参数的相关性

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中南大学学报（医学版） 2020年第6期45卷 715-721页

作者：李江津钱智勇邱垣皓姜泽宇王垚张浩张海峰周艳丽侯小锋李新立邹建刚南京医科大学第一附属医院心血管内科南京210029 南京医科大学附属淮安第一医院心血管内科江苏淮安223300

目的:评价心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)的反应性及其与肺动脉血流动力学参数之间的关系。方法:纳入符合CRT植入适应证的慢性心力衰竭患者,CRT术前1周和术后6个月采用纽约心脏协会(New York Heart Associati... 详细信息

目的:评价心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)的反应性及其与肺动脉血流动力学参数之间的关系。方法:纳入符合CRT植入适应证的慢性心力衰竭患者,CRT术前1周和术后6个月采用纽约心脏协会(New York Heart Association,NYHA)心功能分级和超声心动图测定左心室收缩末容积(left ventricular endsystolic vulume,LVESV)评价心功能状态,采用右心导管检查测定平均肺动脉压力(mean pulmonary artery pressure,mPAP)、肺动脉收缩压(pulmonary artery systolic pressure,PASP)、肺动脉血管阻力(pulmonary vascular resistance,PVR)等血流动力学参数。左心室逆转重构(left ventricular reverse remodeling,LVRR)定义为CRT术后6个月LVESV较术前下降15%或以上;临床反应性定义为CRT术后6个月NYHA心功能分级降低≥1级以上;肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)定义为mPAP≥25 mmHg。根据反应性不同分为3组:A组(LVRR+临床反应性);B组(无LVRR+临床反应性);C组(无LVRR+无临床反应性)。观察各组术前和术后LVESV,NYHA心功能分级和肺动脉血流动力学参数的变化。采用Kaplan-Meier生存曲线分析各组全因死亡率、死亡或心力衰竭再住院的复合终点事件率之间的差异。结果:纳入45例CRT患者,男36例,女9例,年龄(63.27±9.55)岁;随访(33.76±11.50)个月。A组31例(68.89%),其中PH 9例(9/31);B组8例(17.78%),其中PH 7例(7/8);C组6例,均为PH(6/6,100%)。与术前比较,A组NYHA心功能分级降低,左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)升高,左心室收缩末期容积(left ventricular end systolic volume,LVESV)降低,同时伴有PASP,mPAP和PVR降低,其变化差异均有统计学意义(P化不明显(P>0.05),PASP,mPAP和PVR明显降低(P化不明显(P>0.05),同时PASP,mPAP,PVR变化也不明显(P>0.05)。与C组比较,A组和B组全因死亡率低(P=0.005),复合终点事件发生率低(P=0.001)。结论:CRT术后表现LVRR且有临床心功能改善的患者预后佳。术后无LVRR伴临床心功能改善患者可能与肺动脉血流动力学参数mPAP和TPG等降低有关,其临床预后优于术后无LVRR且临床心功能无改善患者。

关键词：心力衰竭心脏再同步化治疗反应性肺动脉高压

心脏再同步化治疗术后患者Ⅰ期心脏康复护理实践方案构建及应用研究

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心脏再同步化治疗术后患者Ⅰ期心脏康复护理实践方案构建及应用研...

作者：李艳南昌大学

学位级别：硕士

目的:构建心脏再同步化治疗(Cardiac resynchronization therapy,CRT)术后患者I期心脏康复护理实践方案,并通过初步应用探讨该方案在CRT术后患者中的临床应用效果。方法:通过文献回顾初步拟定心脏再同步化治疗术后患者I期心脏康复护理... 详细信息

目的:构建心脏再同步化治疗(Cardiac resynchronization therapy,CRT)术后患者I期心脏康复护理实践方案,并通过初步应用探讨该方案在CRT术后患者中的临床应用效果。方法:通过文献回顾初步拟定心脏再同步化治疗术后患者I期心脏康复护理实践方案;运用德尔菲法对该方案进行专家函询,根据函询结果形成最终的干预方案。采用类实验研究方法,将2021年11月～2022年5月收入南昌市某三甲医院心血管内科的符合纳入标准的27例患者作为对照组;2022年6月～2022年12月收入的27例患者作为试验组。对照组给予术后常规护理方法,试验组按照前期构建的I期心脏康复护理实践方案实施干预。运用6分钟步行试验(6MWT)距离、改良Barthel指数(BI)评定量表、明尼苏达心衰生活质量量表(MLHFQ),比较两组患者干预前、干预后心功能、日常生活活动能力、生活质量,统计两组患者术后住院天数。结果:(1)方案构建共进行两轮专家函询。两轮专家函询的专家积极系数分别为:95%、100%;权威系数分别为:0.89、0.91;协调系数(Kendall’s W)分别为:0.309、0.114(P心脏再同步化治疗术后患者I期心脏康复护理实践方案包含一级指标4个,二级指标46个。(2)方案应用(1)本研究最初纳入研究对象54例,截至研究结束共纳研究对象47例,其中对照组23例,试验组24例,失访率为12.96%。(2)干预前两组患者的一般资料、心功能、日常生活活动能力及生活质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(3)心功能:干预后,试验组6MWT距离长于干预前及对照组(P0.05)。(4)日常生活活动能力:干预后,试验组BI评分高于干预前及对照组(P0.05)。(5)生活质量:干预前两组患者的MLHFQ总分及各维度得分差异均无统计学意义(P>0.05)。出院一个月后,试验组在MLHFQ总分、各维度(躯体领域、情绪领域、其他领域)得分均低于干预前及对照组(P0.05)。(6)术后住院天数:干预后患者术后住院天数与对照组相比,差异有统计学意义(P心脏再同步化治疗术后患者I期心脏康复护理实践方案具有科学性和可靠性,方案切实可行。(2)I期心脏康复护理实践方案的应用,能够促进心脏再同步化治疗术后患者的心功能恢复、改善患者的日常生活活动能力及生活质量,缩短患者术后住院天数。

关键词：慢性心力衰竭心脏再同步化治疗 Ⅰ期心脏康复护理

心脏再同步化治疗中冠状静脉系统损伤相关因素及预后分析

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心脏再同步化治疗中冠状静脉系统损伤相关因素及预后分析

作者：秦付超新疆医科大学

学位级别：硕士

目的:分析心脏再同步化治疗(CRT)术中左心室电极导线植入导致冠状静脉系统损伤的相关因素及预后。方法:收集2002年06月至2021年06月于新疆医科大学第一附属医院行CRT治疗的706例心力衰竭(心衰)患者,排除其中105例不符合纳入标准的患者,... 详细信息

目的:分析心脏再同步化治疗(CRT)术中左心室电极导线植入导致冠状静脉系统损伤的相关因素及预后。方法:收集2002年06月至2021年06月于新疆医科大学第一附属医院行CRT治疗的706例心力衰竭(心衰)患者,排除其中105例不符合纳入标准的患者,共纳入601例首次行CRT植入或升级为CRT及更换左心室电极导线的患者。分析术中结果及出现冠状静脉系统损伤的相关因素,对比损伤组患者与非损伤组患者术后中位住院天数;对所有患者进行随访,对比两组患者因心衰再住率,采用Cox风险比例模型分析冠状静脉系统损伤对患者因心衰再住院风险的影响。结果:19例患者发生冠状静脉系统损伤,发生率为3.16%,其中17例(89.47%)为单纯夹层,2例(10.53%)发生冠状静脉穿孔。发生冠状静脉单纯夹层的患者继续成功植入左心室电极导线的有11例(64.70%),发生冠状静脉穿孔的患者中有1例(50.00%)继续成功植入左心室电极导线。发生冠状静脉损伤并不会增加患者手术死亡率、电极导线脱位或囊袋感染等并发症,但延长了患者术后住院时间[5(3,7)vs 7(6,8),P再住院率[85(14.60%)vs 6(31.58%),P=0.042],Cox分析显示,发生冠状静脉损伤的患者对比未发生冠状静脉系统损伤的患者发生因心衰再住院的风险增加165.8%(HR=2.658,95%CI:1.132～6.241,P=0.025)。结论:CRT植入术中可发生冠状静脉损伤,发生损伤后仍有机会继续成功植入左心室导线,但延长了患者术后住院时间,增加患者因心衰再住院率及再住院风险。

关键词：心力衰竭心脏再同步化治疗左心室电极导线植入冠状静脉系统损伤预后

心脏再同步化治疗不同起搏模式对时域法微伏级T波电交替的影响

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中南大学学报（医学版） 2016年第4期41卷 388-393页

作者：唐园园陈震侯小锋王权鹏张锋邹建刚南京医科大学第一附属医院心血管内科南京210029 南京中医药大学附属医院(江苏省中医院)普内科南京210029 江苏省泰兴市人民医院心血管内科江苏泰兴225400

目的:研究慢性心力衰竭患者心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)术后不同起搏模式与不同起搏频率对微伏级T波电交替(microvolt T-wave alternans,MTWA)的影响。方法:收集2012年3月至2014年10月在南京医科大学第一... 详细信息

目的:研究慢性心力衰竭患者心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)术后不同起搏模式与不同起搏频率对微伏级T波电交替(microvolt T-wave alternans,MTWA)的影响。方法:收集2012年3月至2014年10月在南京医科大学第一附属医院植入CRT或带除颤功能的三腔起搏器(cardiac resynchronization therapy-defibrillator,CRT-D)患者43例。所有患者于术后接受MTWA时域法检测,分别在起搏频率90,110 min^(-1)时测定MTWA,起搏模式为CRT-ON和CRT-OFF状态下即在双心室(BIV)或右心房(AAI)起搏时测定MTWA。比较不同起搏模式与不同起搏频率下MTWA数值。根据纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级将43例患者分为3组(II级、III级和IV级),分析MTWA数值与心功能的相关性。结果:起搏频率90 min^(-1)时,MTWA-AAI较MTWA-BIV明显增加[(11.28±9.94)μV vs(7.09±7.16)μV,P=0.001];起搏频率110 min^(-1)时,MTWA-BIV与MTWA-AAI数值比较无明显差异[(16.91±12.51)μV vs(15.58±10.97)μV,P=0.571]。相同起搏模式时,起搏频率110 min^(-1)时的MTWA数值较起搏频率90 min^(-1)时增加(P心脏再同步化治疗BIV低频率起搏模式可减小MTWA数值;MTWA数值与慢性心力衰竭患者心力衰竭程度相关。

关键词：心脏再同步化治疗慢性心力衰竭 T波电交替

心脏再同步化治疗术后患者Ⅰ期心脏康复护理方案研究

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中文科技期刊数据库（引文版）医药卫生 2023年第12期 0160-0163页

作者：张倩廊坊市人民医院河北廊坊065000

探讨心脏再同步化治疗(Cardiacresynchronizationtherapy,CRT)术后患者I期心脏康复护理方案的临床应用效果。方法采用类实验研究方法,将2021年11月~2022年5月收入我院心血管内科的符合纳入标准的27例患者作为对照组;2022年6月~2022年1... 详细信息

探讨心脏再同步化治疗(Cardiacresynchronizationtherapy,CRT)术后患者I期心脏康复护理方案的临床应用效果。方法采用类实验研究方法,将2021年11月~2022年5月收入我院心血管内科的符合纳入标准的27例患者作为对照组;2022年6月~2022年12月收入的27例患者作为试验组。对照组给予术后常规护理方法,试验组按照构建的I期心脏康复护理实践方案实施干预。比较两组患者干预前、干预后心功能、日常生活活动能力、生活质量。结果试验组6MWT距离长于干预前及对照组(P0.05)。试验组BI评分高于干预前及对照组(P0.05)。试验组在MLHFQ评分得分低于干预前及对照组(P心脏康复护理实践方案的应用,能够促进心脏再同步化治疗术后患者的心功能恢复、改善患者的日常生活活动能力及生活质量。

关键词：慢性心力衰竭心脏再同步化治疗 I期心脏康复

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心脏再同步化治疗方法应用现状与进展

心血管病学进展 2023年第12期44卷 1065-1068页

作者：李佳霖李常青于海波张权宇梁延春北部战区总医院心血管内科辽宁沈阳110016 大连医科大学研究生院辽宁大连116044

心脏收缩失同步是慢性心力衰竭患者心功能恶化的重要因素之一。心脏再同步化治疗(CRT)是通过起搏的方法来改善患者的电-机械收缩同步性,从而改善患者的心功能及远期预后。传统CRT方法主要指双心室起搏。近年来传导束起搏包括希氏束起搏... 详细信息

心脏收缩失同步是慢性心力衰竭患者心功能恶化的重要因素之一。心脏再同步化治疗(CRT)是通过起搏的方法来改善患者的电-机械收缩同步性,从而改善患者的心功能及远期预后。传统CRT方法主要指双心室起搏。近年来传导束起搏包括希氏束起搏及左束支起搏,在改善及恢复患者的同步性方面也展示出潜在的应用前景。上述方法效果不理想时,梁延春等在国际上首次提出双侧间隔部起搏联合冠状静脉起搏可进行CRT,其可作为CRT方法学的重要补充。现复习既往文献,对CRT方法学进行综述。

关键词：心脏再同步化治疗室间隔起搏心力衰竭

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心脏再同步化治疗患者的运动康复研究进展

实用临床医学（江西） 2023年第5期24卷 129-133,138页

作者：李艳王静黄有红徐月美南昌大学护理学院南昌330006 南昌大学第一附属医院心内科南昌330006 南昌大学第一附属医院护理部南昌330006

慢性心力衰竭(CHF)是指由各种心脏结构或功能异常导致心室充盈和(或)射血能力受损而引起的一组临床综合征,是心血管疾病最主要的死因。部分患者因心肌细胞病理性变化出现心脏电-机械活动失同步,致使有效心排量降低,严重威胁患者生命安... 详细信息

慢性心力衰竭(CHF)是指由各种心脏结构或功能异常导致心室充盈和(或)射血能力受损而引起的一组临床综合征,是心血管疾病最主要的死因。部分患者因心肌细胞病理性变化出现心脏电-机械活动失同步,致使有效心排量降低,严重威胁患者生命安全。心脏再同步化治疗(CRT)通过植入电极纠正心脏收缩失同步,恢复房室、室间和(或)室内协调收缩功,改善CHF患者临床症状。运动康复作为心脏康复的核心内容,已被证实可提高心力衰竭患者CRT术后的运动耐力和生活质量。文章对心脏再同步化治疗患者运动康复的内容、应用效果及安全性进行综述,以期为心脏再同步化治疗设备植入患者运动康复方案的制定及临床实践提供参考。

关键词：慢性心力衰竭心脏再同步化治疗运动康复护理综述

心脏再同步化治疗除颤器在非跟踪模式下心室感知反应运行1例

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心电与循环 2023年第3期42卷 298-300页

作者：李珊郑新权应小飞诸暨市人民医院心电图室 311800 浙江大学医学院附属第一医院心电图室

心脏再同步化治疗对药物难治性充血性心力衰竭合并室内传导阻滞患者的临床效果确切,能明显改善终末期充血性心力衰竭患者的心功能,降低病死率。心脏再同步化治疗除颤器(CRT-D)植入术后发生心房颤动伴快速心室率时非跟踪模式下触发心室... 详细信息

心脏再同步化治疗对药物难治性充血性心力衰竭合并室内传导阻滞患者的临床效果确切,能明显改善终末期充血性心力衰竭患者的心功能,降低病死率。心脏再同步化治疗除颤器(CRT-D)植入术后发生心房颤动伴快速心室率时非跟踪模式下触发心室感知反应(VSR)反复运行的心电图在临床上较为少见。本文报道诸暨市人民医院2021年5月12日收治的1例CRT-D植入患者,动态心电图检查发现在心房颤动伴快速心室率时非跟踪模式下VSR反复运行,需与CRT-D基本功能异常进行鉴别。

关键词：心脏再同步化治疗除颤器心室感知反应

心脏再同步化治疗在心脏外科围术期的应用进展

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临床麻醉学杂志 2018年第2期34卷 200-203页

作者：王亭亭史宏伟南京医科大学附属南京医院南京市第一医院麻醉科 210006

心肌运动的协调一致对维持心脏整体收缩和舒张功能具有重要意义。室间同步化运动的改善对于提高每搏量（stroke volume）和左心室容积（1eft ventricular volume）至关重要‘“。因此，围术期理解心脏协调性运动与心脏再同步化治疗（car... 详细信息

心肌运动的协调一致对维持心脏整体收缩和舒张功能具有重要意义。室间同步化运动的改善对于提高每搏量（stroke volume）和左心室容积（1eft ventricular volume）至关重要‘“。因此，围术期理解心脏协调性运动与心脏再同步化治疗（cardiac resynchronization therapy，CRT）.

关键词：心脏再同步化治疗心脏外科围术期应用心肌运动左心室容积舒张功能每搏量