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以腹痛发热为首发症状的肝囊性淋巴管瘤1例

中华急诊医学杂志 2023年第8期32卷 1106-1107页

作者：张帆柳瀚元邓硕刘国辉吉林大学白求恩第一医院急诊外科长春130021

1一般资料患者男,18岁,主因“右上腹痛3 d,加重伴发热寒战1 d”。病程中体温最高38.2℃,当地医院全腹CT怀疑胆管囊性扩张症。既往史:肺结核病史2个月,口服利福平及自配中药1个月。查体:右上腹压痛,无反跳痛、肌紧张,未触及明显包块。实... 详细信息

1一般资料患者男,18岁,主因“右上腹痛3 d,加重伴发热寒战1 d”。病程中体温最高38.2℃,当地医院全腹CT怀疑胆管囊性扩张症。既往史:肺结核病史2个月,口服利福平及自配中药1个月。查体:右上腹压痛,无反跳痛、肌紧张,未触及明显包块。实验室检查:血尿常规、肾功、血培养、感染标志物、肿瘤标志物均未见明显异常,C反应蛋白(CRP)46.67 mg/L,降钙素原(PCT)1.130 ng/mL,肝功:门冬氨酸氨基转移酶(AST)236.7 U/L,丙氨酸氨基转移酶(ALT)217.2 U/L,γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)351.4 U/L,胆碱酯酶(CHE)2064 U/L,直接胆红素轻度升高。辅助检查:MRCP(急诊)示门静脉周围、腹膜后异常信号影(图1),彩超显示肝内未见明显占位或脓性包块,未见胆管扩张。

关键词：右上腹压痛囊性淋巴管瘤肺结核病史胆管扩张直接胆红素肾功肿瘤标志物

不可切除肝癌破裂出血转化治疗后手术切除1例

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中华外科杂志 2023年第5期61卷 428-429页

作者：杨洁聂佳许进陈健谢辉李友伟四川省德阳市人民医院肝胆胰外科德阳618000 四川省德阳市人民医院病理科德阳618000

患者男性,45岁,因“右上腹疼痛18 h”于2021年7月7日入院。患者无明显诱因出现右上腹疼痛,为持续性刺痛,伴恶心,无呕吐,伴全身大汗、头晕,解黑便2次,冲水不红,无畏寒发热、胸闷气紧、反酸烧心、呕血、便血等不适,自行口服藿香正气液治疗... 详细信息

患者男性,45岁,因“右上腹疼痛18 h”于2021年7月7日入院。患者无明显诱因出现右上腹疼痛,为持续性刺痛,伴恶心,无呕吐,伴全身大汗、头晕,解黑便2次,冲水不红,无畏寒发热、胸闷气紧、反酸烧心、呕血、便血等不适,自行口服藿香正气液治疗,腹痛无明显好转,在当地医院完善腹部CT等相关检查,考虑“肝癌破裂”,遂就诊于我院。既往有乙肝“小三阳”病史20余年。体检:全身皮肤巩膜未见明显黄染,腹平软,右上腹压痛、反跳痛,无肌紧张,移动性浊音阴性,肠鸣音减弱。急诊全腹部CT增强扫描示(图1).

关键词：右上腹压痛藿香正气液破裂出血腹部CT 持续性刺痛相关检查肝癌破裂转化治疗

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原发性胰腺绒毛膜癌一例

中华消化病与影像杂志:电子版 2023年第4期13卷 271-272页

作者：李莉明路昊高剑波郑州大学第一附属医院放射科 450052

患者女性,46岁,因“上腹部不适半月余”于2021年3月23日至郑州大学第一附属医院就诊。体格检查:皮肤黏膜及巩膜无黄染,右上腹压痛,未触及包块。实验室检查:β-绒毛促性腺激素(HCG)59 283.00 mIU/mL,非小细胞肺癌抗原21-1 8.26 ng/mL,肿... 详细信息

患者女性,46岁,因“上腹部不适半月余”于2021年3月23日至郑州大学第一附属医院就诊。体格检查:皮肤黏膜及巩膜无黄染,右上腹压痛,未触及包块。实验室检查:β-绒毛促性腺激素(HCG)59 283.00 mIU/mL,非小细胞肺癌抗原21-1 8.26 ng/mL,肿瘤相关抗原72-4 11.73 U/mL,血红蛋白114.0 g/L,红细胞3.53×10^(12)/L,单核细胞0.07×10^(9)/L,淋巴细胞0.73×10^(9)/L,C反应蛋白61.97 mg/L.

关键词：右上腹压痛绒毛膜癌非小细胞肺癌 C反应蛋白肿瘤相关抗原皮肤黏膜体格检查淋巴细胞

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肝脏异位妊娠误诊为血肿一例

中华消化病与影像杂志:电子版 2023年第3期13卷 191-192页

作者：黄文鹏刘肖楠韩懿静詹鹏超李莉明高剑波郑州大学第一附属医院放射科 450052 郑州大学第一附属医院病理科 450052

患者女性,29岁,因“间断腹痛3周,加重1天”于2020年10月23日至郑州大学第一附属医院急诊外科就诊。患者3周前出现间断上腹钝痛,于当地医院给予止疼药物口服后症状无减轻,次日腹痛自行缓解。1天前无明显诱因再次出现上腹痛伴恶心、呕吐... 详细信息

患者女性,29岁,因“间断腹痛3周,加重1天”于2020年10月23日至郑州大学第一附属医院急诊外科就诊。患者3周前出现间断上腹钝痛,于当地医院给予止疼药物口服后症状无减轻,次日腹痛自行缓解。1天前无明显诱因再次出现上腹痛伴恶心、呕吐。体格检查:右上腹压痛,无反跳痛。实验室检查:白细胞计数10.58×10^(9)/L,红细胞计数3.67×10^(12)/L,血红蛋白102.10 g/L,C反应蛋白12.40mg/L,D-二聚体1.26 mg/L,纤维蛋白原4.92 g/L。

关键词：右上腹压痛急诊外科白细胞计数周前上腹 C反应蛋白红细胞计数纤维蛋白原

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儿童先天性双胆总管畸形一例

中华小儿外科杂志 2020年第12期41卷 1130-1131页

作者：徐瑶俞东海汤永辉孙斌南京医科大学附属儿童医院普外科南京210019

先天性双胆总管畸形为罕见的肝外胆管畸形,迄今国内文献报道约30例,多为成人,儿童未见报道[1]。术前、术中易误诊、漏诊,我院成功治疗一例,报道如下。患儿女,5岁8个月,因"反复腹痛4 d,加重20 h"入院。入院时体格检查:神志清,急性病容,... 详细信息

先天性双胆总管畸形为罕见的肝外胆管畸形,迄今国内文献报道约30例,多为成人,儿童未见报道[1]。术前、术中易误诊、漏诊,我院成功治疗一例,报道如下。患儿女,5岁8个月,因"反复腹痛4 d,加重20 h"入院。入院时体格检查:神志清,急性病容,皮肤黏膜无黄染,心、肺(-)。腹平,未见胃肠型及蠕动波,右上腹压痛,未及明显反跳痛,未及明显包块,墨菲征(-),麦氏点无压痛。

关键词：右上腹压痛急性病容蠕动波反复腹痛肝外胆管胃肠型皮肤黏膜墨菲征

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突发右上腹绞痛、寒战高热、黄疸

中国医师进修杂志 1980年第4期 24-26页

作者：林丽珠张永增大连铁路医院内科

病历摘要患者,男,70岁,退休工人。于7日前俯身取物时,顿感右上腹剧烈绞痛,辗转不安,终夜不止。翌辰突发寒战高热、头痛、恶心。经服阿托品、(艹颠)茄、腹痛有增无减,疼痛固定于右上腹,不因咳嗽而加剧,呼吸亦不受限。发热持续不降,遂来... 详细信息

病历摘要患者,男,70岁,退休工人。于7日前俯身取物时,顿感右上腹剧烈绞痛,辗转不安,终夜不止。翌辰突发寒战高热、头痛、恶心。经服阿托品、(艹颠)茄、腹痛有增无减,疼痛固定于右上腹,不因咳嗽而加剧,呼吸亦不受限。发热持续不降,遂来住院。患慢性支气管炎多年,每于冬季发作。近10年间曾有3次“胆绞痛”发作,被诊断为“胆系感染”,经保守治疗自愈。自称此次腹痛发作与往日疼痛性质不同。否认性病史与肝炎史,吸烟少许,不饮酒。

关键词：胆系感染肝癌肝脏肿瘤胆绞痛右上腹压痛肝疾病肝脓肿上腹胆囊疾病胆囊炎

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胆管同时性双重癌一例

中华外科杂志 2019年第10期57卷 788-790页

作者：刘丹希陈宏泽陈华孙备哈尔滨医科大学附属第一医院胰胆外科肝脾外科教育部重点实验室 150001

患者男性,72岁,因"间断发热半年余"于2018年2月7日收入我中心进行治疗。患者半年前无明显诱因发热,体温最高达38.5℃,无寒战、黄疸和消化道症状,自行服药后症状缓解。数日后,患者再次发热,当地医院拟诊为"疟疾",口服抗疟药后症状好转。... 详细信息

患者男性,72岁,因"间断发热半年余"于2018年2月7日收入我中心进行治疗。患者半年前无明显诱因发热,体温最高达38.5℃,无寒战、黄疸和消化道症状,自行服药后症状缓解。数日后,患者再次发热,当地医院拟诊为"疟疾",口服抗疟药后症状好转。5个月后,患者再次发热,伴右上腹痛,伴皮肤巩膜黄染、尿色加深,大便陶土色,体重明显减轻。于当地医院行彩色超声和肝脏增强CT检查,提示"胆总管结石",为求进一步诊治,转至我中心。患者既往史及个人史无特殊。入院体检:皮肤巩膜黄染,右上腹压痛,Murphy征阳性。实验室检查:ALT 118.0 U/L,AST 108.0 U/L,碱性磷酸酶454.0 U/L,γ-谷氨酰基转移酶969.0 U/L,总胆红素182.45μmol/L,结合胆红素87.83μmol/L,CA19-9395.7 U/ml。

关键词：皮肤巩膜黄染右上腹压痛结合胆红素彩色超声自行服药尿色同时性抗疟药

磁锚定减戳孔腹腔镜胆囊切除联合阑尾切除1例

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中华普通外科杂志 2022年第3期37卷 225-225页

作者：严小鹏张苗苗何磊杨松煊张东耿智敏吕毅白纪刚西安交通大学第一附属医院肝胆外科西安710061 西安交通大学第一附属医院精准外科与再生医学国家地方联合工程研究中心西安710061 西安市长安区医院普通外科西安710118 陕西省安康市中心医院肝胆外科安康725000

患者女,40岁,以“间断右下腹不适10年,间断右上腹不适1个月”入院。查体:麦氏点压痛阳性,右上腹压痛阳性,无反跳痛及肌紧张。腹部B超:肝内可见一约20 mm×18 mm无回声区,壁薄光滑;胆囊约54 mm×13 mm,壁毛糙,囊腔暗区内一大小约10 mm×5... 详细信息

患者女,40岁,以“间断右下腹不适10年,间断右上腹不适1个月”入院。查体:麦氏点压痛阳性,右上腹压痛阳性,无反跳痛及肌紧张。腹部B超:肝内可见一约20 mm×18 mm无回声区,壁薄光滑;胆囊约54 mm×13 mm,壁毛糙,囊腔暗区内一大小约10 mm×5 mm强回声光团,后伴声影,胆总管未见扩张。诊断:胆囊结石伴慢性胆囊炎、慢性阑尾炎、肝囊肿。全麻下行磁锚定辅助减戳孔腹腔镜胆囊切除、阑尾切除术。磁锚定配套器械如图1所示。取仰卧位于脐下做1 cm弧形切口置入穿刺器,在剑突下偏右穿刺置入戳卡,进磁锚定内置抓钳,利用钛合金组织钳将其夹于胆囊壶腹部位,患者右上腹壁外放置锚定磁体,锚定磁体吸引内置抓钳靶磁体并提起胆囊,调整锚定磁体于合适位置,充分显露胆囊三角,电钩打开表面浆膜,分离钳分离出胆囊管(图2),距胆总管4 mm处用血管夹夹闭胆囊管,靠近胆囊侧用1枚钛夹夹闭胆囊管,两夹之间剪断胆囊管,血管夹夹闭胆囊动脉,电钩离断胆囊动脉。

关键词：反跳痛及肌紧张麦氏点压痛慢性阑尾炎右上腹压痛强回声光团胆囊动脉阑尾切除术胆总管

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肝门区巨大肝囊肿致梗阻性黄疸1例

中华普通外科杂志 2023年第4期38卷 309-309页

作者：梁家乐于瀚翔刘晓毅王超超李鹏成脱红芳河北省人民医院肝胆外科石家庄050051 河北医科大学研究生学院石家庄050000 华北理工大学研究生学院唐山063210

患者女,71岁,因“间断性右上腹胀痛伴皮肤及巩膜黄染1个月”入院。查体:皮肤及巩膜黄染,腹部膨隆,右上腹压痛。腹围86 cm。实验室检查:尿液分析提示胆红素(+++),蛋白质(+);肝功能提示胆汁淤积、肝功能损伤;CA19-9:183.4 U/ml。影像学检... 详细信息

患者女,71岁,因“间断性右上腹胀痛伴皮肤及巩膜黄染1个月”入院。查体:皮肤及巩膜黄染,腹部膨隆,右上腹压痛。腹围86 cm。实验室检查:尿液分析提示胆红素(+++),蛋白质(+);肝功能提示胆汁淤积、肝功能损伤;CA19-9:183.4 U/ml。影像学检查:腹部增强CT与腹部超声均提示肝内一巨大囊性占位,大小约22 cm×20 cm×20 cm,肝内胆管扩张(图1)。进行经皮经肝肝囊肿穿刺引流术,囊肿排出红褐色浆液。引流后,黄疸症状明显减轻,腹围减少至80 cm。

关键词：巩膜黄染肝内胆管扩张右上腹压痛上腹胀痛梗阻性黄疸肝功能损伤腹部超声肝门区