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心脏再同步化治疗反应性和肺动脉血流动力学参数的相关性

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中南大学学报（医学版） 2020年第6期45卷 715-721页

作者：李江津钱智勇邱垣皓姜泽宇王垚张浩张海峰周艳丽侯小锋李新立邹建刚南京医科大学第一附属医院心血管内科南京210029 南京医科大学附属淮安第一医院心血管内科江苏淮安223300

目的:评价心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)的反应性及其与肺动脉血流动力学参数之间的关系。方法:纳入符合CRT植入适应证的慢性心力衰竭患者,CRT术前1周和术后6个月采用纽约心脏协会(New York Heart Associati... 详细信息

目的:评价心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)的反应性及其与肺动脉血流动力学参数之间的关系。方法:纳入符合CRT植入适应证的慢性心力衰竭患者,CRT术前1周和术后6个月采用纽约心脏协会(New York Heart Association,NYHA)心功能分级和超声心动图测定左心室收缩末容积(left ventricular endsystolic vulume,LVESV)评价心功能状态,采用右心导管检查测定平均肺动脉压力(mean pulmonary artery pressure,mPAP)、肺动脉收缩压(pulmonary artery systolic pressure,PASP)、肺动脉血管阻力(pulmonary vascular resistance,PVR)等血流动力学参数。左心室逆转重构(left ventricular reverse remodeling,LVRR)定义为CRT术后6个月LVESV较术前下降15%或以上;临床反应性定义为CRT术后6个月NYHA心功能分级降低≥1级以上;肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)定义为mPAP≥25 mmHg。根据反应性不同分为3组:A组(LVRR+临床反应性);B组(无LVRR+临床反应性);C组(无LVRR+无临床反应性)。观察各组术前和术后LVESV,NYHA心功能分级和肺动脉血流动力学参数的变化。采用Kaplan-Meier生存曲线分析各组全因死亡率、死亡或心力衰竭再住院的复合终点事件率之间的差异。结果:纳入45例CRT患者,男36例,女9例,年龄(63.27±9.55)岁;随访(33.76±11.50)个月。A组31例(68.89%),其中PH 9例(9/31);B组8例(17.78%),其中PH 7例(7/8);C组6例,均为PH(6/6,100%)。与术前比较,A组NYHA心功能分级降低,左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)升高,左心室收缩末期容积(left ventricular end systolic volume,LVESV)降低,同时伴有PASP,mPAP和PVR降低,其变化差异均有统计学意义(P化不明显(P>0.05),PASP,mPAP和PVR明显降低(P化不明显(P>0.05),同时PASP,mPAP,PVR变化也不明显(P>0.05)。与C组比较,A组和B组全因死亡率低(P=0.005),复合终点事件发生率低(P=0.001)。结论:CRT术后表现LVRR且有临床心功能改善的患者预后佳。术后无LVRR伴临床心功能改善患者可能与肺动脉血流动力学参数mPAP和TPG等降低有关,其临床预后优于术后无LVRR且临床心功能无改善患者。

关键词：心力衰竭心脏再同步化治疗反应性肺动脉高压

心脏再同步化治疗时跨壁复极离散度的促心律失常作用及其预防

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中华心血管病杂志 2008年第9期36卷 859-861页

作者：姚青海吴尚勤孙姗李鹏丁军杨培根陈炳伟天津市胸科医院心内科 300051

以双心室同步为核心的心脏再同步化治疗（cardiac resynchronization therapy，CRT）能有效改善慢性心力衰竭（心衰）患者心功能和生活质量，但双心室同步起搏实际是右心室内膜和左心室外膜的同步起搏，这种非生理的心室激动顺序增加了... 详细信息

以双心室同步为核心的心脏再同步化治疗（cardiac resynchronization therapy，CRT）能有效改善慢性心力衰竭（心衰）患者心功能和生活质量，但双心室同步起搏实际是右心室内膜和左心室外膜的同步起搏，这种非生理的心室激动顺序增加了室性心律失常的风险。本文综述了CRT术后心衰患者跨壁复极离散度的变化和室性心律失常的内在机制，并初步探讨了有关防治措施。

关键词：心脏再同步化治疗跨壁复极离散度促心律失常作用双心室同步起搏室性心律失常预防慢性心力衰竭心室激动顺序

心脏再同步化治疗不同起搏模式对时域法微伏级T波电交替的影响

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中南大学学报（医学版） 2016年第4期41卷 388-393页

作者：唐园园陈震侯小锋王权鹏张锋邹建刚南京医科大学第一附属医院心血管内科南京210029 南京中医药大学附属医院(江苏省中医院)普内科南京210029 江苏省泰兴市人民医院心血管内科江苏泰兴225400

目的:研究慢性心力衰竭患者心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)术后不同起搏模式与不同起搏频率对微伏级T波电交替(microvolt T-wave alternans,MTWA)的影响。方法:收集2012年3月至2014年10月在南京医科大学第一... 详细信息

目的:研究慢性心力衰竭患者心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)术后不同起搏模式与不同起搏频率对微伏级T波电交替(microvolt T-wave alternans,MTWA)的影响。方法:收集2012年3月至2014年10月在南京医科大学第一附属医院植入CRT或带除颤功能的三腔起搏器(cardiac resynchronization therapy-defibrillator,CRT-D)患者43例。所有患者于术后接受MTWA时域法检测,分别在起搏频率90,110 min^(-1)时测定MTWA,起搏模式为CRT-ON和CRT-OFF状态下即在双心室(BIV)或右心房(AAI)起搏时测定MTWA。比较不同起搏模式与不同起搏频率下MTWA数值。根据纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级将43例患者分为3组(II级、III级和IV级),分析MTWA数值与心功能的相关性。结果:起搏频率90 min^(-1)时,MTWA-AAI较MTWA-BIV明显增加[(11.28±9.94)μV vs(7.09±7.16)μV,P=0.001];起搏频率110 min^(-1)时,MTWA-BIV与MTWA-AAI数值比较无明显差异[(16.91±12.51)μV vs(15.58±10.97)μV,P=0.571]。相同起搏模式时,起搏频率110 min^(-1)时的MTWA数值较起搏频率90 min^(-1)时增加(P心脏再同步化治疗BIV低频率起搏模式可减小MTWA数值;MTWA数值与慢性心力衰竭患者心力衰竭程度相关。

关键词：心脏再同步化治疗慢性心力衰竭 T波电交替

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心脏再同步化治疗慢性心衰的短期疗效观察

解放军医学杂志 2008年第8期33卷 1016-1018页

作者：沈敏刘兵王海昌郭文怡李伟杰刘丽文张军第四军医大学西京医院心脏内科西安710032 第四军医大学西京医院超声诊断科西安710032

目的观察心脏再同步化治疗慢性心力衰竭(CHF)的短期临床疗效。方法26例慢性心力衰竭患者行双心室再同步起搏治疗,全部患者均经冠状静脉窦植入左心室导线1根至心脏静脉,术后随访13.8±10.4(3～34)个月,观察心功能,患者活动度及夜间心率、... 详细信息

目的观察心脏再同步化治疗慢性心力衰竭(CHF)的短期临床疗效。方法26例慢性心力衰竭患者行双心室再同步起搏治疗,全部患者均经冠状静脉窦植入左心室导线1根至心脏静脉,术后随访13.8±10.4(3～34)个月,观察心功能,患者活动度及夜间心率、QRS波时限,左心室收缩、舒张末内径,左室收缩、舒张末容积,左心室射血分数,左室舒张充盈时间,左室内各室壁收缩期达峰时间等。结果26例患者中,1例于术后2个月时猝死;25例于术后3个月随访时发现心功能改善,有效率96.2%,心功能NY-HA分级,从Ⅲ-Ⅳ级改善为Ⅱ-Ⅲ级,患者活动度从0.31±0.40h/d增加至2.35±1.20h/d,夜间心率由84.8±15.7/min降低至63.4±4.5/min,心律变异性从47.3±7.1ms提高至96.4±15.1ms,QRS波从158.6±31.8ms缩短至129.5±30.2ms(P再同步起搏是慢性心力衰竭治疗的有效方法。

关键词：心力衰竭,充血性心脏再同步化治疗

心脏再同步化治疗对慢性心力衰竭患者死亡率及死亡模式的影响

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中国老年学杂志 2014年第13期34卷 3602-3607页

作者：涂荣会安维维钟国强伍伟锋彭荣琳何艳黎庆捷广西医科大学第一附属医院老年心内科广西南宁530021 深圳市蛇口区人民医院ICU

目的评价心脏再同步治疗(CRT)对不同程度心力衰竭患者死亡率及死亡模式的影响。方法采用Cochrane系统评价方法,计算机检索PubMed、EMbase、CENTREN及其下属各临床注册试验数据中心、美国食品药物管理局官方网站、中国生物医学文献数据... 详细信息

目的评价心脏再同步治疗(CRT)对不同程度心力衰竭患者死亡率及死亡模式的影响。方法采用Cochrane系统评价方法,计算机检索PubMed、EMbase、CENTREN及其下属各临床注册试验数据中心、美国食品药物管理局官方网站、中国生物医学文献数据库、中文科技期刊数据库,中国期刊全文数据库,检索时间截至2011年12月,纳入中外文CRT治疗心力衰竭随机对照试验(RCTs)。由两名评价者独立评价纳入研究质量、提取资料并交叉核对。采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果共纳入23个RCT,包括8 521例患者。Meta分析结果显示:CRT显著降低心功能Ⅰ/Ⅱ级心衰全因死亡率22%(RR=0.78,95%CI 0.65~0.93,P=0.006),显著降低心功能Ⅲ/Ⅳ级心衰全因死亡率20%(RR=0.80,95%CI0.70~0.91,P=0.000 5);平均随访时间化死亡率39%(RR=0.61,95%CI 0.47~0.80,P=0.000 3),不降低心衰患者心脏猝死风险(RR=1.07,95%CI 0.79~1.44,P=0.68);与单纯药物治疗比较,CRT显著降低心衰全因死亡率26%(RR=0.74,95%CI 0.64~0.86,P=0.000 1),与埋藏式心律转复除颤器(ICD)相比,CRT联合ICD显著降低心衰全因死亡率18%(RR=0.82,95%CI 0.72~0.95,P=0.006)。结论 CRT显著降低不同程度心力衰竭患者全因死亡、因心衰恶化死亡,但不降低心力衰竭患者心脏猝死风险且其降低全因死亡与植入时间长短密切相关;CRT联合ICD较单独应用ICD有更多的临床获益。

关键词：心力衰竭心脏再同步化治疗死亡率 Meta分析

心脏再同步化治疗后右心室收缩及舒张功能的早期变化

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中国循环杂志 2013年第2期28卷 129-131页

作者：孙欣江勇焦盼晴张红菊徐楠吴伟春兰亭玉樊晓寒王浩北京协和医学院中国医学科学院阜外心血管病医院超声科北京市100037 心律失常诊治中心

目的:应用超声评价充血性心力衰竭(心衰)患者心脏再同步化治疗(CRT)后右心室收缩及舒张功能的早期变化。方法:因慢性充血性心衰行CRT治疗的患者44例,在术前、术后1周及术后6个月行超声心动图检查。测量参数包括:右心室面积变化率,三尖... 详细信息

目的:应用超声评价充血性心力衰竭(心衰)患者心脏再同步化治疗(CRT)后右心室收缩及舒张功能的早期变化。方法:因慢性充血性心衰行CRT治疗的患者44例,在术前、术后1周及术后6个月行超声心动图检查。测量参数包括:右心室面积变化率,三尖瓣环收缩期位移,右心室游离壁三尖瓣环收缩期运动速度(Vsr)、右心室侧壁三尖瓣环运动速度E’峰的比值(RV-E/E’)、右心室心肌做功指数等。以CRT术后6个月左心室收缩末容积减小≥15%为有应答的标准分为无应答组(n=15)与有应答组(n=29),分别比较两组CRT术前后各参数的差异。结果:无应答组与有应答组相比,术前的右心室面积变化率、三尖瓣环收缩期位移及Vsr低,RV-E/E’高,差异均有统计学意义(P均化率、右心室游离壁三尖瓣环收缩期位移、Vsr、RV-E/E’及右心室心肌做功指数均有改善,与术前相比差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论:CRT术后无论有应答组或无应答组,右心室的收缩功能及舒张功能均可得到即刻的改善。

关键词：心脏再同步化治疗右心室功能超声心动图

心脏再同步化治疗对心肌复极的近期及远期影响

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临床心血管病杂志 2014年第2期30卷 101-103页

作者：张繁之盛国太曹乾嫱阮冬云罗骏黄清江西省人民医院心内一科南昌330006

目的:探讨心脏再同步化治疗对心肌复极的近期及远期影响。方法:28例难治性心力衰竭患者行心脏再同步化治疗(CRT)后定期随访。6个月左室收缩末期容积(LVESV)降低≥15%为有反应者。以常规体表12导联心电图T波顶点至T波终点(Tpeak-end)间... 详细信息

目的:探讨心脏再同步化治疗对心肌复极的近期及远期影响。方法:28例难治性心力衰竭患者行心脏再同步化治疗(CRT)后定期随访。6个月左室收缩末期容积(LVESV)降低≥15%为有反应者。以常规体表12导联心电图T波顶点至T波终点(Tpeak-end)间期作为心室复极异质性的指标。于CRT术后1周、第6及第12个月,分别在右室、左室及双室3种不同起搏模式下测量心肌复极指标。结果:Tpeak-end在右室起搏时最小,左室起搏时最大,双室起搏与右室起搏之间没有统计学差异;CRT治疗6个月后有反应者较无反应者Tpeak-end明显减少[Lvepi:(100.15±6.30)ms∶(139.13±5.91)ms,P治疗左室起搏明显增加心室复极异质性指标,有反应者可以明显改善心室复极异质性。

关键词：心力衰竭心脏再同步化治疗心肌复极

心脏再同步化治疗对合并左心室收缩功能不全的三度房室传导阻滞患者左心室重构的影响

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中国循环杂志 2017年第1期32卷 54-57页

作者：谢翠平陈康玉严激徐健苏浩宇霏朱红军沈伟安春生杨冬妹安徽医科大学附属省立医院心血管内科安徽省合肥市230001

目的 :旨在观察心脏再同步化治疗(CRT)对合并左心室收缩功能不全的三度房室传导阻滞(AVB)患者左心室重构的影响。方法 :选取2009-01至2014-10在本院接受CRT的三度AVB患者49例,分别于术前、术后6个月和12个月行超声心动图检查,测定左心... 详细信息

目的 :旨在观察心脏再同步化治疗(CRT)对合并左心室收缩功能不全的三度房室传导阻滞(AVB)患者左心室重构的影响。方法 :选取2009-01至2014-10在本院接受CRT的三度AVB患者49例,分别于术前、术后6个月和12个月行超声心动图检查,测定左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、二尖瓣反流(MR)分级等多项指标,观察心脏结构及功能变化情况。结果 :49例患者术后LVEF逐渐上升,与术前相比,术后6个月LVEF增加(4.92±5.24)%(P<0.05),术后12个月LVEF较术后6个月进一步增加(5.02±6.52)%(P<0.05);LVESV较术前逐渐降低,术后6个月LVESV下降(25.02±17.95)ml(P<0.05),12个月时LVEVS较术后6个月进一步下降(24.79±22.49)ml(P<0.05);其他指标亦有改善,与术前相比,术后6个月LVEDV下降(25.61±24.24)ml(P<0.05),LVEDD下降(3.22±2.91)mm(P<0.05),LVESD下降(4.43±2.86)mm(P<0.05),MR分级下降(0.49±0.76)级(P<0.05),上述指标在术后12个月进一步降低,与术后6个月对比,LVEDV下降(28.18±22.36)ml(P<0.05),LVEDD下降(4.17±3.14)mm(P<0.05),LVESD下降(4.92±4.40)mm(P<0.01),MR分级下降(0.22±0.55)级(P<0.05)。结论 :CRT可逆转合并收缩功能不全的三度AVB患者的左心室重构,改善心功能。

关键词：心脏再同步化治疗房室传导阻滞心室重构

心脏再同步化治疗对充血性心力衰竭患者内皮功能的影响

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临床心血管病杂志 2012年第7期28卷 525-527页

作者：汤永庆张鑫邱建平上海市浦东新区公利医院心内科上海200135 宁夏医科大学

目的:探讨心脏再同步化治疗(CRT)对充血性心力衰竭(心衰)患者内皮功能的影响。方法:扩张型心肌病并发心衰患者分为药物治疗组(10例)和CRT+药物治疗组(12例),分别在治疗前、治疗12周末,检测心脏超声、血管内皮功能、脑钠肽(BNP)。结果:... 详细信息

目的:探讨心脏再同步化治疗(CRT)对充血性心力衰竭(心衰)患者内皮功能的影响。方法:扩张型心肌病并发心衰患者分为药物治疗组(10例)和CRT+药物治疗组(12例),分别在治疗前、治疗12周末,检测心脏超声、血管内皮功能、脑钠肽(BNP)。结果:与药物治疗组比较,CRT+药物治疗组明显增加患者的心脏输出量[(4.32±1.50)L/min∶(3.41±1.00)L/min,P化率(FMD)[(1 718±123)%∶(976±118)%,P<0.05],FMD和心输出量呈正相关(r=0.6,P=0.003)。结论:CRT可以提高内皮细胞的功能,其机制可能是通过增加心输出量来实现的。

关键词：心力衰竭,充血性心脏再同步化治疗内皮功能心输出量