差异化医保报销对北京市不同慢性病住院患者就医选择影响比较研究

作     者：李丹慧 杨佳 LI Danhui;YANG Jia

作者机构：陕西省人民医院陕西省西安市710068 首都医科大学公共卫生学院北京市100069 

出 版 物：《中国医院》 (Chinese Hospitals)

年 卷 期：2023年第27卷第1期

页      面：11-14页

学科分类：1004[医学-公共卫生与预防医学(可授医学、理学学位)] 10[医学] 

基　　金：国家自然科学基金青年项目(71603175) 国家自然科学基金面上项目(72274129) 陕西省人民医院科技人才支持计划(2022JY-58)。 

主　　题：仿真模拟 差异化 医保报销 高血压 糖尿病 就医选择 

摘      要：目的:以北京市居民和医疗机构的相关数据为基础,通过Agent仿真建模实验,探索差异化医保报销政策对北京市慢性病住院患者就医选择的影响,为促进患者合理就医、提高医疗资源利用率提供理论依据。方法:结合慢性病特点,基于Agent仿真模拟实验,以高血压、糖尿病住院患者为例探索不同医保报销比例对患者就医选择的影响。结果:提高一级医院报销比例,高血压患者一级医院就医比例提高了21.17%,二级医院就医比例下降了8.01%,三级医院就医比例下降了13.15%;糖尿病患者各级医院就医比例无明显变化。提高二级医院报销比例,高血压患者一级医院就医比例提高了0.37%,二级医院就医比例提高了18.58%,三级医院就医比例下降了18.95%;糖尿病患者各级医院就医比例无明显变化。提高三级医院报销比例,高血压及糖尿病患者各级医院就医比例无明显变化。结论:适当差异化各级医院报销比例对患者就医选择有影响;不同慢性病患者对医疗价格调整变化的敏感度不同;医疗服务的刚需性弱化了医保报销比例的经济杠杆作用。因此在制定慢性病差异化医保报销政策时,要根据不同慢性病的特点和基层医疗水平的差异等因素,进行医保政策的精细化设计,同时配套医疗和医药等相关政策,才能有效推进分级诊疗政策的实现。