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常频机械通气在新生儿中的临床应用

中国实用儿科杂志 2016年第2期31卷 95-99页

作者：朱建幸上海交通大学医学院附属新华医院新生儿科上海200092

常频机械通气(CMV)为新生儿机械通气中应用最普遍的技术。尽管资料显示目标容量(VTV)带来更好疗效与较少不良结果,但压力控制通气(PCV)目前仍最为常用。早期干预应掌握指征并结合呼吸衰竭趋势。参数设置必须以胎龄和不同性质疾病为基础... 详细信息

常频机械通气(CMV)为新生儿机械通气中应用最普遍的技术。尽管资料显示目标容量(VTV)带来更好疗效与较少不良结果,但压力控制通气(PCV)目前仍最为常用。早期干预应掌握指征并结合呼吸衰竭趋势。参数设置必须以胎龄和不同性质疾病为基础,根据肺力学参数和血气结果予以调整。

关键词：常频机械通气容量控制通气压力控制通气新生儿

两种不同肺保护性机械通气模式应用于老年腹部腔镜手术的效果比较

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两种不同肺保护性机械通气模式应用于老年腹部腔镜手术的效果比较

作者：赵亚杰中国人民解放军医学院

学位级别：硕士

目的肺保护性通气策略是指在维持恰当的氧合和机体基本氧供的前提下,防止肺泡过度扩张和使萎陷肺泡重新开放,保护和改善肺功能、减少肺部并发症、最终减少患者围手术期死亡率的呼吸支持策略。大量研究表明肺保护性通气策略能有效减少患... 详细信息

目的肺保护性通气策略是指在维持恰当的氧合和机体基本氧供的前提下,防止肺泡过度扩张和使萎陷肺泡重新开放,保护和改善肺功能、减少肺部并发症、最终减少患者围手术期死亡率的呼吸支持策略。大量研究表明肺保护性通气策略能有效减少患者尤其老年患者围手术期并发症的发生。但是现研究通气模式为容量控制通气,而压力控制的肺保护性通气模式优劣尚不清楚。故本研究比较不同模式的肺保护性通气策略对老年腹部腔镜手术患者术中及术后的影响。方法入选解放军总医院接受腹部腔镜手术的老年患者100例,性别不限,年龄65～85岁,ASAⅠ～Ⅲ级。采用随机数字表法分为两组,压力控制组(PCV,n=50)和容量控制组(VCV,n=50)。记录插管前(T1)、插管机械通气3min(T2)、手术开始后(T3)、气腹后(T4)、手术2h (T5)、手术结束(T6)和拔管后(T7)各时间点心率(heart rate, HR)、血压(blood pressure, BP)、气道峰压(Ppeak)、气道平均压(Pmean)、呼吸频率(breath rate, RR)、呼气末二氧化碳(end-tidal expiration carbon dioxide, PetCO2);并在 T1、T3、T5 和 T7时间点采取桡动脉血行血气分析。记录患者术后下地活动、拔除胃管、拔除尿管、排气排便和进食水的时间,以及住院期间肺部和肺外并发症。其中肺部并发症包括低氧血症、有创呼吸支持、肺炎、ALI/ARDS和胸腔积液。肺外并发症包括全身炎症反应综合征,术后寒战,计划外转入ICU,肺外感染,心率失常和外科并发症(腹腔脓肿,吻合口瘘和二次手术)。结果有5例患者被剔除,共95例患者纳入分析,PCV组47例和VCV组48例。两组患者年龄、性别构成比、体质指数、麻醉时间、手术时间和气腹时间等一般情况均无统计学差异(P>0.05);与术前T1时间点相比,两组患者术后T7时间点Pa02和Pa02/Fi02均显著降低(P0.05);与VCV组相比,PCV组胶体量显著降低,差异有统计学意义(P0.05)。结论与容量控制肺保护性通气模式相比,老年患者利用压力控制肺保护性通气策略可以在术中以更低的气道压水平,获得更好的Pa02和Pa02/Fi02。结果提示压力控制肺保护性通气策略可能更有利于老年腹部腔镜手术患者。

关键词：肺保护性通气策略压力控制通气容量控制通气术后并发症老年人

容量保障压力支持通气治疗急性呼吸窘迫综合征

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中国危重病急救医学 2004年第5期16卷 303-304页

作者：赵云鹏王跃平张贵昌广东省深圳市福田区人民医院外科ICU 518033

目前对急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的治疗,机械通气仍然是最重要的手段,并不断有新的机械通气模式出现,双重控制通气模式就是其中的一种.容量保障压力支持通气模式(volumeassured pressure support v... 详细信息

目前对急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的治疗,机械通气仍然是最重要的手段,并不断有新的机械通气模式出现,双重控制通气模式就是其中的一种.容量保障压力支持通气模式(volumeassured pressure support ventilation,VAPSV)是将容量辅助控制通气(VACV)与压力支持通气(PSV)相结合的双重控制通气模式[1],在熊牌(Bear 1000)呼吸机中又称为压力扩增(pressure augmentation,PA][2],目前国内尚未见应用此通气模式治疗ARDS的临床报道.为此我们进行了相应的临床研究,旨在探讨容量保障压力支持通气治疗ARDS的临床应用价值。

关键词：呼吸窘迫综合征急性容量保障压力支持通气压力控制通气容量控制通气

单肺通气模式对阻塞性通气障碍患者气道峰压、氧合及肺内分流的影响

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单肺通气模式对阻塞性通气障碍患者气道峰压、氧合及肺内分流的影...

作者：卢丽雅广州医学院

学位级别：硕士

研究背景与目的单肺通气(one-lung ventilation,OLV)为胸腔镜手术提供良好的手术条件。但OLV可引起较严重的低氧血症,尤其是阻塞性通气障碍患者。阻塞性通气障碍是指气道阻塞或狭窄引起的气体流量下降,主要呼吸异常是:V/Q比例失调,死... 详细信息

研究背景与目的单肺通气(one-lung ventilation,OLV)为胸腔镜手术提供良好的手术条件。但OLV可引起较严重的低氧血症,尤其是阻塞性通气障碍患者。阻塞性通气障碍是指气道阻塞或狭窄引起的气体流量下降,主要呼吸异常是:V/Q比例失调,死腔增加,肺过度充气。在OLV时,由于通气肺要承受比双肺机械通气更高的气道压,会导致肺过度充气进一步加重。有研究指出:对于阻塞性通气障碍患者,由于肺实质异常、换气分布不均匀以及容易产生内源性呼气末正压,OLV期间更易产生气压伤。国内外学者对采用不同的通气模式改善OLV所致的低氧血症进行了研究,但缺乏对阻塞性通气障碍患者通气模式的研究报道。本文对左侧卧位行右肺叶切除手术的阻塞性通气障碍患者进行观察,研究OLV时用压力控制通气或容量控制通气对气道峰压(Ppeak)、氧合作用和肺内分流的影响,探讨阻塞性通气障碍患者OLV的合理模式。资料与方法选择拟行右侧肺叶切除手术的成年手术患者30例,ASAI级,体重指数18～25 kg/m,术前无肝、肾病史,无心功能不全及严重的高血压,无贫血,无肺部感染,未使用血管活性药物。术前纤维支气管镜(fiberoptic bronchoscope,FOB)检查排除支气管肿瘤或气道狭窄。根据术前肺功能检查结果和诊断标准将病人分成两组,N组为肺功能正常病人;O组为阻塞性通气障碍病人,支气管扩张实验阴性。然后根据麻醉维持期机械通气方式再将每组随机分成两个亚组,即:压力控制通气(pressure controlled ventilation, PCV)组和容积控制通气(volume controlled ventilation, VCV)组,N-PCV组和N-VCV组各8例,O-PCV组和O-VCV组各7例。麻醉前30min肌注阿托品0.5mg。靶控输注丙泊酚3μg/ml、瑞芬太尼4ng/ml以及静脉注射罗库溴铵0.9 mg/kg行麻醉诱导。根据患者X线后前位胸片锁骨胸骨端气管内径测量值预先选定Mallinckrodt左双腔支气管导管(DLT)的型号,经口明视插管。在插管后及左侧卧位后均用FOB直视下确定DLT管端位置正确。麻醉维持期靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼,血浆靶浓度按需分别调整为2μg/ml和2 ng/ml,术中根据需要静脉追加罗库溴铵0.3 mg/kg。行右颈内静脉穿刺置管术,置管长度为穿刺点至胸骨柄的胸骨上切迹长度与胸骨柄的胸骨上切迹至右第三胸肋结合部下缘长度之和。行足背动脉穿刺置管术,供抽取动脉血查血气分析。气管插管后病人取平卧位,连接迈瑞WATO EX-60型麻醉机行双肺VCV模式通气(TLV-VCV)。30min后转换成左侧卧位,行左OLV,DLT右侧管与大气相通。OLV采取两种不同通气模式,N-VCV组和O-VCV组先采用VCV模式通气30min,然后改为PCV模式通气30min;N-PCV和O-PCV组先采用PCV模式通气30min,然后改为VCV模式通气30min。在TLV-VCV期间,潮气量7 ml/kg ,呼吸频率15次/min,保持呼气末CO分压350 mmHg。OLV-VCV期间,拟定的潮气量及呼吸频率维持不变。OLV-PCV期间,压力设定以达到TLV-VCV期间潮气量为准,呼吸频率维持不变。所有病人均纯氧通气(FiO=1.0),氧流量2L/min,吸呼比1:1.5,使患者的SpO在整个观测期间维持在90%以上。用Datex-Capnomac Ultima-SV型多功能监测仪连续监测Ppeak、气道平台压(Pplat)、潮气量(VT)、分钟通气量(MV)、呼气末二氧化碳分压(PCO),内源性呼气末正压(PEEPi)。 TLV-VCV通气后30min(T1时段)及OLV通气后30min(T2时段),60min(T3时段)从足背动脉及深静脉穿刺导管抽取动脉血及混合静脉血进行血气分析,记录各时段呼吸和循环的各项监测值。用血气分析的结果,根据肺血流分布标准三室模型公式计算肺内分流率(Qs/Qt)值,Qs/Qt= ( CcˊO 2-CaO)/( CcˊO 2- CvO)×100%。统计学处理:统计量用均数±标准差( (X|-)±s)表示。用方差分析和t检验比较两个观察组组内3个时段和组间各个计量资料差异的显著性。当p0.05)。N-VCV组和N-PCV组均为男6例和女2例,O-VCV组和O-PCV组均为男6例和女1例。麻醉前N-VCV组和N-PCV组以及O-VCV组和O-PCV组的肺功能比较均无统计学差异(p>0.05);但O组FEV1%及FEV1/FVC%均比N组明显降低(p<0.01)。 2.三个观测时段两组的HR、M

关键词：阻塞性通气障碍压力控制通气容量控制通气单肺通气气道峰压肺内分流

不同通气模式对老年患者腹腔镜结直肠手术术中呼吸参数的影响

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不同通气模式对老年患者腹腔镜结直肠手术术中呼吸参数的影响

作者：孙树俊中国医科大学

学位级别：硕士

目的:在过去的几十年中,腹腔镜手术已经变得越来越普遍、应用范围越来越广泛、患者群体年龄跨度也越来越大,而腹腔镜手术长时间的人工气腹及特殊体位对患者循环、呼吸等生理功能的影响也越来越引起大家的注意。我们通过对比观察小潮气... 详细信息

目的:在过去的几十年中,腹腔镜手术已经变得越来越普遍、应用范围越来越广泛、患者群体年龄跨度也越来越大,而腹腔镜手术长时间的人工气腹及特殊体位对患者循环、呼吸等生理功能的影响也越来越引起大家的注意。我们通过对比观察小潮气量容量控制通气(VCV)联合呼气末正压(PEEP)和压力控制通气(PCV)联合PEEP两种不同的通气模式对患者血流动力学和呼吸参数的影响,探索更适合老年患者腹腔镜结直肠手术术中的通气管理模式。研究方法:选择2016年8月017年5月于中国医科大学附属第一医院择期全身麻醉下行腹腔镜直肠、乙状结肠肿物切除术患者60例,年龄≥60岁,性别不限,ASAⅠ级,体重指数(BMI)18 kg/m0 kg/m,所有患者心功能、肺功能指标参数均在正常范围内。采用随机数字表法将60例患者随机分为2组:VCV+PEEP(VP组30例)和PCV+PEEP(PP组30例)。患者入室后取平卧位常规建立上肢静脉通路,连接三导联心电图、无创血压计、脉搏氧饱和度(SpO)、脑电双频谱指数(BIS)等生命体征监测仪器,麻醉诱导后在可视喉镜下行气管插管(加强型气管导管:男性ID=7.5 mm;女性ID=7.0 mm),之后以潮气量(Vt)8 ml/kg、呼吸频率(RR)12次/分、吸呼比I:E=1:2、新鲜气体流量2 L/min、吸入氧浓度(FiO)60%行VCV机械通气,在建立人工气腹前VP组调整为:Vt=6ml/kg+5cmHO PEEP通气模式进行机械通气,术中通过调节RR维持呼气末二氧化碳分压(PCO)在300 mmHg;PP组先将Vt调整为6 ml/kg,待通气相对稳定后切换为PCV通气模式并加用5 cmHO PEEP,其他参数默认呼吸机系统设定值,术中通过调节预设气道压和RR维持PCO在300 mmHg。建立人工气腹后将患者置于30°头低脚高位(Trendelenburg),人工气腹停止后患者恢复平卧位,整个麻醉期间I:E、新鲜气体流量、FiO保持不变。记录患者入室后5min(T0)、气管插管后VCV通气5min(T1)、建立人工气腹后5min(T2)、建立人工气腹后35min(T3)、建立人工气腹后65min(T4)、第二次人工气腹后5min(T5)、离开术间时(T6)、PACU苏醒拔管前(T7)、离开PACU时(T8)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、SpO;记录T17时刻的Vt、RR、PCO、气道平台压(Pplat)、气道峰压(Ppeak)、动态肺顺应性(Cdyn),分别在T1、T3、T4、T8抽取桡动脉血进行血气分析,监测动脉血氧分压(PaO)、动脉血二氧化碳分压(PaCO),并根据血气分析结果计算氧合指数(OI)、呼吸指数(RI)、肺泡-动脉血氧分压差(PA-aDO)、肺血分流率(Qs/Qt);术后随访患者记录有无发生术中知晓等麻醉相关并发症及术后5天内肺部并发症情况。结果:1、两组患者一般情况比较无明显差异(p>0.05)。2、与T1相比,两组患者T37 SBP降低(p0.05)。3、建立人工气腹后,两组患者Vt和Cdyn均降低(p0.05)。结论:PCV联合PEEP的机械通气模式应用于老年患者腹腔镜下结直肠手术术中较小潮气量VCV联合PEEP的机械通气模式在降低Ppeak和Pplat、增加Vt和Cdyn方面具有一定的优势,同时PCV联合PEEP的机械通气模式在人工气腹65min时明显改善了肺氧合功能,所以老年患者腹腔镜下结直肠手术术中机械通气应优先考虑使用PCV联合PEEP。

关键词：压力控制通气容量控制通气老年患者腹腔镜手术

两种通气模式对肥胖患者行妇科腹腔镜手术呼吸功能的影响

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两种通气模式对肥胖患者行妇科腹腔镜手术呼吸功能的影响

作者：王翔锋福建医科大学

学位级别：硕士

目的观察肥胖患者行腹腔镜妇科手术时,两种不同的机械通气模式对病人血流动力学、呼吸力学、动脉氧合的影响。方法选择40例行妇科腹腔镜手术的肥胖患者,随机分为压力控制通气组(PCV)和容量控制通气组(VCV),每组20例。两组患者均实施标... 详细信息

目的观察肥胖患者行腹腔镜妇科手术时,两种不同的机械通气模式对病人血流动力学、呼吸力学、动脉氧合的影响。方法选择40例行妇科腹腔镜手术的肥胖患者,随机分为压力控制通气组(PCV)和容量控制通气组(VCV),每组20例。两组患者均实施标准的全凭静脉麻醉方案,分别采用不同的通气方案,维持呼气末二氧化碳分压PetCO2在35-45mmHg之间。分别于麻醉前5min(T0)、气腹开始前5min(T1)、气腹后30min (T2)、气腹解除后5min(T3)、拔除气管导管前5min(T4),采集动脉血,行血气分析,监测和计算血流动力学指标:收缩压(SBP),舒张压(DBP),平均动脉(MBP),中心静脉压(CVP),心率(HR);血气分析指标:pH值,动脉氧分压(PaO2),动脉二氧化碳分压(PaCO2),肺泡动脉血氧分压差(A-aDO2),呼吸指数(RI),氧合指数(OI);呼吸力学指标:气道峰压(PPeak),气道平台压(PPlateau),气道平均压(Pmean),峰流速(F Peak),呼气末二氧化碳分压(PetCO2),总呼吸动态顺应性(Cdyn),死腔量占潮气量比值(Vd/Vt)。结果1、两组病人一般情况差别无统计学意义(p>0.05)。2、与T0比较,两组在气腹后30min(T2)BP、HR、CVP明显升高(p0.05)。3、与VCV组比较,PCV组的PaO2、OI在T1、T2、T3均高于VCV组(p0.05)。5、与VCV组比较,PCV组在气腹后T2期Ppeak较低(p0.05)。7、与VCV组比较,PCV组峰流速(Peak Flow)在各时点T1、T2、T3均高于VCV组(p通气血流比例,促进气体交换。2、使用PCV模式不增加通气压力、不引起血流动力学的副作用、不影响CO2的排出。

关键词：腹腔镜肥胖容量控制通气压力控制通气

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双相气道正压通气治疗急性肺损伤

双相气道正压通气治疗急性肺损伤

作者：李辉新疆医科大学

学位级别：硕士

目的:小潮气量肺保护性通气策略是目前治疗ALI/ARDS的有效措施,与常规通气相比可显著降低患者的病死率,防止VILI的发生,容量控制通气(VCV)加呼气末正压(PEEP)模式是目前临床治疗ALI/ARDS的常用机械通气方式,但是往往会引起呼吸肌肉的无... 详细信息

目的:小潮气量肺保护性通气策略是目前治疗ALI/ARDS的有效措施,与常规通气相比可显著降低患者的病死率,防止VILI的发生,容量控制通气(VCV)加呼气末正压(PEEP)模式是目前临床治疗ALI/ARDS的常用机械通气方式,但是往往会引起呼吸肌肉的无力,脱机延迟,对血流动力学影响大等不良反应。双相气道正压通气是一种新型的通气模式,由于具有低气道压、血流动力学损害小,在通气过程保留了自主呼吸等优点,而逐渐受到医学工作者的重视,已被应用于治疗急性肺损伤(acute lung injury,ALI)和ARDS。那么对ALI患者实施肺保护性通气时哪种通气方法更为有效而且不良反应小,是本文的主要研究目的。方法:将ICU中20例ALI接受机械治疗的患者随机分为容量控制通气组(A组)和双相气道正压通气组(B组),A组为10例,B组10例。A组采用容量控制通气模式(VCV),通气参数设置为,潮气量(V)6—8ml/kg,吸呼比(I:R)1:1～1.5,呼气末正压(PEEP)5～10 cmHO,吸氧浓度(FiO)调至动脉氧分压(PaO)≥60mmHg,呼吸频率(RR)调至动脉二氧化碳分压(PaCO)保持在40～60 mmHg:B组通气参数设置为,高压水平(Phigh)≤30cmHO,低压水平(Plow)5～10 cmHO,高压持续时间与低压持续时间的比率为(T:T)1:1～1.5,通过调节呼吸机Phigh和Plow的压差使潮气量在6-8ml/kg,呼吸频率(RR)和吸氧浓度(FiO)的调节方法同上。研究对比两组通气治疗后48h内第4h、8 h、12 h、24 h、36 h、48 h时的氧分压(PaO)、动脉二氧化碳分压(PaCO)、PH值、动脉血氧饱和度(SaO)、吸氧浓度(FiO)、氧和指数(OI)、气道峰压(PIP)、呼吸系统动态顺应性(C,dyn)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)及通气结束时两组镇静剂的用量,气管插管机械通气时间。结果:通气后两组的氧分压(PaO)、动脉血氧饱和度(SaO)、氧合指数(OI)均显著高于ALI时(P＜0.05),呈进行性上升趋势,B组的上升幅度相对较大,于通气36 h、48 h时B组明显高于A组(P＜0.001);PaCO通气后较ALI时均有明显升高(P＜0.05),其中A组上升的幅度略高于B组,但两组之间无显著性差异;与PaCO相反,两组pH值通气后均有所下降,A组24 h、36 h、48 h下降的幅度更为明显(P＜0.05);PIP在A组高于B组(P＜0.001);MAP两组通气后均显著低于ALI时(P＜0.001),48h时B组显著高于A组;通气48h时C,StaB组高于A组,但无统计学差异(P＞0.05);通气结束时,A组镇静剂用量和气管插管通气时间均显著高于B组(P＜0.05)。结论:1.双相气道正压通气比容量控制通气能更有效的改善ALI患者的氧合,对血流动力学的损害相对较小。2.双相气道正压组通气的气管插管时间显著低于容量控制通气组,能有效的避免控制通气时由于镇静剂和肌松剂的使用所导致的呼吸肌肉无力拖机延迟。

关键词：双相气道正压通气容量控制通气急性肺损伤

不同气道管理及通气模式在腹腔镜胆囊切除术手术中的应用

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不同气道管理及通气模式在腹腔镜胆囊切除术手术中的应用

作者：王虹丹吉林大学

学位级别：硕士

目的观察腹腔镜胆囊切除手术中，不同气道管理及通气模式对血流动力学和呼吸系统的影响。方法选取2014年1月～2015年1月于吉林大学白求恩第一临床医院择期行腹腔镜胆囊切除手术的患者100例，其中喉罩（LMA）组和气管插管组各50例，A... 详细信息

目的观察腹腔镜胆囊切除手术中，不同气道管理及通气模式对血流动力学和呼吸系统的影响。方法选取2014年1月～2015年1月于吉林大学白求恩第一临床医院择期行腹腔镜胆囊切除手术的患者100例，其中喉罩（LMA）组和气管插管组各50例，ASA Ⅰ～Ⅲ级。按随机数字表法将每组50例患者随机再分为2组：容量控制通气VCV组（n=25）和压力控制通气PCV组（n=25）。患者入手术室后，连接监护仪并且对患者进行常规监测。静脉诱导后行气管插管组进行气管插管（气管导管型号选择：男性ID=7mm;女性ID=6.5mm），LMA组进行LMA植入（LMA型号选择：男性4#LMA;女性3#LMA），连接麻醉机进行机械通气。VCV组设定潮气量（Vt）为8ml/kg，I/E为1:2，呼吸频率为12次/分，维持PETCO225-45mmHg。PCV组设定Pmax为30cmH2O，I/E为1:2，呼吸频率为12次/分，维持PETCO225-45mmHg。两组的I/E，吸入的气体流量在实验期间恒定不变。麻醉诱导采取仰卧位，建立人工CO2气腹，维持气腹压12mmHg;麻醉维持中采取20°右侧高、30°头高体位的体位。记录患者在插管（LMA植入）前5min(T0)、插管后即刻（T1）、建立气腹后即刻（T2）、气腹后5min（T3）的收缩压(SBP)，舒张压(DBP)，心率(HR)，气道平台压（Pplat），气道峰压（Ppeak），动态肺顺应性（Cdyn），静态肺顺应性（Cst），呼吸末二氧化碳（PETCO2）。结果 1，四组患者一般情况和手术情况无明显差别。 2，相同的气道管理条件下：两种通气模式患者的SBP、DBP、HR在T1、T2、T3无明显差异（p＞0.05），PCV组患者的Ppeak、Pplat在T2、T3时刻显著低于VCV组的患者（p﹤0.05），PCV组患者的Cdyn、Cst在T2、T3时刻显著高于VCV组的患者（p﹤0.05）。 3，相同的通气模式条件下：TB组患者的SBP、DBP、HR在建立气道后即刻（T1）时明显高于LMA组，两组具有明显差异（p﹤0.05）;LMA组与TB组患者的Ppeak、Pplat、Cdyn、Cst在各时刻均无显著性差异。结论 1.在腹腔镜胆囊切除手术中，相同的气道管理情况下，在呼吸力学方面，压力控制通气模式优于容量控制通气模式。 2.相同的通气模式下，在血流动力学方面，喉罩的气道管理方式在腹腔镜胆囊切除术中优于传统的气管插管。

关键词：容量控制通气压力控制通气喉罩腹腔镜手术

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两种通气模式对肺癌手术患者动脉氧合的影响

两种通气模式对肺癌手术患者动脉氧合的影响

作者：邹丽明福建医科大学

学位级别：硕士

目的:在保护性通气策略的基础上探讨两种单肺通气模式对肺癌患者术中动脉氧合及手术预后的影响。方法:选择ASAⅠ-Ⅱ级的术前肺功能正常的肺癌手术患者40例。所有患者支气管内插管后连接麻醉机行容量控制双肺通气(TLV-VCV),潮气量(VT)=8m... 详细信息

目的:在保护性通气策略的基础上探讨两种单肺通气模式对肺癌患者术中动脉氧合及手术预后的影响。方法:选择ASAⅠ-Ⅱ级的术前肺功能正常的肺癌手术患者40例。所有患者支气管内插管后连接麻醉机行容量控制双肺通气(TLV-VCV),潮气量(VT)=8ml/kg,PEEP=0cm H2O,Fi O2=0.8,RR=12次/分。单肺通气时将所有患者随机分为两组:A组即单肺通气时行容量控制组,潮气量(VT)=6ml/kg,PEEP=5cm H2O,RR=12次/分,I:E=1:2,Fi O2=0.8;B组即单肺通气时行压力控制组,Ppeak为能提供潮气量(VT)=6ml/kg时的气道压力,PEEP=5cm H2O,RR=12次/分,I:E=1∶2,Fi O2=0.8。通气期间可通过调整呼吸频率使动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)维持在35-45mm Hg范围内。记录双肺通气30min(T1),单肺通气30min(T2)、单肺通气60min(T3)、恢复双肺通气20min(T4)时的心率、平均动脉压、气道峰压、气道平台压、平均气道压、肺顺应性及血气分析。对手术患者进行术后随访,记录术后住院天数,复查胸片观察术后肺部炎症及肺不张等并发症的发生情况。结果:氧合指数在单肺通气后显著降低,两组患者单肺通气时氧合指数的差异无统计学意义。单肺通气时PCV组的气道峰压明显低于VCV组(P通气时的PH、Pa CO2、肺顺应性、肺泡气-动脉血氧分压差、术后平均住院天数、肺部炎症及肺不张的发生率也未见明显差异。结论:对于术前肺功能正常的肺癌手术患者,VCV和PCV两种通气模式对单肺通气时的氧合功能及手术预后的影响没有差别。

关键词：单肺通气压力控制通气容量控制通气动脉氧和