终末期肾病合并不同左室射血分数的心力衰竭患者药物治疗现状及预后分析

作     者：王杰 

作者单位：吉首大学 

学位级别：硕士

导师姓名：吕青山;彭小宁

授予年度：2022年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主      题：心力衰竭 射血分数保留的心衰 射血分数中间值的心衰 终末期肾病 透析 

摘      要：目的:本研究旨在分析终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)合并射血分数保留的心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HFp EF)与合并射血分数中间值的心力衰竭(heart failure with mid-range ejection fraction,HFmr EF)的心衰药物治疗现状,比较两组患者的心血管死亡和全因死亡风险,明确终末期肾病合并心衰患者行透析前合并HFmr EF能否作为终末期肾病患者心血管死亡和全因死亡的一项预后指标。方法:本研究收集从2017年1月1日至2018年8月30日在永州市中心医院治疗的终末期肾病合并心力衰竭的患者,并在透析术前完善了心脏彩超检查,根据患者LVEF水平将其分为HFp EF组和HFmr EF组,运用x检验比较两组患者心衰药物的使用现状,运用Kaplan-Meier法评估两组不同射血分数的终末期肾病合并心力衰竭患者的生存率,运用cox回归筛查对全因死亡及心血管死亡有独立预测价值的指标。结果:本研究最终纳入分析的终末期肾病合并心力衰竭的患者总共197名,平均年龄为60(51,68)岁,65.0%为男性患者,HFp EF组有181名(91.9%),HFmr EF组有16名(8.1%)。在接受药物治疗方面,HFmr EF组分别有43.8%、12.5%、6.3%的患者接受β受体阻滞剂、ACEI/ARB、盐皮质激素受体拮抗剂的治疗,HFp EF组分别有24.3%、8.8%、5.0%的患者接受β受体阻滞剂、ACEI/ARB、盐皮质激素受体拮抗剂的治疗,两组药物治疗无明显差异,接受药物治疗组与未接受药物治疗组全因死亡及心血管死亡无明显差异。随访36个月后,197例患者死亡37例,HFp EF组死亡31例,心血管事件死亡人数为12例,HFmr EF组死亡6例,心血管事件死亡人数为3例,两组生存曲线存在显著差异,结果显示HFmr EF组患者在6个月、12个月、24个月、36个月的累计生存率更低(87.5%VS96.7%、81.3%VS93.9、68.8%VS86.7%、62.5%VS82.9%,P=0.024),在校正了糖尿病、高血压、血脂异常、冠心病、血红蛋白、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白蛋白、年龄、性别、吸烟、透析模式以及NT-pro BNP后,行透析手术前合并HFmr EF不是终末期肾病的心血管死亡及全因死亡的独立预测因子。结论:年龄、NT-pro BNP、CRP影响终末期肾病合并心力衰竭患者预后。HFmr EF不是终末期肾病患者的死亡风险预测因子,无充分的证据证明药物治疗对终末期肾病合并心衰的患者有益。