尿素清除指数达标率与腹膜透析患者预后的相关性分析

作     者：刘双 

作者单位：郑州大学 

学位级别：硕士

导师姓名：赵占正

授予年度：2022年

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 

主      题：尿素清除指数 达标率 腹膜透析 预后 

摘      要：背景终末期肾脏病(end-stage renal disease,ESRD)是慢性肾脏病的终末阶段,是导致全球患者死亡的主要原因。腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)和血液透析(hemodialysis,HD)是ESRD患者最主要的两种肾脏替代治疗方式。其中,PD因具有可居家治疗、操作方便、对残肾保护好、对血流动力学影响小、治疗费用低等优势,近年来在发展中国家迅速发展。然而,PD整体预后不佳,影响患者长期生存的因素有待进一步明确。尿素清除指数(urea clearance index,Kt/V)作为评估透析充分性和小分子溶质清除的客观指标,与PD患者预后的相关性尚未得出统一结论。有研究显示,Kt/V与PD患者死亡率及技术失败发生风险相关,而部分研究表明提高Kt/V不能改善PD患者临床结局。因此,Kt/V与PD患者临床结局的相关性需要进一步探讨。此外,Kt/V会随残余肾功能、腹膜特性及透析处方的变化而改变,而Kt/V达标情况对预后的影响尚未见报道。目的本研究旨在探讨PD患者透析第1年Kt/V达标率与预后的相关性,评估其对临床结局的长期影响及临床应用价值。方法纳入2013年1月1日至2020年9月30日在郑州大学第一附属医院PD中心首次行PD置管术并进行规律持续性不卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)治疗的患者,随访至死亡、转血液透析或2021年9月30日。纳入标准:(1)开始透析时年龄≥18岁;(2)维持性CAPD治疗≥1年。排除标准:(1)既往有肾移植病史或研究期间接受肾移植治疗;(2)开始透析1月内发生腹膜炎;(3)置管时合并严重肝病、严重心脑血管疾病或恶性肿瘤;(4)缺少CAPD治疗3月、6月、12月的Kt/V数据;(5)失访。收集患者行PD置管术前的人口学资料,主要包括年龄、性别、体重指数、原发肾脏疾病和合并症(高血压、糖尿病、心血管疾病病史等);透析3月,6月,12月临床数据及透析相关指标,包括体重指数、平均动脉压、血红蛋白、血白蛋白、空腹血糖、血钾、血磷、血钙、全段甲状旁腺激素、血肌酐、血尿素、血尿酸、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、标准蛋白质分解率(normalized protein catabolic rate,nPCR)、24h尿量、残余肾功能(residual renal function,RRF)、总Kt/V、总肌酐清除率(creatinine clearance,Ccr)和初次腹膜平衡试验结果;记录患者随访过程中PD相关腹膜炎(peritoneal dialysis associated peritonitis,PDAP)、心血管事件、肺部感染、肺动脉高压等并发症的发生情况。首先,根据透析第1年的Kt/V达标率(定义为Kt/V≥1.70的比率)将所有患者分为三组:透析不达标组(Kt/V达标率为0/3)、间歇达标组(Kt/V达标率为1/3或2/3)和持续达标组(Kt/V达标率为3/3)。其次,对间歇达标组患者进行亚组分析,按照Kt/V达标率将其分为低达标率组(Kt/V达标率为1/3)和高达标率组(Kt/V达标率为2/3)。采用Kaplan-Meier生存曲线评估不同达标率分组临床结局的差异,组间比较采用Log-rank检验。采用Cox回归分析Kt/V达标率与临床结局(死亡或转血液透析)之间的相关性,分析影响PD患者远期预后的因素。P0.05)结论1.PD开始1年内Kt/V达标率和女性可以作为远期预后的独立预测因素。2.Kt/V持续达标有助于改善PD患者的远期预后。3.对于Kt/V间歇达标的患者,良好的临床状态在一定程度上可以弥补Kt/V不达标对预后的不良影响。