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大面积脑梗死术前颅内压持续监测的临床价值研究

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大面积脑梗死术前颅内压持续监测的临床价值研究

作者：李非延安大学

学位级别：硕士

目的:大面积脑梗死是一种由颈内动脉-大脑中动脉闭塞引起的高死亡率、高致残率、高花费的缺血性脑卒中疾病,随着社会的快速发展,已逐渐成为威胁人民群众生命健康安全的重大问题。对于大面积脑梗死患者,如若不能及时发现并干预脑水肿引... 详细信息

目的:大面积脑梗死是一种由颈内动脉-大脑中动脉闭塞引起的高死亡率、高致残率、高花费的缺血性脑卒中疾病,随着社会的快速发展,已逐渐成为威胁人民群众生命健康安全的重大问题。对于大面积脑梗死患者,如若不能及时发现并干预脑水肿引起的颅高压,将会严重影响到患者的临床疗效与预后,有创颅内压监测可以对大面积脑梗死患者进行持续动态颅内压监测,帮助临床医师获得患者的颅内压力情况,从而及时地对临床治疗方案进行调整,以达到提高患者的临床疗效的目的。本研究的主要目的是通过颅内压监测组与未行颅内压监测组手术治疗时机与脱水药物应用的对比,研究颅内压监测在大面积脑梗死患者中的临床价值。方法:对延安大学附属医院神经重症医学科2018年1月至2021年9月收治的符合本研究诊断、纳入、排除标准的大面积脑梗死患者53例进行回顾性分析,根据是否于入院24h内急诊床旁行脑室型颅内压探头置入术分为观察组32例和对照组21例。观察组与对照组入院后均予以综合降颅压措施,具有手术指征时均行去骨瓣减压术;观察组以颅内压指导大面积脑梗死患者去骨瓣减压手术治疗时机以及脱水降颅压药物应用,对照组以临床表现、影像学检查结果指导去骨瓣减压手术治疗时机以及脱水降颅压药物应用,对比分析两组患者一般资料、观察组行ICP监测后各项指标、恢复指标、脱水药物使用情况、并发症、预后情况。结果:1.两组研究对象一般资料比较:两组患者性别、年龄、大脑半球梗死区域、优势大脑半球梗死、高血压病史、糖尿病病史、房颤病史、既往卒中病史、吸烟史、入院GCS评分、入院NIHSS评分、入院Barthel指数、入院中线移位均无显著性差异（P＞0.05）。2.两组研究对象观察组行ICP监测后各项指标比较:观察组术前GCS评分、术前中线移位、术前患侧瞳孔散大、术前患侧光反射消失均优于对照组（P＜0.05）。3.两组研究对象恢复指标比较:观察组入院后7天、30天的GCS、NIHSS、Barthel均优于对照组（P＜0.05）。4.两组研究对象脱水药物使用情况比较:观察组入院1周内每日20%甘露醇使用情况均优于对照组（P＜0.05）。5.两组研究对象并发症比较:观察组肾功能损伤、电解质紊乱优于对照组（P＜0.05）,两组患者应激性溃疡、肺部感染、颅内感染无显著性差异（P＞0.05）。6.两组研究对象预后情况比较:观察组患者入院后1月的死亡率低于对照组（P＜0.05）,两组患者入院后1月重残率、良好率以及入院后6月死亡率、重残率、良好率无显著性差异（P＞0.05）。结论:1.持续有创颅内压监测可以使大面积脑梗死患者手术治疗时机更加及时。2.持续有创颅内压监测可以减少大面积脑梗死患者脱水用药应用,降低肾功能损伤、电解质紊乱等并发症的发生率。3.持续有创颅内压监测可以降低大面积脑梗死患者的近期死亡率,但对远期预后无明显改善作用。

关键词：有创颅内压监测大面积脑梗死死亡率并发症预后

耳后切口去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死临床疗效

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中国神经精神疾病杂志 2022年第9期48卷 533-537页

作者：夏家杰姚斌郑刚宋大刚孙陈军陈锷峰屠传建绍兴市中心医院神经外科绍兴312000

目的探讨耳后切口去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的临床疗效。方法回顾性分析45例大面积脑梗死患者临床资料,根据去骨瓣减压切口分为标准大骨瓣组25例和耳后切口组20例。标准大骨瓣组采用常规切口。耳后切口组采取仰卧位,手术侧肩下垫高... 详细信息

目的探讨耳后切口去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的临床疗效。方法回顾性分析45例大面积脑梗死患者临床资料,根据去骨瓣减压切口分为标准大骨瓣组25例和耳后切口组20例。标准大骨瓣组采用常规切口。耳后切口组采取仰卧位,手术侧肩下垫高,头偏对侧位约60°,切口起自外耳道后4 cm、颧弓-枕外隆凸连线上1 cm,绕过顶结节后沿中线向前至前发迹。分析去骨瓣减压范围、颞浅动脉损伤率、手术时间、手术出血量、切口不良愈合率、切口感染率、术后3个月预后良好率等。结果耳后切口的骨瓣减压面积较标准大骨瓣切口的骨瓣减压面积显著增大(149.67 cm^(2)±8.20 cm^(2) vs.109.77 cm^(2)±12.98 cm^(2),P0.05)。结论耳后切口去骨瓣减压术可扩大去骨瓣减压范围,减少颞浅动脉损伤,在大面积脑梗死的手术治疗中有推广应用价值。

关键词：大面积脑梗死去骨瓣减压切口颞浅动脉预后

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大面积脑梗死单纯减容治疗6例报告

国际神经精神科学杂志 2022年第2期11卷 7-13页

作者：陶志强义乌市中心医院神经外科浙江义乌

目的:探讨更有效治疗大面积脑梗死恶性脑水肿的外科方法。方法:选择超时间窗或取栓失败、保守治疗过程中预期发生恶性脑水肿的病例,使用充分内减压而保全颅骨的方法。结果:6例患者全部存活出院。没有一例发生硬膜下积液等常见的术后并... 详细信息

目的:探讨更有效治疗大面积脑梗死恶性脑水肿的外科方法。方法:选择超时间窗或取栓失败、保守治疗过程中预期发生恶性脑水肿的病例,使用充分内减压而保全颅骨的方法。结果:6例患者全部存活出院。没有一例发生硬膜下积液等常见的术后并发症。在9个月的随访期内,6例患者5例存活。1例患者能自行走动。结论:大面积脑梗死恶性脑水肿的患者,用单纯内减压方法处理,存活率高,并发症少,值得推荐。

关键词：大面积脑梗死恶性脑水肿恶性大脑中动脉梗死内减压大骨瓣减压

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大面积脑梗死的诊疗进展

临床医学进展 2022年第7期12卷 6367-6376页

作者：李非徐巧梅张维张帆延安大学附属医院陕西延安延安大学附属医院神经重症医学科陕西延安核工业215医院神经内科陕西咸阳

大面积脑梗死(large area cerebral infarction)一般是指由大脑主干动脉闭塞所导致的大面积的脑梗死,具有较高的致残率和病死率,给人们带来了严重的社会–经济负担。因此了解大面积脑梗死的病因、发病机制、病理生理、诊断标准、治疗方... 详细信息

大面积脑梗死(large area cerebral infarction)一般是指由大脑主干动脉闭塞所导致的大面积的脑梗死,具有较高的致残率和病死率,给人们带来了严重的社会–经济负担。因此了解大面积脑梗死的病因、发病机制、病理生理、诊断标准、治疗方法对预防、救治大面积脑梗死患者非常重要,本文将对以上几点做一综述。

关键词：大面积脑梗死病因发病机制病理生理诊断治疗诊疗进展

大脑半球大面积脑梗死发展为恶性大脑中动脉梗死的危险因素及预后分析

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大脑半球大面积脑梗死发展为恶性大脑中动脉梗死的危险因素及预后...

作者：徐格曼苏州大学

学位级别：硕士

目的:探讨大脑半球大面积脑梗死(Large hemisphere infarction,LHI)发展为恶性大脑中动脉梗死(malignant middle artery cerebral infarction,mMCAI)的危险因素,同时寻找影响LHI短期预后不良的危险因素,建立具有预测价值的可视化列线图... 详细信息

目的:探讨大脑半球大面积脑梗死(Large hemisphere infarction,LHI)发展为恶性大脑中动脉梗死(malignant middle artery cerebral infarction,mMCAI)的危险因素,同时寻找影响LHI短期预后不良的危险因素,建立具有预测价值的可视化列线图模型。方法:回顾分析苏州大学附属第三医院神经内科2019年1月至2021年12月收治的228例LHI患者。收集患者一般资料、影像学资料和发病后30天改良Rakin评分(modified rakin scale,mRS)。根据入院后是否发生恶性病程分为mMCAI组及非mMCAI组。对mMCAI组与非mMCAI组间数据分析明确影响LHI患者发展为m MCAI的独立危险因素;然后根据LHI患者发病30天mRS评分分为短期预后良好组(mRS≤3)及短期预后不良(mRS≥4)组,对预后良好组及预后不良组间的数据进行分析,寻找影响短期不良预后的独立危险因素。基于以上独立危险因素利用R软件分别绘制影响LHI发展为mMCAI和LHI短期预后不良的列线图模型,并对列线图模型进行内部验证。结果:本研究最终纳入LHI患者228例,其中mMCAI组患者78例,非mMCAI组150例。多因素分析发现发病72小时内GCS评分(OR0.795,95%CI:0.685-0.921,P=0.002)、WBC计数(OR1.160,95%CI:1.034-1.301,P=0.012)、梗死体积(OR 1.007,95%CI:1.002-1.013,P=0.006)、中线移位程度(OR 1.124,95%CI:1.013-1.246,P=0.028)、心房颤动史(OR2.742,95%CI:1.248-6.023,P=0.012)、NIHSS 评分(OR 1.105,95%CI:1.021-1.195,P=0.013)是 LHI 患者发展为 mMCAI 的独立危险因素。根据以上6个独立危险因素所绘制的列线图模型C指数为0.896。228例LHI患者中,短期预后良好组(mRS≤3)39例,短期预后不良组(mRS≥4)189 例。更高的 NIHSS 评分(OR=1.261,95%CI:1.113-1.427,P梗死体积(OR=1.011,95%CI:1.001-1.021,P=0.025)、同时存在其他区域受累(OR=4.385,95%CI:1.064-18.075,P=0.041)是LHI短期预后不良的独立危险因素。基于以上4个独立危险因素所绘制的列线图模型C指数为0.912。结论:1.本研究表明GCS评分、梗死体积、白细胞计数、中线移位、NIHSS评分、心房颤动史是LHI患者发展为mMCAI的独立危险因素。基于此几项独立危险因素所构建的列线图模型对于mMCAI的发生具有良好的预测价值。2.本研究表明NIHSS评分、APACHEII评分、梗死体积及存在其他区域受累是LHI患者预后不良的危险因素。基于此几项独立危险因素所构建的列线图模型对于LHI患者预后不良有较好的预测价值。

关键词：恶性大脑中动脉梗死大面积脑梗死预测因素预后列线图

急性大面积脑梗死相关危险因素分析及预测价值探究

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急性大面积脑梗死相关危险因素分析及预测价值探究

作者：李汶霖遵义医科大学

学位级别：硕士

目的分析急性大面积脑梗死危险因素及其预测价值,为临床救治急性大面积脑梗死高危人群提供参考。方法回顾性收集2019年7月1日至2021年6月30日在遂宁市中心医院脑血管病科住院接受治疗的352例急性缺血性脑卒中患者,根据脑梗死面积将急... 详细信息

目的分析急性大面积脑梗死危险因素及其预测价值,为临床救治急性大面积脑梗死高危人群提供参考。方法回顾性收集2019年7月1日至2021年6月30日在遂宁市中心医院脑血管病科住院接受治疗的352例急性缺血性脑卒中患者,根据脑梗死面积将急性缺血性脑卒中患者分为大面积脑梗死组及非大面积脑梗死组。通过单因素分析比较两组患者之间脂蛋白A含量、D二聚体含量、NLR-PLR联合评分差异,通过多因素Logistic回归模型对单因素分析中差异存在统计学意义的指标进行分析,并绘制受试者工作特征曲线探究其预测价值。结果单因素结果显示,大面积脑梗死组年龄、NLR、PLR、脂蛋白A、D二聚体均高于非大面积脑梗死组,女性、冠心病、房颤、颈动脉狭窄程度严重的比例高于非大面积脑梗死组(P178mg/L(OR=4.062,95%CI:1.651～9.992)、D二聚体>0.53μg/ml(OR=16.938,95%CI:6.398～44.841)、NLR-PLR联合评分大于0分(OR=2.483,95%CI:1.046～5.898)是大面积脑梗死的独立危险因素(P面积为0.873,具有诊断价值敏感度为86.25%,特异度为79.04%,阳性预测值为54.76%,阴性预测值为95.13%,准确率为80.68%;NLR-PLR联合评分曲线下面积为0.671,具有诊断价值敏感度为65.00%,特异度为66.18%,阳性预测值为36.11%,阴性预测值为86.54%,准确率为65.91%。颈动脉狭窄程度、D二聚体及NLR联合后的新指标曲线下面积为0.921,具有诊断价值敏感度为81.25%,特异度为89.70%,阳性预测值为69.89%,阴性预测值为94.21%,准确率为87.78%结论脂蛋白A>178mg/L、D二聚体>0.53μg/ml、NLR-PLR联合评分>0分均是影响急性大面积脑梗死发生的独立危险因素。D二聚体敏感度、特异度及预测价值较高,可以预测发生急性大面积脑梗死。NLR-PLR联合评分预测急性大面积脑梗死敏感度高,可提示临床对于可能发生大面积脑梗死的患者重点关注。联合颈动脉狭窄程度、D二聚体及NLR综合评估大面积脑梗死发生的预测价值优于单一颈动脉狭窄程度、D二聚体及NLR,可在临床应用其综合预测大面积脑梗死发生,为救治大面积脑梗死的高危人群提供依据。

关键词：大面积脑梗死 NLR-PLR联合评分 D二聚体危险因素预测价值

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大面积脑梗死的临床分析

临床医学进展 2022年第9期12卷 8434-8437页

作者：付海花杨明娟张军海临朐县卫生健康局山东潍坊临朐县人民医院山东潍坊临朐县爱国卫生服务中心山东潍坊

目的:探讨大面积脑梗死的病因、临床表现和治疗方法。方法:66例大面积脑梗死患者为研究对象,分析大面积脑梗死的部位、病因、临床表现及治疗。结果:既往病史有高血压、冠心病、风心病、房颤、糖尿病、脑梗死等;临床表现包括意识障碍、... 详细信息

目的:探讨大面积脑梗死的病因、临床表现和治疗方法。方法:66例大面积脑梗死患者为研究对象,分析大面积脑梗死的部位、病因、临床表现及治疗。结果:既往病史有高血压、冠心病、风心病、房颤、糖尿病、脑梗死等;临床表现包括意识障碍、偏瘫、偏身感觉障碍、向病灶对侧的凝视麻痹、脑膜刺激证阳性、语言障碍等;并发症有肺部感染、上消化道出血、高热、癫痫、急性肾衰竭等。结论:大面积脑梗死病因复杂,临床表现多样,预后较差。

关键词：大面积脑梗死临床分析

大面积脑梗死去骨瓣减压术后发生颞肌肿胀1例

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中国临床神经外科杂志 2023年第7期28卷 477-478页

作者：郝政衡王凤伟朱青峰山西医科大学第二附属医院神经外科太原030001

1病例资料49岁男性,因突发左侧肢体偏瘫、意识障碍15 h入院。既往有高血压病史,药物维持,血压控制不理想。入院体格检查:重度昏迷,右侧瞳孔直径5 mm、对光反射消失,左侧瞳孔直径3 mm、对光反射迟钝,左侧肢体刺激无反应,巴宾斯基氏征阳性... 详细信息

1病例资料49岁男性,因突发左侧肢体偏瘫、意识障碍15 h入院。既往有高血压病史,药物维持,血压控制不理想。入院体格检查:重度昏迷,右侧瞳孔直径5 mm、对光反射消失,左侧瞳孔直径3 mm、对光反射迟钝,左侧肢体刺激无反应,巴宾斯基氏征阳性,右侧肢体刺激稍屈曲;GCS评分5分。入院头颅CT显示右侧额颞顶枕叶大片状低密度阴影,右侧侧脑室受压,中线结构略向左移位。

关键词：大面积脑梗死去骨瓣减压术术后颞肌肿胀

大面积脑梗死的多层螺旋CT诊断价值及检出率分析

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现代医用影像学 2023年第9期32卷 1614-1616,1624页

作者：于呈祥朱纪峰王青巨野县北城医院放射科山东菏泽274900

目的:探讨多层螺旋CT(MSCT)诊断大面积脑梗死的价值。方法:以230例疑似大面积脑梗死患者为对象,在0-6h、12-24h、24-72h均接受MSCT扫描,分析MSCT的诊断价值。结果:230例疑似大面积脑梗死患者中196例(85.22%)确诊。MSCT诊断大面积脑梗死... 详细信息

目的:探讨多层螺旋CT(MSCT)诊断大面积脑梗死的价值。方法:以230例疑似大面积脑梗死患者为对象,在0-6h、12-24h、24-72h均接受MSCT扫描,分析MSCT的诊断价值。结果:230例疑似大面积脑梗死患者中196例(85.22%)确诊。MSCT诊断大面积脑梗死的灵敏度为58.16%(114/196)、特异度为100.00%(34/34),阳性预测值为100.00%、阴性预测值为29.31%、准确率为64.34%、Kapp值为0.82。大面积脑梗死患者梗死侧局部脑血流量(rBGF)、局部脑血管容积(rCBV)、平均通过时间(MTT)水平均低于对照组(P大面积脑梗死的准确率分别为58.16%(114/230)、94.39%(185/196)、100.00%(196/196)。结论:MSCT检查诊断超急性大面积脑梗死具有一定的价值,结合患者症状、体征可提高诊断的准确性。

关键词：大面积脑梗死多层螺旋CT 诊断