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家庭监测CRT在慢性心力衰竭患者中应用观察

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实用医学杂志 2014年第3期30卷 440-442页

作者：杨浩彭新辉张飞飞何利伟彭健南方医科大学南方医院心血管内科广州市510515

目的:研究通过具备家庭监测功能的CRT-P/D指导临床用药,对慢性心力衰竭患者心功能及房/室性心律失常的疗效。方法:行CRT-P/D治疗的慢性心衰患者39例,分为非家庭监测组20例,进行常规术后3、6个月入院随访,根据事件、程控信息、临床症状... 详细信息

目的:研究通过具备家庭监测功能的CRT-P/D指导临床用药,对慢性心力衰竭患者心功能及房/室性心律失常的疗效。方法:行CRT-P/D治疗的慢性心衰患者39例,分为非家庭监测组20例,进行常规术后3、6个月入院随访,根据事件、程控信息、临床症状及生命体征调整临床用药;家庭监测组19例,根据心衰监测器网络统计数据和预警提示及时调整临床用药。结果:3个月内家庭监测组收到事件信息40条,其中诊断室性早搏17例(89.5%)、非持续性室速9例(52.6%)、阵发性房颤2例(10.5%)、低CRT双心室起搏12例(63.2%);非家庭监测组程控信息诊断室性早搏18例(90%)、阵发性房颤2例(10.0%)、低CRT双心室起搏10例(50%)。6个月时两组药物治疗后室性早搏改善率分别为88.2%和55.6%(P家庭监测功能的CRT-P/D指导临床用药可显著改善慢性心力衰竭患者心功能及房/室性心律失常。

关键词：心力衰竭家庭监测心脏再同步治疗房室性心律失常

家庭监测系统在慢性心力衰竭患者CRT治疗后应用观察

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家庭监测系统在慢性心力衰竭患者CRT治疗后应用观察

作者：杨浩南方医科大学

学位级别：硕士

一、研究背景：慢性心力衰竭（CHF, chronic heart failure）是各种病因所致心脏疾病的终末阶段,是由于任何原因引起的心肌结构和功能的变化,导致心室充盈和射血障碍而引起的一组以心功能不全、神经内分泌激活和外周血流分布异常为... 详细信息

一、研究背景：慢性心力衰竭（CHF, chronic heart failure）是各种病因所致心脏疾病的终末阶段,是由于任何原因引起的心肌结构和功能的变化,导致心室充盈和射血障碍而引起的一组以心功能不全、神经内分泌激活和外周血流分布异常为特征的复杂临床综合征,是各种病因导致心血管疾病的严重阶段,其患病率高,死亡率大,5年存活率与恶性肿瘤相仿,严重威胁着患者生命并严重影响患者生活质量。随着人口老龄化和急性心肌梗死后生存率的上升,慢性心力衰竭患者的数量迅速增加,因心力衰竭失代偿而住院的人数也相应增加。流行病学显示在最近几十年来慢性心力衰竭发病逐年增加,本世纪初在我国10个省市进行的15518例35-74岁人群的调查显示,我国成人症状性心力衰竭的患病率为0.9%,每年医疗花费巨大。 CHF发生、发展的基本机制是心室重构,心室重构是由于一系列复杂的分子和细胞机制导致心肌结构、功能和表型的变化。CHF时神经—内分泌系统激活,主要表现在交感和肾素—血管紧张素—醛固酮系统（RAAS）的过度激活,两大系统的激活在早期能代偿性增加心搏出量,促进血管收缩,维持血压,保证重要脏器的灌注,但长期兴奋反而增加心肌能量的消耗,加速心肌死亡,促进心室重构。目前治疗心力衰竭的关键就是阻断神经内分泌系统的激活,防止和延缓心室重构。大规模临床试验证明血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARBs）、醛固酮拮抗剂、β受体阻滞剂可以阻断神经内分泌系统的激活、逆转心室重构,降低慢性心力衰竭患者死亡率,随着这些药物的推广应用,慢性心力衰竭的治疗取得了巨大的进展。但对于那些药物治疗无效的或疗效不明显的慢性心力衰竭患者,心脏再同步化治疗（CRT, cardiac resynchronization therapy）是一种优于人工心脏植入、心脏移植的新的治疗手段,可以提供房室顺序起搏,并且可达到心室同步化。国际上许多大规模临床试验已证实心脏再同步化治可改善心功能、逆转心肌重构、改善生活质量、降低死亡率,但最新研究表明CRT疗效不佳者的比例波动在18%至32%之间,并且CHF患者有很高的房/室性心律失常发生率,严重影响患者寿命及生活质量,CRT后如何对患者实行最佳管理,尤其是在如何优化药物和其它心力衰竭的治疗方面遇到了难题。随着生物工程技术的发展,-越来越多具有不同功能的植入式心脏电子装置投入市场,性能逐渐完善,能存储大量有价值的资料,比如提供器械的程控参数、功能状态、患者血流动力学变化,为心血管疾病的器械治疗带来了新的策略,治疗的方法、适应症也在扩大,在心力衰竭领域的应用更加普及,为植入后随‘访带来了巨大的医疗和经济负担。传统随访存在诸多问题,比如两次随访之间出现的问题不能及时发现,医生不能根据病情变化随时调整治疗方案,一旦错过最佳治疗时机,支付更多的医疗费用,研究显示67%的随访是正常的,随访占用病人和医生的时间。为了解决这些难题,远程监测技术也在植入式心脏电子装置中得到了应用,并在近几年内取得了迅速发展。百多力公司2001年推出的远程监测系统家庭监测（HM, Home Monitoring）最先进入中国市场,目前国内关于它的几项大型多中心研究也在进行当中。HM系统组成包括：（1）装置上具有内置的天线（用以传输数据）;（2）数据移动发射器（Cardio Messenger）:供患者体外使用,它接收脉冲发生器的信息并通过数据网络向信息处理中心传输信息。患者终端的数据传输是应用GSM网络,99%的事件记录会在5分钟之内传输完成,该过程完全自动,不需要患者任何操作,只需要将数据移动发射器放置在身边即可。（3）信息处理中心：随时随地通过网络管理数据,并能通过网络来浏览监测到的实时数据信息。信息处理中心以无线的方式接收患者的资料,进行分析和贮存,也可直接发送给医生,医生可以读取信息处理中心储存的信息或直接接受紧急情况下的资料,对器械功能和患者疾患做出快速诊断,必要时作出适当的干预。而且还能在心脏事件和器械严重故障时,如脉冲发生器电池到达ERI、起搏电极阻抗过低或过高、感知振幅过低、CRT起搏比例过低、高频心房及心室事件、房颤负荷过高、电击治疗事件以及一些心衰设定的指标（如平均心室率、病人活动度、心率变、变异性等）等能自行启动事件触发的发送方式,信息处理中心可以实时监测到事件的具体情况,并作出相应的快速反应。HM系统可监测：（1）器械本身的完整性,如导线的阻抗是否在正常范围、电池剩余寿命、更换器械的时间。（2）器械的功能状态,如器械的各种设置参数、起搏器的起搏和感知功能是否正常、ICD是否有ATP治疗和放电、CRT起搏比例和同步顺序。（3）是否有心律失常事件发生,如是否发生室性早搏、短阵室速、室速、室颤、房扑、房颤、心律失常发生的频率和持续时

关键词：家庭监测慢性心力衰竭心脏再同步化治疗房/室性心律失常

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儿童哮喘家庭监测训练系统设计

装饰 2016年第7期 30-31页

作者：郭弈妤张笑张凌浩江南大学设计学院工业设计系

设计说明:本设计是关于儿童哮喘的家庭监测训练系统设计。哮喘是最常见于儿童的慢性呼吸道疾病,不能根治却又可控。哮喘儿童可通过监测呼气峰流速值(PEF)、定期检测肺功能等进行哮喘病情管理,并进行一定的呼吸训练。设计的系统介入,可... 详细信息

设计说明:本设计是关于儿童哮喘的家庭监测训练系统设计。哮喘是最常见于儿童的慢性呼吸道疾病,不能根治却又可控。哮喘儿童可通过监测呼气峰流速值(PEF)、定期检测肺功能等进行哮喘病情管理,并进行一定的呼吸训练。设计的系统介入,可以协助正确认识患者的病情,并帮助患儿达到哮喘控制的最优化,减少发病次数,最终促进其采纳健康的生活方式,预防疾病进一步发展,为他们创建更加美好的成长体验。

关键词：儿童哮喘家庭监测哮喘儿童呼气峰流速药盒储雾罐

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具备家庭监测功能起搏器临床应用

中国心脏起搏与心电生理杂志 2011年第6期25卷 493-495页

作者：吴文利梅霞李正恭郑向清张源宋波重庆市中山医院心内科重庆400013

目的观察家庭监测(HM)起搏器在临床中的应用。方法 4例患者,2例因病窦综合征安置双腔起搏器,2例因心力衰竭安置了三腔起搏器,4台起搏器均带有HM功能,通过远程监测观察起搏系统及心律失常事件。结果在病例1中,发现阻抗的变化,及时发现电... 详细信息

目的观察家庭监测(HM)起搏器在临床中的应用。方法 4例患者,2例因病窦综合征安置双腔起搏器,2例因心力衰竭安置了三腔起搏器,4台起搏器均带有HM功能,通过远程监测观察起搏系统及心律失常事件。结果在病例1中,发现阻抗的变化,及时发现电极导线问题,并予更换;在病例2中,发现模式转换及心律失常事件,并帮助判断药物治疗的有效性;在病例3中,监测右室起搏比例,帮助判断药物控制心室率的情况;在病例4中,监测各种心律失常事件和心脏再同步化治疗比例,发现了阵发性心房颤动,并及时给予治疗。结论 HM能很好实现远程监测。

关键词：心血管病学家庭监测起搏器随访心律失常

家庭监测早期发现植入型心律转复除颤器导线绝缘层破损

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中华心律失常学杂志 2014年第5期18卷 395-396页

作者：徐强屈百鸣浙江省人民医院心内科杭州310014

植入型心律转复除颤器（ICD）正确放电能拯救患者生命,但发放不恰当及不必要放电也会降低患者的临床获益,甚至增加死亡风险.ICD导线绝缘层破损或导线断裂是起搏系统自身障碍的常见原因,一旦发生将严重影响起搏器的正常工作,严重时出现... 详细信息

植入型心律转复除颤器（ICD）正确放电能拯救患者生命,但发放不恰当及不必要放电也会降低患者的临床获益,甚至增加死亡风险.ICD导线绝缘层破损或导线断裂是起搏系统自身障碍的常见原因,一旦发生将严重影响起搏器的正常工作,严重时出现电风暴而危及生命.本文介绍1例植入ICD患者,ICD自带的家庭监测（Home Monitoring）功能早期发现和识别除颤导线绝缘层破坏,避免引起恶性临床事件.

关键词：植入型心律转复除颤器家庭监测绝缘层导线破损早期临床事件起搏系统

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家庭监测发现左心室电极导线绝缘破损一例

中华心律失常学杂志 2013年第2期17卷 156-157页

作者：梁兆光王丽谢荣盛姚虹哈尔滨医科大学附属第一医院心内七科 150001

起搏器植入后的工作状态随访在临床工作中存在重要作用，对于心脏再同步治疗（CRT）及心脏再同步治疗心律转复除颤器（CRT—D）患者，起搏器的工作状态直接影响患者的治疗效果，对其的随访更需重视。

关键词：心室电极导线家庭监测心脏再同步治疗心律转复除颤器破损绝缘工作状态临床工作

家庭监测型心脏转复除颤器术后管理的安全性及有效性

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中国心脏起搏与心电生理杂志 2014年第4期28卷 308-311页

作者：于海波梁延春许国卿刘荣孙毅王祖禄韩雅玲沈阳军区总医院心内科辽宁沈阳110016

目的探讨家庭监测(HM)功能在埋藏式心脏转复除颤器(ICD)患者随访中的作用及意义。方法分析15例行HM型ICD植入患者的临床资料,与术后传统诊室随访方式相对比,评价远程HM获得的起搏系统参数的可靠性,并分析不同类型的报警信息,通过电话指... 详细信息

目的探讨家庭监测(HM)功能在埋藏式心脏转复除颤器(ICD)患者随访中的作用及意义。方法分析15例行HM型ICD植入患者的临床资料,与术后传统诊室随访方式相对比,评价远程HM获得的起搏系统参数的可靠性,并分析不同类型的报警信息,通过电话指导或必要时诊室随访的方式进行处理。结果 15例出院前HM方法与同一时间诊室随访方法所测定的右室除颤电极感知数值(r=0.97,P<0.01)、起搏阻抗数值(r=0.92,P<0.01)及除颤阻抗数值(r=0.98,P<0.01)有强相关性。随访(283.9±271.3)天,网上传输中观察到200次报警事件,其中临床相关事件共报警121次,较常规诊室随访提前发现临床事件(77.5±44.5)天,及时发现了电风暴,电极脱位和ICD误诊断,误放电等不良事件。12例(80%)通过电话远程调整治疗方案,3例(20%)提前诊室随访。结论 ICD患者通过HM功能进行术后随访是安全可靠的,通过HM可提前发现起搏系统异常及临床事件,利于及时调整治疗方案,优化术后的管理。

关键词：心血管病学家庭监测埋藏式心脏转复除颤器随访

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家庭监测跟踪右心室导线阈值变化一例

中华心律失常学杂志 2015年第3期19卷 228-229页

作者：于海波许国卿孙毅刘荣梁延春沈阳军区总医院心内科 110016

患者女，55岁，因心悸乏力2年，加重1周入沈阳军区总医院心内科。诊断：病态窦房结综合征。入院后植入德国百多力公司Evia DR—T双腔起搏器，常规植入Setrox S53心房导线及Setrox$60心室导线，均为激素主动导线。

关键词：右心室导线家庭监测病态窦房结综合征沈阳军区总医院阈值双腔起搏器心内科

家庭监测发现T波过感知导致双心室起搏减少一例

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中华心律失常学杂志 2015年第5期19卷 393-394页

作者：徐健李述峰哈尔滨医科大学附属第二医院心血管内科 150086

传统起搏器植入术后的随访，受患者自身及医疗条件影响，通常为间隔数月的定期或不定期随访，甚至患者出现严重不良事件后才引起重视，限制了起搏治疗的疗效，家庭监测（HM）的出现，不仅满足了临床医生对患者起搏器不良事件笫一手资料... 详细信息

传统起搏器植入术后的随访，受患者自身及医疗条件影响，通常为间隔数月的定期或不定期随访，甚至患者出现严重不良事件后才引起重视，限制了起搏治疗的疗效，家庭监测（HM）的出现，不仅满足了临床医生对患者起搏器不良事件笫一手资料的掌握，同时快速做出反应，对患者进行指导，对不能及时回访的患者，也可及时就近安排有条件的中心进行程控随访。

关键词：家庭监测双心室起搏过感知 T波定期随访不良事件植入术后医疗条件