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中国心脏起搏与心电生理杂志 2017年第5期31卷 479-481页

作者：李世敬段江波王龙昃峰李鼎苑翠珍吴寸草李学斌北京大学人民医院电生理室北京100044 北京市门头沟区医院心内科北京102300

患者男性,78岁,诊断为扩张型心肌病,Ⅰ度房室阻滞,完全性右束支阻滞(QRS波时限146ms),心功能Ⅳ级(NYHA分级),且左室射血分数≤0.35,优化的抗心力衰竭药物治疗疗效不佳,符合心脏再同步化治疗(CRT)的Ⅱb类适应证,而非Ⅰ类指征,但给予患者... 详细信息

患者男性,78岁,诊断为扩张型心肌病,Ⅰ度房室阻滞,完全性右束支阻滞(QRS波时限146ms),心功能Ⅳ级(NYHA分级),且左室射血分数≤0.35,优化的抗心力衰竭药物治疗疗效不佳,符合心脏再同步化治疗(CRT)的Ⅱb类适应证,而非Ⅰ类指征,但给予患者左室多位点起搏CRT后,术后随访症状及体征均有明显改善。

关键词：心血管病学心脏再同步化治疗左室多位点起搏右束支阻滞心力衰竭

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运用左室多位点起搏在心脏再同步化治疗慢性心力衰竭患者中的研究

运用左室多位点起搏在心脏再同步化治疗慢性心力衰竭患者中的研究

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作者：郭任昆明医科大学

学位级别：硕士

目的目前,随着左室四极导线问世,出现了左室多位点起搏,其较左室双极导线增加了起搏位点,可实现左室两个位点起搏,能够夺获更大范围的心室肌。本研究旨在初步探讨左室四极导线在降低围手术期并发症、心功能改善、血流动力学改善、CRT应... 详细信息

目的目前,随着左室四极导线问世,出现了左室多位点起搏,其较左室双极导线增加了起搏位点,可实现左室两个位点起搏,能够夺获更大范围的心室肌。本研究旨在初步探讨左室四极导线在降低围手术期并发症、心功能改善、血流动力学改善、CRT应答率等方面是否优于左室双极导线。方法选取2016年8月至2017年10月收住昆明医科大学第一附属医院,符合2016年ESC指南CRT I类适应证,成功植入CRT-P/D的慢性充血性心衰患者20例,其中扩张型心肌病(DCM)17例,缺血型心肌病(ICM)3例。符合入选标准者进入研究,给予最佳药物治疗并植入左室四极导线10例为研究组,即四极导线组,据基线资料,严格按年龄、性别、合并症、NYHA分级、最佳药物治疗、QRS波宽度等按1:1匹配的左室双极导线组10例为对照组,即双极导线组。匹配成功后进入临床研究及临床随访。研究组患者术后均打开MPP功能,两组患者术后均在心脏彩超指标及心电图QRS波时限监测下,设定当主动脉瓣前向血流速度时间积分(AVVTI),左室射血分数(LVEF)最大,参考E、A峰分离,二尖瓣反流面积(MRA)最小时、QRS波时限最窄时对应的房室间期(AVD)及室室间期(VVD)为优化的AVD及VVD。术后1、3、6个月随访,比较两组围手术期并发症、心电图QRS波时限、心功能改善,在心脏彩超下评价主动脉瓣前向血流速度时间积分(AWTI)、常规心超指标(左室舒张末内径、左室射血分数)、心脏同步化指标(Ts-SD12:左室12节段达峰时间标准差.IVMD:心室间机械延迟时间),同时对心功能NYHA分级、6分钟步行距离、明尼苏达心衰生活质量(MN)评分表等指标进行随访。以明确左室四极导线在降低围手术期并发症、心功能改善、CRT应答率、急性血流动力学改善、心脏同步化指标等方面是否优于左室双极导线。采用SPSS 22.0统计软件包分析数据,以P左室四极导线(研究组)及左室双极导线组各10例(对照组),四极导线组患者术后QRS波时限较双极导线组缩短更为显著(127.1±5.9msvs135.4±9.29ms,P=0.029),差异有统计学意义。2.心脏同步化指标,以左室内十二节段达峰时间标准差(Ts-SD12)评价室内同步性,四极导线组优于双极导线组(92.00±12.90vs105.00±8.41,P=0.011),以心室间机械延迟时间(IVMD)评价室间同步性,两组间差异无统计学意义(71.5±9.53ms vs 73.4±8.4ms,P=0.643),3.四极导线组左室射血分数改善优于双极导线组(37.4±4.5%vs32.1±4.38%,P=0.016),在急性血流动力学指标主动脉瓣前向血流速度时间积分(22.2±2.9cm vs 19.8±8.4cm,P=0.032),四极导线组改善更为显著;两组间左心室舒张末内径(65.2±2.2mmvs63.1±3.34mm,P=0.115)差异无统计学意义。4.四极导线组纽约心功能分级改善情况优于双极导线组(1.9±0.31vs2.5±0.52,P=0.006);6分钟步行试验,四极导线组改善更加显著,(406.5±20.14m vs379.5±24.99m,P=0.016);明尼苏达心衰患者生活质量评分比较(15.7 士6.07vs17.6 士 6.44,P=0.506),两组间差异无统计学意义。5.术后6个月随访,其中四极导线组CRT有反应为8例(80%),双极导线组CRT有反应6例(60%),两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05),但四极导线组反应率高于双极导线组,在CRT反应性方面,四级导线组不劣于双极导线组。6.四极导线组2例出现膈神经刺激,1例出现阈值升高,均通过改变起搏向量完全解决;极导线组1例出现膈神经刺激,1例出现阈值升高,均通过二次手术解决;因样本量过小,未做统计学分析,但四极导线组均通过程控改变起搏向量解决,术后管理优于双极导线组。结论左室四极导线在心脏再同步化治疗慢性心力衰竭患者中,可改善患者心功能、左室内同步性及缩短QRS波时限,CRT应答率不劣于左室双极导线。

关键词：慢性充血性心力衰竭心脏再同步化治疗左室多位点起搏

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多位点起搏介导的心脏再同步化治疗在相对宽QRS波慢性心力衰竭患者中的临床应用

多位点起搏介导的心脏再同步化治疗在相对宽QRS波慢性心力衰竭患...

引用

作者：胡威兰州大学

学位级别：硕士

背景:心脏再同步化治疗可以使宽QRS波慢性心衰患者临床获益,不仅可以改善临床症状和提高心功能,还可以降低心衰再入院率和病死率。然而,通过超声心动图发现一些窄QRS波慢性心衰患者中也存在机械失同步现象,已有临床研究表明,CRT可以使窄... 详细信息

背景:心脏再同步化治疗可以使宽QRS波慢性心衰患者临床获益,不仅可以改善临床症状和提高心功能,还可以降低心衰再入院率和病死率。然而,通过超声心动图发现一些窄QRS波慢性心衰患者中也存在机械失同步现象,已有临床研究表明,CRT可以使窄QRS波慢性心衰患者临床获益。但目前对于120ms左室多位点起搏介导的心脏再同步化治疗相对宽QRS波伴不同步的慢性心衰患者的安全性及有效性。方法:回顾性分析2016年6月至2019年9月期间在中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院心内科接受治疗的30例120ms左室射血分数、左室收缩末期容积、左室舒张末期容积、室间机械延迟和12节段收缩速度达峰时间标准差方面有无差异。结果:两组基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。随访至24月时发现,与OMT组相比,OMT+CRT组患者的6分钟步行距离增加(P左室收缩末期容积(P左室舒张末期容积缩小(P左室多位点起搏介导的心脏再同步化治疗可以改善相对宽QRS波伴不同步的慢性心衰患者的临床症状,提升心功能,逆转左室重构和恢复心脏协调运动。120ms

关键词：慢性心力衰竭心脏再同步化治疗左室多位点起搏左室四极导线 120ms

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