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巨噬细胞在小肠移植急性排斥反应期的极化状态及意义

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器官移植 2023年第6期14卷 817-823页

作者：骆阳徐兴伟嵇武南京医科大学金陵临床医学院普通外科南京210002 浙江大学医学院附属第一医院结直肠外科

目的探究小肠移植术后发生急性排斥反应(AR)时巨噬细胞极化状态的改变。方法将6只Brown Norway(BN)大鼠和24只Lewis大鼠分为假手术组(6只Lewis大鼠)、同基因组(Lewis→Lewis,供受体各6只)和异基因组(BN→Lewis,供受体各6只)。对各组大... 详细信息

目的探究小肠移植术后发生急性排斥反应(AR)时巨噬细胞极化状态的改变。方法将6只Brown Norway(BN)大鼠和24只Lewis大鼠分为假手术组(6只Lewis大鼠)、同基因组(Lewis→Lewis,供受体各6只)和异基因组(BN→Lewis,供受体各6只)。对各组大鼠术后7 d的移植肠组织进行苏木素-伊红(HE)染色和脱氧核糖核酸末端转移酶介导的dUTP缺口末端标记(TUNEL)法检测,观察其病理学表现和细胞凋亡情况;采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清中M1和M2型巨噬细胞极化相关细胞因子表达水平;利用免疫荧光技术检测各组移植肠组织中M1和M2型巨噬细胞表面标志物并进行共定位计数分析。结果HE染色和TUNEL检测结果显示假手术组与同基因组肠上皮形态结构正常,未见明显凋亡小体;异基因组大鼠术后7 d移植肠组织上皮层绒毛结构破坏严重,隐窝数量减少,凋亡小体增多,炎症细胞浸润肠壁全层,呈现中-重度AR。ELISA结果显示异基因组受体鼠血清中M1型巨噬细胞极化相关细胞因子肿瘤坏死因子(TNF)-α、干扰素(IFN)-γ和白细胞介素(IL)-12表达水平高于假手术组和同基因组,同基因组中M2型巨噬细胞极化相关细胞因子IL-10和转化生长因子(TGF)-β表达水平高于假手术组和异基因组,差异均有统计学意义(均为P移植肠组织中M1型巨噬细胞计数多于假手术组和同基因组,同基因组M2型巨噬细胞计数多于假手术组和异基因组,差异均有统计学意义(均为P小肠移植术后发生AR的移植物中,大量巨噬细胞浸润肠壁全层,以M1型为主并分泌大量促炎因子,调控巨噬细胞极化方向是治疗小肠移植术后AR的潜在方法。

关键词：小肠移植急性排斥反应巨噬细胞炎症极化肿瘤坏死因子干扰素白细胞介素转化生长因子

1例活体小肠移植术后并发血管吻合口血栓患儿的护理

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中华护理杂志 2023年第5期58卷 605-608页

作者：卢露卢芳燕姚彩萍陶玉侠张婉莹戴燕红浙江大学医学院附属第一医院肝移植中心杭州市310003

总结1例活体小肠移植术后并发血管吻合口血栓患儿的护理措施。护理要点:尽早识别血管吻合口血栓,快速启动急救措施;采取负压封闭引流治疗,及时处理切口感染;实施个体化营养支持方案,改善营养状况;加强观察,动态监测免疫抑制剂血药浓度,... 详细信息

总结1例活体小肠移植术后并发血管吻合口血栓患儿的护理措施。护理要点:尽早识别血管吻合口血栓,快速启动急救措施;采取负压封闭引流治疗,及时处理切口感染;实施个体化营养支持方案,改善营养状况;加强观察,动态监测免疫抑制剂血药浓度,警惕发生排异反应;关注患儿心理健康,提供心理支持;制订随访计划,做好延续性护理。经过29 d的积极治疗和精心护理,患儿病情好转,顺利转入普通病房,术后67 d康复出院。出院后2个月随访时,患儿肠功能恢复良好,能自行经口进食。

关键词：小肠移植血管吻合口血栓形成儿科护理学

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6例小肠移植术后患儿肠造口的护理

中华护理杂志 2024年第4期59卷 461-464页

作者：卢露卢芳燕吉莉陶玉侠姚彩萍浙江大学医学院附属第一医院肝移植中心杭州市310003 浙江大学医学院附属第一医院护理部杭州市310003

总结6例小肠移植术后患儿肠造口的护理要点,为临床护理提供借鉴。护理要点:成立多学科团队,制订肠造口观察方案;密切观察肠造口血液循环情况,尽早识别血管并发症;严密监测肠造口排泄物情况,警惕急性排斥反应;根据肠造口情况,合理选择护... 详细信息

总结6例小肠移植术后患儿肠造口的护理要点,为临床护理提供借鉴。护理要点:成立多学科团队,制订肠造口观察方案;密切观察肠造口血液循环情况,尽早识别血管并发症;严密监测肠造口排泄物情况,警惕急性排斥反应;根据肠造口情况,合理选择护理用品;及时处理腹部切口渗液,保护肠造口周围皮肤,控制感染;重视延续性护理,提高居家照护质量。经过积极治疗和护理,6例患儿移植肠均存活,术后3~4个月肠造口均回纳后出院。随访2~4个月,6例患儿均恢复良好。

关键词：小肠移植肠造口儿科护理学

节段性小肠移植手术中采用自体髂内血管进行血管重建

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Gastroenterology Report 2021年第4期9卷 350-356,I0002页

作者： Guosheng Wu Yinglun Wu Mian Wang Wentong Zhang Chaoxu Liu Tingbo Liang Intestinal Transplant Center The First Affiliated HospitalZhejiang University School of MedicineHangzhouP.R.China Section of Plastic Surgery Dartmouth-Hitchcock Medical CenterLebanonNHUSA State Key Laboratory of Cancer Biology&National Clinical Research Center for Digestive Diseases Xijing HospitalAir Force Military Medical UniversityXi’anChina

背景:本研究旨在评估自体髂内动静脉可否用于异体及自体节段性小肠移植手术的血管重建。方法:2011年1月至2019年1月间34例小肠移植患者纳入研究,其中19例为亲属活体移植,15例为自体移植。收集患者临床资料、血管重建类型及术后并发症进... 详细信息

背景:本研究旨在评估自体髂内动静脉可否用于异体及自体节段性小肠移植手术的血管重建。方法:2011年1月至2019年1月间34例小肠移植患者纳入研究,其中19例为亲属活体移植,15例为自体移植。收集患者临床资料、血管重建类型及术后并发症进行分析。结果:全组男性20例,女性14例,中位年龄35岁。在34例小肠移植中,22例(64.7%,其中异体移植和自体移植各11例)采用自体髂内动脉脉进行血管重建,12例(35.3%)直接行血管吻合。血管重建耗时(21˘6)min。与直接吻合组相比,血管重建组患者手术总时长(530˘226 vs 440˘116 min,P=0.208)和冷缺血时间(159˘49 vs 125˘66 min,P=0.097)均有延长的趋势,但差异并未达到统计学意义。直接吻合组术后血栓形成发生率较血管重建组有增高的趋势(16.7%vs 0%,P=0.118)。中位随访36.9个月,无一例出现静脉狭窄或假性动脉瘤。19例异体移植患者中,4例(21.1%)发生急性排斥反应,1例(5.2%)出现慢性排斥反应。结论:本组数据显示,采用自体髂内动静脉进行血管重建可有力促进小肠移植的开展,同时有望降低术后血管并发症的风险。

关键词：小肠移植直接吻合急性排斥反应假性动脉瘤动静脉血管重建髂内动脉异体移植

小肠移植联合辅助性肝移植治疗高致敏短肠综合征患者的手术护理

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护理与康复 2024年第6期23卷 82-84页

作者：潘少波张成东王秋香刘朝旭浙江大学医学院附属第一医院浙江杭州310003

总结1例小肠移植联合辅助性肝移植治疗高致敏短肠综合征患者的手术护理经验。方法:术前做好人力、物资准备,纸上推演应急预案;术中严密观察,实施医院感染风险管理,加强综合性体温保护措施,监测尿量和循环的变化,做好容量管理;重视术后... 详细信息

总结1例小肠移植联合辅助性肝移植治疗高致敏短肠综合征患者的手术护理经验。方法:术前做好人力、物资准备,纸上推演应急预案;术中严密观察,实施医院感染风险管理,加强综合性体温保护措施,监测尿量和循环的变化,做好容量管理;重视术后的转运和管道管理。该患者术中和术后未发生超急性排斥反应,平稳渡过手术期,恢复良好,于术后64 d康复出院。随访2年,患者病情恢复良好。

关键词：短肠综合征小肠移植肝移植手术护理

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小肠移植现状和适应证的精准选择

实用器官移植电子杂志 2024年第3期12卷 266-270页

作者：朱长真李元新清华大学附属北京清华长庚医院胃肠外科清华大学临床医学院北京102218

经过近40年的发展,小肠移植外科技术、免疫抑制方案、排斥反应的监测与治疗、感染防治等主要技术已取得极大进步,使得小肠移植逐步发展成为技术成熟、效果确切的临床常规手术。研究表明,长期依赖肠外营养而无相关并发症的肠功能衰竭患者... 详细信息

经过近40年的发展,小肠移植外科技术、免疫抑制方案、排斥反应的监测与治疗、感染防治等主要技术已取得极大进步,使得小肠移植逐步发展成为技术成熟、效果确切的临床常规手术。研究表明,长期依赖肠外营养而无相关并发症的肠功能衰竭患者5年生存率高于小肠移植5年生存率[1-4]。但长期肠外营养会导致患者并发症频繁发作、承受巨大经济负担、社交受限甚至完全丧失、产生自闭/抑郁等心理问题、生活质量严重下降,这一系列问题衬托出小肠移植无法取代的治疗价值及必要性。一般认为,在临床病情、生活质量、经济负担等综合考量下,肠功能衰竭患者一旦出现肠外营养相关并发症,应尽早接受小肠移植。

关键词：小肠移植肠外营养免疫抑制方案经济负担相关并发症临床病情排斥反应肠功能衰竭

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小肠移植患儿术后并发急性排斥反应的护理

护理与康复 2022年第2期21卷 67-68,71页

作者：金亚汤洒潇卢芳燕浙江大学医学院附属第一医院浙江杭州310003

总结1例小肠移植患儿术后并发急性排斥反应的护理经验。护理重点为早期识别排斥反应,做好移植肠造口、肠镜检查、免疫抑制剂的护理。患儿经过治疗和护理急性排斥反应得到控制,术后第66天行造口回纳术+肠粘连松解术后,并顺利康复出院。

关键词：小肠移植排斥反应小儿护理

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小肠移植新时期:成就与挑战并存

中华普外科手术学杂志（电子版） 2022年第6期16卷 703-706页

作者：周铖袁野张鹏蔡明陈俊华尹玉平李伟向帆李钢陶凯雄王征王国斌华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科武汉430022 华中科技大学同济医学院组织工程与再生医学研究中心武汉430022 华中科技大学同济医学院微创外科医学临床研究中心武汉430022

全肠外营养是肠衰竭的重要治疗方法,但是长期肠外营养会出现一系列严重并发症,严重威胁患者的生存。小肠移植为肠衰竭患者提供了新的治疗手段,不仅使患者恢复临床自主营养,同时避免发生肠外营养相关并发症。近年来,小肠移植免疫抑制剂... 详细信息

全肠外营养是肠衰竭的重要治疗方法,但是长期肠外营养会出现一系列严重并发症,严重威胁患者的生存。小肠移植为肠衰竭患者提供了新的治疗手段,不仅使患者恢复临床自主营养,同时避免发生肠外营养相关并发症。近年来,小肠移植免疫抑制剂不断发展应用,同时手术技术和术后管理取得明显进步,使患者术后短期生存率明显提高,小肠移植已成为肠衰竭患者的标准治疗方法。但小肠移植仍面临诸多挑战:免疫排斥反应的诊治、感染的防治、术后营养支持等仍是亟待解决的问题,严重影响患者长期预后。

关键词：小肠移植肠衰竭免疫排斥感染营养支持

小肠移植中应用Campath 1H诱导和低剂量他克莫司维持抗排斥治疗

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中华外科杂志 2009年第11期47卷 810-813页

作者：李元新李宁倪小冬李幼生李民沈璟黎介寿南京军区南京总医院普通外科研究所 210002

目的报告Campath 1H诱导和单用低剂量他克莫司维持的免疫抑制方案在2例小肠移植应用的经验。方法小肠移植术中给予Campath 1H 30mg及甲泼尼龙2g。移植肠血管开放后给予他克莫司，术后早期从静脉途径给药，逐渐过渡至通过移植肠给予他克... 详细信息

目的报告Campath 1H诱导和单用低剂量他克莫司维持的免疫抑制方案在2例小肠移植应用的经验。方法小肠移植术中给予Campath 1H 30mg及甲泼尼龙2g。移植肠血管开放后给予他克莫司，术后早期从静脉途径给药，逐渐过渡至通过移植肠给予他克莫司。术后前3个月他克莫司血药浓度维持在10—15？μg/L，术后第4个月开始，他克莫司血药浓度减低至5？μg/L左右。结果2例患者生存期均已超过1年，其中1例患者于术后第13个月时行移植肠末端造口关闭、还纳手术。2例患者各发生一次病理学检查证实的不确定（IND级）至轻度（1级）排斥反应，给予小剂量甲泼尼龙治疗后排斥反应消失；1例患者于术后8个月发生一次轻至中度排斥，给予大剂量激素冲击治疗后病理证实排斥反应消失。Campath 1H应用后淋巴细胞和单核细胞计数明显下降，其后缓慢回升。无明显感染及移植物抗宿主反应（GVHD）征象发生。移植肠功能良好，分别于术后第21天和第14天摆脱静脉营养，依赖口服饮食维持营养状态。结论小肠移植中应用Campath 1H诱导，单用低剂量他克莫司、无激素维持方案，能有效地控制排斥反应，不增加感染发生的机会，未发生GVHD。患者移植肠功能良好，能尽早摆脱静脉营养。

关键词：器官移植小肠移植免疫抑制剂排斥反应 Campath 1H 他克莫司