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三种不同射血分数类型的心衰临床特征分析

三种不同射血分数类型的心衰临床特征分析

作者：巩苗苗天津医科大学

学位级别：硕士

目的:心力衰竭(Heart Failure)是各种心脏疾病的晚期表现和转归。从病理生理学角度来讲,即多种原因所导致的心脏结构和或功能的异常改变,进而导致心室收缩和或舒张功能障碍,最终引起的一组复杂临床综合征,以呼吸困难、乏力和液体潴留等... 详细信息

目的:心力衰竭(Heart Failure)是各种心脏疾病的晚期表现和转归。从病理生理学角度来讲,即多种原因所导致的心脏结构和或功能的异常改变,进而导致心室收缩和或舒张功能障碍,最终引起的一组复杂临床综合征,以呼吸困难、乏力和液体潴留等为主要表现。心力衰竭可根据发生的时间、速度、严重程度分为不同类型。参考《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》,根据左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)将心力衰竭再定义为三个类型:射血分数降低的心衰(heart failure with reduced ejection fraction,HFrEF)、射血分数保留的心衰(heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)和射血分数中间值的心衰(heart failure with mid-range ejection fraction,HFmrEF)。虽然心力衰竭的诊断及治疗已经相对成熟,但最新的心衰指南对心衰的更具体的分型为我们进一步分析、探讨及比较三种不同范围射血分数的心衰的临床特征、治疗及预后等提供了可能,本研究旨在通过分析三种不同射血分数的心衰患者的基线特征、生化指标、合并基础疾病、临床用药及院外生存情况等信息对其临床特征以及预后进行分析描述。方法:本研究选取了2017年10月到2018年9月于天津医科大学第二医院心内科住院的心衰患者作为研究对象(共258名),根据心衰指南的心衰分型标准(HFrEF:有心衰的症状和或体征,并满足LVEF心衰的症状和或体征,满足LVEF介于40%9%,且利钠肽升高,并符合以下至少1条:(1)左心室肥厚和或左心房扩大(心脏结构发生改变),(2)心脏舒张功能异常;HFpEF:LVEF≥50%,余和HFmrEF相同),将研究对象分为三组,其中HFpEF患者86人(33%),HFrEF患者114人(44%),HFmrEF患者58人(23%),18人院内死亡。根据病历记录三组人口学资料、既往疾病史、个人史,收集患者入院时血压、脉搏、生化检查结果、心脏彩超所得射血分数和左房内径大小、院内院外使用药物、随访院外生存情况及生活质量等信息。数据采用SPSS 22.0统计软件对三组患者所获取信息进行统计学分析描述。结果:1.三组患者在心衰病因比较中,HFrEF组主要病因为陈旧性心肌梗死;HFpEF组主要为非心梗的缺血性心脏病;HFmrEF组中上述两个病因均占主要地位且比例相近。2.三组患者在基线特征及化验检查比较中,HFrEF组中男性比例更高,HFpEF组中最低,HFmrEF组介于两者之间;HFpEF组中患者年龄更高;HFrEF组中患者多有更低的入院收缩压、有更高的脉搏值和更大的左心房;HFrEF与HFmrEF患者均有较高的NTpro-BNP水平。3.三组患者在合并症的比较中,HFmrEF组患者更多有高血压病史;HFpEF组患者更多合并COPD和房颤;HFmrEF、HFrEF组患者均较多合并陈旧性心肌梗死,HFpEF组患者则较少。4.三组患者在院外口服药的比较中,HFrEF与HFmrEF组患者长期口服药物中更多包含ACEI(或ARB、ARNI类);HFrEF组患者中更多口服包含AA、“金三角”及袢利尿剂,HFmrEF组患者次之,HFpEF患者最少;HFrEF患者更多院外口服地高辛,另外两组均较少。三组患者在院外口服伊伐布雷定方面比较无明显差异。5.全部心衰患者院内生存状态比较中,院内死亡患者住院天数更短、入院收缩压、舒张压及LVEF更低、NTpro-BNP水平及白细胞数更高、更多合并急性心肌梗死及肾功能不全、更少合并高血压,并更多院内使用过静脉强心剂。6.三组心衰患者出院后平均9个月进行随访,采用KCCQ-12问卷评分进行生活质量评估,三组患者得分无明显统计学差异。7.三组心衰患者出院后平均9个月进行随访,Log-rank分析其院外生存率存在显著性差异(P=0.018);Kaplan-Meier生存分析曲线则提示三组患者6个月内的院外存活率无明显差异且生存率均较高;出院6个月以后,三组患者生存率均降低,HFrEF组患者生存率最低,且随时间推后生存率降低的速度最快;出院6个月以后,HFmrEF组患者生存率介于另外两组之间,但随时间推后生存率降低的速度最慢;出院6个月以后,HFpEF组患者生存率最高,但随时间推后生存率降低也比较明显。结论:***组患者心衰主要原因是陈旧性心肌梗死,HFpEF组是非心梗的缺血性心脏病,HFmrEF组患者心衰原因中上述两者为主且比例大致相同。该结果从一定程度上解释了HFmrEF组患者部分临床特征介于HFrEF与HFpEF组之间的现象。***组患者

关键词：射血分数降低的心衰射血分数保留的心衰射血分数中间值的心衰血管紧张素转换酶抑制剂醛固酮受体拮抗剂 β-受体拮抗剂院外存活率

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血清25羟维生素D与心力衰竭的相关性研究

血清25羟维生素D与心力衰竭的相关性研究

作者：惠睿新疆医科大学

学位级别：硕士

目的:分析血清25羟维生素D与心力衰竭的相关性,探究不同射血分数分类心力衰竭患者的临床特征。方法:纳入的427例心力衰竭患者分为HFrEF 145例、HFmrEF 145例、HFpEF 137例,对照组为同时期的健康体检者153例。收集心力衰竭患者的一般临... 详细信息

目的:分析血清25羟维生素D与心力衰竭的相关性,探究不同射血分数分类心力衰竭患者的临床特征。方法:纳入的427例心力衰竭患者分为HFrEF 145例、HFmrEF 145例、HFpEF 137例,对照组为同时期的健康体检者153例。收集心力衰竭患者的一般临床资料、血清25(OH)D及超声心动图的相关指标,分析心力衰竭患者各分类的临床特征;采用Spearman相关性分析研究血清25(OH)D与心脏结构、功能指标及NT-proBNP的相关性;采用logistic回归分析探究血清25(OH)D对心衰分类的影响,多元线性回归分析探究血清25(OH)D与各分类LVEF的相关性;绘制受试者工作特征曲线(ROC),计算曲线下面积(AUC)评估血清25(OH)D检测指标对疾病的诊断预测价值,并计算出cut-off值。结果:HFrEF组以心肌病为主,心功能Ⅲ级的比例高于其他两组;HFmrEF组以冠心病为主,既往发生心绞痛的几率、存在室壁瘤的情况高于HFpEF组;HFpEF组以瓣膜病为主,既往发生房颤的几率高于其他两组,患高血压的情况高于HFrEF组。非心衰患者组中血清25(OH)D表达水平显著高于心力衰竭患者组(P心衰患者中广泛存在,且在HFrEF组患者中水平最低;血清25(OH)D水平与LVEF呈正相关,其水平可能与左心室的收缩功能密切相关;血清25(OH)D水平可能有助于心衰患者的分类和诊断,尤其对HFpEF患者可能具有一定参考价值。

关键词：心力衰竭血清25(OH)D 射血分数降低的心衰射血分数中间值的心衰射血分数保留的心衰临床特征

终末期肾病合并不同左室射血分数的心力衰竭患者药物治疗现状及预后分析

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终末期肾病合并不同左室射血分数的心力衰竭患者药物治疗现状及预...

作者：王杰吉首大学

学位级别：硕士

目的:本研究旨在分析终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)合并射血分数保留的心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HFp EF)与合并射血分数中间值的心力衰竭(heart failure with mid-range ejection fraction,HFmr EF)的心衰药物治疗现状,比较两组患者的心血管死亡和全因死亡风险,明确终末期肾病合并心衰患者行透析前合并HFmr EF能否作为终末期肾病患者心血管死亡和全因死亡的一项预后指标。方法:本研究收集从2017年1月1日至2018年8月30日在永州市中心医院治疗的终末期肾病合并心力衰竭的患者,并在透析术前完善了心脏彩超检查,根据患者LVEF水平将其分为HFp EF组和HFmr EF组,运用x检验比较两组患者心衰药物的使用现状,运用Kaplan-Meier法评估两组不同射血分数的终末期肾病合并心力衰竭患者的生存率,运用cox回归筛查对全因死亡及心血管死亡有独立预测价值的指标。结果:本研究最终纳入分析的终末期肾病合并心力衰竭的患者总共197名,平均年龄为60(51,68)岁,65.0%为男性患者,HFp EF组有181名(91.9%),HFmr EF组有16名(8.1%)。在接受药物治疗方面,HFmr EF组分别有43.8%、12.5%、6.3%的患者接受β受体阻滞剂、ACEI/ARB、盐皮质激素受体拮抗剂的治疗,HFp EF组分别有24.3%、8.8%、5.0%的患者接受β受体阻滞剂、ACEI/ARB、盐皮质激素受体拮抗剂的治疗,两组药物治疗无明显差异,接受药物治疗组与未接受药物治疗组全因死亡及心血管死亡无明显差异。随访36个月后,197例患者死亡37例,HFp EF组死亡31例,心血管事件死亡人数为12例,HFmr EF组死亡6例,心血管事件死亡人数为3例,两组生存曲线存在显著差异,结果显示HFmr EF组患者在6个月、12个月、24个月、36个月的累计生存率更低(87.5%VS96.7%、81.3%VS93.9、68.8%VS86.7%、62.5%VS82.9%,P=0.024),在校正了糖尿病、高血压、血脂异常、冠心病、血红蛋白、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白蛋白、年龄、性别、吸烟、透析模式以及NT-pro BNP后,行透析手术前合并HFmr EF不是终末期肾病的心血管死亡及全因死亡的独立预测因子。结论:年龄、NT-pro BNP、CRP影响终末期肾病合并心力衰竭患者预后。HFmr EF不是终末期肾病患者的死亡风险预测因子,无充分的证据证明药物治疗对终末期肾病合并心衰的患者有益。

关键词：心力衰竭射血分数保留的心衰射血分数中间值的心衰终末期肾病透析

不同类型心力衰竭患者临床特征及中医证候的回顾性分析研究

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不同类型心力衰竭患者临床特征及中医证候的回顾性分析研究

作者：郑鑫天津中医药大学

学位级别：硕士

研究目的1.梳理天津中医药大学第一附属医院心血管科住院心力衰竭(心衰)患者临床特征及用药概况。2.把握射血分数降低心衰(HFr EF)、射血分数保留心衰(HFp EF)和射血分数中间值心衰(HFmr EF)的中医证候特征及差异,为临床辨证论治提供指... 详细信息

研究目的1.梳理天津中医药大学第一附属医院心血管科住院心力衰竭(心衰)患者临床特征及用药概况。2.把握射血分数降低心衰(HFr EF)、射血分数保留心衰(HFp EF)和射血分数中间值心衰(HFmr EF)的中医证候特征及差异,为临床辨证论治提供指导。研究方法1.采用回顾性调查分析的方法,纳入2017年1月至2019年1月于天津中医药大学第一附属医院心血管科住院治疗的心力衰竭患者302例,根据左室射血分数(LVEF)分为HFr EF组123例、HFp EF组134例及HFmr EF组45例,分别记录患者的姓名、性别、年龄、心功能分级、病因及合并症、临床用药、实验室指标、超声心动图指标及中医四诊信息等,建立数据库并录入临床资料。2.采用SPSS25.0对数据进行统计分析,组间比较计数资料采用卡方检验,计量资料采用单因素方差分析或者秩和检验。研究结果1.一般资料比较HFp EF组患者平均年龄及女性、高血压、心房颤动比例高于HFr EF组和HFmr EF组,差异均有统计学意义(P值高于HFp EF组,差异具有统计学意义(P心衰中医证候要素分布HFr EF组虚性证候要素为气虚(99.2%)>阴虚(26.8%)>阳虚(22.8%),实性证候要素为血瘀(68.3%)>水饮(62.6%)>痰浊(58.5%)>热蕴(26.8%)>气滞(1.6%);HFp EF组虚性证候要素为气虚(97.0%)>阴虚(53.7%)>阳虚(8.2%),实性证候要素为血瘀(92.5%)>痰浊(75.4%)>水饮(67.2%)>热蕴(50.0%)>气滞(3.7%);HFmr EF组虚性证候要素为气虚(100.0%)>阴虚(31.1%)>阳虚(15.6%),实性证候要素为血瘀、水饮(64.4%)>痰浊(60.0%)>热蕴(28.9%)>气滞(2.2%)。(2)不同类型心衰中医证候要素比较虚性证候要素:气虚为HFmr EF(100.0%)>HFr EF(99.2%)>HFp EF(97.0%),阴虚为HFp EF(53.7%)>HFmr EF(31.1%)>HFr EF(26.8%),阳虚为HFr EF(22.8%)>HFmr EF(15.6%)>HFp EF(8.2%);实性证候要素:血瘀为HFp EF(92.5%)>HFr EF(68.3%)>HFmr EF(64.4%),痰浊为HFp EF(75.4%)>HFmr EF(60.0%)>HFr EF(58.5%),水饮为HFp EF(67.2%)>HFmr EF(64.4%)>HFr EF(62.6%),热蕴为HFp EF(50.0%)>HFmr EF(28.9%)>HFr EF(26.8%),气滞为HFp EF(3.7%)>HFmr EF(2.2%)>HFr EF(1.6%)。结论1.我院HFp EF患者以老年女性居多,常合并高血压、房颤;HFmr EF患者在性别、病因及合并症方面与HFr EF更相似;HFr EF患者应用ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂和MRA比例均高于国内平均水平,但与指南推荐仍存在一定差距。2.心衰的中医证候特征为本虚标实,HFr EF本虚以气虚为主,兼阴虚、阳虚;标实以血瘀为主,兼痰浊、水饮;与HFr EF相比,HFp EF本虚以阴虚较为突出,标实以血瘀、痰浊、热蕴较为突出;HFmr EF中医证候特征多介于两者之间,更接近HFr EF。

关键词：射血分数降低的心衰射血分数保留的心衰射血分数中间值的心衰临床特征中医证素