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症状性孤立性肠系膜上动脉夹层保守治疗与腔内治疗的疗效与成本-效益对比分析

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中华血管外科杂志 2024年第1期9卷 16-23页

作者：奇吉格德陈依蕾孙金剑潘柏宏吴科敏王伟中南大学湘雅医院血管外科湖南省血管介入临床医学研究中心国家老年疾病临床医学研究中心(湘雅医院) 长沙410008

目的比较症状性孤立性肠系膜上动脉夹层(SISMAD)保守治疗和腔内治疗的临床结局及成本-效益差异。方法本研究为回顾性队列研究。回顾性分析2009年10月至2022年10月就诊于中南大学湘雅医院血管外科的71例接受保守治疗或腔内治疗的SISMAD... 详细信息

目的比较症状性孤立性肠系膜上动脉夹层(SISMAD)保守治疗和腔内治疗的临床结局及成本-效益差异。方法本研究为回顾性队列研究。回顾性分析2009年10月至2022年10月就诊于中南大学湘雅医院血管外科的71例接受保守治疗或腔内治疗的SISMAD患者的临床和影像学资料,电话随访治疗结局并收集复诊的影像学资料。疗效评价采用《欧洲五维健康量表(EQ-5D)中文版》。根据治疗方式,分为保守治疗组(54例)和腔内治疗组(17例)。运用倾向性评分匹配(PSM)对两组患者基线资料进行1:1匹配,以获得组间协变量均衡的样本。比较两组的一般资料、随访结果和成本-效益差异,分析保守治疗影响SISMAD真腔重塑的相关因素。结果腔内治疗组腹痛持续时间长于保守治疗组,差异有统计学意义[7.0(4.5,20.0)d比4.0(1.4,8.5)d,Z=-2.371,P=0.022],余临床特征均无统计学差异(均P>0.05)。PSM后,两组患者腹痛时间差异无统计学意义[6.15(3.6,9.3)d比9.0(2.8,17.5)d,t=0.568,P=0.443];71例患者均完成电话随访,保守治疗组与腔内治疗组中位随访时间分别为36.0(13.5,57.0)与42.0(12.0,78.0)个月。保守治疗组和腔内治疗组患者的症状缓解率[88.8%(48/54)比94.1%(16/17),χ^(2)=0.877,P=0.315]和腹痛复发率[7.4%(4/54)比5.8%(1/17),χ^(2)=0.579,P=1.000]相当,差异均无统计学意义。41例患者获得影像学随访,其中保守治疗组33例,中位随访时间为6.0(3.0,36.0)个月;腔内治疗组8例,中位随访时间为16.5(2.0,55.5)个月。腔内治疗组肠系膜上动脉(SMA)真腔重塑率高于保守治疗组[87.5%(7/17)比39.4%(13/54),χ^(2)=1.211,P=0.020]。保守治疗患者中,SMA真腔重塑与真腔狭窄(>70%)、夹层长度、SMA起始处至夹层破口的距离、有无夹层动脉瘤、SMA与腹主动脉夹角、是否存在龛影、Sakamoto和Yun分型无相关性(均P>0.05)。71例患者中,共收回46份EQ-5D量表;其中保守治疗组36份,腔内治疗组10份。相较于腔内治疗组,保守治疗组患者住院时间更短[(12.3±4.8)d比(8.0±4.5)d,t=-1.363,P<0.001],住院费用更少[(57961.0±25885.6)元比(14891.0±11592.0)元,t=-4.946,P<0.001],且每个质量调整生命年的成本效益比更小(15836.34元比5047.80元,t=-3.537,P<0.001),差异有统计学意义。PSM后,每获得一个质量调整生命年,腔内治疗需要多支付12830.23元。结论两种治疗方式对SISMAD的症状缓解率相似,但腔内治疗可提高患者SMA真腔重塑率,而保守治疗具有住院时间短,住院费用低的优势;两种治疗方式均有较好的长期疗效。

关键词：孤立性肠系膜上动脉夹层治疗策略预后症状性保守治疗腔内治疗成本-效益

孤立性肠系膜上动脉夹层的超声影像学特征及预后分析

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中国超声医学杂志 2022年第11期38卷 1268-1271页

作者：杨进军张桂平班允清新疆医科大学第五附属医院CT/核磁室新疆医科大学第五附属医院超声科

目的探讨孤立性肠系膜上动脉夹层(ISMAD)的超声分型与临床预后的相关性。方法回顾性收集经CTA确诊为ISMAD患者的临床及超声影像资料，根据超声结果分为双腔型、壁间血肿合并狭窄型(壁间血肿Ⅰ型)和壁间血肿合并闭塞型(壁间血肿Ⅱ型),... 详细信息

目的探讨孤立性肠系膜上动脉夹层(ISMAD)的超声分型与临床预后的相关性。方法回顾性收集经CTA确诊为ISMAD患者的临床及超声影像资料，根据超声结果分为双腔型、壁间血肿合并狭窄型(壁间血肿Ⅰ型)和壁间血肿合并闭塞型(壁间血肿Ⅱ型),分析超声分型与治疗策略选择的相关性，并对患者进行随访。结果共纳入38例经CTA明确为ISMAD患者，均以腹痛、腹胀或血便为首发症状急诊入院。超声检查明确提示ISMAD 34例，误诊4例，其中误诊为肠系膜上动脉重度狭窄2例，肠系膜上动脉血栓形成2例，诊断准确度为89.5%。34例超声明确提示为ISMAD的患者中：“壁内血肿型”22例(64.7%),其中Ⅰ型19例(55.8%),Ⅱ型3例(8.9%);“双腔型”12例(35.3%)。用配对对比法进行分析，增强CT与超声对ISMAD分型一致率为83.3%。3例双腔型患者经保守治疗症状不缓解，后接受腔内支架植入术。Ⅰ型壁间血肿随访中，4例发展为双腔型，2例表现为血管扩张。Ⅱ型壁间血肿患者2例死亡，另1例6个月随访时管腔中度狭窄。结论超声可准确检出ISMAD影像学特征并准确分型，有助于临床诊断并采用个体化治疗。

关键词：孤立性肠系膜上动脉夹层诊断预后分析

孤立性肠系膜上动脉夹层当前的诊疗问题及思考

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中华血管外科杂志 2023年第4期8卷 323-326页

作者：王伟孙金剑中南大学湘雅医院血管外科、湖南省血管介入临床医学研究中心、中南大学湘雅医院国家老年疾病临床医学研究中心(湘雅医院) 长沙410008

随着影像学技术的进步与普及,既往认为较为少见的孤立性肠系膜上动脉夹层(ISMAD)患者越来越多地被诊断。目前对ISMAD的认识及治疗决策存在诸多争议,各项诊疗推荐建议尚缺乏高质量的循证医学证据支持。本文从ISMAD的地域流行病学特点、... 详细信息

随着影像学技术的进步与普及,既往认为较为少见的孤立性肠系膜上动脉夹层(ISMAD)患者越来越多地被诊断。目前对ISMAD的认识及治疗决策存在诸多争议,各项诊疗推荐建议尚缺乏高质量的循证医学证据支持。本文从ISMAD的地域流行病学特点、现有临床分型的局限性、临床诊疗过程中的争议点及未来开展ISMAD临床研究的必要性和展望等方面进行简要介绍,以期读者更好地认识和了解ISMAD这一疾病。

关键词：孤立性肠系膜上动脉夹层治疗临床研究

孤立性肠系膜上动脉夹层的多层螺旋CT诊断价值分析

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中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 2022年第3期 177-179页

作者：陈富强杜锐湖南航天医院放射科湖南长沙410205

通过分析探究在孤立性肠系膜上动脉夹层(ISMAD)患者的临床诊断中使用128层螺旋CT 血管成像技术的应用价值,为ISMAD的临床诊治工作提供科学指导。方法:对于2020年1月-2021年6月于本院诊治的23例SISMAD患者的诊治资料进行回顾性分析,根据... 详细信息

通过分析探究在孤立性肠系膜上动脉夹层(ISMAD)患者的临床诊断中使用128层螺旋CT 血管成像技术的应用价值,为ISMAD的临床诊治工作提供科学指导。方法:对于2020年1月-2021年6月于本院诊治的23例SISMAD患者的诊治资料进行回顾性分析,根据病历中的患者MSCTA的影像特征,应用多平面重建、曲面重建、容积再现、最大密度投影等处理方法重建血管,通过显示真腔、假腔和内膜片分析血管病变情况,并进行Yun分型。结果:23例ISMAD患者的影像资料经重建血管等分析处理后,对于肠系膜上动脉、内膜破裂口、低密度内膜片、真假腔、夹层累及范围以及附壁血栓等特征均能清楚显示出,其中对于低密度内膜片、真假腔显示出23例,对内膜破裂口、夹层累及范围显示出20例,对于附壁血栓显示出13例(其中真腔假腔均有血栓3例,单独真腔血栓2例,单独假腔血栓8例);夹层近端破口位置距腹主动脉开口1.0-5.0cm,平均2.4cm;累及范围15.2-76.8mm,平均43.6mm;SAM夹层段管腔直径11.0-17.4mm,平均13.6mm;23例患者图像的Yun分型中,Ⅰ型7例,ⅡA型5例,ⅡB型8例, Ⅲ型3例。结论:多层螺旋CT 血管成像可清楚的显示病变部位,在孤立性肠系膜上动脉夹层的临床诊断中具有极高的应用价值,值得推广使用。

关键词：孤立性肠系膜上动脉夹层多层螺旋CT 血管成像诊断价值

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孤立性肠系膜上动脉夹层的治疗

中国实用外科杂志 2013年第12期33卷 1018-1021页

作者：郭伟熊江中国人民解放军总医院血管外科北京100853

孤立性肠系膜上动脉夹层(isolated superior mesenteric artery dissection,ISMAD)是一类罕见疾病,其危害性主要表现为肠道缺血或夹层破裂。尽管目前对此病有多种治疗方法,包括保守治疗、抗血栓治疗、手术治疗和腔内支架,但并未形成统... 详细信息

孤立性肠系膜上动脉夹层(isolated superior mesenteric artery dissection,ISMAD)是一类罕见疾病,其危害性主要表现为肠道缺血或夹层破裂。尽管目前对此病有多种治疗方法,包括保守治疗、抗血栓治疗、手术治疗和腔内支架,但并未形成统一认识的治疗策略。

关键词：孤立性肠系膜上动脉夹层腔内

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孤立性肠系膜上动脉夹层破裂1例报告

中国实用外科杂志 2016年第3期36卷 361-362页

作者：程献杰黄建华许顺驰长沙市第四医院介入血管外科湖南长沙410106 中南大学湘雅医院血管外科湖南长沙410000

孤妒性肠系膜好动脉夹层（isolated superior mesenteric artery dissection ,ISMAD）是一类罕见动脉疾病，

关键词：孤立性肠系膜上动脉夹层破裂

孤立性肠系膜上动脉夹层的MDCTA诊断探讨

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前沿科学 2011年第4期5卷 30-36页

作者：刘刚杨立解放军总医院第一附属医院放射科解放军总医院放射诊断科

[目的]探讨孤立性肠系膜上动脉夹层的MDCTA影像特点并进行分型,为临床治疗提供参考。[方法]回顾性分析15例孤立性肠系膜上动脉夹层患者的MDCTA影像特点、临床表现、治疗策略和随访结果,归纳影像类型并探讨其临床价值。[结果]根据影像表... 详细信息

[目的]探讨孤立性肠系膜上动脉夹层的MDCTA影像特点并进行分型,为临床治疗提供参考。[方法]回顾性分析15例孤立性肠系膜上动脉夹层患者的MDCTA影像特点、临床表现、治疗策略和随访结果,归纳影像类型并探讨其临床价值。[结果]根据影像表现分为四型:一型:假腔开放,可见出口入口(3例);二型:夹层范围较小,只见入口不见出口(3例);三型:夹层范围较大,只见入口不见出口,假腔内血栓形成,可见假腔入口处溃疡样改变(8例);四型:假腔扩大并腔内血栓形成压迫真腔,致真腔闭塞(1例)。除四型需行腔内治疗或外科手术外,其它类型均可经保守治疗趋于稳定,长期随访情况良好。[结论]MDCTA对孤立性肠系膜上动脉的诊断、分型及随访观察具有重要临床价值。

关键词：孤立性肠系膜上动脉夹层 CT血管造影

自发性孤立性肠系膜上动脉夹层的诊治现状与思考

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中国血管外科杂志（电子版） 2023年第2期15卷 100-105页

作者：郭亚明吴志远李拥军北京医院血管外科、国家老年医学中心、中国医学科学院老年医学研究院北京100730

自发性孤立性肠系膜上动脉夹层(spontaneous isolated superior mesenteric artery dissection,SISMAD)是指未累及主动脉及其他动脉的内脏动脉夹层疾病。早期尸检报告SISMAD的发病率仅为0.06%^([1]),而随着诊断水平的提高,现世界范围内... 详细信息

自发性孤立性肠系膜上动脉夹层(spontaneous isolated superior mesenteric artery dissection,SISMAD)是指未累及主动脉及其他动脉的内脏动脉夹层疾病。早期尸检报告SISMAD的发病率仅为0.06%^([1]),而随着诊断水平的提高,现世界范围内文献报道的SISAMD病例数累计已超过4000例^([2,3])。

关键词：尸检报告孤立性肠系膜上动脉夹层诊断水平文献报道病例数 artery 主动脉自发性

急诊腹部MDCT平扫在自发性孤立性肠系膜上动脉夹层中的诊断价值

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中国CT和MRI杂志 2023年第10期21卷 146-148,154页

作者：徐驰杰李向阳邓小毅江苏大学附属澳洋医院影像科苏州张家港215600

目的旨在探讨急诊腹部MDCT平扫多参数成像在自发性孤立性肠系膜上动脉夹层中的诊断价值。方法收集2018年1月~2021年03月以急性腹痛为首发症状入院的40例SISMAD患者,按1:1比例匹配同时间段内非SISMAD患者作为对照组。所有患者均行MDCT腹... 详细信息

目的旨在探讨急诊腹部MDCT平扫多参数成像在自发性孤立性肠系膜上动脉夹层中的诊断价值。方法收集2018年1月~2021年03月以急性腹痛为首发症状入院的40例SISMAD患者,按1:1比例匹配同时间段内非SISMAD患者作为对照组。所有患者均行MDCT腹部平扫,评估肠系膜上动脉管径(SMA-d)、肠系膜上动脉CT值(SMA-mean)、主动脉-肠系膜上动脉夹角(aortomesenteric angle,AM-a)及血管周围脂肪间隙模糊(p eriva s cu l ar fat stranding,PFS)。采用单因素、多因素Logi stic回归分析SMA-d、S M A-mean、A M-a、PF5与SISMAD之间关系。结果SISMAD组SMA-d明显高于对照组(分别为9.06±1.61mm、7.24±0.79mm,P性、特异性为87.5%、94.4%,AUC值为0.83;AM-a诊断SISMAD敏感性、特异性为80.0%、77.8%,AUC值为0.81;PFS诊断SISMAD敏感性、特异性为85.2%、88.9%,AUC值为0.73。结论SISMAD在急诊腹部MDCT平扫上具有一定影像学特征,尤其SMA-d、AM-a及PFS可作为SISMAD的独立风险因素,具有较高诊断效能,可提示放射科医师SISMAD的存在并为进一步CTA成像检查提供依据,帮助患者及时治疗并改善预后。

关键词：多排螺旋CT 孤立性肠系膜上动脉夹层