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后pilon骨折

国际骨科学杂志 2014年第3期35卷 151-152,163页

作者：陈立马昕王旭黄加张张超复旦大学附属华山医院骨科上海200040

后pilon骨折是旋转暴力与垂直暴力共同作用产生的无法用Lauge-Hansen损伤机制解释的特殊类型踝关节骨折,易误诊为经典的旋转型踝关节骨折或漏诊,同时,手术方式选择不当导致其治疗效果不佳,近10年来备受关注。该文就后pilon骨折的解剖与... 详细信息

后pilon骨折是旋转暴力与垂直暴力共同作用产生的无法用Lauge-Hansen损伤机制解释的特殊类型踝关节骨折,易误诊为经典的旋转型踝关节骨折或漏诊,同时,手术方式选择不当导致其治疗效果不佳,近10年来备受关注。该文就后pilon骨折的解剖与分型、损伤机制、检查及诊断、手术方法及预后作一综述。

关键词：后pilon骨折踝关节骨折分型内固定手术入路

后pilon骨折的CT影像形态学分析及CT指导不同分型骨折手术治疗效果分析

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中国医学装备 2022年第4期19卷 85-91页

作者：张庭庭白曼莫吉思璇谭子琨三亚市中医院医学影像科海南三亚572000 三亚市中医院中医骨伤科海南三亚572000

目的:分析后pilon骨折的CT影像形态学及CT指导不同分型手术治疗效果。方法:选取医院收治的66例后pilon骨折患者,测量横切面骨折线至双踝连线的夹角(α角)、骨折块面积与胫骨远端面积的比值(FAR1)和骨折块前后径与胫骨远端前后径的比值(F... 详细信息

目的:分析后pilon骨折的CT影像形态学及CT指导不同分型手术治疗效果。方法:选取医院收治的66例后pilon骨折患者,测量横切面骨折线至双踝连线的夹角(α角)、骨折块面积与胫骨远端面积的比值(FAR1)和骨折块前后径与胫骨远端前后径的比值(FLR),以及矢状面骨折线同胫骨解剖轴的夹角(β角)、骨折块面积与骨折线顶点线下的胫骨远端面积的比值(FAR2)。根据横断面CT图像中显示的Die-punch骨块大小和位置分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型和Ⅴ型,比较各型术前和终点随访(取出内固定时间)踝关节骨折功能量表(Olerud-Molander)和疼痛视觉模拟评分量表(VAS)评分,以及治疗效果和术后并发症情况。结果:在66例后pilon骨折患者中,CT观察后内侧骨折块28例(占42.42%),后外侧骨折块38例(占57.58%);且发生距骨半脱位或脱位51例(占77.27%),未脱位15例(占22.73%);后内侧骨折块的α角、FLR和β角与后外侧比较,差异有统计学意义(t=2.545,t=5.603,t=2.634;P后并发症发生率分别为12.50%、33.33%、8.70%、16.77%和50.00%。结论:后pilon骨折后内侧和后外侧骨折块在骨折线方向、角度以及前后径与胫骨远端前后径比值等CT影像学形态存在一定差异,依据CT图像对后pilon骨折进行分型,能较好指导手术方式的选择。

关键词：后pilon骨折 CT影像形态分型治疗效果并发症

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后pilon骨折诊治研究进展

临床医学进展 2022年第12期12卷 11109-11115页

作者：马玉林郑峰沈万熙青海大学青海西宁

后pilon骨折是一种特殊类型的关节内骨折,其从发病机制、骨折类型、手术指征、治疗方式及功能预后都与普通踝关节骨折有很大的差异,且目前临床上对后pilon骨折的研究仍有限,其手术指征、手术入路、固定方式仍存在较大争议,该文章的目的... 详细信息

后pilon骨折是一种特殊类型的关节内骨折,其从发病机制、骨折类型、手术指征、治疗方式及功能预后都与普通踝关节骨折有很大的差异,且目前临床上对后pilon骨折的研究仍有限,其手术指征、手术入路、固定方式仍存在较大争议,该文章的目的是对目前不同学者对后pilon骨折的诊疗进展作一综述。

关键词：后pilon骨折踝关节骨折分型内固定手术入路

后外侧联合后内侧入路内固定治疗KlammerⅢ型后pilon骨折的疗效分析

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中华创伤骨科杂志 2023年第4期25卷 356-360页

作者：孙冰张朋刘万军赵隆基张光乾赵中溢烟台市烟台山医院创伤骨科烟台264000 上海交通大学医学院附属第六人民医院关节外科上海201306

目的:探讨后外侧联合后内侧入路内固定治疗KlammerⅢ型后pilon骨折的疗效。方法:回顾性分析2015年1月至2020年1月期间烟台山医院创伤骨科采用空心螺钉或支撑钢板内固定治疗的69例KlammerⅢ型后pilon骨折患者资料。男36例,女33例;年龄(4... 详细信息

目的:探讨后外侧联合后内侧入路内固定治疗KlammerⅢ型后pilon骨折的疗效。方法:回顾性分析2015年1月至2020年1月期间烟台山医院创伤骨科采用空心螺钉或支撑钢板内固定治疗的69例KlammerⅢ型后pilon骨折患者资料。男36例,女33例;年龄(45.3±10.0)岁,受伤至手术时间(6.0±1.5)d。根据手术入路不同分为两组:观察组41例采用后外侧入路联合后内侧入路治疗,对照组28例采用单纯后外侧入路治疗。通过比较两组患者的切口长度、术中出血量、手术时间、骨折愈合时间、骨折复位情况(采用Burrwell-Charnley放射学评分评定)、术后1、3、12个月美国足踝外科协会(AOFAS)的踝-后足评分及并发症情况观察疗效。结果:两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。69例均获随访,时间(16.9±4.0)个月。切口均一期愈合,无血管损伤、伤口感染等并发症发生。观察组患者的切口长度[(11.2±1.8)cm]、手术时间[(76.0±6.6)min]均显著短于对照组[(12.4±1.9)cm、(79.7±6.8)min],复位优良率(97.6%,40/41)显著高于对照组(89.3%,25/28),术后1、3、12个月的AOFAS的踝-后足评分[(78.4±5.6)、(79.5±2.8)、(86.9±2.1)分]均显著高于对照组[(75.2±5.5)、(78.0±3.2)、(85.8±2.3)分],以上比较差异均有统计学意义(P0.05)。对照组中2例患者出现足背麻木感的神经损伤症状,经过治疗3个月后症状逐渐消失,术后1年内皆未出现持续性疼痛、屈肌挛缩等并发症。结论:KlammerⅢ型后pilon骨折采用后外侧联合后内侧入路内固定可取得满意疗效。手术入路清晰能够充分显露骨折并获得更佳的复位,具有良好的临床应用价值。

关键词：骨折固定术内踝胫骨骨折后pilon骨折 Klammer Ⅲ型后外侧联合后内侧入路

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后pilon骨折的诊疗进展

齐齐哈尔医学院学报 2023年第20期44卷 1942-1946页

作者：刘涛牛国旗蒋维利程嘉伟数字医学与智慧健康安徽普通高校重点实验室(蚌埠医学院) 安徽蚌埠233030 蚌埠医学院第二附属医院骨科安徽蚌埠233040

后pilon骨折是一种特殊类型的踝关节骨折,其以胫骨远端后方较大骨块、关节软骨面骨折压缩、胫距关节半脱位为典型特征。由于后pilon骨折的发病率低,临床医师对其认识时间短,相关临床研究病例较少,易出现漏诊或被误诊为传统三踝骨折或后... 详细信息

后pilon骨折是一种特殊类型的踝关节骨折,其以胫骨远端后方较大骨块、关节软骨面骨折压缩、胫距关节半脱位为典型特征。由于后pilon骨折的发病率低,临床医师对其认识时间短,相关临床研究病例较少,易出现漏诊或被误诊为传统三踝骨折或后踝骨折,从而导致治疗效果不佳。本文就后pilon骨折的损伤机制、临床分型、诊断标准、内固定方式、并发症与预后作一综述。

关键词：踝关节骨折后pilon骨折后踝骨折内固定手术入路

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后pilon骨折及关节面夹层骨块诊疗进展

生物骨科材料与临床研究 2022年第6期19卷 88-91页

作者：由孟真王磊上海交通大学附属第六人民医院骨科上海200033

后pilon骨折是由压缩暴力伴或不伴有旋转暴力引起的胫骨远端关节面骨折,其影像学特点为后踝骨折线沿胫骨远端冠状面延伸至内踝后丘,多合并踝关节后脱位、外踝骨折和软骨损伤。目前各研究者对于后pilon骨折手术入路、复位顺序及内固定方... 详细信息

后pilon骨折是由压缩暴力伴或不伴有旋转暴力引起的胫骨远端关节面骨折,其影像学特点为后踝骨折线沿胫骨远端冠状面延伸至内踝后丘,多合并踝关节后脱位、外踝骨折和软骨损伤。目前各研究者对于后pilon骨折手术入路、复位顺序及内固定方式仍持有不同观点,尤其对关节面夹层骨块的处理是当前临床治疗的争论焦点。本文根据现有文献对后pilon骨折的诊断分型、手术方式,尤其是关节面夹层骨块的显露和处理,以及相应的术后疗效作一综述。

关键词：后pilon骨折踝关节骨折关节面夹层骨块

经改良后内侧入路联合支撑技术治疗关节面塌陷的后pilon骨折

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中华医学杂志 2019年第21期99卷 1631-1635页

作者：陈宇张晖刘熹李亚星邓伟任毅吴仕舟四川大学华西医院骨科成都610041

目的探讨经改良的后内侧入路联合支撑技术对后pilon骨折的疗效。方法回顾分析2014年1月至2017年6月在四川大学华西医院接受治疗的51例关节面塌陷的后pilon骨折患者的临床资料。其中男30例,女21例;年龄19~66岁,平均49岁。根据视觉模拟疼... 详细信息

目的探讨经改良的后内侧入路联合支撑技术对后pilon骨折的疗效。方法回顾分析2014年1月至2017年6月在四川大学华西医院接受治疗的51例关节面塌陷的后pilon骨折患者的临床资料。其中男30例,女21例;年龄19~66岁,平均49岁。根据视觉模拟疼痛量表(VAS)对结果进行主观评估。末次随访时使用美国骨科足踝外科中足评分(AOFAS)量表评估综合恢复情况。术后3 d拍踝关节正侧位、踝穴位X线片,行踝关节三维检查,根据Burwell-Charnley影像学标准判定骨折复位质量。正态分布参数前后比较使用t检验。结果术后切口均Ⅰ期愈合。骨折均于术后3~6个月愈合,平均(3.7±0.7)个月。随访期间无内固定物松动、断裂、感染等并发症发生。术后依据Burwell-Charnley影像学标准判定骨折复位质量,获解剖复位50例,一般复位1例。末次随访时AOFAS量表踝关节功能评估,优41例,良9例,可1例,优良率98.0%。AOFAS踝与后足评分(93.6±2.2)分;患者术前VAS评分为(7.5±1.1)分,术后(0.3±0.7)分,手术前后相比差异有统计学意义(t=31.231,P=0.000)。末次随访术后患侧活动度背伸为13.3°±3.4°,跖屈为33.5°±4.7°,活动范围为46.9°±6.1°,而健侧则分别为19.8°±2.3°、36.0°±5.7°和55.6°±2.7°,两侧相比差异均有统计学意义(t=78.932、121.231、113.432,均P后pilon骨折,采用改良后内侧入路可直视下复位踝关节面,支撑技术结合小钢板,固定牢固,软组织并发症少,短期随访疗效满意。

关键词：后pilon骨折改良后内侧入路支撑技术内固定

改良后内侧经踇长屈肌外侧入路治疗后pilon骨折

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中华医学杂志 2021年第15期101卷 1077-1082页

作者：赖志斌朱永展邹运璇张宏宁李雪钟的桂杨康勇赖俊辉沈国栋广州中医药大学第二临床医学院广州510405 佛山市中医院足踝外科佛山528000

目的比较改良后内侧经踇长屈肌外侧入路与改良后内侧入路治疗后pilon骨折的临床疗效以及对肌肉、软组织损伤的水平。方法选取佛山市中医院2016年6月至2018年6月诊断为后pilon骨折患者43例,男27例,女16例,年龄19~71岁,依手术方式将患者... 详细信息

目的比较改良后内侧经踇长屈肌外侧入路与改良后内侧入路治疗后pilon骨折的临床疗效以及对肌肉、软组织损伤的水平。方法选取佛山市中医院2016年6月至2018年6月诊断为后pilon骨折患者43例,男27例,女16例,年龄19~71岁,依手术方式将患者分为观察组(改良后内侧经踇长屈肌外侧入路)和对照组(改良后内侧入路),分别为21例和22例。比较两组术前等待时间、手术时间、术中出血量、住院时间,记录相关并发症。比较两组手术前后不同时间节点血肌酸激酶(CK)、肌红蛋白(Myo)、C反应蛋白(CRP)的差异,以评估肌肉、软组织损伤水平。采用Burwell-Charnley影像学评价标准比较两组骨折复位情况,比较两组骨折愈合时间、末次随访时踇趾跖趾关节活动度(MTP-ROM)、踝关节的活动度(Ankle-ROM)、美国矫形足踝协会(AOFAS)踝-后足评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)的差异。结果所有病例均获得随访,观察组随访(19±6)个月,对照组(16±8)个月,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术前等待时间、术中出血量、住院时间和骨折愈合时间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。末次随访时,两组MTP-ROM和Ankle-ROM差异均无统计学意义(均P>0.05);观察组AOFAS评分为(88.2±7.8)分,对照组为(84.5±7.6)分,观察组VAS为(0.9±1.0)分,对照组为(1.3±0.8)分,差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组解剖复位率高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);观察组手术时间低于对照组,差异有统计学意义(P后CK、Myo、CRP均较术前提高,但相同时间点组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组无神经损伤情况,对照组出现2例(9.0%)神经麻痹症状。两组无切口感染、踇趾挛缩等并发症。结论改良后内侧经踇长屈肌外侧入路手术视野更好,时间更短,术后并发症更少,并不增加对肌肉、软组织的损伤水平,是治疗后pilon骨折的一种安全入路。

关键词：胫骨骨折后pilon骨折改良后内侧经踇长屈肌外侧入路

后pilon骨折手术治疗的基础解剖及临床应用

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后Pilon骨折手术治疗的基础解剖及临床应用

作者：李勇阵青岛大学

学位级别：硕士

目的:1.通过对后pilon骨折累及的后踝相关组织结构进行解剖,探查下胫腓后韧带于Volkmann结节覆盖范围;根据后pilon骨折Klammer分型,其影像学测量数据与解剖相关数据进行对比;根据得出的结论,得出后pilon骨折依据Klammer分型其后踝具体... 详细信息

目的:1.通过对后pilon骨折累及的后踝相关组织结构进行解剖,探查下胫腓后韧带于Volkmann结节覆盖范围;根据后pilon骨折Klammer分型,其影像学测量数据与解剖相关数据进行对比;根据得出的结论,得出后pilon骨折依据Klammer分型其后踝具体的固定方式。2.运用解剖部分得出结论,探讨后pilon骨折每种Klammer分型下对后踝骨块固定方式的选择,以达到较为满意的远期愈后。方法:1.运用青岛大学解剖教研室提供的19例踝关节标本,仔细解剖,将下胫腓后韧带完整解剖,并根据实验设计,将下胫腓后韧带界线进行标记,测量相关数值;运用CT断层影像,按照Klammer分型对89例后pilon骨折的后踝骨块进行测量,得出的数据与解剖测量值进行比较。2.回顾性分析2014年1月-2018年1月,我院收治的后pilon骨折患者;筛选出运用螺钉固定后踝治疗患者65例为A组;取2019年1月-2020年6月,我院收治的后pilon骨折患者46例,运用支撑钢板固定后踝骨块治疗的患者为B组。比较两组手术时间、出血量、术后1周疼痛VAS评分、骨折愈合时间,术后第二天评估Burwell-Charnley放射学评价标准和末次随访运用美国足踝外科协会AOFAS踝-后足评分。结果:1.下胫腓后韧带分为浅层和深层,并且后踝存在一变异较大韧带称为踝间后韧带;后pilon骨折根据Klammer分型,其不同分型下CT断层影像骨块大小不同;下胫腓后韧带于Volkmann结节的覆盖范围未能将Klammer I型后踝骨块囊括;下胫腓后韧带于Volkmann结节的覆盖范围超出了Klammer II型后踝外侧骨块;下胫腓后韧带于Volkmann结节的覆盖范围未将Klammer III型后踝外侧骨块囊括。2.Klammer I型:骨折愈合时间、AOFAS评分和Burwell-Charnley评分两组基本一致（P＞0.05）,而手术时间、出血量及VAS评分螺钉组更为优异（P＜0.05）;Klammer II型:手术时间、出血量、骨折愈合时间、AOFAS评分及Burwell-Charnley评分基本一致（P＞0.05）,但螺钉组VAS评分更低;Klammer III型两组出血量、骨折愈合时间及VAS评分无统计学差异（P＞0.05）,但手术时间、AOFAS评分和Burwell-Charnley评分支撑钢板组更为优异（P＜0.05）。结论:1.下胫腓后韧带分为浅层PITFL和深层PITFL。Klammer I型的后pilon骨折:由于其后踝骨块呈整体冠状面劈裂,只存在单一骨块,其骨块水平横截面X的平均长度超出了标本测量的JI的平均值,对于该种类型可选择空心拉力螺钉固定;Klammer II型的后pilon骨折:由于其后外侧骨块水平横截面X的长度的平均值较标本测量的JI的平均值小,该骨块被PITFL整体限制,可选择螺钉或者钢板对于后内及后外进行固定;Klammer III型的后pilon骨折:由于其后外侧骨块水平横截面X的长度的平均值较标本测量的JI的平均值大,后外侧骨块整体超出了PITFL的限制范围,并且存在后内侧骨块,可选择钢板对于后踝骨块进行固定。2.Klammer I型应用拉力螺钉对于其后踝骨块进行固定能够缩短手术时间、较少出血量和减轻患者术后疼痛;Klammer II型可根据患者具体情况选择拉力螺钉和支撑钢板进行固定后踝,两者手术相关及预后无特别差异;Klammer III型应用支撑钢板对后踝骨块进行固定,能够缩短手术时间、增加解剖复位率和促进术后踝关节功能恢复。

关键词：后pilon骨折解剖钢板