运用左室多位点起搏在心脏再同步化治疗慢性心力衰竭患者中的研究

作     者：郭任 

作者单位：昆明医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：赵玲

授予年度：2018年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主      题：慢性充血性心力衰竭 心脏再同步化治疗 左室多位点起搏 

摘      要：目的目前,随着左室四极导线问世,出现了左室多位点起搏,其较左室双极导线增加了起搏位点,可实现左室两个位点起搏,能够夺获更大范围的心室肌。本研究旨在初步探讨左室四极导线在降低围手术期并发症、心功能改善、血流动力学改善、CRT应答率等方面是否优于左室双极导线。方法选取2016年8月至2017年10月收住昆明医科大学第一附属医院,符合2016年ESC指南CRT I类适应证,成功植入CRT-P/D的慢性充血性心衰患者20例,其中扩张型心肌病(DCM)17例,缺血型心肌病(ICM)3例。符合入选标准者进入研究,给予最佳药物治疗并植入左室四极导线10例为研究组,即四极导线组,据基线资料,严格按年龄、性别、合并症、NYHA分级、最佳药物治疗、QRS波宽度等按1:1匹配的左室双极导线组10例为对照组,即双极导线组。匹配成功后进入临床研究及临床随访。研究组患者术后均打开MPP功能,两组患者术后均在心脏彩超指标及心电图QRS波时限监测下,设定当主动脉瓣前向血流速度时间积分(AVVTI),左室射血分数(LVEF)最大,参考E、A峰分离,二尖瓣反流面积(MRA)最小时、QRS波时限最窄时对应的房室间期(AVD)及室室间期(VVD)为优化的AVD及VVD。术后1、3、6个月随访,比较两组围手术期并发症、心电图QRS波时限、心功能改善,在心脏彩超下评价主动脉瓣前向血流速度时间积分(AWTI)、常规心超指标(左室舒张末内径、左室射血分数)、心脏同步化指标(Ts-SD12:左室12节段达峰时间标准差.IVMD:心室间机械延迟时间),同时对心功能NYHA分级、6分钟步行距离、明尼苏达心衰生活质量(MN)评分表等指标进行随访。以明确左室四极导线在降低围手术期并发症、心功能改善、CRT应答率、急性血流动力学改善、心脏同步化指标等方面是否优于左室双极导线。采用SPSS 22.0统计软件包分析数据,以P0.05),但四极导线组反应率高于双极导线组,在CRT反应性方面,四级导线组不劣于双极导线组。6.四极导线组2例出现膈神经刺激,1例出现阈值升高,均通过改变起搏向量完全解决;极导线组1例出现膈神经刺激,1例出现阈值升高,均通过二次手术解决;因样本量过小,未做统计学分析,但四极导线组均通过程控改变起搏向量解决,术后管理优于双极导线组。结论左室四极导线在心脏再同步化治疗慢性心力衰竭患者中,可改善患者心功能、左室内同步性及缩短QRS波时限,CRT应答率不劣于左室双极导线。