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政府卫生支出能否影响患者就医选择?——基于北京市郊区的实证研究

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中国全科医学 2024年第4期27卷 420-426页

作者：吕博孟开首都医科大学公共卫生学院北京市100069 首都医科大学附属北京天坛医院高质量发展研究中心北京市100070

背景我国优质医疗资源集中在大城市的城区,患者倾向到大医院就医,产生了不合理就医现象。为此,近几年政府加大财政支出以加强基层医疗卫生机构的建设,旨在促进患者合理就医,实现分级诊疗。目的分析郊区政府卫生支出对郊区患者就医选择... 详细信息

背景我国优质医疗资源集中在大城市的城区,患者倾向到大医院就医,产生了不合理就医现象。为此,近几年政府加大财政支出以加强基层医疗卫生机构的建设,旨在促进患者合理就医,实现分级诊疗。目的分析郊区政府卫生支出对郊区患者就医选择的影响,为推进分级诊疗制度改革提供参考依据。方法于2022-02-10选取2015—2017年北京市10个郊区的患者到北京市属医院、郊区医院和郊区基层医疗卫生机构的门、急诊人次数及住院人次数作为被解释变量,选取人均政府卫生支出作为解释变量,选取各郊区常住人口数、人均国内生产总值(GDP)和每千人口卫生技术人数作为控制变量。采用Chow检验和Hausman检验选择恰当的数据分析模型(混合回归模型、固定效应模型和随机效应模型),以探讨北京市郊区患者到市属医院、郊区医院、郊区基层医疗卫生机构就医的影响因素。结果固定效应模型分析北京市郊区患者到市属医院和郊区医院就医选择影响因素的结果显示,人均政府卫生支出、每千人口卫生技术人员数、人均GDP、常住人口数不是郊区患者到市属医院门、急诊和住院就医的影响因素(P>0.05),人均政府卫生支出和人均GDP是郊区患者到郊区医院门、急诊就医的影响因素(P就医选择影响因素的结果显示,常住人口数、人均GDP和人均政府卫生支出是郊区患者到郊区基层医疗卫生机构门、急诊就医的影响因素(P就医产生明显影响。但是增加政府卫生支出能够促进郊区患者在区域内就医,有助于实现分级诊疗。每千人口卫生技术人员数对患者就医选择未产生明显影响,建议进一步增加郊区政府卫生支出,提升郊区医务人员医疗服务能力,促进患者在区域内就医。

关键词：卫生经费支出分级诊疗制度政府卫生支出就医选择影响因素分析

分级诊疗背景下多病共存患者就医机构选择行为及其影响因素研究

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中国全科医学 2023年第13期26卷 1598-1604页

作者：朱玉琴金花于德华同济大学医学院上海市200092 同济大学附属杨浦医院急诊科上海市200090 同济大学附属杨浦医院全科医学科上海市200090 海市全科医学与社区卫生发展研究中心 200090

背景近年来,国内针对多病共存患者在分级诊疗背景下就医机构选择行为的研究较少,研究多病共存患者的就医机构选择行为有重要的现实意义。目的以分级诊疗为视角,分析多病共存患者就医机构选择行为及其影响因素,为进一步落实分级诊疗制度... 详细信息

背景近年来,国内针对多病共存患者在分级诊疗背景下就医机构选择行为的研究较少,研究多病共存患者的就医机构选择行为有重要的现实意义。目的以分级诊疗为视角,分析多病共存患者就医机构选择行为及其影响因素,为进一步落实分级诊疗制度和合理配置医疗资源提供研究参考。方法采用随机抽样法,选取2019-06-01至2020-01-01在上海市杨浦区中心医院医疗联合体(上海市杨浦区中心医院和上海市杨浦区定海、延吉、长白社区卫生服务中心)就诊的多病共存患者为研究对象。采用自设问卷对其进行调查,收集多病共存患者的一般资料,了解其对分级诊疗政策的认知情况及实际遵守情况、在不同疾病控制状况下至社区卫生服务中心首诊的意愿,以及其选择就诊医疗机构时考虑的因素等。采用二分类Logistic回归分析多病共存患者此次因病就医是否选择至社区卫生服务中心首诊的影响因素。结果共发放1100份问卷,回收有效问卷1072份,有效问卷回收率为97.45%。1072例多病共存患者中,老年(≥60岁)多病共存患者占85.07%(912/1072)。624例(58.21%)患者表示知晓分级诊疗制度;940例(87.69%)患者表示愿意遵循分级诊疗制度所提倡的就医理念;368例(34.33%)患者表示对“1+1+1”组合签约模式非常了解;964例(89.93%)患者表示已经参加了“1+1+1”组合签约项目,但其中44例(4.56%)患者此次因病就医过程中选择至非签约医疗机构就诊;愿意在疾病稳定期或者疾病轻度控制不佳时选择至社区卫生服务中心首诊的患者分别占86.57%(928/1072)和85.82%(920/1072)。多病共存患者选择就诊医疗机构时考虑的因素按平均综合得分由高到低排列依次为医疗可及性(5.50分)、医疗技术水平(5.13分)、就医满意度(3.74分)、医疗保障情况(3.60分)、医疗费用支出(2.93分)和其他因素(2.24分)。二分类Logistic回归分析结果显示,年龄、医疗保障情况是多病共存患者此次因病就医是否选择至社区卫生服务中心首诊的影响因素(P选择基层首诊的主要人群。相较于区域医疗中心,社区卫生服务中心可及性高,这也是实现多病共存患者基层首诊的有利因素。因此,加快医疗联合体建设步伐,推动各项优质资源共享和下沉基层,提高基层医疗卫生机构服务质量及能力,有利于实现分级诊疗制度所倡导的基层首诊。

关键词：分级诊疗慢性病共病就医选择就医行为基层首诊医疗联合体影响因素分析

西南欠发达地区社区医疗服务建设对慢性病患者就医选择的影响

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中国卫生事业管理 2024年第2期41卷 136-141页

作者：张雪戴璟许楠楠杨志丽张子怡李伟昆明理工大学管理与经济学院云南昆明650093 云南省第一人民医院

目的:分析西南欠发达地区社区医疗服务建设内容对慢性病患者就医选择的影响,并探讨社区医疗服务各项建设内容的边际影响和贡献程度。方法:在西南欠发达地区采取分层整群随机的抽样方法抽取20个社区(村)1205名慢性病患者进行问卷调查,采... 详细信息

目的:分析西南欠发达地区社区医疗服务建设内容对慢性病患者就医选择的影响,并探讨社区医疗服务各项建设内容的边际影响和贡献程度。方法:在西南欠发达地区采取分层整群随机的抽样方法抽取20个社区(村)1205名慢性病患者进行问卷调查,采用描述性分析、无序多分类Logistic回归和Shapley值分解法进行统计对比和因素分析。结果:1205名调查对象中,776名慢性病居民选择社区医院就诊(64.4%)。Logistic回归结果显示,社区医院的隐私保护(OR=0.789;95%CI:0.543~0.818)、医疗设备(OR=0.736;95%CI:0.599~0.903)、医学检查(OR=0.559;95%CI:0.381~0.680)建设对慢性病居民由省市级医院流向社区医院有积极影响;社区医院的隐私保护(OR=0.806;95%CI:0.629~0.910)、专家坐诊(OR=0.741;95%CI:0.575~0.954)、医疗设备(OR=0.690;95%CI:0.533~0.785)、护理服务(OR=0.630;95%CI:0.443~0.894)、医学检查(OR=0.611;95%CI:0.452~0.792)、服务态度(OR=0.499;95%CI:0.356~0.741)和收费标准(OR=0.499;95%CI:0.385~0.648)建设对慢性病居民由县区级医院流向社区医院有积极影响。Shapley值分析结果显示,社区医院的隐私保护、医学检查、服务态度、诊疗成本和护理服务建设对慢性病居民就医选择的影响贡献率最大,分别为38.91%,12.44%,11.70%,9.84%和7.15%。结论:加强西南欠发达地区社区医疗服务建设对慢性病居民由省市级医院、县区级医院流向社区医院的促进作用明显。当地政府应加大社区医院在医疗设备、医学检查和专家坐诊方面的投入,发挥医保的杠杆作用,降低社区医院收费标准,提升社区医院服务水平,进一步落实分级诊疗政策。

关键词：社区医疗服务慢性病居民就医选择西南欠发达地区 Shapley值法

基于安德森模型的徐州市流动人口就医选择状况研究

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医学与社会 2023年第2期36卷 58-63页

作者：尹娅妮苗春霞黄晓静李博方欣高修银徐州医科大学管理学院江苏徐州221004 徐州医科大学公共卫生学院江苏徐州221004

目的:分析徐州市流动人口就医选择情况,为提高流动人口就医率、促进其合理就医提供参考依据。方法:采用分层随机抽样方法选取720名徐州市流动人口进行问卷调查。基于安德森模型,运用χ^(2)检验和logistic回归分析等方法探究影响徐州市... 详细信息

目的:分析徐州市流动人口就医选择情况,为提高流动人口就医率、促进其合理就医提供参考依据。方法:采用分层随机抽样方法选取720名徐州市流动人口进行问卷调查。基于安德森模型,运用χ^(2)检验和logistic回归分析等方法探究影响徐州市流动人口患病就医和就医机构选择的因素。结果:共收集有效问卷668份,徐州市流动人口患病就医率为27.25%,基层就诊率为60.44%。男性、服务业人员、流动时间短、省内流动、有商业医保、距离基层医疗机构近、1年内基层就诊过的流动人口患病后更倾向于就医(P就医率低,基层就诊率仍待提高。建议多方施策,提升基层服务水平和就医可及性,加强健康教育和政策宣传,引导流动人口合理就医,助力分级诊疗。

关键词：就医选择流动人口徐州

医疗资源共享与患者就医选择——对我国医疗联合体建设的政策评估

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管理世界 2022年第10期38卷 144-157,173页

作者：封进吕思诺王贞复旦大学经济学院

医疗联合体建设是以整合和共享医疗资源为目标的一项制度创新,本文利用典型城市患者就医数据和医院层面数据对该政策进行了系统评估。研究发现加入医联体后,患者选择在二级及以下医院门诊和住院的次数显著提高,在近期被提升为二级医院... 详细信息

医疗联合体建设是以整合和共享医疗资源为目标的一项制度创新,本文利用典型城市患者就医数据和医院层面数据对该政策进行了系统评估。研究发现加入医联体后,患者选择在二级及以下医院门诊和住院的次数显著提高,在近期被提升为二级医院的机构中影响更为显著,轻症慢性病选择在较低层级医院住院的次数上升更明显。文章验证了医疗质量提高、医疗声誉提升和轻症下沉是主要影响渠道,医联体具有分级诊疗的作用。结果还表明,三级医院患者数量变化不大,但医疗费用较高的患者占比增加;二级医院患者数量和收入有所增加;社区卫生服务中心的得益相对较少。本文为有效推进医联体建设提供了一定的政策启示,同时丰富了健康经济学与中国政策实践相结合的研究文献。

关键词：医疗改革垂直整合就医选择

差异化医保报销对北京市不同慢性病住院患者就医选择影响比较研究

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中国医院 2023年第1期27卷 11-14页

作者：李丹慧杨佳陕西省人民医院陕西省西安市710068 首都医科大学公共卫生学院北京市100069

目的:以北京市居民和医疗机构的相关数据为基础,通过Agent仿真建模实验,探索差异化医保报销政策对北京市慢性病住院患者就医选择的影响,为促进患者合理就医、提高医疗资源利用率提供理论依据。方法:结合慢性病特点,基于Agent仿真模拟实... 详细信息

目的:以北京市居民和医疗机构的相关数据为基础,通过Agent仿真建模实验,探索差异化医保报销政策对北京市慢性病住院患者就医选择的影响,为促进患者合理就医、提高医疗资源利用率提供理论依据。方法:结合慢性病特点,基于Agent仿真模拟实验,以高血压、糖尿病住院患者为例探索不同医保报销比例对患者就医选择的影响。结果:提高一级医院报销比例,高血压患者一级医院就医比例提高了21.17%,二级医院就医比例下降了8.01%,三级医院就医比例下降了13.15%;糖尿病患者各级医院就医比例无明显变化。提高二级医院报销比例,高血压患者一级医院就医比例提高了0.37%,二级医院就医比例提高了18.58%,三级医院就医比例下降了18.95%;糖尿病患者各级医院就医比例无明显变化。提高三级医院报销比例,高血压及糖尿病患者各级医院就医比例无明显变化。结论:适当差异化各级医院报销比例对患者就医选择有影响;不同慢性病患者对医疗价格调整变化的敏感度不同;医疗服务的刚需性弱化了医保报销比例的经济杠杆作用。因此在制定慢性病差异化医保报销政策时,要根据不同慢性病的特点和基层医疗水平的差异等因素,进行医保政策的精细化设计,同时配套医疗和医药等相关政策,才能有效推进分级诊疗政策的实现。

关键词：仿真模拟差异化医保报销高血压糖尿病就医选择

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福建省医联体内群众就医选择影响因素分析

中国卫生统计 2022年第5期39卷 755-759页

作者：谢贤宇赵梓钧吴勤德吴勇魏琴福建医科大学附属协和医院医务部 350001 福州大学人文社会科学学院

目的在医联体背景下,调查分析福建省居民就医选择医疗机构的现状,为进一步推进医联体和分级诊疗进程提供参考。方法采用文献研究和问卷调查等方法对福建省居民对医联体及分级诊疗认知程度、就医选择进行研究,应用SPSS 22.0对调查数据进... 详细信息

目的在医联体背景下,调查分析福建省居民就医选择医疗机构的现状,为进一步推进医联体和分级诊疗进程提供参考。方法采用文献研究和问卷调查等方法对福建省居民对医联体及分级诊疗认知程度、就医选择进行研究,应用SPSS 22.0对调查数据进行χ^(2)检验和对应分析。结果共调查福建省群众568名,首诊基层医疗机构仅占比17.61%。收入水平越高、受教育程度越高、城镇职工医保、家越靠近高等级医疗机构的群众越倾向首诊高级别医疗机构。结论基层医疗机构首诊比例低根本原因在于基层医疗机构服务能力弱,高收入、高学历群众更倾向于在高级别医院就诊,就诊便利性是首诊医疗机构偏好的重要影响因素,优化医疗保险制度设计是推进医联体建设的关键,不同城市医联体群众就医选择及其影响因素存在差异。

关键词：医联体就医选择影响因素

2016—2020年某在线就医平台患者就医选择偏好分析

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中华医院管理杂志 2022年第2期38卷 129-133页

作者：张泽洪熊晶晶温州医科大学公共卫生与管理学院温州325035

目的分析患者在线就医选择的偏好,为完善互联网医疗服务发展提供依据。方法收集2016—2020年好大夫在线平台的在线就医病例和在线就医订单数据,将就医原因、疾病级别、问诊类型、就医时间、患者所在区域、就医价格纳入对患者在线就医选... 详细信息

目的分析患者在线就医选择的偏好,为完善互联网医疗服务发展提供依据。方法收集2016—2020年好大夫在线平台的在线就医病例和在线就医订单数据,将就医原因、疾病级别、问诊类型、就医时间、患者所在区域、就医价格纳入对患者在线就医选择偏好的分析,数据组间比较采用χ2检验或t检验。结果对共纳入在线就医病例4122.86万人次和在线就医订单2668.32万条。在线就医的疾病主要为常见病,且不同年份疾病级别在分布差异有统计学意义(P就医订单中问诊形式的占比分布差异有统计学意义(P就医时间集中在每天的8时至22时;我国东部地区的每万人口在线就医人次显著高于中部地区和西部地区,差异有统计学意义(P就医价格区间集中在1~100元。结论我国患者在线就医疾病以常见病为主,就医时间和价格区间相对稳定,东部地区的在线就医人次高于中、西部地区。在线就医平台未来应重点开发互联网慢性病诊疗项目,提高在线就医服务的响应性,建立科学的医生调度排班制度,缩小互联网医疗的区域数字鸿沟,推进互联网医疗服务的合理定价。

关键词：患者在线就医互联网医疗就医选择偏好

分级诊疗制度实施前后四川省居民就医选择及其影响因素变化分析

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现代预防医学 2023年第22期50卷 4130-4135页

作者：吴有维顾花蓉唐林可刘毅四川大学华西公共卫生学院/四川大学华西第四医院卫生政策与管理学系

目的探究分级诊疗制度实施前后四川省居民就医选择及影响因素变化，为推进分级诊疗制度建设提供依据。方法选取中国家庭追踪数据(CFPS)中同时参与四川省2014年、2020年两期调查的606名居民作为样本数据，运用χ2检验、二元logistic回... 详细信息

目的探究分级诊疗制度实施前后四川省居民就医选择及影响因素变化，为推进分级诊疗制度建设提供依据。方法选取中国家庭追踪数据(CFPS)中同时参与四川省2014年、2020年两期调查的606名居民作为样本数据，运用χ2检验、二元logistic回归分析进行分析。结果 2014年、2020年四川省居民到基层医疗卫生机构和医院就诊的比例差异无统计学意义(P>0.05)。回归分析结果显示，2014年，慢病患者(OR=0.345,95%CI:0.197～0.605),对看病点较满意(OR=0.368, 95%CI:0.136～0.995)的人更愿意去医院就诊，认为就医点医疗水平一般及以上(OR=1.993,95%CI:1.269～3.130)的人更愿意去基层就诊。2020年，高中以上学历(OR=0.505,95%CI:0.261～0.976),认为就医点医疗水平一般及以上(OR=0.304,95%CI:0.117～0.792)的人更愿意去医院就诊，看病点满意度一般(OR=3.847, 95%CI:1.378～10.734)的人更愿意去基层就诊。结论分级诊疗制度实施前后四川省居民基层就诊比例未明显提升，但影响因素发生变化，建议加大对基层医疗卫生机构投入、转变居民就医观念、强化医保分流作用，以实现分级诊疗。

关键词：分级诊疗制度就医选择影响因素