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肺超声B线与维持性血液透析患者容量状态及左室舒张功能的相关性研究

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肺超声B线与维持性血液透析患者容量状态及左室舒张功能的相关性...

作者：吴雨林大连医科大学

学位级别：硕士

目的:肺超声检查由于其安全性、方便性以及可动态监测疾病的发展与转归,近年来逐渐广泛应用到临床。肺超声所记录的B线改变反映的是机体血管外肺水的变化。维持性血液透析患者常存在不同程度的容量超负荷,以及不同程度的左室舒张功能障... 详细信息

目的:肺超声检查由于其安全性、方便性以及可动态监测疾病的发展与转归,近年来逐渐广泛应用到临床。肺超声所记录的B线改变反映的是机体血管外肺水的变化。维持性血液透析患者常存在不同程度的容量超负荷,以及不同程度的左室舒张功能障碍,均会引起血管外肺水的增加。本研究旨在探讨肺超声B线数目及变化与维持性血液透析患者的容量状态及左室舒张功能之间的关联,并进一步探讨肺超声B线是否可应用于维持性血液透析患者的容量评估。方法:选取2016年7月至2017年2月在大连市中心医院血液净化中心维持性血液透析的非住院患者,所有人均接受维持性血液透析治疗6个月以上。收集患者的一般资料,应用美国GE公司LOGIQ 7彩色多普勒超声诊断仪,选择腹部超声检查探头测量以上患者胸壁28个区域的透析前B线总数,透析后B线总数,并计算透析前后B线的改变量;应用超声心动图测量其左心功能相关参数,根据其透析前后的体重变化测量其实际脱水量。分别分析透析前B线数、透析后B线数、B线改变数与容量状态及心功能指标之间的相关性。采用PSS17.0统计软件进行统计分析,正态分布计量资料以均数±标准差表示,各组间比较采用t检验;两组变量间采用Pearson相关系数进行线性相关分析;各因素之间比较采用线性回归分析法。P15)患者排除后,再次分析余下患者的△B线数与实际脱水量,发现二者存在线性相关。4.体重增长与透析前B线的存在线性相关,E/e?、体重剩余与透后B线存在线性相关。结论:肺超声B线广泛存在于维持性血液透析患者中,经历透析治疗B线数可明显下降;透析间期体重增长及左室舒张功能会影响透析患者的B线程度;透析间期体重增长对透析前B线数目影响更大,而左室舒张功能、透析后体重剩余对透析后的B线数目影响更大;当左室舒张功能不全较轻时,B线数目的改变与患者机体容量的变化之间存在线性相关,因此可以根据患者透析前后的B线数目以及其变化辅助判断患者透析是否达容量平衡状态。

关键词：肺超声B线血管外肺水血液透析容量状态左室舒张功能

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腹膜透析患者容量状态的临床研究

腹膜透析患者容量状态的临床研究

作者：冯婉晴河北医科大学

学位级别：硕士

目的：腹膜透析是终末期肾脏病患者改善氮质血症、纠正液体平衡紊乱的重要措施之一，其中良好的容量控制是保证腹膜透析长期顺利进行的必要条件，与残肾功能等因素共同影响腹膜透析患者的预后。长期的容量负荷状态导致高血压、左心室肥... 详细信息

目的：腹膜透析是终末期肾脏病患者改善氮质血症、纠正液体平衡紊乱的重要措施之一，其中良好的容量控制是保证腹膜透析长期顺利进行的必要条件，与残肾功能等因素共同影响腹膜透析患者的预后。长期的容量负荷状态导致高血压、左心室肥厚、心功能不全等不良影响，同时促进炎症—营养不良的发生，增加死亡率。相反，容量不足可引起心脑血管缺血及残肾功能下降。临床观察当腹膜超滤量增加时，残余尿量相应减少，因此有学者提出让患者保持轻度的“湿化”状态以保护残肾功能。基于此，本研究应用多频生物电阻抗分析法评估维持性腹膜透析患者的容量状态，横断面分析容量状态与心血管系统的相关性，并探讨容量超负荷的预测因素，以期降低死亡率，延长生存时间。另外通过干预治疗降低患者容量负荷，旨在探讨容量超负荷对残肾功能的影响。方法：2013年7月至2014年2月期间随访于河北医科大学第三医院腹膜透析门诊，满足年龄在18岁至70岁，且透析时间3个月以上的维持性腹膜透析患者为研究对象，共入选67例。所有患者均应用生物电阻抗分析法检测容量状态(OH)，同时记录人口统计学资料、肾脏原发病、透析合并症及并发症、腹透相关情况、临床化验指标及超声心动图参数等。容量OH的测量方法：本研究应用的BCM（Body Composition Monitor，Fresenius Medical Care, Germany)其原理基于多频生物电阻抗分析法，BCM测得机体细胞外液(ECW)、总体水量(TBW)，并通过仪器内部公式自动求得患者的OH值（Overhydration），即机体超负荷的水。患者取仰卧位，四肢自然分开，平卧10分钟，身体不接触金属物体，用碘伏消毒右侧掌指关节、腕关节、跖趾关节、踝关节，在此四个部位贴电极片，连接BCM进行测定。依据BCM测定的OH值，分析容量与血压、心功能、残肾功能等指标的相关性。从横断面患者中选取满足残肾Kt/V≥0.1且尿量≥200ml/d的CAPD患者32例，排除观察期间死亡或退出腹膜透析者、观察期间严重的急性感染者（如腹膜炎）、观察期间严重机体内炎症反应者。该部分入选者每2-3个月进行BCM测量，每3个月进行实验室检查,同时对PD方案给予调节,观察时间6个月。依据OH值分为2组：基线OH＜2L或观察后OH降至＜2L，为OH1组;基线OH≥2L，（或）观察后OH≥2L，为OH2组。比较两组间残肾功能的下降速度，观察容量状态对残肾功能是否造成影响。采用SPSS18.0软件包进行统计分析。计量资料采用均值±标准差描述，两组间比较采用t检验或秩和检验;计数资料采用率或百分比描述，两组间比较采用卡方检验;等级资料采用秩和检验;双因素分析正态分布资料采用pearson相关分析，非正态分布资料采用spearman秩相关分析，P＜0.05认为有统计学差异。结果：1.符合纳入标准的67例患者，平均透析时间15.10±13.41个月，平均OH3.26±2.22L。按照OH＜2L和OH≥2L分为两组后，容量平衡组患者23例（34.3%），平均OH1.23±0.62L;容量超负荷组患者44例（65.7%），平均OH4.32±2.00L。两组间患者年龄、体重、身高、BMI、透析龄、腹透方式、腹膜转运特性等无统计学差异。而男性患者易出现容量负荷过重（vs女性，3.99±2.46L vs2.35±1.47L，P=0.002）。2.横断面：41例患者（61.2%）临床表现心力衰竭，容量平衡组9例(13.4%)，按心功能分级（1、2、3、4级）分别占7.4%、6.0%、0%、0%，其中5例（7.5%）患者存在左心室肥厚;超负荷组32例(47.8%)，心功能分级（1、2、3、4级）分别为7.4%、17.9%、18.0%、4.5%，其中27例（40.3%）患者存在左心室肥厚。两组患者间残肾Kt/V、残肾Ccr、eGFR及残余尿量均无统计学差异（均P＞0.5）。相关性分析显示：OH与收缩压、舒张压、平均动脉压、左心室重量指数、心功能分级呈正相关（r值分别为0.37、0.29、0.22、0.37、0.63，P＜0.05），与白蛋白、血红蛋白、每周总Kt/V呈负相关（r值分别为-0.33、-0.35、-0.27，P＜0.05）。但在排除残肾Kt/V=0的患者后发现OH与残肾Kt/V、eGFR呈负相关（r值分别为-0.35、-0.27，P＜0.05）。多元回归分析显示：高龄、男性、心功能不全、每周总Kt/V、白蛋白、血红蛋白与OH独立相关。3.观察研究的相关性分析显示：残肾功能下降速度与基线OH及OH的改变不相关，但与基线残肾Kt/V、收缩压、平均动脉压呈正相关（r=0.685、0.36、0.366，P＜0.001）。将患者依据OH的改变分为两组后，两组间残肾

关键词：腹膜透析容量状态残肾功能心功能左心室肥厚

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容量状态和容量反应性研究进展

中华医学信息导报 2010年第7期25卷 19-20页

作者：刘玲刘云邱海波东南大学附属中大医院重症医学科

容量状态和容量反应性的评估对危重患者的循环支持至关重要。绝对或相对容量不足是导致急性循环衰竭或组织灌注不足的常见原因，液体复苏是恢复有效循环血量、改善组织灌注的重要手段，

关键词：容量状态反应性急性循环衰竭有效循环血量组织灌注循环支持危重患者灌注不足

围手术期患者容量状态评估及液体管理研究进展

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国际麻醉学与复苏杂志 2019年第8期40卷 774-779页

作者：田亚丽李冰冰南京大学医学院附属鼓楼医院麻醉科 210008

合理的围手术期液体管理是影响患者快速康复的关键因素之一。优化液体治疗能够提高组织灌注和氧供,有助于改善微循环,进而降低患者的病死率和术后住院时间。对患者容量状态的准确评估是围手术期管理的基础。文章对围手术期患者容量状态... 详细信息

合理的围手术期液体管理是影响患者快速康复的关键因素之一。优化液体治疗能够提高组织灌注和氧供,有助于改善微循环,进而降低患者的病死率和术后住院时间。对患者容量状态的准确评估是围手术期管理的基础。文章对围手术期患者容量状态评估方法进行综述,内容包括静态指标、动态指标以及经胸心脏超声和肺超声下的各种参数等,为麻醉医师围手术期液体管理提供新的思路。

关键词：围手术期容量状态液体管理

中心静脉压及血浆胶体渗透压联合监测评估血透患者容量状态的研究

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华北煤炭医学院学报 2001年第2期3卷 136-137页

作者：孙友文陈友辉安徽省立医院合肥230001

1目的　研究血透患者中心静脉压 (CVP)及血浆胶体渗透压 (COP)的改变规律与容量状态的关系。2方法　监测 14例心功能正常的慢性血透患者血透开始时、透析期间每小时及透析结束时的 CVP,同时测定相应的血清蛋白浓度 (Cp) ,再计算出 COP... 详细信息

1目的　研究血透患者中心静脉压 (CVP)及血浆胶体渗透压 (COP)的改变规律与容量状态的关系。2方法　监测 14例心功能正常的慢性血透患者血透开始时、透析期间每小时及透析结束时的 CVP,同时测定相应的血清蛋白浓度 (Cp) ,再计算出 COP。 3结果　CVP由透析开始时的 (10 .5± 4.3) mm Hg降至透析结束时的 (3.0± 1.1) mm Hg(P容量状态的标志。

关键词：血液透析中心静脉压血浆胶体渗透压容量状态

维持性血液透析患者容量状态与肺动脉压力的关系

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继续医学教育 2019年第9期33卷 94-96页

作者：王洪娜田园青辛士珍徐静范立萍易丽萍宁华英张悦凤天津市海河医院肾内科天津300350 天津市海河医院营养科天津300350 天津市海河医院超声室天津300350

目的探讨维持性血液透析患者容量状态与肺动脉压力的关系。方法选取2015年12月—2017年12月在天津市海河医院进行维持性血液透析的患者,收集患者一般资料、临床指标,利用生物电阻抗技术测量患者的容量状态,并分析其对患者肺动脉压力的... 详细信息

目的探讨维持性血液透析患者容量状态与肺动脉压力的关系。方法选取2015年12月—2017年12月在天津市海河医院进行维持性血液透析的患者,收集患者一般资料、临床指标,利用生物电阻抗技术测量患者的容量状态,并分析其对患者肺动脉压力的影响。结果共纳入了71例患者,平均年龄在(56.91±13.61)岁,中位透析龄37(28,73)个月。原发病以肾小球肾炎27例(38.0%),糖尿病肾病12例(16.9%),高血压肾损害7例(9.9%)为主。71例患者的血管通路类型分别为动静脉内瘘52例(73.2%),长期导管19例(26.8%)。肺动脉压力≥30mmHg的患者占52.11%,肺动脉压力≥35mmHg的患者占30.99%,经过多重线性回归分析得到,透析前ECW/TBW、IVST、LVMI、PTH对维持性血液透析患者肺动脉压力的线性伴随变化有统计学意义。结论肺动脉高压在维持性血液透析患者中比较常见,利用生物电阻抗技术测得的容量状态会影响肺动脉压力的水平。

关键词：血液透析生物电阻抗容量状态肺动脉压力人体成分超声心动图

术前禁食水10h对非体外冠脉搭桥术患者容量状态的影响

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天津医科大学学报 2017年第4期23卷 327-329页

作者：王如意于泳浩天津医科大学研究生院天津300070 天津医科大学总医院麻醉科天津300052

目的:评价术前禁食水10 h对心功能正常的非体外冠脉搭桥术(OPCAB)患者容量状态的影响。方法:择期行OPCAB患者44例,年龄50~75岁,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,NYHA分级2或3级,术前左心室射血分数(LVEF)≥50%,左心室内径≤50 mm,术前严格禁食水10 h。... 详细信息

目的:评价术前禁食水10 h对心功能正常的非体外冠脉搭桥术(OPCAB)患者容量状态的影响。方法:择期行OPCAB患者44例,年龄50~75岁,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,NYHA分级2或3级,术前左心室射血分数(LVEF)≥50%,左心室内径≤50 mm,术前严格禁食水10 h。患者入室后给予钠钾镁钙葡萄糖注射液维持输注,左桡动脉穿刺连接Flotrac/vigileo监测,麻醉诱导后,给予1%~1.5%七氟烷维持,行右颈内静脉穿刺,所有操作要求1 h完成,总体液量输注≤200 m L/h。记录被动抬腿试验(PLR),容量负荷试验(FC)前后各容量相关数值,即ETCO_2、CI、SVV。结果:ETCO2、CI、SVV 3个容量指标在PLR和FC试验前后对比均无统计学意义(P>0.05)。在PLR和FC试验中3个容量指标的容量增长百分比ETCO_2(0.35%±0.05%;0.26%±0.049%)≤5%,SVV(1.42%±0.148%;2.8%±0.274%)≤10%,CI(3.4%±0.118%;2.74%±0.131%)≤10%。结论:手术前禁食水对心功能正常的非体外冠脉搭桥术患者容量状态无明显影响,因此如果全麻时出现低血压可给予适当的血管活性药而非无差别的容量负荷。

关键词：术前禁食水非体外冠脉搭桥术容量状态血管活性药

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条件有限,也能多维度评估患者容量状态

医师在线 2019年第22期9卷 18-19页

作者：孟新科深圳市第二人民医院急诊科

容量管理与评估是急诊和ICU几乎天天都要遇到的问题。如何规范处理,显得尤其重要。那么,如何在容量评估与管理上少犯错误呢?笔者认为,应该注重容量评估中的多参数、多维度综合评价,不可仅凭一两个指标就下判断,最终的金标准是治疗效果。

关键词：容量状态多维度患者容量管理综合评价治疗效果 ICU 金标准

中心静脉压和下腔静脉扩张指数评价机械通气脓毒症患者容量状态的临床探讨

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中西医结合心血管病电子杂志 2018年第8期6卷 33-34页

作者：李雷郝立坤冯菲保定市第一中医院

目的分析中心静脉压(CVP)和下腔静脉扩张指数(dIVC)评价脓毒症患者容量状态的应用价值。方法选取2014年6月至2016年6月我院收治的20例脓毒症患者,行机械通气治疗,利用监护仪监测生命体征变化。行连续性血液净化(CBP)治疗,净超量初始为8 ... 详细信息

目的分析中心静脉压(CVP)和下腔静脉扩张指数(dIVC)评价脓毒症患者容量状态的应用价值。方法选取2014年6月至2016年6月我院收治的20例脓毒症患者,行机械通气治疗,利用监护仪监测生命体征变化。行连续性血液净化(CBP)治疗,净超量初始为8 ml/h/kg,逐渐增加净超量直至患者的CVP降至12 cm H2O,测定CVP、dIVC指标变化。结果患者实施CBP治疗后,8小时内CVP降低至目标值,用时平均为(7.2±1.6)h。相比于净超量为0时,达到20 ml/kg的HR明显降低、MAP明显增高,差异显著(P容量状态变化优于CVP,可以作为临床治疗管理的重要依据。

关键词：脓毒症机械通气容量状态 CVP dIVC