妊娠期宫颈高级别鳞状上皮内病变的进展转归及对妊娠结局的影响

作     者：董伟 刘勇 李淑霞 沈小静 王庆萍 刘晓佳 朱慧庭 Dong Wei;Liu Yong;Li Shuxia;Shen Xiaojing;Wang Qingping;Liu Xiaojia;Zhu Huiting

作者机构：同济大学附属第一妇婴保健院病理科上海201204 同济大学附属第一妇婴保健院产科上海201204 复旦大学附属华山医院病理科上海200040 

出 版 物：《中华围产医学杂志》 (Chinese Journal of Perinatal Medicine)

年 卷 期：2020年第23卷第5期

页      面：330-337页

核心收录：

学科分类：0710[理学-生物学] 1004[医学-公共卫生与预防医学(可授医学、理学学位)] 1002[医学-临床医学] 100211[医学-妇产科学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

基　　金：上海市卫生和计划生育委员会科研课题(201440373)。 

主　　题：宫颈鳞状上皮内病变 妊娠并发症,肿瘤 宫颈肿瘤 妊娠结局 

摘      要：目的探讨宫颈高级别鳞状上皮内病变(high-grade squamous intraepithelial lesion,HSIL)在妊娠期的进展、转归及其对妊娠结局的影响。方法回顾性纳入2013年1月至2017年12月在同济大学附属第一妇婴保健院门诊建卡并分娩的合并HSIL的孕妇85例(病例组),并按1∶1配对选择无宫颈病变孕妇作为对照组。分析病例组HSIL的进展与转归情况及分娩方式对其的影响,比较2组妊娠结局和妊娠并发症的差异。采用两独立样本t检验、χ2检验或Fisher精确概率法进行统计学分析。结果病例组转归率为29%(25/85),转归为宫颈低级别鳞状上皮内病变/意义不明确的非典型鳞状上皮细胞10例,转归为慢性炎15例;持续率为64%(54/85);进展率为7%(6/85),均活产分娩,产后进展为浸润癌1例,进展为HSIL伴微小浸润性癌5例。阴道分娩者与剖宫产者比较,进展率[7%(4/60)与8%(2/25)]、转归率[32%(19/60)与24%(6/25)]和持续率[62%(37/60)与68%(17/25)]差异均无统计学意义(χ2=0.509,P=0.775)。病例组早产率高于对照组[9%(8/85)与1%(1/85),Fisher精确概率法,P=0.017],其他并发症及妊娠结局如胎死宫内、未足月胎膜早破、低置胎盘、羊水Ⅱ~Ⅲ度胎粪污染、胎盘早剥、羊水过少和分娩期胎儿窘迫的发生率与对照组差异均无统计学意义(P值均0.05)。结论妊娠期HSIL进展率低,在除外浸润癌的情况下,孕期可密切随访,产后根据病理结果处理。妊娠合并HSIL可增加早产风险,但并非剖宫产指征。