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左心室室壁瘤患者行左室成形术与单纯冠脉旁路移植术的中远期疗效对比

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南方医科大学学报 2016年第5期36卷 681-687页

作者：申磊磊汪成王嵘肖苍松吴扬王瑶龚志云郭鹏飞赵海智高长青中国人民解放军总医院心血管外科北京100853

目的评价左心室室壁瘤(left ventricular aneurysm,LVA)患者分别行左室成形术(surgical ventricular restoration,SVR)及单纯冠脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)的中远期疗效。方法回顾性分析1997年1月~2012年12月在我中心诊断为LVA的205例患者资料,其中行SVR115例,行单纯CABG90例,采用1∶1配对方法,以术前超声心动图指标(室壁瘤大小、左室收缩末期容积指数LVESVI、左室射血分数LVEF)及Euro SCORE危险因素为配对标准,筛选32对纳入研究。比较两组患者围术期及术后1年、3年、5年心脏结构及功能变化、生存率及MACCEs发生率的差异。结果与单纯CABG对比,SVR术后心脏超声指标(左室内径LVEDD、左室收缩末期容积LVESV、LVESVI、左室舒张末期容积LVESDV、左室舒张末期容积指数LVEDVI)较术前明显减小,LVEF明显增加,NYHA分级明显改善;CABG术后仅LVEDD及LVEF较术前有所改善,随时间推移,两组心脏超声指标均呈上升趋势,组间差异逐渐缩小,并在术后5年差异无统计学意义(P>0.05)。两组在中远期生存率及MACCEs事件发生率方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于LVESVI小于60 m L/m^2的LVA患者,与单纯CABG对比,SVR并未减少MACCEs事件发生率,也未明显提高中远期生存率。

关键词：左心室室壁瘤左室成形术冠状动脉旁路移植术生存率主要不良心脑血管事件

冠状动脉旁路移植术联合左心室成形术治疗冠心病心力衰竭伴左心室室壁瘤患者的远期结果

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中国循环杂志 2023年第3期38卷 291-298页

作者：杨滔袁昕李宝童高伟杜茗杨研潘世伟赵世华孙寒松陆敏杰中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院、成人外科中心北京市100037 中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院、磁共振影像科北京市100037

目的:在有慢性心力衰竭(心衰)症状的冠心病伴左心室室壁瘤患者中,探讨在冠状动脉旁路移植术(CABG)的基础上行左心室成形术(SVR)能否进一步改善患者的长期预后。方法:于2010年5月至2013年5月连续纳入130例慢性心衰症状明显的冠心病伴左... 详细信息

目的:在有慢性心力衰竭(心衰)症状的冠心病伴左心室室壁瘤患者中,探讨在冠状动脉旁路移植术(CABG)的基础上行左心室成形术(SVR)能否进一步改善患者的长期预后。方法:于2010年5月至2013年5月连续纳入130例慢性心衰症状明显的冠心病伴左心室室壁瘤患者,分为CABG+SVR组(n=65)与单纯CABG(I-CABG)组(n=65)。所有患者于术前1个月内行延迟钆增强心脏磁共振成像(LGE-CMR)检查,用国际通用的17节段分析法评估患者的瘢痕心肌及心功能。对所有患者通过门诊或电话进行随访,了解其症状和心功能改善情况以及心衰再入院和其他心血管事件的发生情况。采用Cox模型分析影响患者预后的危险因素,采用Kaplan-Meier生存分析比较两组患者的长期生存率。结果:两组患者的基线临床特征、左心室功能和心肌LGE情况均相似。与I-CABG组相比,CABG+SVR组体外循环时间[(116.0±36.2)min vs.(100.3±23.9)min,P=0.004]和机械通气时间[23(17,37)h vs.20(15,24)h,P=0.005]均明显延长。平均随访(127.3±12.6)个月期间,两组患者的症状和心功能均明显改善,CABG+SVR组改善更明显。CABG+SVR组心衰再入院的发生率明显低于I-CABG组(3.1%vs.20.6%,P=0.002),但两组的死亡率差异无统计学意义(1.6%vs.4.8%,P=0.600)。Cox多因素分析显示,手术策略是心衰再入院的独立危险因素(CABG+SVR vs.I-CABG:HR=0.072,95%CI:0.015~0.340,P=0.001),CABG+SVR组无心衰再入院及其他心血管事件的生存率明显高于I-CABG组(89.1%vs.66.7%,P=0.003)。结论:在慢性心衰症状明显的冠心病伴左心室室壁瘤患者中,与I-CABG相比,CABG+SVR能够进一步改善患者的心功能及临床症状,显著降低心衰再入院的发生风险,改善患者的长期预后。

关键词：冠状动脉旁路移植术延迟钆增强心脏磁共振成像左心室室壁瘤左心室成形术慢性心力衰竭

三维超声参数预测急性心肌梗死合并左心室室壁瘤经皮冠状动脉介入术后转归的价值

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中国现代医学杂志 2022年第8期32卷 92-98页

作者：沈丹颜紫宁范莉芮逸飞常州市第二人民医院心超室江苏常州213003

目的探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)对急性心肌梗死(AMI)合并左心室室壁瘤(LVA)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后转归的预测价值。方法选取2018年1月—2020年1月在常州市第二人民医院行急诊PCI的80例AMI合并LVA患者。根据LVA病理解剖分... 详细信息

目的探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)对急性心肌梗死(AMI)合并左心室室壁瘤(LVA)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后转归的预测价值。方法选取2018年1月—2020年1月在常州市第二人民医院行急诊PCI的80例AMI合并LVA患者。根据LVA病理解剖分型将患者分为A组(AMI合并功能性LVA)、B组(AMI合并解剖性LVA)和C组(AMI合并血栓性LVA),分别为31例、28例和21例。采用RT-3DE检测患者术前及术后2个月左心室心功能参数,包括左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、心排血量(CO)、球形指数(SPI),并按照体表面积(BSA)计算左心室舒张末期容积指数(LVEDVI)、左心室收缩末期容积指数(LVESVI)及心脏指数(CI)。比较各组术前及术后2个月上述各参数的变化,分析术前及术后2个月LVEF、SPI与心功能指标的相关性。结果C组患者手术前后LVEDV、LVESV、LVEDVI、LVESVI降低幅度小于A、B组(P0.05)。结论急诊PCI术后2个月AMI合并功能性及解剖性LVA患者心室形态和整体收缩功能均明显改善,手术效果确切,RT-3DE可评估急诊PCI的短期疗效。

关键词：急性心肌梗死左心室室壁瘤经皮冠状动脉介入术三维超声左心室射血分数球形指数

急性ST段抬高型心肌梗死住院患者合并左心室附壁血栓的临床特征及相关因素分析

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中国医学工程 2024年第3期32卷 107-110页

作者：汤慧民朱志勇杨水祥平煤神马医疗集团总医院心内科河南平顶山467002 首都医科大学附属北京世纪坛医院心内科北京海淀100000

目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)住院患者合并左心室附壁血栓(LVT)的临床特征及相关因素。方法选取2020年1月至2022年12月在平煤神马医疗集团总医院住院的180例STEMI患者,均接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI),根据术后2周内有无LVT... 详细信息

目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)住院患者合并左心室附壁血栓(LVT)的临床特征及相关因素。方法选取2020年1月至2022年12月在平煤神马医疗集团总医院住院的180例STEMI患者,均接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI),根据术后2周内有无LVT分组,比较两组临床资料,采用Logistic回归分析LVT的相关因素。结果术后2周,180例STEMI患者有44例合并LVT,发生率为24.44%(44/180)。两组年龄、饮酒史、舒张压、收缩压、总缺血时间、术前TIMI分级、左室射血分数(LVEF)、合并左心室室壁瘤、血肌酐(Scr)、冠脉侧支循环建立比较,差异有统计学意义(P左心室室壁瘤、冠脉侧支循环建立(O^R=0.191)是引发LVT独立影响因素(P左心室室壁瘤、冠脉侧支循环建立等因素有关,临床需加以预防、干预,从而降低术后LVT发生风险。

关键词：急性ST段抬高型心肌梗死左心室附壁血栓左心室室壁瘤影响因素

急性STEMI患者早期左心室室壁瘤合并左心室血栓的相关因素分析

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中华心血管病杂志 2021年第4期49卷 360-367页

作者：郭影影赵肸王璐赵晓燕郑州大学第一附属医院心血管内科 450052

目的:分析急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者早期左心室室壁瘤(LVA)合并左心室血栓(LVT)的相关因素。方法:本研究为回顾性研究。选取2014年1月至2020年6月于郑州大学第一附属医院心血管内科住院的急性STEMI早期发生LVA患者,根据是否合... 详细信息

目的:分析急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者早期左心室室壁瘤(LVA)合并左心室血栓(LVT)的相关因素。方法:本研究为回顾性研究。选取2014年1月至2020年6月于郑州大学第一附属医院心血管内科住院的急性STEMI早期发生LVA患者,根据是否合并LVT分为LVT组和无LVT组。收集并比较两组患者临床资料、超声心动图资料、冠状动脉造影和治疗方案,并对接受急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的LVT组和无LVT组患者进行亚组分析,比较两组患者发病至入院时间、入院至球囊扩张时间、发病至球囊扩张时间差异。采用多因素logistic回归分析急性STEMI患者早期LVA合并LVT的相关因素,并绘制森林图显示各个指标效应大小。结果:共入选144例患者,LVT组患者52例(36.1%),年龄(56.4±11.2)岁,男性46例(88.5%);无LVT组92例(63.9%),年龄(61.7±11.5)岁,男性73例(79.3%)。与无LVT组相比,LVT组患者较年轻,贫血、大量饮酒史、慢性肾脏病史、左心室射血分数(LVEF)≤40%、术前血流心肌梗死溶栓(TIMI)0级、术后血流TIMI≤2级比例均较高,心绞痛病史、冠状动脉侧支循环建立、急诊PCI或静脉药物溶栓比例均较低( P均0.05)。急诊PCI治疗的患者亚组分析显示两组发病至入院时间、入院至球囊扩张时间、发病至球囊扩张时间差异无统计学意义( P均>0.05)。多因素logistic回归分析和森林图显示大量饮酒史( OR=6.982,95% CI 1.501~32.469, P=0.013)、贫血( OR=3.373,95% CI 1.075~10.585, P=0.037)、LVEF≤40%( OR=3.016,95% CI 1.027~8.859, P=0.045)、术前血流TIMI 0级( OR=3.311,95% CI 1.214~9.029, P=0.019)与STEMI早期合并LVA患者发生LVT风险增加相关,而心绞痛病史( OR=0.159,95% CI 0.058~0.441, P<0.001)、冠状动脉侧支循环建立( OR=0.189,95% CI 0.053~0.673, P=0.010)、急诊PCI或静脉药物溶栓治疗( OR=0.252,95% CI 0.093~0.682, P=0.007)与STEMI早期合并LVA患者发生LVT风险降低相关。结论:大量饮酒史、贫血、LVEF≤40%、术前血流TIMI 0级与STEMI患者早期LVA合并LVT发生风险增加相关,而心绞痛病史、冠状动脉侧支循环建立、急诊PCI或静脉药物溶栓治疗与STEMI患者早期LVA合并LVT发生风险降低相关。

关键词：心肌梗死左心室室壁瘤左心室血栓

三维电解剖标测指导下射频消融治疗室性心动过速伴特发性左心室室壁瘤一例

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中华心血管病杂志 2010年第5期38卷 468-469页

作者：陈红武陈明龙杨兵单其俊邹建刚陈椿徐东杰居维竹曹克将南京医科大学第一附属医院心血管内科 210029

左心室室壁瘤常继发于其他疾病，如心肌梗死后、Chagas病等，但特发性左心室室壁瘤非常罕见。由于左心室室壁瘤特定的病理学特征，易于发作致死性室性心律失常，部分患者可能以猝死为首发症状。这类心律失常通常药物治疗无效，常需非药... 详细信息

左心室室壁瘤常继发于其他疾病，如心肌梗死后、Chagas病等，但特发性左心室室壁瘤非常罕见。由于左心室室壁瘤特定的病理学特征，易于发作致死性室性心律失常，部分患者可能以猝死为首发症状。这类心律失常通常药物治疗无效，常需非药物治疗的干预，如射频消融、手术或置入埋藏式自动复律除颤器（ICD）。本文报道1例特发性左心窒室壁瘤伴室性心动过速（室速），介绍其临床特点及成功施行射频消融的方法。

关键词：左心室室壁瘤射频消融治疗室性心动过速特发性电解剖标测致死性室性心律失常埋藏式自动复律除颤器非药物治疗

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左心室室壁瘤切除左心室成形术的现状和进展

中华胸心血管外科杂志 2007年第3期23卷 145-146页

作者：高长青中国人民解放军总医院心血管外科

心肌缺血导致的慢性心力衰竭的治疗是公认的世界性难题。心肌梗死后形成室壁瘤，或进一步发展至缺血性心肌病，并发二尖瓣关闭不全，心肌收缩和舒张功能严重受损，导致慢性心力衰竭。众多研究表明，心脏收缩功能很差、心脏显著扩大的缺... 详细信息

心肌缺血导致的慢性心力衰竭的治疗是公认的世界性难题。心肌梗死后形成室壁瘤，或进一步发展至缺血性心肌病，并发二尖瓣关闭不全，心肌收缩和舒张功能严重受损，导致慢性心力衰竭。众多研究表明，心脏收缩功能很差、心脏显著扩大的缺血性心肌病病人，单纯药物治疗2年内约40％死亡，而且生存的病人因为心衰而再次住院的比例高达80％。如果单纯行冠状动脉旁路移植手术（CABG），术后早期死亡率可高达27％，最常见的死亡原因是心衰复发，5年生存率也只有60％左右，而且术后5年内60％病人仍有慢性心力衰竭症状，因此，单纯CABG有其局限性”。

关键词：左心室室壁瘤左心室成形术冠状动脉旁路移植手术慢性心力衰竭缺血性心肌病心脏收缩功能单纯药物治疗二尖瓣关闭不全

单纯冠状动脉旁路移植术治疗左心室室壁瘤的回顾性队列研究

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心血管病学进展 2023年第5期44卷 465-469页

作者：马浩张世成宋仰午黄思源赵栋凤玮中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心国家心血管疾病临床医学研究中心阜外医院心外科北京100037

目的评估左心室室壁瘤患者单纯行冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗的效果,并探讨不良事件的潜在危险因素。方法回顾性分析2017年7月—2021年3月于中国医学科学院阜外医院单纯行CABG治疗的121例左心室室壁瘤患者的临床资料。研究终点为主要... 详细信息

目的评估左心室室壁瘤患者单纯行冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗的效果,并探讨不良事件的潜在危险因素。方法回顾性分析2017年7月—2021年3月于中国医学科学院阜外医院单纯行CABG治疗的121例左心室室壁瘤患者的临床资料。研究终点为主要不良心脑血管事件(MACCE)。Kaplan-Meier分析评估患者免于MACCE的生存率,亚组分析探讨影响患者预后的危险因素。结果平均随访时间为(27.1±14.1)个月,术后左心室舒张末期内径和左室射血分数较术前显著改善。手术死亡率和围手术期心肌梗死发生率为1.5%。1年和2年的总体生存率分别为95.5%和91.6%,免于MACCE的生存率分别为94.6%和92.1%。术前少量及中量的二尖瓣反流(2+或3+级)会增加MACCE的发生风险(P=0.021)和死亡率(P=0.007),左室射血分数左心室室壁瘤是一种可行的方法,术后中期随访结果令人满意。

关键词：左心室室壁瘤冠状动脉旁路移植术左室射血分数左心室舒张末期内径二尖瓣反流

心电图特征在预测心肌梗死后左心室壁瘤相关快速室性心律失常的价值

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四川医学 2022年第2期43卷 159-163页

作者：赵乾李宇林庹田郭俊林甘洛县人民医院心内科四川凉山606850 四川大学华西广安医院心内科四川广安638099

目的探讨心电图特征在预测心肌梗死后左心室室壁瘤相关快速室性心律失常的价值。方法选取2011年1月至2021年1月在四川大学华西广安医院就诊的心肌梗死后左心室室壁瘤82例患者的临床资料进行分析。根据是否合并快速室性心律失常分为观察... 详细信息

目的探讨心电图特征在预测心肌梗死后左心室室壁瘤相关快速室性心律失常的价值。方法选取2011年1月至2021年1月在四川大学华西广安医院就诊的心肌梗死后左心室室壁瘤82例患者的临床资料进行分析。根据是否合并快速室性心律失常分为观察组(n=25)和对照组(n=57)。分析两组临床资料、心电图参数差异。结果两组性别、年龄、体质指数等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组窦性心律RR间期标准差(SDNN)、QRS-T夹角>90°比例、QTC间期、T波峰-末间期(Tp-Te)、碎裂QRS波(fQRS)比例和J波比例明显高于对照组,差异有统计学意义(P90°、QTC间期、Tp-Te、fQRS和J波预测快速室性心律失常的ROC曲线下面积分别为0.786、0.855、0.755、0.659、0.627和0.709(P90°比例、QTC间期、Tp-Te、fQRS比例和J波比例明显低于治疗前,差异有统计学意义(P左心室壁瘤相关快速室性心律失常中有较高价值。

关键词：心电图心肌梗死左心室室壁瘤快速室性心律失常预测价值