不同通气模式对老年患者腹腔镜结直肠手术术中呼吸参数的影响

作     者：孙树俊 

作者单位：中国医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：王俊

授予年度：2018年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100217[医学-麻醉学] 10[医学] 

主      题：压力控制通气 容量控制通气 老年患者 腹腔镜手术 

摘      要：目的:在过去的几十年中,腹腔镜手术已经变得越来越普遍、应用范围越来越广泛、患者群体年龄跨度也越来越大,而腹腔镜手术长时间的人工气腹及特殊体位对患者循环、呼吸等生理功能的影响也越来越引起大家的注意。我们通过对比观察小潮气量容量控制通气(VCV)联合呼气末正压(PEEP)和压力控制通气(PCV)联合PEEP两种不同的通气模式对患者血流动力学和呼吸参数的影响,探索更适合老年患者腹腔镜结直肠手术术中的通气管理模式。研究方法:选择2016年8月017年5月于中国医科大学附属第一医院择期全身麻醉下行腹腔镜直肠、乙状结肠肿物切除术患者60例,年龄≥60岁,性别不限,ASAⅠ级,体重指数(BMI)18 kg/m0 kg/m,所有患者心功能、肺功能指标参数均在正常范围内。采用随机数字表法将60例患者随机分为2组:VCV+PEEP(VP组30例)和PCV+PEEP(PP组30例)。患者入室后取平卧位常规建立上肢静脉通路,连接三导联心电图、无创血压计、脉搏氧饱和度(SpO)、脑电双频谱指数(BIS)等生命体征监测仪器,麻醉诱导后在可视喉镜下行气管插管(加强型气管导管:男性ID=7.5 mm;女性ID=7.0 mm),之后以潮气量(Vt)8 ml/kg、呼吸频率(RR)12次/分、吸呼比I:E=1:2、新鲜气体流量2 L/min、吸入氧浓度(FiO)60%行VCV机械通气,在建立人工气腹前VP组调整为:Vt=6ml/kg+5cmHO PEEP通气模式进行机械通气,术中通过调节RR维持呼气末二氧化碳分压(PCO)在300 mmHg;PP组先将Vt调整为6 ml/kg,待通气相对稳定后切换为PCV通气模式并加用5 cmHO PEEP,其他参数默认呼吸机系统设定值,术中通过调节预设气道压和RR维持PCO在300 mmHg。建立人工气腹后将患者置于30°头低脚高位(Trendelenburg),人工气腹停止后患者恢复平卧位,整个麻醉期间I:E、新鲜气体流量、FiO保持不变。记录患者入室后5min(T0)、气管插管后VCV通气5min(T1)、建立人工气腹后5min(T2)、建立人工气腹后35min(T3)、建立人工气腹后65min(T4)、第二次人工气腹后5min(T5)、离开术间时(T6)、PACU苏醒拔管前(T7)、离开PACU时(T8)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、SpO;记录T17时刻的Vt、RR、PCO、气道平台压(Pplat)、气道峰压(Ppeak)、动态肺顺应性(Cdyn),分别在T1、T3、T4、T8抽取桡动脉血进行血气分析,监测动脉血氧分压(PaO)、动脉血二氧化碳分压(PaCO),并根据血气分析结果计算氧合指数(OI)、呼吸指数(RI)、肺泡-动脉血氧分压差(PA-aDO)、肺血分流率(Qs/Qt);术后随访患者记录有无发生术中知晓等麻醉相关并发症及术后5天内肺部并发症情况。结果:1、两组患者一般情况比较无明显差异(p0.05)。2、与T1相比,两组患者T37 SBP降低(p0.05)。3、建立人工气腹后,两组患者Vt和Cdyn均降低(p0.05)。结论:PCV联合PEEP的机械通气模式应用于老年患者腹腔镜下结直肠手术术中较小潮气量VCV联合PEEP的机械通气模式在降低Ppeak和Pplat、增加Vt和Cdyn方面具有一定的优势,同时PCV联合PEEP的机械通气模式在人工气腹65min时明显改善了肺氧合功能,所以老年患者腹腔镜下结直肠手术术中机械通气应优先考虑使用PCV联合PEEP。