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芪附强心汤治疗射血分数保留心衰心阳亏虚、血瘀水停证的临床研究

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芪附强心汤治疗射血分数保留心衰心阳亏虚、血瘀水停证的临床研究

作者：白子璇湖南中医药大学

学位级别：硕士

目的:观察芪附强心汤干预HFpEF心阳亏虚、血瘀水停证患者的临床疗效及安全性,为芪附强心汤治疗HFpEF提供更多循证医学证据。方法:符合纳入标准的60例住院及门诊病人,随机分成治疗组（芪附强心汤+西药常规治疗）和对照组（西药常规治疗）... 详细信息

目的:观察芪附强心汤干预HFpEF心阳亏虚、血瘀水停证患者的临床疗效及安全性,为芪附强心汤治疗HFpEF提供更多循证医学证据。方法:符合纳入标准的60例住院及门诊病人,随机分成治疗组（芪附强心汤+西药常规治疗）和对照组（西药常规治疗）,每组30例。连续用药4周,观察各组治疗前后的NT-proBNP、中医证候评分、MLHFQ积分、LVEF、E/A、E/e’、无创血流动力学参数CI、SI、LVDP、VE、HR等指标。结果:1.两组治疗前比较,NT-proBNP、中医证候评分、MLHFQ积分、LVEF、E/A、E/e’、CI、SI、LVDP、VE、HR 差异均无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。2.两组治疗后均能改善HFpEF患者中医证候评分和MLHFQ积分（P＜0.05）,且治疗组在改善中医证候积分、总有效率和MLHFQ积分上优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。3.两组治疗后均能改善HFpEF患者NT-proBNP、E/e’比值（P＜0.05）,且治疗组改善NT-proBNP、E/e’疗效上优于对照组（P＜0.05）。4.两组治疗后均能改善HFpEF患者无创血流动力学参数CI、SI、HR（P＜0.05）,且治疗组在改善CI、SI上优于对照组（P＜0.05）。结论:芪附强心汤能改善HFpEF心阳亏虚、血瘀水停证患者的中医证候、NT-proBNP水平、E/e’比值、无创血流动力学参数,且疗效优于西药常规治疗组。芪附强心汤治疗过程中暂未见明显不良反应,有较好的临床应用前景。

关键词：芪附强心汤射血分数保留的心衰心功能

左室压力-应变环结合左房应变对射血分数保留型心衰患者左心功能的评估价值

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左室压力-应变环结合左房应变对射血分数保留型心衰患者左心功能...

作者：郑丹贵州医科大学

学位级别：硕士

目的:应用超声心动图左室压力-应变环结合左房自动功能成像技术,利用所获得的左室心肌做功参数及左房应变等参数评估射血分数保留型心衰(HFp EF)患者左心功能的变化及意义。方法:在2021年3月至2022年9月于贵州省人民医院住院患者中,选... 详细信息

目的:应用超声心动图左室压力-应变环结合左房自动功能成像技术,利用所获得的左室心肌做功参数及左房应变等参数评估射血分数保留型心衰(HFp EF)患者左心功能的变化及意义。方法:在2021年3月至2022年9月于贵州省人民医院住院患者中,选择符合HFp EF诊断的患者73例(HFp EF组),并记录其N末端B型利钠肽原(NT-pro BNP)值,以同一时期门诊体检健康者68例作为对照组。测量常规超声心动图参数;采集心尖四腔心、心尖长轴及心尖两腔心连续3个心动周期动态图像,应用二维斑点追踪技术得到左室整体纵向应变(Avg GLS)、峰值应变离散度(PSD)。输入患者实时血压获得心肌做功指标:整体做功指数(GWI)、整体做功效率(GWE)、整体有效功(GCW)、整体无效功(GWW)。再将HFp EF组患者根据左房最大容积指数(LAVImax)分为A、B两组,LAVImax射血分数(LVEF)与Avg GLS呈正相关(r=0.36,p<0.05),与PSD呈负相关(r=-0.375,p<0.05)。ROC结果显示,GWE、GWW和Avg GLS预测HFp EF的曲线下面积(AUC)相对较大,分别为0.861、0.853、0.840,截断值为92.5%、174.5、-17.78%,敏感性为87.69%、79.45%、74%,特异性为88.24%、88.24%、95.59%。GLS与GWE联合诊断HFp EF的AUC为0.883,敏感性82.19%,特异性92.65%;三种参数(GLS+GWE+PSD)联合诊断HFp EF的AUC增加至0.937,敏感性94.52%,特异性82.35%。(3)A、B两组E/e′、LAVImax、LAVmax、LA stiffness index均大于对照组,e′、LAEF、LASr、LAScd、LASct均小于对照组;B组E/e′、LAVImax、LAVmax、LA stiffness index、LA filling index大于A组,e′、LAEF、LASr、LAScd、LASct小于A组(均p<0.05)。左房应变及其衍生参数的ROC曲线显示,LASr、LAScd及LA stiffness index预测HFp EF的AUC相对较大,分别为0.927、0.910、0.922,截断值为34.5%、-18.5%、0.28,敏感性为80.82%、84.93%、79.45%,特异性为95.59%、77.94%、91.18%。(4)左房应变相关参数与NT-pro BNP的相关性分析显示,LASr与NT-pro BNP呈负相关(r=-0.279,p<0.05),LA stiffness index与NT-pro BNP呈正相关(r=0.423,p<0.05)。结论:(1)左室压力-应变环技术所获得的心肌做功参数较LVEF能更早期、敏感地检出HFp EF患者收缩功能异常。(2)左房应变及其衍生参数能无创定量评估HFp EF患者的左房功能障碍,为临床提供有价值的信息。

关键词：超声心动图射血分数保留的心衰左室压力-应变环峰值应变离散度左房应变

保元汤合血府逐瘀汤治疗老年射血分数保留心衰（气虚血瘀型）的疗效评价与机制研究

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保元汤合血府逐瘀汤治疗老年射血分数保留心衰（气虚血瘀型）的疗...

作者：王潇永山东中医药大学

学位级别：硕士

目的:观察保元汤合血府逐瘀汤对气虚血瘀型射血分数保留心衰(HFp EF)的老年患者的临床疗效及预后的影响,采用网络药理学方法探讨其靶点途径与作用机制。方法:(1)本研究采用非盲随机对照研究,纳入2021年10月1日—2022年11月30日于解放军... 详细信息

目的:观察保元汤合血府逐瘀汤对气虚血瘀型射血分数保留心衰(HFp EF)的老年患者的临床疗效及预后的影响,采用网络药理学方法探讨其靶点途径与作用机制。方法:(1)本研究采用非盲随机对照研究,纳入2021年10月1日—2022年11月30日于解放军第九六〇医院住院的NYHA心功能分级Ⅱ～Ⅲ级的老年HFp EF患者114例,随机分为中药组(n=57)和对照组(n=57)。给予对照组患者常规治疗方案,中药组患者在对照组基础上另予保元汤合血府逐瘀汤加减治疗,疗程均为1个月。以观察对象被纳入本研究的时间为随访起点,以出现全因死亡或随访结束(2022年11月30日)为随访终点。主要终点事件为随访期内患者急性心衰发作,次要终点为中医证候积分、心衰评分、生活质量评估及心功能生化指标及安全性评估(治疗前、治疗后1月及3月)。(2)采用网络药理学方法,使用TCMSP、TCMID在线数据库检索保元汤合血府逐瘀汤的活性成分与作用靶点,于Gene Cards、OMIM、TTD、Drug Bank和Dis Ge NET数据平台获取与HFp EF相关的疾病靶点,使用Cytoscape3.7.2软件将药物与疾病的靶点取交集后进行分析,获取核心蛋白互作(PPI)网络,并进行基因本体(GO)分析与京都基因与基因组百科全书(KEGG)通路分析,绘制条形图与气泡图。结果:(1)两组患者间年龄、性别、烟酒史、心血管病程、合并疾病及用药等基线资料比较,差异无统计学意义;(2)主要终点的比较:联合使用中药后,患者随访期内发生急性心衰发作的风险较常规治疗减少了47.6%;(3)次要终点的比较:两组治疗1月后NYHA心功能分级、心衰计分、中医证候评分的总有效率,生活质量评分,均为中药组优于对照组(P心衰评分总有效率、NT-pro BNP、h FABP与对照组比较,差异均无统计学意义。(4)安全性比较:治疗1月及随访第3月组间比较,两组化验结果的差异无统计学意义;(5)通过网络药理学分析,共筛选出药物—疾病交集靶点147个,其中JUN、HIF1A、TP53、ESR1、MYC、MAPK1、MAPK14、AKT1、RELA、CREB1、CTNNB1等11个靶点可能为保元汤合血府逐瘀汤发挥治疗HFp EF作用的核心靶点;(6)GO分析发现活性成分及靶点主要参与对缺氧的反应、凋亡过程的负调控与正调控、老化、正向调控细胞增殖等生物过程,提示保元汤合血府逐瘀汤对HFp EF患者的治疗主要体现在抑制细胞凋亡、缓解缺氧应激反应、延缓心肌老化等方面;(7)KEGG分析发现,靶基因主要富集在脂质与动脉粥样硬化、PI3K-Akt信号通路、糖尿病并发症中的AGE-RAGE信号通路、流体剪切应力与动脉粥样硬化等174条信号通路中,提示保元汤合血府逐瘀汤可能通过调控以上途径参与HFp EF的治疗。结论:保元汤与血府逐瘀汤联合使用,可降低患者的血NT-pro BNP、h FABP水平,改善HFp EF患者的临床症状、改善中医证候积分、提高生活质量,维持左室射血分数的稳定,降低患者急性心衰发作的风险。经网络药理学分析,保元汤与血府逐瘀汤合用其作用机制可能与调控JUN、HIF1A、TP53、ESR1、MYC、MAPK1等靶点,干预脂质与动脉粥样硬化、PI3K-Akt信号通路、糖尿病并发症中的AGE-RAGE信号通路等途径有关,可在一定程度上改善心肌生理状态、减少细胞凋亡,并发挥抗炎症反应、改善心肌微循环、调节血糖血脂水平等作用,从而达到延缓心衰进程的效果。

关键词：射血分数保留的心衰保元汤血府逐瘀汤气虚血瘀网络药理学

节律控制和心率控制治疗对合并房颤的射血分数保留心衰患者的预后结果比较

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节律控制和心率控制治疗对合并房颤的射血分数保留心衰患者的预后...

作者：杜春雨安徽医科大学

学位级别：硕士

目的:分析探讨节律控制和心率控制治疗对射血分数保留的心衰(heart failure with preserved ejection fraction,HFp EF)合并心房颤动(atrial fibrillation,AF)患者的预后结果比较。即通过导管射频消融联合抗心律失常药物维持窦性心律(si... 详细信息

目的:分析探讨节律控制和心率控制治疗对射血分数保留的心衰(heart failure with preserved ejection fraction,HFp EF)合并心房颤动(atrial fibrillation,AF)患者的预后结果比较。即通过导管射频消融联合抗心律失常药物维持窦性心律(sinus rhythm,SR)与单纯心室率控制对比,分析恢复并维持SR是否与更好的临床结局相关。从而为临床患者治疗方案的选择提供一定的参考。方法:回顾性分析2017年1月至2019年9月就诊于安徽省立医院的诊断HFp EF的患者(符合H2FPEF评分系统中的HFp EF诊断标准,评分大于5分),同时排除了氨基末端B型利钠肽前体(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-pro BNP)≤365pg/m L的患者,且合并AF,作为研究人群。最终本研究共包括150名患者,根据治疗方案的不同将患者分为节律控制组(n=75)和心率控制组(n=75)。节律控制组的治疗主要采用导管射频消融联合抗心律失常药维持SR。节律控制组所有患者的消融策略均为环肺静脉隔离。依据AF诊疗管理指南,为了防止AF的复发,在导管射频消融术后需预防性服用抗心律失常药物3个月,在3个月后重新评估是否需要继续使用抗心律失常药物。心率控制组的治疗主要采用心室率控制药物使患者达到静息心率0.05),两组的中位随访期均为24个月,节律控制组的所有患者均使用抗心律失常药物,两组其余的药物治疗情况的差异无统计学意义(P>0.05),两组生化指标及超声心动图参数的差异无统计学意义(P>0.05)。12名患者在24个月的中位随访期内死亡,其中9名为心血管死亡,3名为其他原因死亡,两组全因死亡和心血管死亡的死亡率差异无统计学意义(P>0.05);24名患者在24个月的中位随访期内因心力衰竭(heart failure,HF)住院,节律控制组因HF住院的发生率相比于心率控制组显著降低(P射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)与基线相比差异无统计学意义(P>0.05);心率控制组的LVEF、NT-pro BNP和PASP在随访12个月后与基线相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对于HFp EF合并AF的患者,相较于心率控制治疗,节律控制治疗能降低患者因HF入院的风险,但结论仍需前瞻性的临床研究加以验证。

关键词：射血分数保留的心衰心房颤动节律控制心率控制

射血分数保留的心衰患者同型半胱氨酸和胱抑素C水平及意义分析

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中国急救医学 2016年第S2期36卷 13-14页

作者：刘彦铭孙鸿彬郭改平田馨王俊霞彭旭晖河南平顶山市第二人民医院河南平顶山467000

目的讨论射血分数保留的心衰患者同型半胱氨酸和胱抑素C的水平和意义分析.方法选取我院在2004-10~2015-03的射血分数保留的心衰患者90例作为实验组,选择健康人群90例作为对照组.密切观察两组胱抑素C的表达水平和同型半胱氨酸的表达水... 详细信息

目的讨论射血分数保留的心衰患者同型半胱氨酸和胱抑素C的水平和意义分析.方法选取我院在2004-10~2015-03的射血分数保留的心衰患者90例作为实验组,选择健康人群90例作为对照组.密切观察两组胱抑素C的表达水平和同型半胱氨酸的表达水平.结果与对照组比较,实验组中射血分数保留的心衰患者体内的同型半胱氨酸和胱抑素C的表达水平要高,差异具有统计学意义.射血分数保留心衰患者的心脏的衰竭严重程度与体内的同型半胱氨酸和胱抑素C的表达水平成正比.结论实验组中射血分数保留的心衰患者体内的同型半胱氨酸和胱抑素C的表达比对照组明显增高,射血分数保留的心衰患者的心脏的衰竭严重程度与体内的同型半胱氨酸和胱抑素C的表达水平成正比,因此,同型半胱氨酸和胱抑素C的表达水平可以用来检测心脏衰竭的严重程度.

关键词：射血分数保留的心衰同型半胱氨酸胱抑素C

射血分数保留的心衰中医基本证候的客观化研究

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射血分数保留的心衰中医基本证候的客观化研究

作者：韦祖猛江西中医药大学

学位级别：硕士

研究目的:探究射血分数保留的心衰（HFp EF）中医证候的分布特征以及组合规律,并结合HFp EF患者年龄、性别、心功能分级以及合并症分析形成这一分布特征的影响因素。阐明HFp EF中医证候与超声心动图指标以及理化指标之间的内在联系,为... 详细信息

研究目的:探究射血分数保留的心衰（HFp EF）中医证候的分布特征以及组合规律,并结合HFp EF患者年龄、性别、心功能分级以及合并症分析形成这一分布特征的影响因素。阐明HFp EF中医证候与超声心动图指标以及理化指标之间的内在联系,为中医客观化辨证提供参考。研究方法回顾性收集2019年1月至2020年9月于江西中医药大学附属医院心血管病科住院的HFp EF患者,其中符合纳入标准且病历资料完整的作为研究对象,同时采集其人口学资料、既往史、现病史、中医四诊信息、诊断结果以及临床生化和超声心动图结果。中医证候属性判断由3名副主任中医师以上职称的医生根据证候诊断标准结合主、次症及舌脉进行判定。采用描述性统计的方法分析HFp EF患者的临床特征以及中医证候分布特点。根据数据资料的类型选择相应的统计学方法分析HFp EF患者中医证候与性别、年龄、心功能分级、合并症以及超声心动图和理化指标之间的联系。运用ROC曲线对各证候所对应的超声心动图和理化指标输出曲线下面积并得出诊断阈值。研究结果1.HFp EF临床特征及中医证候分布特点结果纳入的223例HFp EF患者中,女性患者居多,占比52.47%。平均年龄80.09±6.88岁,其中80～89岁年龄组117例（占比52.47%）,以高龄老年患者为主。心功能分级上心功能Ⅲ级患者占比最大（69.95%）,其次为心功能Ⅱ级（占比21.07%）,心功能Ⅳ级少见。合并症上高血压病最为常见,其次为心律失常、贫血、高脂血症、房颤、冠心病等。中医单证候分布特征中,气虚证最为常见（213例）,其次为水饮证144例,痰浊证98例,血瘀证92例,阳虚证75例,阴虚证36例。证候组合规律上,三证组合最为常见（103例）,其次为二证组合57例,四证组合51例,五证组合少见。证候组合上整体以本虚标实为特点,单纯虚证或实证少见,且本虚中,阳虚与阴虚相比较为突出。此外,证候的具体组合上,气虚证基础上合并有水饮证最为多见,三证组合中气虚水饮血瘀证占比最高,四证组合中气虚阳虚水饮血瘀证占比最高。2.HFp EF中医证候与性别、年龄、心功能、合并症相关分析结果统计分析结果显示,男性相较于女性,出现水饮证可能性大。气虚重证、阳虚证、水饮证、血瘀证与心功能分级间存在线性趋势,表现为随着心功能分级的增加,出现上述证候的可能性增大。合并症上,气虚重证与贫血以及甲状腺功能减退症相关。阳虚证与心律失常、甲状腺功能减退症相关。水饮证与贫血以及甲状腺功能减退症相关。血瘀证与房颤及肺动脉高压相关。痰浊证与高血压病以及高脂血症相关。3.HFp EF中医证候与理化指标的相关分析结果经T检验、曼-惠特尼U检验及ROC曲线分析,NTpro BNP血浆含量水平与气虚重证、阳虚证、水饮证、血瘀证相关,但在诊断阈值上存在差异,具体表现为血瘀证（≥5295.36 pg/ml）＞阳虚证（≥2374.90 pg/ml）＞水饮证（≥5295.36pg/ml）＞气虚重证（≥1429.00 pg/ml）。Ca125在气虚重证、阳虚证、血瘀证上存在关联性,诊断阈值上阳虚证（≥38.35 U/ml）＞血瘀证（≥28.25 U/ml）＞气虚重证（≥26.45 U/ml）。FT3的水平与气虚重证以及阳虚证存在关联,均表现为FT3的含量水平降低,但阳虚证的诊断阈值要显著低于气虚重证。炎症相关因子中,hs CRP与血瘀证相关,诊断阈值分别为≥7.50 mg/L;Hcy与水饮证和气虚重证相关,诊断阈值分别为≥17.15 umol/L、≥17.30 umol/L。另外在气虚重证中Hb显著下降、UREA以及Cr水平升高,痰浊证中TG偏高,表明上述指标与对应的证候亦存在关联。4.HFp EF中医证候与超声心动图指标的相关分析结果经T检验、曼-惠特尼U检验及ROC曲线分析,LAd与气虚重证、阳虚证、水饮证以及血瘀证相关,诊断阈值上,血瘀证（≥42.5 mm）＞水饮证（≥40.5mm）＞阳虚证（≥39.5 mm）=气虚重证（≥39.5 mm）。LVEDD与气虚重证、阳虚证、水饮证相关,诊断阈值上气虚重证（≥50.5mm）显著高于水饮证、阳虚证（≥46.5mm）。LVESD与气虚重证、阳虚证、水饮相关,但三者诊断阈值相近,不能很好作出区分。RVD与血瘀证、水饮证、气虚重证相关,诊断阈值上,血瘀证（≥34.5mm）明显大于水饮证（≥21.5mm）以及气虚重证（≥22.5mm）。RAd与气虚重证、阳虚证、水饮证、血瘀证相关,但在诊断阈值上差异不大。最后LVEF、EPSS、PV分别与阳虚证、痰浊证、血瘀证存在较好的关联性。结论1.HFp EF以高龄、女性患者居多为特点,心功能分级以Ⅲ级、Ⅱ级居多,高血压病为最常见合并症,其次为心律失常、贫血、高脂血症、房颤、冠心病等。2.HFp EF中医证候以本虚标实为主,气虚证为基本证候,气虚水饮证最为多见,本虚中除气虚外,阳虚较为突出。3.HFp EF中医证

关键词：射血分数保留的心衰中医证候证候的客观化研究

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射血分数保留心衰合并房颤的治疗进展

临床医学进展 2023年第7期13卷 10687-10693页

作者：刘恬赵建伟曹若桐阿不都艾尼·阿布都外力赵德轩艾力曼·马合木提新疆医科大学第一临床医学院新疆乌鲁木齐

射血分数保留心力衰竭(HFpEF)是一种复杂的临床综合征,约一半以上的HFpEF患者会发生房颤(AF)。这两种常见的心血管疾病合并存在时,如何治疗仍然是巨大挑战,并且两者的治疗策略仍存在争议。本文结合最新研究证据对国内外有关射血分数保... 详细信息

射血分数保留心力衰竭(HFpEF)是一种复杂的临床综合征,约一半以上的HFpEF患者会发生房颤(AF)。这两种常见的心血管疾病合并存在时,如何治疗仍然是巨大挑战,并且两者的治疗策略仍存在争议。本文结合最新研究证据对国内外有关射血分数保留心衰(HFpEF)合并房颤(AF)的相关治疗做一综述。

关键词：射血分数保留的心衰房颤治疗策略

血液透析患者合并射血分数保留性心衰研究进展

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临床医学进展 2022年第6期12卷 5695-5705页

作者：郑孟瑶梅峰青海大学附属医院青海西宁

心血管疾病是血液透析(HD)患者死亡的主要原因。舒张性心力衰竭(DHF),也称为射血分数保留的心衰(HFpEF),是指患者有心衰的症状和体征、正常或接近正常的左心室(LV)收缩功能(射血分数超过50%)和舒张功能障碍(DD)的临床综合征。病理生理... 详细信息

心血管疾病是血液透析(HD)患者死亡的主要原因。舒张性心力衰竭(DHF),也称为射血分数保留的心衰(HFpEF),是指患者有心衰的症状和体征、正常或接近正常的左心室(LV)收缩功能(射血分数超过50%)和舒张功能障碍(DD)的临床综合征。病理生理学特征是左心房内压升高(LAP),劳累性呼吸困难是其临床表现。研究表明,HFpEF在血液透析患者中非常普遍,而射血分数降低性心衰(HFrEF)只影响少数患者。本文主要对HFpEF的病理生理机制、临床表现、诊断及治疗进行综述。

关键词：血液透析舒张性心力衰竭超声心动图射血分数保留的心衰

Gal-3在射血分数保留的心衰患者血清中的表达及其诊断价值

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四川医学 2022年第7期43卷 677-680页

作者：王佩青杨国杰魏子寒李国栋秦鹏郑州大学第一附属医院老年心血管科河南郑州450000

目的研究半乳糖凝集素3(Gal-3)在射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)的表达及其诊断价值。方法选取2021年4月至5月于我院就诊的HFpEF患者84例(HFpEF组),按照美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级分组:心功能Ⅱ级组40例,心功能Ⅲ级组20例,心... 详细信息

目的研究半乳糖凝集素3(Gal-3)在射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)的表达及其诊断价值。方法选取2021年4月至5月于我院就诊的HFpEF患者84例(HFpEF组),按照美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级分组:心功能Ⅱ级组40例,心功能Ⅲ级组20例,心功能Ⅳ级组24例;选取同期健康体检者24例作为对照组。检测其血清中Gal-3及脑钠肽(BNP)的水平。结果各亚组的Gal-3及BNP水平与对照组均有明显差异(P射血分数(LVEF)呈显著负相关(r=-0.755,P<0.001)。结论HFpEF患者血清中Gal-3水平在一定程度上可反映HFpEF的严重程度,对HFpEF早期的诊断有一定参考价值。

关键词：半乳糖凝集素3 射血分数保留的心衰心室重构