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大面积脑梗死去骨瓣减压的手术时机及疗效分析

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西安交通大学学报（医学版） 2018年第3期39卷 430-433页

作者：李传坤王钧王佳李奇鲍刚西安交通大学第一附属医院神经外科陕西西安710061 陕西省大荔县医院陕西渭南715100

目的探讨大面积脑梗死的手术时机的选择及其影响因素,提高大面积脑梗患者的预后。方法回顾分析2009年至2016年收治的164例大面积脑梗去骨瓣减压患者的资料,对比不同手术时间段患者的生存率及预后。结果患者Spitzer指数提示发病48h内手... 详细信息

目的探讨大面积脑梗死的手术时机的选择及其影响因素,提高大面积脑梗患者的预后。方法回顾分析2009年至2016年收治的164例大面积脑梗去骨瓣减压患者的资料,对比不同手术时间段患者的生存率及预后。结果患者Spitzer指数提示发病48h内手术患者的预后高于发病48h后的手术患者。当梗死体积大于250cm3时,患者48h内手术的生存率高于发病48h后的患者,差异有统计学意义(P=0.041)。脑疝早期患者48h内手术后生存率同48h后手术比较显著提高,生存率存在统计学差异(P=0.015)。结论发病48h内的大面积脑梗死患者早期接受手术治疗,可以显著提高生存率,改善预后。

关键词：大面积脑梗死手术去骨瓣减压预后脑疝

急性前循环大面积脑梗死脑疝形成的危险因素分析

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急性前循环大面积脑梗死脑疝形成的危险因素分析

作者：尹文敏山西医科大学

学位级别：硕士

目的:分析急性前循环大面积脑梗死(Massive cerebral infarction,MCI)患者脑疝形成的危险因素,评估其危险因素以及入院时NIHSS(National institute of health stroke scale)评分、改良 Rankin 量表(Modified Rankin Scale,mRS)评分、格拉斯哥(Glasgow Outcome Scale,GOS)评分、APACHEⅡ评分是否能较好地预测急性前循环大面积脑梗死患者脑疝形成,以便于尽早干预,尽早识别,为指导临床工作提供参考依据。方法:选取2021年1月至2022年3月山西医科大学第五临床医学院神经内科收治的急性前循环大面积脑梗死患者142例,根据住院期间是否发生脑疝分为脑疝组(n=62)和非脑疝组(n=80)。通过单因素分析比较脑疝组与非脑疝组患者一般资料、实验室检查指标、相关评分等;将其中有统计学差异的变量行多因素Logistic回归分析,筛选出急性前循环大面积脑梗死患者脑疝形成的独立危险因素;并通过绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)评价其危险因素及相关临床评分对急性前循环大面积脑梗死患者的预测效能。结果:1.本研究共纳入142例患者,脑疝组62例,非脑疝组80例,两组间单因素分析得出:脑疝组与非脑疝组相比,年龄(61.94±2.21vs.70.55±1.97,P=0.005)、心房颤动(16.1%vs.42.5%,P=0.017)、机械取栓术(12.9%vs.40.0%,P=0.012)、血小板计数(219.35±63.70vs.164.95±44.08^109/L,P=0.039)、D-二聚体(1205.94±406.643vs.727.05±258.07,P=0.002)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(10.69±4.20vs.7.42±2.86%,P=0.039)、C 反应蛋白(72.57vs.11.89,P0.05)。3.二分类多因素Logistic回归分析得出:中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)(P=0.020,OR=1.375)、C 反应蛋白(C-reactive protein,CRP)(P=0.005,OR=1.058)、血小板计数(Platelet count,Plt)(P=0.012,OR=1.023)、D-二聚体(P=0.003,OR=1.003)为急性前循环大面积脑梗死患者脑疝形成的危险因素,mRS 评分(P=0.028,OR=0.028)、APACHA Ⅱ(P=0.017,OR=1.809)评分可能能够预测急性前循环大面积脑梗死患者脑疝形成。4.通过受试者工作特性(ROC)曲线结合D二聚体(95%CI 0.597～0.905;P=0.003)、CRP(95%CI 0.653～0.918;P=0.001)、mRS 评分(95%CI 0.577～0.874;P=0.008)、APACHA Ⅱ评分(95%CI 0.308～0.646;P=0.086)能更好地预测急性前循环大面积脑梗死脑疝形成,改良Rankin评分(Modified Rankin Scale,mRS)与APACHA Ⅱ评分相比能够较好地预测急性前循环大面积脑梗死患者脑疝形成(AUC0.725,95%CI 0.577～0.874;P=0.008))。结论:***、CRP、血小板计数、D-二聚体为急性前循环大面积梗死脑疝形成的独立危险因素。2.结合D二聚体、CRP、mRS评分、APACHA Ⅱ评分可以较好地预测急性前循环大面积脑梗死脑疝形成。

关键词：大面积脑梗死脑疝形成危险因素预测

灾难性抗磷脂抗体综合征合并大面积脑梗死1例报道

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中国医科大学学报 2022年第9期51卷 850-853页

作者：刘雅虹江名芳内蒙古医科大学研究生院呼和浩特010058 内蒙古医科大学附属医院神经内科呼和浩特010059

灾难性抗磷脂抗体综合征(CAPS)是以微血管内血栓形成为特点,在短期内形成血栓风暴及炎症风暴,累及全身脏器的一种自身免疫性疾病,是抗磷脂抗体综合征中最严重的特殊类型,发病率低,病死率高。CAPS在临床中较少见,男性尤为罕见。本文报道... 详细信息

灾难性抗磷脂抗体综合征(CAPS)是以微血管内血栓形成为特点,在短期内形成血栓风暴及炎症风暴,累及全身脏器的一种自身免疫性疾病,是抗磷脂抗体综合征中最严重的特殊类型,发病率低,病死率高。CAPS在临床中较少见,男性尤为罕见。本文报道了内蒙古医科大学附属医院收治的1例青年男性CAPS合并大面积脑梗死病例,并进行相关文献复习。

关键词：灾难性抗磷脂抗体综合征大面积脑梗死

远端肢体缺血后适应训练对大面积脑梗死患者预后的影响

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远端肢体缺血后适应训练对大面积脑梗死患者预后的影响

作者：路萌吉林大学

学位级别：硕士

目的:探究远端肢体缺血后适应训练联合常规护理措施对大面积脑梗死患者神经功能缺损程度、炎症水平、远期预后、住院时间、90天死亡率的影响,验证远端肢体缺血后适应训练应用于大面积脑梗死患者的安全性和有效性,为其进行临床应用提供... 详细信息

目的:探究远端肢体缺血后适应训练联合常规护理措施对大面积脑梗死患者神经功能缺损程度、炎症水平、远期预后、住院时间、90天死亡率的影响,验证远端肢体缺血后适应训练应用于大面积脑梗死患者的安全性和有效性,为其进行临床应用提供实证依据。方法:本研究于2021年11月——2022年12月期间,在长春市某三甲级甲等综合医院的神经内科重症监护室中,对58名大面积脑梗死患者进行了一项随机对照研究。研究过程中脱落8名患者,最终完成研究的患者共计50名,其中实验组23名,对照组27名。对照组患者接受常规医疗和护理措施,实验组患者在常规医疗护理措施的基础上进行每天2次,每次4个5min加压/5min放松循环的远端肢体缺血后适应训练,连续干预7天。在干预的第7天结束时,收集两组患者的神经功能缺损程度评分(NIHSS评分)和超敏C反应蛋白,在患者出院时记录患者的出院时间以及干预期间两组患者的不良事件发生数量。分别干预前及干预后第3个月使用改良Rankin量表(m RS评分)对两组患者脑卒中后结局,以及两组患者的90天死亡率进行对比分析。结果:1.干预前基线情况:对两组患者的年龄、性别、病史、入院血压、梗死侧以及干预前两组患者的NIHSS评分、m RS评分以及超敏C反应蛋白数值进行比较,两组间差异不具有统计学意义(P>0.05),说明实验组和对照组的基线具有可比性。2.干预后两组患者的神经功能缺损程度:干预结束后,对两组患者的NIHSS评分进行组间比较,结果显示,实验组评分显著低于对照组(P=0.016)。3.干预后两组患者的预后情况:在干预第90天时,对两组患者的m RS评分进行组间比较,结果显示,二者差异不具有统计学意义(P=0.214)。对两组患者预后良好率进行组间比较,发现实验组显著高于对照组(P=0.042)。4.干预后两组患者的炎症水平比较:干预结束后,对两组患者的超敏C反应蛋白水平进行组间比较,差异不具有统计学意义(P=0.496)。5.干预后两组患者的住院时间比较:干预结束后,两组患者的住院时间差异不具有统计学意义(P=0.806)。6.比较两组患者的不良事件发生率:干预期间两组患者新发脑梗、新发脑出血、死亡等不良事件的发生率差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论:1.远端肢体缺血后适应训练能够显著降低大面积脑梗死患者的神经功能缺损程度。2.远端肢体缺血后适应训练可以提高大面积脑梗死患者的90天预后良好率。3.对大面积脑梗死患者进行远端肢体缺血后适应训练期间,实验组未发生严重不良事件,说明该训练在本研究中是安全的。

关键词：大面积脑梗死急性缺血性脑卒中远端肢体缺血后适应训练

血管内介入再通联合去骨瓣减压治疗急性前循环大面积脑梗死的临床疗效分析

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血管内介入再通联合去骨瓣减压治疗急性前循环大面积脑梗死的临床...

作者：阮良缵南昌大学

学位级别：硕士

目的:研究血管内介入再通联合去骨瓣减压治疗急性前循环大面积脑梗死的临床疗效,为急性前循环大面积脑梗死患者寻找有效及安全的治疗方式。方法:回顾性分析59例2019年1月1日至2022年9月1日期间在南昌大学第二附属医院接受去骨瓣减压治... 详细信息

目的:研究血管内介入再通联合去骨瓣减压治疗急性前循环大面积脑梗死的临床疗效,为急性前循环大面积脑梗死患者寻找有效及安全的治疗方式。方法:回顾性分析59例2019年1月1日至2022年9月1日期间在南昌大学第二附属医院接受去骨瓣减压治疗或在去骨瓣之前接受过血管内介入再通的急性大脑半球大面积脑梗死患者。按手术方式不同,分为联合组(血管内介入再通联合去骨瓣减压术)和非联合组(单纯去骨瓣减压术)。其中联合组30人,非联合组29人,根据两组患者手术前后的临床资料,比较血管内介入再通联合去骨瓣减压术和单纯去骨瓣减压两种手术方式对预后的影响。结果:共纳入59人,存活51人,死亡8人。通过比较联合组和非联合组治疗后90天的m RS评分,血管内再通治疗联合去骨瓣减压治疗大面积脑梗死功能结局良好(m RS评分≤3分)16例,总体有效率为53.3%;单纯去骨瓣减压术后患者功能结局良好(m RS评分≤3分)8例,总体有效率27.6%,差异有统计学意义(P0.05);术后第1周和第2周联合组NIHSS评分均低于非联合组,差异有统计学意义(P大面积脑梗死患者也能从血管内介入治疗获益,且血管内介入再通联合去骨瓣减压治疗比单纯去骨瓣减压治疗有更好的神经功能恢复。

关键词：大面积脑梗死血管内介入再通去骨瓣减压术

大面积脑梗死去骨瓣减压术后迟发性脑过度灌注综合征的危险因素分析

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中华危重症医学杂志（电子版） 2022年第2期15卷 111-117页

作者：李甲沈罡朱光耀陈茂送王波定宁波市医疗中心李惠利医院神经外科浙江宁波315040 中国科学院大学宁波华美医院神经外科浙江宁波315010

目的:探讨大面积脑梗死(MCI)去骨瓣减压术(DHC)后迟发性脑过度灌注综合征(dCHS)的临床特征和危险因素。方法:回顾性分析宁波市医疗中心李惠利医院2016年6月至2020年9月收治的行DHC的44例MCI患者,根据CHS是否发生及发生时间将其分为dCHS... 详细信息

目的:探讨大面积脑梗死(MCI)去骨瓣减压术(DHC)后迟发性脑过度灌注综合征(dCHS)的临床特征和危险因素。方法:回顾性分析宁波市医疗中心李惠利医院2016年6月至2020年9月收治的行DHC的44例MCI患者,根据CHS是否发生及发生时间将其分为dCHS组(10例)、急性脑过度灌注综合征(aCHS)组(14例)和无脑过度灌注综合征(CHS)组(20例)。比较三组患者的一般资料,并采用多因素Logistic回归对dCHS相关危险因素进行分析。结果:dCHS组、aCHS组和无CHS组患者大脑中动脉(MCA)闭塞、出血转化及出血转化再手术比较,差异均有统计学意义(χ^(2)=17.720、24.144、18.324,P均<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,MCA闭塞延迟再通[比值比(OR)=16.750,95%置信区间(CI)(1.111,252.468),P=0.042]与出血转化[OR=10.206,95%CI(1.095,95.123),P=0.041]是dCHS发生的独立危险因素。结论:MCA闭塞延迟再通与出血转化是行DHC的MCI患者发生dCHS的独立危险因素。

关键词：大面积脑梗死去骨瓣减压术迟发性脑过度灌注综合征急性脑过度灌注综合征无效再通

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大面积脑梗死致应激性心肌病1例

中国循证心血管医学杂志 2023年第1期15卷 114-115页

作者：吝娜许彦锋刘嘉林曹磊华北医疗健康集团石家庄华药医院神经内二科石家庄050000 河北医科大学第三医院放射科石家庄050051

应激性心肌病(SCM)是由精神刺激所诱发的以左心功能不全为表现的临床症候群。大面积脑梗死可作为诱发因素导致SCM,易误诊为ST段抬高型心肌梗死。更好地识别SCM有助于早期临床确诊及治疗,以便改善患者的预后。1病例患者男性,61岁,主因意... 详细信息

应激性心肌病(SCM)是由精神刺激所诱发的以左心功能不全为表现的临床症候群。大面积脑梗死可作为诱发因素导致SCM,易误诊为ST段抬高型心肌梗死。更好地识别SCM有助于早期临床确诊及治疗,以便改善患者的预后。1病例患者男性,61岁,主因意识不清1.5 h,被人发现后于2020-8-19急诊送入我院就诊。患者既往高血压病史8年,2型糖尿病病史7年,反复脑梗死、脑梗死后遗症、假性球麻痹、右偏瘫,明确诊断左颈内动脉闭塞,右颈内动脉中度狭窄病史3年。否认冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)史,吸烟、饮酒史多年。查体:T 36.1℃,P 92次/min,R 18次/min,BP 125/73 mmHg(1 mmHg=0.133kpa),呈昏迷状态,两肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音。心率92次/min,心音有力,腹软,无压痛,双下肢无水肿。

关键词：大面积脑梗死颈内动脉闭塞应激性心肌病 ST段抬高型心肌梗死左心功能不全肺呼吸音假性球麻痹昏迷状态

基于非增强CT大面积脑梗死相关恶性脑水肿的临床预测

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基于非增强CT大面积脑梗死相关恶性脑水肿的临床预测

作者：李柯佳大连医科大学

学位级别：硕士

目的:探讨多种因素(临床、实验室及影像学)对大面积脑梗死发生恶性脑水肿的预测情况,并最终能够将其综合分析、量表化、工具化,为临床治疗提供依据。方法:本研究回顾性分析了大连医科大学附属第一医院2014年至2021年患大面积脑梗死并在... 详细信息

目的:探讨多种因素(临床、实验室及影像学)对大面积脑梗死发生恶性脑水肿的预测情况,并最终能够将其综合分析、量表化、工具化,为临床治疗提供依据。方法:本研究回顾性分析了大连医科大学附属第一医院2014年至2021年患大面积脑梗死并在发病72h内完善头颅非增强CT(noncontrast-enhanced computed tomography,NCCT)的患者202例,从中筛选出了符合标准患者83例。其中,发生恶性脑水肿组的患者有48例,未发生恶性脑水肿患者有35例。通过对比大面积脑梗死患者的临床表现,评价患者是否发生恶性脑水肿,将入组患者分为恶性脑水肿组和非恶性脑水肿组。通过对比两组间多种因素,包括临床症状、既往史、个人史、实验室化验结果及影像学等,观察其因素与患者预后有无相关性,探讨导致大面积脑梗死发生相关恶性脑水肿的早期的危险因素,从而尽早对患者预后进行评估并指导下一步治疗方案。结果:1.恶性脑水肿组和非恶性脑水肿组在性别、年龄、个人史、既往史、梗死侧别、血化验例如凝血像、肝功能、肾功能、白细胞、血小板计数、脑梗死toast分型,组间差异无统计学意义。两组患者患侧视神经鞘宽度、眼球横经及视神经鞘宽度/眼球横径的值在组间差异无统计学意义。***评分(美国国立卫生院卒中量表,National Institutes of Health Stroke Scal)、GCS评分(格拉斯哥昏迷评分,glasgow coma score)、PCT(降钙素原,procalcitonin)、D-二聚体、梗死体积两组间存在差异且具有统计学意义(p大面积脑梗死的梗死体积(p=0.09 OR=0.008)、格拉斯哥评分(p=0.003,OR=-0.413)及PCT(p=0.044,OR=3.494)是早期预测大面积脑梗死相关恶性脑水肿的独立危险因素。3.入组的83例患者中,48例发生恶性脑水肿,大面积脑梗死发生恶性脑水肿的概率为58%。恶性脑水肿组共有48例患者,因恶性脑水肿而死亡的患者40例,死亡率为83%。其中5例患者行去骨瓣减压术,1例因术后并发症死亡。4.视神经鞘的宽度(p=0.864)、眼球横径(p=0.246)、视神经鞘/眼球宽径(p=0.939),两组间三者差异无统计学意义(非参数检验p>0.05)。结论:1.本研究中,大面积脑梗死发生恶性脑水肿的概率为58%,恶性脑水肿导致脑疝死亡的概率为83%。大面积脑梗死的患者行去骨瓣减压术后的存活率为80%。2.大面积脑梗死的患者梗死体积越大,发生相关恶性脑水肿的可能性越大。当梗死体积大于203.157ml,提示患者有可能发生恶性脑水肿。3.大面积脑梗死患者GCS评分越小,发生恶性脑水肿的概率越大。当GCS评分小于等于8时,提示患者可能发生恶性脑水肿。***作为炎性指标在大面积脑梗死患者中也具有预测恶性脑水肿的作用,PCT值越高,发生恶性脑水肿的概率越高。当PCT的值大于0.07时,提示患者梗死体积大、预后不良。5.在大面积脑梗死的患者中,目前无足够证据表明可以通过测量头CT平扫中的视神经鞘的宽度以及眼球横径的宽度或通过两者之间的比值来预测大面积脑梗死是否发生相关的恶性脑水肿。6.诺谟图:本研究基于恶性脑水肿的相关危险因素的logistic回归分析模型,建立可视化的预测工具。诺谟图包含的变量为本研究中恶性脑水肿的独立危险因素,包括大面积脑梗死的梗死体积、GCS评分、PCT。可通过诺谟图初步判定恶性脑水肿的发生风险。

关键词：大面积脑梗死脑水肿诺谟图梗死体积 GCS评分

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大面积脑梗死患者临床特征分析

智慧健康 2022年第28期8卷 117-120页

作者：罗军西宁市第一医疗集团总院神经医学中心青海西宁810000

目的探讨大面积脑梗死患者的相关影响因素及临床特征。方法抽取2020年6月-2021年6月在西宁市第一医疗集团总院收治的大面积脑梗死患者50例,总结分析其临床特征。结果经治疗后,50例患者均存活,出院时患者的肌力0~2级为21例,3级以上共计2... 详细信息

目的探讨大面积脑梗死患者的相关影响因素及临床特征。方法抽取2020年6月-2021年6月在西宁市第一医疗集团总院收治的大面积脑梗死患者50例,总结分析其临床特征。结果经治疗后,50例患者均存活,出院时患者的肌力0~2级为21例,3级以上共计29例。生活能自理2例,不能自理48例。50例患者中,心源性血栓所致大面积脑梗死共计18例,占比36.00%,高血压脑动脉硬化所致大面积脑梗死共计15例,占比30.00%,高血压所致大面积脑梗死共计8例,占比16.00%,糖尿病所致大面积脑梗死共计4例,占比8.00%,高血脂所致大面积脑梗死共计3例,占比6.00%,冠心病所致大面积脑梗死共计2例,占比4.00%。以心源性血栓、高血压脑动脉硬化等因素是导致大面积脑梗死发作的关键。结论在脑梗死疾病中,大面积脑梗死属于较严重类型,针对此类患者主要通过降低颅内压、控制脑水肿及保护脑组织等措施进行治疗,可取得显著效果。

关键词：大面积脑梗死临床特征病因