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妊娠合并白血病孕妇及其新生儿的结局

中华围产医学杂志 2023年第5期26卷 411-415页

作者：李洋洋刘捷曾超美秦炯北京大学人民医院儿科北京100044

目的分析合并白血病的孕产妇及其新生儿的结局。方法回顾性分析2009年6月至2021年5月北京大学人民医院收治的合并白血病的单胎孕产妇新生儿的临床资料。采用两样本t检验、Wilcoxon Mann-Whitney秩和检验、χ^(2)检验(或Fisher精确概率法... 详细信息

目的分析合并白血病的孕产妇及其新生儿的结局。方法回顾性分析2009年6月至2021年5月北京大学人民医院收治的合并白血病的单胎孕产妇新生儿的临床资料。采用两样本t检验、Wilcoxon Mann-Whitney秩和检验、χ^(2)检验(或Fisher精确概率法)进行统计学分析。结果(1)91例患者纳入研究,占同期分娩量的2.8‰。91例中,急性淋巴细胞白血病15例(16.5%),急性髓系白血病38例(41.8%),慢性粒细胞白血病38例(41.8%)。29例(31.9%)于孕中、晚期引产,62例(68.1%)妊娠至分娩。62例产妇年龄(30.1±5.0)岁,其中2例于产后7 d内因白血病并发症死亡,5例产后转入重症监护病房。62例中,18例(29.0%)孕期有输血史,12例(19.3%)孕期应用了化疗药物。(2)引产孕妇中,孕期白血病未完全缓解或新发白血病的比例高于选择继续妊娠至分娩者[96.6%(28/29)与54.8%(34/62),χ^(2)=15.83,P症,2例(3.2%)发生新生儿低血糖。13例(21.0%)发生围产期缺氧窒息。4例(6.4%)存在外观或脏器畸形或染色体异常,这4例患儿母亲孕期均未使用化疗药物。59例生后3 d内完善血常规的患儿白细胞计数平均(16.1±7.0)×10^(9)/L,血红蛋白浓度平均(181.5±20.0)g/L,血小板计数平均(266.2±63.7)×10^(9)/L,外周血均未见幼稚细胞。20例获随访的儿童年龄4岁4个月(9个月~10岁3个月),生长发育均处于正常范围,未发现智力、运动等异常或血液系统疾病。结论妊娠合并白血病罕见且凶险,临床上需在治疗白血病基础上制定个体化治疗方案。合适的治疗方案仍有望获得良好的预后。

关键词：白血病妊娠并发症,肿瘤妊娠结局婴儿,新生生长和发育

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妊娠期淋巴瘤的诊断及处理进展

中华围产医学杂志 2023年第9期26卷 709-713页

作者：马昕洋梁梅英北京大学人民医院妇产科北京100044

淋巴瘤是一种淋巴系统来源的恶性肿瘤,包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。妊娠期淋巴瘤的发生率占妊娠期新发恶性肿瘤的第4位,是影响母儿结局的主要恶性疾患之一。本文回顾文献,总结了妊娠期淋巴瘤的临床特点、诊断、母儿结局及临床处... 详细信息

淋巴瘤是一种淋巴系统来源的恶性肿瘤,包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。妊娠期淋巴瘤的发生率占妊娠期新发恶性肿瘤的第4位,是影响母儿结局的主要恶性疾患之一。本文回顾文献,总结了妊娠期淋巴瘤的临床特点、诊断、母儿结局及临床处理。临床医生应重视妊娠期妇女出现不明原因淋巴结肿大、全身症状、结外病灶及病灶对局部脏器所产生的压迫症状,特别是乳腺及生殖系统出现的病灶,并应及时通过病灶活检或穿刺进行诊断。临床处理时,需根据患者的淋巴瘤分型、分期及临床表现,结合诊断时孕周、母儿情况,以及继续妊娠的意愿,协同多学科医生进行个体化诊疗,并重视围分娩期处理。多数母儿可获得较好结局。

关键词：妊娠并发症,肿瘤淋巴瘤精准医学妊娠结局

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妊娠合并复发性子宫内膜间质肉瘤1例

中华围产医学杂志 2024年第3期27卷 233-237页

作者：江敬红程静何小艳李家福张凯武汉大学中南医院妇产科武汉430071

本文报道了1例妊娠合并复发性子宫内膜间质肉瘤的临床特点以及诊治经过。患者2017年行腹腔镜下手术剔除子宫肌瘤,术后病理诊断为低级别子宫内膜间质肉瘤,因患者强烈的生育需求,在知情选择的情况下密切随访,病情稳定未复发的状态下备孕... 详细信息

本文报道了1例妊娠合并复发性子宫内膜间质肉瘤的临床特点以及诊治经过。患者2017年行腹腔镜下手术剔除子宫肌瘤,术后病理诊断为低级别子宫内膜间质肉瘤,因患者强烈的生育需求,在知情选择的情况下密切随访,病情稳定未复发的状态下备孕并成功受孕。此次妊娠期间规律产前检查,孕37周^(+4)常规彩超检查时发现盆腔一大小6.3 cm×4.5 cm的稍低回声光团。盆腔MRI提示右侧附件区、前盆壁、左侧盆壁髂血管旁见多发实性结节,较大者约58 mm×28 mm;弥散加权成像示盆腔多发结节、肿块,可见明显扩散受限。诊断为盆腔内多发实性结节、肿块,考虑肉瘤复发可能性大。完善颅脑CT及肺部CT,均提示未见明显转移病灶,请妇科肿瘤放化疗科会诊,产前诊断考虑妊娠合并肿瘤复发可能性大,排除手术禁忌证后,孕38周+3全身麻醉下行子宫下段剖宫产术,娩出一活女婴。剖宫产术中快速冰冻病理证实切除包块为子宫内膜间质肉瘤复发,随即行筋膜外全子宫切除术+双侧卵巢及输卵管切除术+阑尾切除术+大网膜切除术+盆腔病损切除术(右侧)+盆腔粘连松解术。术后常规病理再次证实为复发性低级别子宫内膜间质肉瘤。术后恢复可,患者顺利出院。术后随访2年,未见远处转移复发病灶。

关键词：妊娠并发症,肿瘤子宫内膜间质细胞瘤肿瘤复发,局部

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产后子宫脓性肌瘤2例并文献复习

中华围产医学杂志 2022年第3期25卷 201-204页

作者：贾芃杨慧霞张岩北京大学第一医院妇产科北京100034

目的探讨产后子宫脓性肌瘤的临床特点。方法分析2019年至2020年北京大学第一医院妇产科收治的2例产后子宫脓性肌瘤患者的临床病例资料, 并回顾2000年至2020年国内外报道的16例产后子宫脓性肌瘤病例, 对这18例进行总结分析。结果 18例患... 详细信息

目的探讨产后子宫脓性肌瘤的临床特点。方法分析2019年至2020年北京大学第一医院妇产科收治的2例产后子宫脓性肌瘤患者的临床病例资料, 并回顾2000年至2020年国内外报道的16例产后子宫脓性肌瘤病例, 对这18例进行总结分析。结果 18例患者中, 12/15为初产妇(3例未报告孕产史), 孕期子宫肌瘤最大径线[M(min~max)]为10 cm(6~25 cm);12/18有宫腔操作史, 10/18伴有贫血或严重产后出血, 4/18合并其他感染。18例均以发热为首发表现, 伴有腹痛, 14/18发生在产后2周内。CT、MRI和超声的诊断阳性率分别为11/13、3/6和1/8。脓培养阳性率最高, 最常见的感染病原体是大肠杆菌。18例均未死亡, 但其中14例发生严重并发症(脓毒症、脓毒性休克、弥散性血管内凝血、脓肌瘤破裂、腹膜炎及切口感染等)。18例单纯药物抗感染治疗均无效, 均行手术治疗, 术后感染迅速得到控制。3例患者于术后2年(16个月~2年)再次妊娠。结论对于妊娠合并子宫大肌瘤, 尤其合并贫血、感染或有宫腔操作史, 且产后发热者, 要警惕子宫脓性肌瘤。子宫脓性肌瘤一经明确诊断, 应尽早手术治疗。

关键词：子宫肿瘤平滑肌瘤妊娠并发症,肿瘤产后期宫腔积脓

合体细胞滋养层细胞外囊泡阻止母体恶性肿瘤侵袭及转移至胎儿相关机制研究

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中华妇幼临床医学杂志（电子版） 2022年第1期18卷 40-46页

作者：张燕粟闵陈婷婷程会贤陈名园王巍四川大学华西第二医院病理科、出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室成都610041 四川大学华西第二医院西部妇幼医学研究院-分子与转化医学实验室成都610041

目的探讨合体细胞滋养层细胞外囊泡(STB-EV)阻止母体恶性肿瘤侵袭、转移至胎儿的相关机制。方法选择2015年6月,于四川大学华西第二医院进行剖宫产术分娩的1例妊娠合并宫颈癌(CCP)患者被肿瘤侵犯的胎盘组织为研究对象。宫颈癌细胞系SiHa... 详细信息

目的探讨合体细胞滋养层细胞外囊泡(STB-EV)阻止母体恶性肿瘤侵袭、转移至胎儿的相关机制。方法选择2015年6月,于四川大学华西第二医院进行剖宫产术分娩的1例妊娠合并宫颈癌(CCP)患者被肿瘤侵犯的胎盘组织为研究对象。宫颈癌细胞系SiHa细胞和人滋养层细胞系HTR-8细胞,均由本院西部妇幼医学研究院-分子与转化医学实验室馈赠。其中,本例CCP患者被肿瘤侵犯的胎盘组织制作组织切片后,于光学显微镜(×400)和电子显微镜(×2000)下,观察其组织形态学、STB-EV及合体细胞滋养层(STB)旁宫颈癌细胞自噬性死亡情况等;而SiHa细胞与HTR-8细胞培养后,用于Transwell迁移实验与细胞划痕实验。将SiHa与HTR-8细胞共培养,纳入研究组;单独培养的SiHa细胞,纳入对照组。对2组细胞进行Transwell迁移实验及细胞划痕实验,2组Transwell小室穿膜细胞数、细胞迁移率等比较,采用成组t检验。本研究遵循的程序符合2013年新修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求。结果①对本例CCP患者被肿瘤侵犯的胎盘组织制作组织切片后,于光学显微镜(×400)下观察结果显示,与STB相邻宫颈癌细胞自噬性死亡、凋亡和固缩性坏死显著。电子显微镜(×2000)下观察结果显示,宫颈癌细胞累及胎盘绒毛组织时,STB分泌的STB-EV水平显著高于正常胎盘组织。②2组细胞Transwell迁移实验结果显示,研究组穿膜细胞数为(597.6±87.7)个/视野,显著低于对照组的(1358.4±203.0)个/视野,并且差异有统计学意义(t=14.490、P肿瘤细胞广泛自噬性死亡,从而阻止母体肿瘤细胞侵袭胎盘、影响胎儿发育。

关键词：滋养层合体细胞滋养层细胞外囊泡宫颈肿瘤胎盘妊娠并发症,肿瘤孕妇

妊娠合并腹膜播散性平滑肌瘤病一例并文献复习

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中华围产医学杂志 2021年第12期24卷 917-921页

作者：袁明圆耿昕台秀丽牛兆园青岛市胶州中心医院妇产科 266300 青岛市第六人民医院妇科 266033 青岛市胶州中心医院妇科 266300 青岛大学附属医院妇科 266000

目的研究妊娠合并腹膜播散性平滑肌瘤病的临床特点。方法报告青岛市胶州中心医院收治的1例妊娠合并腹膜播散性平滑肌瘤病诊疗经过。检索国内外妊娠合并腹膜播散性平滑肌瘤病的相关文献,分析腹膜播散性平滑肌瘤病的临床特点及母儿预后等... 详细信息

目的研究妊娠合并腹膜播散性平滑肌瘤病的临床特点。方法报告青岛市胶州中心医院收治的1例妊娠合并腹膜播散性平滑肌瘤病诊疗经过。检索国内外妊娠合并腹膜播散性平滑肌瘤病的相关文献,分析腹膜播散性平滑肌瘤病的临床特点及母儿预后等资料。结果(1)病例报告:患者33岁,孕37周^(+2)时因“发现盆腔包块7个月,阴道流液半小时”入院。入院当日行子宫下段剖宫产+盆腹腔肿物切除术。术后随访26个月,未见明显复发迹象。(2)文献复习:检索到相关文献13篇,共15例(含本例)。15例患者发病年龄32岁(19~47岁),其中5例有肌瘤切除史。12/15孕期无明显症状,于分娩时或产后发现;3/15孕期出现明显症状,以腹痛为主。6/15发生妊娠期高血压疾病、胎膜早破、胎位异常、羊水过少等产科相关并发症。2/15例为辅助生殖技术妊娠。11/15分娩孕周>32周,3/15分娩孕周并发症于孕10周终止妊娠。12/15采取剖宫产术+肌瘤清除术,并保留子宫和附件;3/15例采取了子宫切除术(其中2例同时切除双侧附件)。7例病理表现为广泛、大量分布的小肌瘤,类似恶性肿瘤浸润,直径0.5~1.0 cm;5例有多个较大肌瘤,伴随散在分布的小肌瘤。结论妊娠合并腹膜播散性平滑肌瘤病是一种较罕见的良性疾病,常缺乏明显的临床症状,术前较难诊断,多于术后经组织病理学确诊,可能误诊为恶性肿瘤。通常选择剖宫产术+肌瘤切除术治疗。

关键词：妊娠并发症,肿瘤腹膜肿瘤平滑肌瘤病

妊娠期宫颈高级别鳞状上皮内病变的进展转归及对妊娠结局的影响

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中华围产医学杂志 2020年第5期23卷 330-337页

作者：董伟刘勇李淑霞沈小静王庆萍刘晓佳朱慧庭同济大学附属第一妇婴保健院病理科上海201204 同济大学附属第一妇婴保健院产科上海201204 复旦大学附属华山医院病理科上海200040

目的探讨宫颈高级别鳞状上皮内病变(high-grade squamous intraepithelial lesion,HSIL)在妊娠期的进展、转归及其对妊娠结局的影响。方法回顾性纳入2013年1月至2017年12月在同济大学附属第一妇婴保健院门诊建卡并分娩的合并HSIL的孕妇8... 详细信息

目的探讨宫颈高级别鳞状上皮内病变(high-grade squamous intraepithelial lesion,HSIL)在妊娠期的进展、转归及其对妊娠结局的影响。方法回顾性纳入2013年1月至2017年12月在同济大学附属第一妇婴保健院门诊建卡并分娩的合并HSIL的孕妇85例(病例组),并按1∶1配对选择无宫颈病变孕妇作为对照组。分析病例组HSIL的进展与转归情况及分娩方式对其的影响,比较2组妊娠结局和妊娠并发症的差异。采用两独立样本t检验、χ2检验或Fisher精确概率法进行统计学分析。结果病例组转归率为29%(25/85),转归为宫颈低级别鳞状上皮内病变/意义不明确的非典型鳞状上皮细胞10例,转归为慢性炎15例;持续率为64%(54/85);进展率为7%(6/85),均活产分娩,产后进展为浸润癌1例,进展为HSIL伴微小浸润性癌5例。阴道分娩者与剖宫产者比较,进展率[7%(4/60)与8%(2/25)]、转归率[32%(19/60)与24%(6/25)]和持续率[62%(37/60)与68%(17/25)]差异均无统计学意义(χ2=0.509,P=0.775)。病例组早产率高于对照组[9%(8/85)与1%(1/85),Fisher精确概率法,P=0.017],其他并发症及妊娠结局如胎死宫内、未足月胎膜早破、低置胎盘、羊水Ⅱ~Ⅲ度胎粪污染、胎盘早剥、羊水过少和分娩期胎儿窘迫的发生率与对照组差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论妊娠期HSIL进展率低,在除外浸润癌的情况下,孕期可密切随访,产后根据病理结果处理。妊娠合并HSIL可增加早产风险,但并非剖宫产指征。

关键词：宫颈鳞状上皮内病变妊娠并发症,肿瘤宫颈肿瘤妊娠结局

妊娠合并子宫肌瘤孕妇妊娠期子宫肌瘤变化及剖宫产术中剔除子宫肌瘤的安全性分析

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医学临床研究 2024年第5期41卷 777-779页

作者：朱趁芬王静丽秦彩云郑州四六〇医院妇产科河南郑州450052 中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院妇产科河南郑州450052

【目的】探讨妊娠合并子宫肌瘤孕妇妊娠期子宫肌瘤变化及剖宫产术中剔除子宫肌瘤的安全性。【方法】选取2019年2月至2022年12月在郑州四六〇医院进行的剖宫产手术118例妊娠合并子宫肌瘤孕妇,所有孕妇均接受妊娠期子宫肌瘤直径随访,依据... 详细信息

【目的】探讨妊娠合并子宫肌瘤孕妇妊娠期子宫肌瘤变化及剖宫产术中剔除子宫肌瘤的安全性。【方法】选取2019年2月至2022年12月在郑州四六〇医院进行的剖宫产手术118例妊娠合并子宫肌瘤孕妇,所有孕妇均接受妊娠期子宫肌瘤直径随访,依据剖宫产术中是否剔除子宫肌瘤分为观察组(剖宫产术中剔除子宫肌瘤,n=54)和对照组(剖宫产术中不剔除子宫肌瘤,n=64)。比较不同孕周孕妇初期和末期肌瘤最大直径及两组治疗效果、手术指标、不良反应发生情况、新生儿Apgar评分。【结果】孕16~27+6周、孕28~36+6周及孕37周至分娩孕妇初期肌瘤最大直径与末期肌瘤最大直径比较,差异无统计学意义(P>0.05);孕4周~孕15+6周末期肌瘤最大直径显著大于初期肌瘤最大直径(P0.05);观察组手术时间长于对照组(P并发症总发生率为11.11%,与对照组的7.81%比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组新生儿Apgar评分为(8.56±0.55)分,与对照组的(8.59±0.57)分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。【结论】妊娠合并子宫肌瘤孕妇孕早期子宫肌瘤增长较快,孕中期、孕晚期子宫肌瘤增长减慢,剖宫产术中剔除肌瘤产妇治疗效果更好,对产妇及新生儿影响较小,且安全性高。

关键词：平滑肌瘤/外科学剖宫产术妊娠并发症,肿瘤子宫肿瘤/外科学

无气腹腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢良性肿瘤10例临床分析

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中华妇产科杂志 2012年第2期47卷 101-104页

作者：楮黎李斌张军首都医科大学附属北京安贞医院妇产科 100029

目的探讨妊娠期无气腹腹腔镜手术的可行性、安全性以及治疗效果.方法回顾性分析2006年8月至2010年8月北京安贞医院妇产科收治的妊娠15～ 24周、卵巢良性肿瘤直径＞5 cm、采取元气腹腹腔镜手术的10例患者的临床资料.观察手术时间、术... 详细信息

目的探讨妊娠期无气腹腹腔镜手术的可行性、安全性以及治疗效果.方法回顾性分析2006年8月至2010年8月北京安贞医院妇产科收治的妊娠15～ 24周、卵巢良性肿瘤直径＞5 cm、采取元气腹腹腔镜手术的10例患者的临床资料.观察手术时间、术中出血量、住院时间；胎儿及新生儿情况及术中、术后并发症发生情况.结果完成卵巢良性肿瘤剔除手术10例,其中成熟畸胎瘤4例、上皮性肿瘤5例、卵巢内异症囊肿1例.平均手术时间（30±5） min；平均术中出血（30±8） ml,平均术后住院时间（6±2）d.患者术前、术中、术后血气分析（pH值分别为：7.42±0.11、7.41±0.18、7.42 ±0.12）、血压[平均动脉压分别为（90.4±3.1）、（90.6±0.7）、（89.7±0.8）mm Hg（1 mm Hg =0.133 kPa）]及心率[（84.0±1.6）、（84.3±1.7）、（82.7±1.1）次]监测结果分别比较,差异均无统计学意义（P均＞0.05）.术前、术中、术后监测胎心均在正常范围内.10例患者术中、术后均无并发症发生,且均已妊娠至足月分娩,新生儿出生体质量和Apgar评分未发现异常.结论妊娠期无气腹腹腔镜手术对母胎安全、可行.

关键词：妊娠并发症,肿瘤腹腔镜检查卵巢肿瘤