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尿素清除指数达标率与腹膜透析患者预后的相关性分析

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尿素清除指数达标率与腹膜透析患者预后的相关性分析

作者：刘双郑州大学

学位级别：硕士

背景终末期肾脏病(end-stage renal disease,ESRD)是慢性肾脏病的终末阶段,是导致全球患者死亡的主要原因。腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)和血液透析(hemodialysis,HD)是ESRD患者最主要的两种肾脏替代治疗方式。其中,PD因具有可居... 详细信息

背景终末期肾脏病(end-stage renal disease,ESRD)是慢性肾脏病的终末阶段,是导致全球患者死亡的主要原因。腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)和血液透析(hemodialysis,HD)是ESRD患者最主要的两种肾脏替代治疗方式。其中,PD因具有可居家治疗、操作方便、对残肾保护好、对血流动力学影响小、治疗费用低等优势,近年来在发展中国家迅速发展。然而,PD整体预后不佳,影响患者长期生存的因素有待进一步明确。尿素清除指数(urea clearance index,Kt/V)作为评估透析充分性和小分子溶质清除的客观指标,与PD患者预后的相关性尚未得出统一结论。有研究显示,Kt/V与PD患者死亡率及技术失败发生风险相关,而部分研究表明提高Kt/V不能改善PD患者临床结局。因此,Kt/V与PD患者临床结局的相关性需要进一步探讨。此外,Kt/V会随残余肾功能、腹膜特性及透析处方的变化而改变,而Kt/V达标情况对预后的影响尚未见报道。目的本研究旨在探讨PD患者透析第1年Kt/V达标率与预后的相关性,评估其对临床结局的长期影响及临床应用价值。方法纳入2013年1月1日至2020年9月30日在郑州大学第一附属医院PD中心首次行PD置管术并进行规律持续性不卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)治疗的患者,随访至死亡、转血液透析或2021年9月30日。纳入标准:(1)开始透析时年龄≥18岁;(2)维持性CAPD治疗≥1年。排除标准:(1)既往有肾移植病史或研究期间接受肾移植治疗;(2)开始透析1月内发生腹膜炎;(3)置管时合并严重肝病、严重心脑血管疾病或恶性肿瘤;(4)缺少CAPD治疗3月、6月、12月的Kt/V数据;(5)失访。收集患者行PD置管术前的人口学资料,主要包括年龄、性别、体重指数、原发肾脏疾病和合并症(高血压、糖尿病、心血管疾病病史等);透析3月,6月,12月临床数据及透析相关指标,包括体重指数、平均动脉压、血红蛋白、血白蛋白、空腹血糖、血钾、血磷、血钙、全段甲状旁腺激素、血肌酐、血尿素、血尿酸、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、标准蛋白质分解率(normalized protein catabolic rate,nPCR)、24h尿量、残余肾功能(residual renal function,RRF)、总Kt/V、总肌酐清除率(creatinine clearance,Ccr)和初次腹膜平衡试验结果;记录患者随访过程中PD相关腹膜炎(peritoneal dialysis associated peritonitis,PDAP)、心血管事件、肺部感染、肺动脉高压等并发症的发生情况。首先,根据透析第1年的Kt/V达标率(定义为Kt/V≥1.70的比率)将所有患者分为三组:透析不达标组(Kt/V达标率为0/3)、间歇达标组(Kt/V达标率为1/3或2/3)和持续达标组(Kt/V达标率为3/3)。其次,对间歇达标组患者进行亚组分析,按照Kt/V达标率将其分为低达标率组(Kt/V达标率为1/3)和高达标率组(Kt/V达标率为2/3)。采用Kaplan-Meier生存曲线评估不同达标率分组临床结局的差异,组间比较采用Log-rank检验。采用Cox回归分析Kt/V达标率与临床结局(死亡或转血液透析)之间的相关性,分析影响PD患者远期预后的因素。P指数平均值、平均动脉压平均值、血肌酐平均值、血尿素平均值低,血红蛋白平均值、nPCR平均值、RRF平均值、总Kt/V平均值、24h尿量平均值高(P指数平均值、血磷平均值、血肌酐平均值、血尿酸平均值、血尿素平均值低,血红蛋白平均值、nPCR平均值、RRF平均值、总Kt/V平均值、总Ccr平均值、24h尿量平均值高(P指数平均值、血肌酐平均值、血尿素平均值低,nPCR平均值、总Kt/V平均值高(P<0.05)。(3)Kaplan-Meier生存分析评估不同达标率分组的预后:总体中位随访时间为29.7个月(范围为12.6-102.7个月)。随访期间,80例(30.2%)患者达到复合终点,其中18例(22.5

关键词：尿素清除指数达标率腹膜透析预后

血液透析联合血液灌流对伴肾性高血压尿毒症患者血压、血红蛋白及尿素清除指数的影响

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四川解剖学杂志 2023年第4期31卷 52-54页

作者：胡春艳李惠牛聪河南大学第一附属医院透析室开封475001 河南大学第一附属医院肾病科开封475001

目的:探讨血液透析联合血液灌流对伴肾性高血压尿毒症患者血压、血红蛋白及尿素清除指数(KT/V)的影响.方法:选取2020年4月至2022年3月本院收治的82例尿毒症伴肾性高血压患者为研究对象.采用随机数字表法将其分为观察组(n=42,血液透析联... 详细信息

目的:探讨血液透析联合血液灌流对伴肾性高血压尿毒症患者血压、血红蛋白及尿素清除指数(KT/V)的影响.方法:选取2020年4月至2022年3月本院收治的82例尿毒症伴肾性高血压患者为研究对象.采用随机数字表法将其分为观察组(n=42,血液透析联合血液灌流治疗)和对照组(n=40,仅血液透析治疗).比较两组患者透析前、后血压、血红蛋白、透析后KT/V及甲状旁腺激素(PTH)清除率和不良反应发生率.结果:两组患者透析后血压均有下降,血红蛋白均有上升,观察组的血压变化较大,且血红蛋白高于对照组,差异均有统计学意义(P清除率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).观察组患者不良反应的发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:血液透析联合血液灌流能对伴肾性高血压尿毒症患者的血压有一定的控制作用,可促进血红蛋白合成,但对透析后KT/V与PTH均无明显影响.

关键词：血液透析血液灌流肾性高血压尿毒症血压血红蛋白尿素清除指数

维持性腹膜透析患者尿素清除指数达标现状及其与残余肾功能、临床状况的关系

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中华肾脏病杂志 2014年第2期30卷 92-98页

作者：田娜陈孟华董捷许戎赵慧萍朱彤莹任野平王梅郝传明王琴王海燕宁夏医科大学总医院肾内科银川750004 北京大学第一医院肾内科北京大学肾病研究所卫生部肾病重点实验室教育部慢性肾脏病防治重点实验室北京大学人民医院肾内科复旦大学华山医院肾内科哈尔滨医科大学附属第二医院肾内科

目的探讨目前中国部分地区腹膜透析患者尿素清除指数（Kt／Vureas）的达标情况及其与患者残余肾功能（RRF）和临床状况的关系。方法在中国不同城市的5家腹透中心进行横断面调查，入选2011年4月1日至2011年8月31日临床稳定在透3个月以上... 详细信息

目的探讨目前中国部分地区腹膜透析患者尿素清除指数（Kt／Vureas）的达标情况及其与患者残余肾功能（RRF）和临床状况的关系。方法在中国不同城市的5家腹透中心进行横断面调查，入选2011年4月1日至2011年8月31日临床稳定在透3个月以上的完成透析充分性及生化评估结果的腹膜透析患者共681例，按照Kt／Vureas。是否达标及其中达标者按RRF的高低分组，比较人口学资料和临床指标。结果（1）所有患者的总Kt／Vureas为1．95±0．59，总Ccr为（63．80±30．84）L·周^-1·（1．73m^2）^-1，Kt／Vureas达标率为67．4％。（2）达标组女性居多，体格较小，RRF及尿量较好，血清钙磷水平、血清胆固醇及低密度脂蛋白、C反应蛋白及全身并发症方面均优于未达标患者（均P〈0．05）。（3）Kt／Vureas≥1．7且RRF≥2ml／min的患者（亚组1），血清白蛋白好于而炎性反应和并发症少于Kt／Vureas≥1．7但RRF〈2ml／min（亚组2）及Kt／Vureas〈1．7（亚组3）的患者（P〈0．05），而后两者临床指标比较发现，钙磷水平亚组2优于亚组3[血清钙：（2．22±0．21）mmol／L比（2．14±0．24）mmol／L，P〈0．01；血清磷：（1．43±0．47）mmol／L比（1．66±0．52）mmol／L，P〈0．01]，亚组3的胆固醇、低密度脂蛋白水平低于而高密度脂蛋白高于亚组2[胆固醇：（4．62±0．99）mmol／L比（4．91±1．29）mmol／L，P〈0．05；低密度脂蛋白：（1．13±0．61）mmol／L比（2．86±0．96）mmol／L，P〈0．01；高密度脂蛋白：（2．20±0．72）mmol／L比（1．08±0．33）mmol／L，P〈0．01]。（4）总Kt／Vureas与RRF呈正相关（R^2=0．317），RRF每下降1ml／min，Kt／Vureas不达标的风险增加40．3％。结论中国部分地区维持性腹膜透析患者的Kt／Vureas达标率约为67．4％；Kt／Vureas未达标者，及虽达标但残余肾功能较差的患者临床状况较差。RRF与Kt／Vureas呈正相关，是Kt／Vureas达标的保护因素。

关键词：腹膜透析残余肾功能临床状况尿素清除指数

尿素清除指数、C反应蛋白对糖尿病肾病患者血液透析并发肺部感染的诊断价值

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世界最新医学信息文摘 2017年第33期 45-46页

作者：曾昭梅邓海燕湖北省宜都市第一人民医院内分泌科

目的探讨尿素清除指数(Kt/V)、C反应蛋白(CRP)对糖尿病肾病患者血液透析并发肺部感染的诊断价值。方法选择自2015年2月至2017年2月我院就诊的208名糖尿病肾病患者,对血液透析过程中是否并发肺部感染分为感染组64例和非感染组144例;记录... 详细信息

目的探讨尿素清除指数(Kt/V)、C反应蛋白(CRP)对糖尿病肾病患者血液透析并发肺部感染的诊断价值。方法选择自2015年2月至2017年2月我院就诊的208名糖尿病肾病患者,对血液透析过程中是否并发肺部感染分为感染组64例和非感染组144例;记录患者年龄、透析龄、血红蛋白(Hb)、血浆白蛋白(Alb)、Kt/V、CRP等指标;利用ROC曲线分析Kt/V与CRP对糖尿病肾病行血液透析并发肺部感染的诊断价值。结果 (1)透析龄、Kt/V、CRP是肺部感染的独立危险因素(P<0.05);(2)ROC曲线示,Kt/V曲线下面积为0.824,最佳阈值为1.20,敏感度为0.836,特异度为0.798;CRP曲线下面积为0.820,最佳阈值为44mg/L,敏感度为0.840,特异度为0.768。结论透析龄、Kt/V值及CRP是血液透析并发肺部感染的独立危险因素,定期监测Kt/V、CRP指标对肺部感染有着较好的诊断价值。

关键词：尿素清除指数 C反应蛋白糖尿病肾病血液透析肺部感染

自体动静脉内瘘血管超声测量对血液透析尿素清除指数评估的临床价值

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中国血液净化 2018年第6期17卷 391-396页

作者：赵蕊张周沧秦燕杨洁彭彦平孔令新林越刘士英尹秀娟盖国清昶晶晶刘伟张东亮北京大学国际医院超声科北京102206 北京大学国际医院肾内科部透析中心北京102206 北京老年医院肾内科北京102699 北京积水潭医院肾内科北京100035 首都医科大学附属北京康复医院泌尿与代谢病中心北京100144 北京房山区中医医院肾内科北京102400 北京王府中西医结合医院血液透析中心北京100049 北京昌平区中西医结合医院肾内科北京102208 北京首都国际机场医院血液透析中心北京100621 北京环生医疗投资有限公司北京100101 北京大学国际医院

目的探讨超声测量自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)血管对AVF成熟及血液透析(hemodialysis,HD)治疗充分性的评价作用。方法对8个HD中心符合条件的患者进行横断面研究,超声测量前臂AVF血管,包括AVF侧上肢肱动脉末段(a1)、桡动... 详细信息

目的探讨超声测量自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)血管对AVF成熟及血液透析(hemodialysis,HD)治疗充分性的评价作用。方法对8个HD中心符合条件的患者进行横断面研究,超声测量前臂AVF血管,包括AVF侧上肢肱动脉末段(a1)、桡动脉(a2)和尺动脉起始段(a3)、AVF吻合口上桡动脉(a4)、AVF流出道静脉穿刺引血段(a5)等血管的内径(diameter,D)、收缩峰流速(systolic peak flow velocity,SPV)、舒张末流速(end-diastolic flow velocity,EDV)、血流量(blood flow volume,BFV),选取其中稳定HD测算单次尿素溶质清除指数Kt/V,以Da5≥0.5cm且BFVa5>500ml/min为AVF成熟,Kt/V≥1.2为HD治疗达标,对AVF成熟和Kt/V达标进行Logistic回归分析,用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)根据Logistic回归公式评估Kt/V达标情况;根据AVF成熟和Kt/V达标情况,分为双达标组(组1)、AVF成熟但Kt/V不达标组(组2)、AVF不成熟但Kt/V达标组(组3),对各组间各参数进行对比分析。结果 8家HD中心入组患者324例,AVF成熟223例(68.83%),HD治疗达标310例(95.68%),AVF成熟的相关参数为Da2(相关系数为5.779,OR为0.003,P=0.003),Kt/V达标的相关参数为体质量(相关系数为-0.057,OR为1.059,P=0.000)、有无糖尿病(相关系数为0.983,OR为0.374,P=0.035)、和Da5(相关系数为6.137,OR为0.002,P=0.000),Logistic公式估算值对Kt/V进行ROC计算得到的曲线下面积=0.849(P=0.000,95%CI 0.784~0.914);组1有209例(64.5%)、组2有14例(4.3%)、组3有101例(31.2%),组2与另两组比糖尿病比例(78.6%对组1的40.2%,χ2=15.234,P=0.000;对组2的35.6%,χ2=84.236,P=0.000)、身高[(173.64±8.35)cm对组1的(167.37±7.86)cm,P=0.003,95%CI:2.15~10.39;对组3的(166.10±6.89)cm,P=0.001,95%CI:3.29~11.80]、体质量[(85.04±22.19)Kg对组1的(66.63±10.72)Kg,P=0.000,95%CI:-24.88~11.93;对组3的(65.31±12.37)Kg,P=0.000,95%CI:-26.41~13.03]更大、Kt/V[(1.04±0.13)对组1的(1.31±0.28),P=0.000,95%CI:0.12~0.42;对组3的(1.29±0.27)cm,P=0.001,95%CI:0.101~0.406]更小,组3的Da1~Da4[Da1为(0.54±0.11)cm对(0.61±0.13)cm,P=0.000,95%CI:-0.063~0.072;Da2为(0.41±0.10)cm对(0.48±0.13)cm,P=0.000,95%CI:-0.062~0.016;Da3为(0.41±0.09)cm对(0.46±0.11)cm,P=0.000,95%CI:-0.071^-0.021;Da4为(0.31±0.08)cm对(0.35±0.10)cm,P=0.001,95%CI:-0.062^-0.016]、SPVa1[(112.01±48.70)cm/s对(129.45±48.12)cm/s,P=0.003,95%CI:-28.780^-6.097]和EDVa1[(55.34±31.20)cm/s对(69.08±43.19)cm/s,P=0.004,95%CI:-23.050^-4.415]明显小于组1,而Da5[(0.46±0.15)cm对组1的(0.75±0.31)cm,P=0.000,95%CI:-0.349^-0.221;对组2的(0.63±0.26)cm,P=0.037,95%CI:-0.311^-0.010]和BFVa5[(587.67±413.08)ml/min对组1的(2039.28±1550.72)ml/min,P=0.000,95%CI:-1762.72~1140.502;对组2的(1695.37±401.58)ml/min,P=0.003,95%CI:-1839.843^-375.571]明显小于另两组。结论超声测量血管可以反映AVF成熟情况,Da2是AVF成熟与否的独立影响因素,包含Da5、体质量和患DM情况的回归公式可以估测单次HD的Kt/V水平,AVF成

关键词：动静脉内瘘超声检查血液透析尿素清除指数血流量

个性化饮食干预对尿毒症血液透析患者尿素清除指数的影响探讨

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当代护士（下旬刊） 2020年第4期27卷 41-43页

作者：黎芳冯振伟广西医大开元埌东医院南宁530028 广西壮族自治区民族医院南宁530001

目的分析个性化饮食干预对尿毒症血液透析患者尿素清除指数的影响。方法从本院2016年4月—2017年5月行规律血液透析的尿毒症患者中抽取40例,按数字表法随机分成2组:常规护理对照组20例,常规护理+个性化饮食干预试验组20例,分析比较2组... 详细信息

目的分析个性化饮食干预对尿毒症血液透析患者尿素清除指数的影响。方法从本院2016年4月—2017年5月行规律血液透析的尿毒症患者中抽取40例,按数字表法随机分成2组:常规护理对照组20例,常规护理+个性化饮食干预试验组20例,分析比较2组预后。结果护理后,试验组的生化指标、SF-36评分、尿素清除指数比对照组高,并发症发生率比对照组低,均有统计学差异(P尿素清除指数和生化指标,降低并发症发生率,提高生存质量,值得推广应用。

关键词：尿毒症血液透析个性化饮食干预尿素清除指数

三元联动护理模式对慢性肾衰竭透析患者尿素清除指数及腹膜炎感染率的影响

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实用医技杂志 2021年第1期28卷 110-112页

作者：李梦春罗冬平河南科技大学第一附属医院肾脏内科洛阳471000

慢性肾衰竭是慢性肾脏疾病发展至末期的最终表现,致死率较高,近年来,其发病率日趋上升。腹膜透析是治疗慢性肾衰竭最常用的方法之一,以肾脏替代疗法为主要治疗原则,改善病情,但其治疗过程较长,部分患者出院后不能坚持继续治疗,导致治疗... 详细信息

慢性肾衰竭是慢性肾脏疾病发展至末期的最终表现,致死率较高,近年来,其发病率日趋上升。腹膜透析是治疗慢性肾衰竭最常用的方法之一,以肾脏替代疗法为主要治疗原则,改善病情,但其治疗过程较长,部分患者出院后不能坚持继续治疗,导致治疗效果不甚理想,病情加重,因此,临床需采取适当的干预措施提高治疗效率。

关键词：慢性肾脏疾病慢性肾衰竭护理模式腹膜透析肾脏替代疗法干预措施透析患者尿素清除指数

维持性腹膜透析患者尿素清除指数达标现状及影响因素分析

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临床肾脏病杂志 2017年第1期17卷 28-31页

作者：张锁建章旭曹娟李海涛蔡小琴赵烨徐煜江苏省泰兴市人民医院肾内科泰兴225400

目的探讨单中心维持性腹膜透析患者尿素清除指数(Kt/V)达标现状以及影响因素。方法在泰兴市人民医院腹膜透析中心采用横断面调查,选择2014年11月至2015年5月份维持透析3个月以上的完成透析充分性及生化评估结果的腹膜透析患者77例。所... 详细信息

目的探讨单中心维持性腹膜透析患者尿素清除指数(Kt/V)达标现状以及影响因素。方法在泰兴市人民医院腹膜透析中心采用横断面调查,选择2014年11月至2015年5月份维持透析3个月以上的完成透析充分性及生化评估结果的腹膜透析患者77例。所有的患者均采用持续性不卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)或日间不卧床腹膜透析(daytime ambulatory peritoneal dialysis,DAPD)透析方式,调查其Kt/V达标现状。按照Kt/V是否达标(Kt/V≥1.7视为达标)分为2组,比较2组人口学资料及临床生化指标,探讨Kt/V的影响因素。结果入选患者的平均Kt/V为1.75±0.57,平均肌酐清除率为(57.44±19.58)L·周^(-1)·(1.73 m^2)^(-1),Kt/V达标率为54.54%。与Kt/V未达标组相比,达标组女性比例较高,糖尿病肾病患者比例较低,身高、体质量、体质量指数较小,24h尿量较多,残余肾功能较好(P0.05)。Kt/V与身高(r=-0.444,P=0.001)、体质量(r=-0.457,P=0.001)、体质量指数(r=-0.240,P=0.035)呈负相关,与24h尿量(r=0.357,P=0.001)、残余肾功能(r=0.330,P=0.003)呈正相关,与年龄(r=0.118,P=0.305)、24h腹透液治疗剂量(r=-0.022,P=0.857)不相关。采用二元Logistic回归分析,女性、较小的体格、较好的残余肾功能是Kt/V达标的保护因素。结论单中心腹膜透析Kt/V达标率54.54%,性别、体格大小、残余肾功能是腹膜透析患者Kt/V达标的影响因素。

关键词：腹膜透析尿素清除指数性别体格大小残余肾功能

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维持性血液透析患者尿素清除指数多因素分析

临床内科杂志 2012年第3期29卷 184-186页

作者：林志鑫傅君舟梁鸣李剑文广州医学院附属广州市第一人民医院肾内科 510180

目的计算维持血液透析患者的单次尿素清除指数（Kt／V），记录透析过程中的血流量、超滤量、血红蛋白和体重指数（BMI）等指标，并分析这些指标对Kt／V的影响。方法选取我院血液净化中心维持血液透析3个月以上的终末期肾病患者135例，... 详细信息

目的计算维持血液透析患者的单次尿素清除指数（Kt／V），记录透析过程中的血流量、超滤量、血红蛋白和体重指数（BMI）等指标，并分析这些指标对Kt／V的影响。方法选取我院血液净化中心维持血液透析3个月以上的终末期肾病患者135例，计算每个患者该次血液透析的Kt／V，Kt／V≥1．2为Kt／V达标组，Kt／V〈1．2为Kt／V不达标组，统计分析Kt／V与血流量、超滤量、血红蛋白、体重指数等指标的相关性。结果135例患者中，血流量（13=0．052）和超滤量（B=1．143）与单次血液透析的Kt／V呈正相关（P〈0．05），BMI（β=-0．404）和血红蛋白（β：-0．063）与单次血液透析的Kt／V呈负相关（P〈0．05）。结论血流量、BMI、超滤量和血红蛋白是单次血液透析Kt／V的重要影响因素。

关键词：血液透析尿素清除指数多因素分析