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左心室室壁瘤切除左室成形术的远期治疗效果分析—与单纯冠脉旁路移植术的对比研究

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左心室室壁瘤切除左室成形术的远期治疗效果分析—与单纯冠脉旁路...

作者：申磊磊中国人民解放军医学院

学位级别：硕士

目的分析左心室室壁瘤患者行室壁瘤切除左室成形术后心脏结构与功能的变化、心衰再入院率、主要不良心脑血管事件发生率、生存率,评价室壁瘤切除左室成形术的远期治疗效果,并与单纯冠脉旁路移植术对比,评估两种术式的中远期效果。方法... 详细信息

目的分析左心室室壁瘤患者行室壁瘤切除左室成形术后心脏结构与功能的变化、心衰再入院率、主要不良心脑血管事件发生率、生存率,评价室壁瘤切除左室成形术的远期治疗效果,并与单纯冠脉旁路移植术对比,评估两种术式的中远期效果。方法回顾性分析1997年1月—2015年12月在我中心行室壁瘤切除左室成形术的115例患者的临床资料,包括心脏超声指标(左室舒张末期内径、左室收缩末期容积及容积指数、左室舒张末期容积及容积指数、左室射血分数),并随访其术后1年、3年、5年、8年心脏超声指标变化、心衰再入院率及生存率。同期在我中心有90例患者诊断为左心室室壁瘤并行单纯CABG术，与第一部分115例行室壁瘤切除左室成形术的患者采用1：1配对方法,以术前超声心动图指标(室壁瘤大小、LVESVI、LVEF)为主要配对标准,EuroSCORE危险因素(高血压病、糖尿病、高脂血症、年龄、性别等)为次要配对标准,筛选出32对纳入研究,比较两组患者随访期间心脏结构及功能变化、心衰再入院率、MACCEs发生率及中远期生存率方面的差异。结果1.室壁瘤切除左室成形术后LVEDD、LVESV及LVESVI、LVEDV及LVEDVI较术前明显减小,LVEF明显增加,差异均有统计学意义(P术死亡率4.3%,低于国际文献报道4.5%-11.0%的范围。术后1年、3年、5年和8年的生存率分别是92.9%、85.8%、82.5%和73.3%,根据国际文献报道5年生存率为68%-80.2%,本研究结果优于同类报道。2.与单纯CABG组对比,室壁瘤切除左室成形术组术后心脏超声指标(LVEDD、LVESV、LVESVI、LVEDV、LVEDVI)较术前明显减小，LVEF明显增加，NYHA分级明显改善(P术后仅有LVEDD及LVEF两个心脏超声指标较术前有所改善(P术后1年和3年两组心脏超声指标(LVESV、LVESVI、LVEDV、LVEDVI)比较差异有统计学意义(P术后5年差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者在心衰再入院发生率、MACCEs事件发生率及中远期生存率方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论1.室壁瘤切除左室成形术后LVESV、LVESVI、LVEDV、LVEDVI、LVEF等心功能指标较术前明显改善,不仅减小左室容积,重塑心脏正常的几何结构及形态,改善心功能,而且缓解症状,提高远期生存率。我中心手术死亡率低,术后5年生存率82.5%,术后8年生存率73.3%,优于国际文献报道。2.对于左室收缩末期容积指数小于60ml/m2的左心室室壁瘤患者,本中心32对的配对研究表明,与单纯冠脉旁路移植术对比,室壁瘤切除左室成形术恢复心脏几何结构及形态效果明显,并显著改善患者心脏功能状态,但并未减少心衰再入院及MACCEs事件发生率,也未显著提高患者中远期生存率

关键词：左心室室壁瘤左室成形术冠状动脉旁路移植术生存率主要不良心脑血管事件

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巨大原发性左心室横纹肌瘤切除加左室成形术

山东医药 2005年第18期45卷 37-38页

作者：马润伟张桂敏蔡冰宋怡昆明医学院第一附属医院云南昆明650032

原发性心脏肿瘤少见,原发性心室肿瘤非常少见,原发性心室横纹肌瘤仅见散在报道.2004年8月,我们对1例巨大原发性左心室横纹肌瘤患者施行切除加左室成形术.现报告如下.

关键词：心室肿瘤左室成形术原发性左心室横纹肌瘤肿瘤切除术

CABG同期行左室成形术和二尖瓣成形术治疗左室室壁瘤并发二尖瓣关闭不全的效果

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心脏杂志 2017年第3期29卷 346-349页

作者：尹朝华吕锋宋云虎孙寒松许建屏胡盛寿凤玮中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所阜外医院心外科 100037

目的评价冠状动脉旁路移植术(CABG)同期行左室成形术和二尖瓣成形术治疗左室室壁瘤并发二尖瓣关闭不全的近远期临床效果。方法自2000年1月~2008年12月,我院共32例患者因左室室壁瘤并发缺血性二尖瓣关闭不全同期进行左室成形术+二尖瓣成... 详细信息

目的评价冠状动脉旁路移植术(CABG)同期行左室成形术和二尖瓣成形术治疗左室室壁瘤并发二尖瓣关闭不全的近远期临床效果。方法自2000年1月~2008年12月,我院共32例患者因左室室壁瘤并发缺血性二尖瓣关闭不全同期进行左室成形术+二尖瓣成形术。左室成形术手术方式包括:线性缝合16例(50%);心内膜环缩成形术9例(28%);心室内环状补片成形术7例(22%)。二尖瓣成形术入路包括:左室入路20例(62%),右房-房间隔入路11例(34%),房间沟入路1例(3%)。全部患者均同期行CABG。本研究回顾性分析了上述患者手术中及围手术期的临床资料,并进行了46~175个月随访。结果围手术期死亡1例(3%)。术后1年和5年生存率分别为97%和74%。随访期间,9%(3例)出现二尖瓣中量及以上返流,9%(3例)出现NYHA心功能III^IV级。左室成形方式及二尖瓣成形入路对远期效果无显著影响。结论左室成形术同期行二尖瓣成形术是治疗左室室壁瘤并发二尖瓣关闭不全的有效方法,术后的近远期临床结果令人满意。

关键词：左心室室壁瘤左室成形术二尖瓣成形术

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微创杂交左室成形术

中国心血管病研究 2017年第7期15卷 587-588页

作者：宋之明王建王焱万峰北京大学第三医院心脏外科北京市100191 厦门心血管病医院心脏内科

冠状动脉前降支闭塞可导致广泛左心室前壁和室间隔的心肌梗死,节段性室壁活动异常,无运动甚至反向运动,导致室壁瘤形成.这部分患者左心室逐步扩大,心衰症状反复出现,最终往往需要进行左心室重构手术（SVR）.然而,左心室重构手术需要体... 详细信息

冠状动脉前降支闭塞可导致广泛左心室前壁和室间隔的心肌梗死,节段性室壁活动异常,无运动甚至反向运动,导致室壁瘤形成.这部分患者左心室逐步扩大,心衰症状反复出现,最终往往需要进行左心室重构手术（SVR）.然而,左心室重构手术需要体外循环辅助、心脏停跳、左心室切开,创伤较大,围手术期死亡率也很高.

关键词：室壁瘤微创杂交手术左室成形术

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左室室壁瘤的外科治疗

实用医学杂志 2009年第16期25卷 2719-2721页

作者：谢斌郭惠明吴若彬郑少忆黄劲松黄克力麦明杰张晓慎广东省医学科学院广东省人民医院广东省心血管病研究所心外科广州市510080

目的:总结47例室壁瘤的外科治疗临床经验和手术效果。方法:1992年7月至2009年3月,共47例患者行室壁瘤的外科治疗,其中男31例,女16例,平均年龄(66.42±7.4)岁,急性心梗17例,急性室间隔穿孔12例,慢性室间隔穿孔3例,主动脉球囊反搏(IABP)12... 详细信息

目的:总结47例室壁瘤的外科治疗临床经验和手术效果。方法:1992年7月至2009年3月,共47例患者行室壁瘤的外科治疗,其中男31例,女16例,平均年龄(66.42±7.4)岁,急性心梗17例,急性室间隔穿孔12例,慢性室间隔穿孔3例,主动脉球囊反搏(IABP)12例,合并心绞痛39例,合并冠心病3支病变27例,2支病变9例,单支病变8例,左主干5例。室性心律失常8例,左室血栓5例,二尖瓣关闭不全6例,主瓣关闭不全1例。高血压病28例,糖尿病9例,左室射血分数(LVEF)(34.7±12.3)%,47例患者其中,25例行室壁瘤切除术和线性修补术,16例行室壁瘤切除术加左室成形术,2例行直接逢闭术,2例行非体外循环室壁瘤夹闭术。34例同时行冠状动脉旁路移植术(CABG),15例行室间隔穿孔修补,二尖瓣置换4例,二尖瓣整复2例,主动脉瓣置换1例,左室血栓取出术5例。结果:手术死亡8例,病死率17%。原因为严重低心排综合征和多脏器功能衰竭。平均体外循环时间(145±23)min,阻断升主动脉(88±26)min。术后呼吸机辅助时间26～78h,ICU停留3～7d。二次开胸止血2例,肺部感染5例,切口感染3例,下肢深部血栓1例,室性心率失常2例。左室舒张末内径术前(67.12±5.7)mL,术后(56.19±8.13)mL,术后3个月(54.34±4.7)mL,术后6个月(53.65±6.78)mL。比术前明显减少,P术后为(49.2±13.6)%,术后3个月和6个月的平均LVEF分别为(52.3±14)%和(53.2±12)%,明显高于手术前,P术同时再血管化是一种积极有效的治疗措施,加适宜的左室重建,是治疗心肌梗死后室壁瘤的有效方法,可以取得较满意的手术效果。

关键词：心脏室壁瘤室壁瘤切除术左室成形术