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同种异体腓骨移植术治疗股骨头坏死的生物力学与临床疗效研究

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同种异体腓骨移植术治疗股骨头坏死的生物力学与临床疗效研究

作者：葛辉广州中医药大学

学位级别：硕士

目的：保髋(保留自身关节)是股骨头坏死(ONFH)患者首选的治疗方法。目前临床最常用的保髋治疗方法主要建立在临床经验上,并没有很好地根据坏死股骨头生物力学特性的变化进行治疗,也缺乏相关的生物力学依据。其原因主要是目前的临床研宄... 详细信息

目的：保髋(保留自身关节)是股骨头坏死(ONFH)患者首选的治疗方法。目前临床最常用的保髋治疗方法主要建立在临床经验上,并没有很好地根据坏死股骨头生物力学特性的变化进行治疗,也缺乏相关的生物力学依据。其原因主要是目前的临床研宄偏重于生物学和影像学,对于塌陷相关的生物力学认识和研究相对不足。然而坏死股骨头的塌陷是生物学因素和生物力学因素相互作用的结果,理想的保髋治疗方法必须对这两个方面都进行有效的重建,不可或缺。本研究针对目前股骨头坏死生物力学研究仍不足的现状,以同种异体腓骨移植术(AFG)为范例,运用计算生物力学研究手段,研究正常、坏死、术后股骨头生物力学效能的变化。同时对我院采用同种异体腓骨移植术治疗的病例进行临床回顾性研究,将实验研究结果与临床研究结果进行对比,为股骨头坏死围塌陷期治疗决策的制定提供有效的生物力学与临床依据,为解决股骨头坏死的塌陷防治难题做出新的尝试和探索。方法：实验研究部分：应用患者的X片、CT、MRI影像学资料建立个体化的正常、坏死、同种异体腓骨移植术髋关节三维有限元模型,采用参数化策略研究正常股骨头、坏死股骨头、术后股骨头的载荷传递模式,揭示正常股骨头的有效载荷传递规律,坏死股骨头的载荷传递损害规律,同种异体腓骨移植术后股骨头载荷传递重建规律,为坏死股骨头的塌陷预测与治疗提供有效的生物力学依据。临床研究部分：本研究回顾2010年1月1日-2014年3月1日在本院髋关节中心行同种异体腓骨移植术治疗的股骨头坏死患者,收集患者的X线片、MRI及CT影像学资料,并根据患侧、诱发因素、JIC分型、手术方式等进行分类整理,然后分别以B级塌陷(≤15%-30%或≤2-4mm)、人工关节置换为终点事件进行Kaplan-Meier生存率、COX回归分析,探索不同终点事件下同种异体腓骨移植术后股骨头坏死患者的生存率与危险因素,为坏死股骨头的保髋治疗与预后的判断提供有效的临床依据。结果：实验研究部分：1.软骨下骨的应力结果正常、坏死、术后软骨下骨的最大应力区域出现在股骨头的顶端。股骨头坏死后,股骨头负重区软骨下骨的最大Mises应力显著升高,较正常升高32.34%;同种异体腓骨移植术后坏死股骨头负重区软骨下骨的最大Mises应力较术前下降11.28%。2.坏死区的应力结果股骨头发生坏死后,股骨头坏死区域的最大Mises应力下降显著,较正常下降57.65%;同种异体腓骨移植术后股骨头坏死区的的最大Mises应力较术前升高12.4%。3.股骨头内的载荷传递路径正常股骨头内部生物载荷传递路径是连续的,股骨头负重区载荷沿着载荷传递路径传递到股骨矩;坏死后股骨头内部的正常载荷传递路径被中断;同种异体腓骨移植术后股骨头负重区的载荷先传递到异体腓骨上,再传到股骨矩上,初步重建出载荷传递路径。4.空心螺钉植入后的力学结果同种异体腓骨移植术后配合螺钉与不配合螺钉软骨下骨最大应力区域均出现在股骨头的顶端。坏死股骨头负重区软骨下骨的最大Mises应力也没有明显变化,仅相差0.57MPa。临床研究部分：1.一般资料根据本研究的纳入标准、排除标准,在我院行同种异体腓骨移植术的患者中,共纳入136位患者,男性107例,女性29例：17例为双侧坏死,男性13例,女性4例;共153髋,左侧78髋,右侧75髋;诱因：特发性坏死33髋,创伤性坏死6髋,酒精性坏死51髋,激素性坏死63髋;JIC分型：A型3髋,B型15髋,C1型97髋,C2型38髋;行单纯性同种异体腓骨移植术104髋,行同种异体腓骨移植加螺钉内稳定术49髋;年龄19-61岁,平均37.51±9.16岁;随访时间6.13-62.47月,平均24.01±13.50月;在随访中36髋(23.53%)发生了B级以上塌陷,塌陷时间1.33-35.03月,平均15.04±8.67月,7髋(4.58%)发生了人工关节置换,置换时间16.87-35.07月,平均22.53±5.94月。2.B级塌陷为终点事件以B级塌陷为终点事件,术后坏死股骨头1年、2年、3年、4年、5年的生存率分别为90%±3%、74%±4%、66%±5%、66%±5%、66%±5%。行同种异体腓骨移植术术后坏死股骨头以B级塌陷为终点事件的生存率的波动时间发生在前3年,3年后生存率保持稳定。COX回归分析结果显示,变量JIC分型P=0.001O.05,无统计学意义,与坏死股骨头生存率不存在相关性。3.人工关节置换为终点事件以人工关节置换为终点事件,坏死股骨头术后1年、2年、3年、4年、5年的生存率为100%±

关键词：股骨头坏死保髋生物力学同种异体腓骨移植生存率

同种异体腓骨移植锁定钢板固定治疗C2型肱骨近端骨折

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中国实用医刊 2018年第14期45卷 44-46页

作者：李军山东省高密市人民医院骨科 261599

目的探讨同种异体腓骨移植锁定钢板固定治疗C2型肱骨近端骨折的疗效.方法选择在医院住院采用同种异体腓骨移植锁定钢板固定治疗的C2型肱骨近端骨折患者32例,回顾分析其临床资料,根据影像学检查评估骨折愈合情况,通过测量颈干角和肱骨... 详细信息

目的探讨同种异体腓骨移植锁定钢板固定治疗C2型肱骨近端骨折的疗效.方法选择在医院住院采用同种异体腓骨移植锁定钢板固定治疗的C2型肱骨近端骨折患者32例,回顾分析其临床资料,根据影像学检查评估骨折愈合情况,通过测量颈干角和肱骨头高度、前臂、肩及手功能障碍、健康情况、总体治疗效果及并发症发生情况.结果本研究32 例C2 型肱骨近端骨折患者中,平均手术时间为2.1 h;术中出血量为（287.4 ± 38.7）ml;切口长度为（13.4 ±0.7） cm;切口均为 I 期愈合;骨折愈合时间为（18.4 ±2.2）周;并发症发生率为9.38%;前臂、肩及手功能DASH量表评分为（13.1 ±6.8）分;患者健康情况SF-36量表评分为（86.7 ±11.4）分;根据Neer骨折治疗效果评分标准进行评价,优良率为90.62%.结论同种异体腓骨移植锁定钢板固定治疗C2型肱骨近端骨折临床效果良好,不易发生内固定失败情况.

关键词： C2型肱骨近端骨折同种异体腓骨移植锁定钢板临床疗效

同种异体腓骨移植联合锁定加压钢板固定治疗老年粉碎性肱骨近端骨折的临床研究

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中国科技期刊数据库医药 2024年第7期 0009-0012页

作者：卢忠存彭伟华梁腾周晓波河池市第三人民医院广西河池547000

探究老年粉碎性肱骨近端骨折中,应用同种异体腓骨移植联合锁定加压钢板固定的价值。方法研究样本共计60例,均纳入于我院2023.07-2024.07期间,诊治肱骨近端3、4部分骨折患者,分组情况方面,按照完全随机设计方法,将样本划分为移植组(n=30... 详细信息

探究老年粉碎性肱骨近端骨折中,应用同种异体腓骨移植联合锁定加压钢板固定的价值。方法研究样本共计60例,均纳入于我院2023.07-2024.07期间,诊治肱骨近端3、4部分骨折患者,分组情况方面,按照完全随机设计方法,将样本划分为移植组(n=30,锁定钢板+异体腓骨移植)、单纯组(n=30,单纯锁定钢板),对比其在围手术期、随访、经济指标以及并发症方面的差异。结果手术时间方面,两组对比情况基本一致,在统计学方面,无意义(P>0.05),其他指标,移植组均优于单纯组(P移植组均优于单纯组(P移植组低于单纯组(P移植组均低于单纯组(P同种异体腓骨移植进行灵活应用,同时辅以锁定加压钢板固定的价值较为理想,可以让患者一般指标、随访评估指标方面获得改善,降低并发症发生情况,减轻经济压力。

关键词：粉碎性肱骨近端骨折同种异体腓骨移植锁定加压钢板固定

同种异体腓骨移植锁定钢板固定治疗C2型肱骨近端骨折

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同种异体腓骨移植锁定钢板固定治疗C2型肱骨近端骨折

老年肱骨近端骨折锁定钢板固定同种异体骨移植

第二十一届全国中西医结合骨伤科学术研讨会暨骨伤科分会换届大会

作者：陈孝均陈红生邹永根冯会容吴健张箭彭忠毅

目的探讨同种异体腓骨移植锁定钢板固定治疗C2型肱骨近端骨折的临床疗效。方法回顾分析2011年1月一2012年8月,采用同种异体腓骨移植髓内支撑、锁定钢板固定治疗AO分型为C2型肱骨近端骨折且随访完整的16例患者临床资料。男5例,女11例;年... 详细信息

目的探讨同种异体腓骨移植锁定钢板固定治疗C2型肱骨近端骨折的临床疗效。方法回顾分析2011年1月一2012年8月,采用同种异体腓骨移植髓内支撑、锁定钢板固定治疗AO分型为C2型肱骨近端骨折且随访完整的16例患者临床资料。男5例,女11例;年龄550岁,平均64岁。致伤原因:跌伤12例,交通事故伤3例,运动伤1例。受伤至手术时间2 d,平均4.5 d。术后根据影像学资料评判骨折愈合情况,并测量颈干角和肱骨头高度;采用前臂、肩、手功能障碍评分(DASH)、简明健康调查量表(SF-36量表)、Neer评分评判肩关节功能。结果术后切口均Ⅰ期愈合,无神经、血管损伤等并发症。16例均获随访,随访时间124个月,平均18个月。骨折均愈合,愈合时间184周,平均20周。无大、小结节再移位,肱骨头移位或坏死发生,无明显排斥反应,无螺钉松动、拔出、切割等并发症。术中颈干角为130.538.0°,平均134.0°;末次随访时为126.636.9°,平均132.5°,较术中略有丢失。术后12个月,肱骨头高度丢失1.8.6mm,平均2.0mm;被动前屈13060°,平均148°;主动前屈12045°,平均136°;外旋305°,平均56°;内旋155°,平均19°。DASH评分为23分,平均12分;SF-36量表评分为505分,平均89分。肩关节功能根据Neer评分评定:优10例,良4例,可1例,差1例;优良率87.5%。结论同种异体腓骨移植联合锁定钢板固定能够有效复位和固定C2型肱骨近端骨折块,改善临床评分,降低内固定失败(如螺钉松动、切割)的风险。

关键词：肱骨近端骨折锁定钢板同种异体腓骨移植髓内支撑

来源： cnki会议评论

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中国矫形外科杂志 2023年第3期31卷 215-219页

作者：刘爱刚陈敏葵周章南陈培基陈荣滋陈昆福建泉州解放军第910医院骨科 362000

[目的]比较锁定钢板联合同种异体腓骨段与骨颗粒移植治疗老年人Neer 3、4部分肱骨近端骨折伴压缩性骨缺损的临床疗效。[方法]回顾性研究2012年1月—2019年12月接受肱骨近端锁定钢板内固定联合同种异体骨移植治疗的66例老年肱骨近端骨折... 详细信息

[目的]比较锁定钢板联合同种异体腓骨段与骨颗粒移植治疗老年人Neer 3、4部分肱骨近端骨折伴压缩性骨缺损的临床疗效。[方法]回顾性研究2012年1月—2019年12月接受肱骨近端锁定钢板内固定联合同种异体骨移植治疗的66例老年肱骨近端骨折压缩性骨缺损患者的临床资料。其中,31例采用同种异体腓骨移植(骨段组),35例采用同种异体颗粒移植(骨粒组)。比较两组围手术期、随访与影像资料。[结果]两组患者均顺利完成手术,两组手术时间、透视次数、术中出血量、切口愈合等级及住院时间方面的差异均无统计学意义(P>0.05)。随访时间至少12个月,两组恢复主动活动时间和完全负重活动时间的差异无统计学意义(P>0.05)。与术后6个月相比,术后12个月时两组的Constant-Murley评分、ASES评分、前屈上举活动度及外展上举活动度均显著增加(P0.05)。影像检查显示两组骨质复位质量及骨折愈合时间的差异均无统计学意义(P>0.05)。骨段组的颈干角改变值(variation of neck-shaft angle,VNSA)和肱骨头高度改变值(variation of humeral head height,VHHH)均显著小于骨粒组(P同种异体腓骨段植骨或颗粒骨植骨的临床疗效无明显差别,但腓骨段移植可更好地维持肱骨颈干角和肱骨头高度。

关键词：老年人肱骨近端骨折压缩性骨缺损同种异体腓骨移植锁定钢板

基于“肾主骨生髓”理论探究右归饮治疗糖皮质激素相关性股骨头坏死的临床疗效及效用机制

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基于“肾主骨生髓”理论探究右归饮治疗糖皮质激素相关性股骨头坏...

作者：袁鹏南京中医药大学

学位级别：硕士

目的:探究观察右归饮辅助髓芯减压术联合改良非血管化同种异体骨支撑术治疗早期激素相关性股骨头坏死(glucocorticoid-associated osteonecrosis of the femoral head,GA-ONFH)的短期临床疗效,运用生物信息学方法分析GEO基因库GA-ONFH... 详细信息

目的:探究观察右归饮辅助髓芯减压术联合改良非血管化同种异体骨支撑术治疗早期激素相关性股骨头坏死(glucocorticoid-associated osteonecrosis of the femoral head,GA-ONFH)的短期临床疗效,运用生物信息学方法分析GEO基因库GA-ONFH差异基因和生物学过程,结合实验验证,初步探究右归饮干预保髋术后骨修复的作用机制。方法:①回顾性评估2017年1月至2020年7月接受上述保髋手术的37例(39髋)激素相关性股骨头坏死患者。使用哈里斯髋关节(Harris)评分、视觉模拟(VAS)评分评估临床结果,西部安大略省麦克马斯特骨关节炎指数(WOMAC)评分评估生活质量。随访时间6个月。②从基因表达总表(Gene Expression Omnibus,GEO)数据库中下载GSE123568表达谱,采用GEO2R在线工具软件分析,获得差异表达基因(differentially expressed genes,DGEs)。基于 Cytoscape 软件和 String 蛋白数据库,建立PPI网络,并用生物信息学方法进行深入分析。结果:①对照组和治疗组术前基线一致,术后1个月随访结果表示治疗组临床效果优于对照组,差异有统计学意义(p0.05)。②共筛选出了 467个GA-ONFH差异表达基因,在各种关键途径中高度富集,包括凋亡、FCγR介导的吞噬作用通路、MAPK信号通路等。在体外研究中,与模型组相比,中药组Bax、cleaved-caspase-3蛋白的表达降低,Bcl-2的表达增加。右归饮含药血清能促进糖皮质激素(glucocorticoid,GC)诱导的骨髓间充质干细胞(bone mesenchymal stem cells,BMSCs)增殖与成骨分化。结论:髓芯减压术联合改良非血管化同种异体腓骨移植是治疗早期股骨头坏死的一种有效且经济的治疗方法。术后结合右归饮辅助治疗,可以显著改善患者的保髋术后临床效果及生活质量。右归饮含药血清可通过对Bax、cleaved-caspase3、Bcl-2的调控,保护GCs诱导的BMSCs凋亡,促进BMSCs增殖与成骨分化。

关键词：右归饮激素相关性股骨头坏死同种异体腓骨移植凋亡

腓骨移植治疗不同股骨头坏死面积患者的随访研究

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华西医学 2015年第8期30卷 1430-1434页

作者：孙明曜王俊博曾羿裴福兴沈彬四川大学华西医院骨科成都610041

目的回顾性分析钻孔减压结合同种异体腓骨移植术治疗塌陷前期股骨头缺血性坏死的前中期临床效果,重点对比不同股骨头塌陷面积患者的预后。方法收集2010年1月-2011年12月诊断为股骨头缺血坏死FicatⅡ期,并接受了股骨头髓芯钻孔减压、... 详细信息

目的回顾性分析钻孔减压结合同种异体腓骨移植术治疗塌陷前期股骨头缺血性坏死的前中期临床效果,重点对比不同股骨头塌陷面积患者的预后。方法收集2010年1月-2011年12月诊断为股骨头缺血坏死FicatⅡ期,并接受了股骨头髓芯钻孔减压、不吻合血管的同种异体腓骨移植术的住院患者59例（59髋）,其中54例（54髋）得到随访,失访5例。其中男47例,女7例,年龄28-53岁。根据2001年股骨头坏死诊断、分型及分期修正标准,对患者股骨头坏死面积进行评估并分为3组：A型6髋,B型37髋,C型11髋。术前及术后均对患者行X线检查、Harris功能评分、患髋活动度测量及视觉模拟疼痛评分。平均随访时间40.1个月。结果术后X线检查结果显示54髋同种异体腓骨位置均良好,腓骨顶端均位于股骨头负重区,无腓骨脱出、骨折或感染,腓骨周围有骨质长入。6例患者股骨头发生塌陷,均为术前坏死面积C型患者,A型及B型患者未见股骨头塌陷。3组患髋术后Harris评分与术前相比均有改善,差异有统计学意义（P〈0.05）,但C组术后Harris评分明显低于A、B两组（P〈0.01）。发生股骨头塌陷的患者,Harris评分与术前均低,差异无统计学意义（P〉0.05）。A、B型患髋术后活动度同术前相似,疼痛均有明显缓解;C型患髋术后活动度较术前有所下降,疼痛程度反而加重。结论股骨头髓芯钻孔减压结合同种异体腓骨移植术前中期治疗效果总体良好,但在C型患者中股骨头塌陷风险较A、B两型明显升高,治疗效果欠佳。因此此类手术更适用于股骨头坏死面积分型为A、B型的患者。

关键词：股骨头缺血坏死同种异体腓骨移植坏死面积