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作者：李祥孟昆明医科大学

学位级别：硕士

[目的]分析上尿路结石术后双J管附壁结石形成的危险因素,并探讨其临床价值,为预防双J管附壁结石的形成提供理论依据。[方法]2020年6月-2022年3月于昆明医科大学第二附属医院泌尿外科行上尿路结石手术并留置双J管的患者510例,男性68.8%（... 详细信息

[目的]分析上尿路结石术后双J管附壁结石形成的危险因素,并探讨其临床价值,为预防双J管附壁结石的形成提供理论依据。[方法]2020年6月-2022年3月于昆明医科大学第二附属医院泌尿外科行上尿路结石手术并留置双J管的患者510例,男性68.8%（351/510）,女性31.2%（159/510）;年龄19岁-78岁,平均45岁;肾结石患者261例,输尿管结石患者249例;行经皮肾镜碎石手术患者101例（19.8%）,输尿管镜碎石手术患者249例（48.8%）,输尿管软镜碎石手术患者160例（31.4%）。全部患者在腔镜中心或手术室经膀胱镜下或输尿管镜拔除双J管,收集双J管并统计患者性别、年龄、手术方法、双J管的品牌、双J管规格、留置双J管时间以及双J管附壁结石形成情况。①以纳入研究患者的双J管附壁结石形成情况作为分组因素（因变量）,性别、年龄、留置的品牌、规格、留置时间、手术方式作为分类因素（自变量）,单因素和多因素Logistic分析比较患者年龄、性别、手术方式、双J管留置时间、双J管品牌、双J管规格与双J管附壁结石形成的相关性,找出上尿路结石术后双J管附壁结石形成的独立危险因素。②采用χ2检验比较不同品牌、不同留置时间的双J管附壁结石形成的比例、严重程度。③结石成分分析仪检测双J管附壁结石的成分,并与原发上尿路结石成分进行比较。[结果]①本次研究入组患者510例,双J管附壁结石的发生率为47.8%（244/510）。其中,男性患者发生率为48.4%（170/351）,女性患者发生率为46.6%（74/159）;40岁以下患者发生率为50%（100/200）,40岁及以上患者发生率为46.5%（144/310）;留置时间达1个月、3个月、6个月的附壁结石发生率分别为33.9%（116/342）、70%（85/120）、89.6%（43/48）;凯特、COOK、巴德 3 种不同品牌双J管的附壁结石发生率分别为32.3%（65/201）、47.9%（45/94）、62.3%（134/215）;4.7Fr和6Fr两种规格的双J管附壁结石发生率分别为45.7%、49.2%;URL术后、FURL术后及PNL术后患者双J管附壁结石的发生率分别为57.8%（144/249）、40.0%（64/160）、35.6%（36/101）。②单因素分析结果显示,手术方式、双J管品牌及双J管留置时间具有统计学意义（P＜0.05）;多因素Logistic分析结果显示,双J管品牌及双J管留置时间存在明显统计学差异（P＜0.05）。③凯特双J管在留置1个月、3个月的附壁结石发生率分别为28.7%（49/171）、51.7%（15/29）,有统计学差异（P＜0.05）。COOK 双 j 管在留置 1个月、3个月、6个月的附壁结石发生率分别为32.3%（19/59）、68%（17/25）、90%（9/10）,有统计学差异（P＜0.05）。巴德双J管在留置1个月、3个月、6 个月的附壁结石发生率分别为 42.9%（48/112）、80.4%（53/66）、89.2%（33/37）,存在统计学差异（P＜0.05）。④留置1个月,COOK双J管附壁结石发生率32.3%（19/59）同凯特双J管附壁结石发生率28.7%（49/171）、巴德双J管附壁结石发生率42.9%（48/112）比较,无统计学差异（P＞0.05）;留置3个月,凯特双J管附壁结石发生率51.8%（15/29）同巴德双J管附壁结石发生率80.4%（53/66）存在统计学差异（P＜0.05）,而COOK双J管双J管附壁结石发生率68%（17/25）同凯特双J管附壁结石发生率51.8%（15/29）、巴德双J管附壁结石发生率80.4%（53/66）比较,无统计学差异（P＞0.05）;留置6个月,COOK双J管的附壁结石发生率90%（9/10）同巴德双J管的附壁结石发生率为89.2%（33/37）,存在统计学差异（P＜0.05）。⑤留置1个月,规格为4.7Fr、6Fr的凯特双J管附壁结石的发生率为33.1%（37/112）、20.4%（12/59）,无统计学差异（P＞0.05）,规格为 4.7Fr、6Fr 的 COOK双J管附壁结石的发生率为42.9%（3/7）、30.8%（16/52）,无统计学差异（P＞0.05）;规格为4.7Fr、6Fr的巴德双J管附壁结石的发生率为47.4%（18/38）、40.6%（30/74）,无统计学差异（P＞0.05）;留置3个月,规格为4.7Fr、6Fr的凯特双J管附壁结石的发生率为66.7%（10/15）、35.8%（5/14）,无统计学差异（P＞0.05）,规格为4.7Fr、6Fr的巴德双J管附壁结石的发生率为78.6%（11/14）、80.8%（42/52）,无统计学差异（P＞0.05）;留置6个月,规格为4.7Fr、6Fr的巴德双J管附壁结石的发生率为85.

关键词：上尿路结石术后双J管附壁结石结石成分分析危险因素临床价值

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上尿路结石术后患者留置双J管出院风险预测模型的构建研究

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护理学报 2022年第4期29卷 64-68页

作者：吴伟霞张一鸣何宗斌黄静文申海燕南方医科大学珠江医院广东广州510282 南方医科大学护理学院广东广州510515

目的探索上尿路结石术后留置双J管患者出院风险的危险因素并建立Logistic回归预测模型。方法选取2020年1—12月在广州市某三级甲等医院进行上尿路结石术后留置双J管435例患者为研究对象,根据留置输尿管支架症状分为阳性组(n=207)和阴性... 详细信息

目的探索上尿路结石术后留置双J管患者出院风险的危险因素并建立Logistic回归预测模型。方法选取2020年1—12月在广州市某三级甲等医院进行上尿路结石术后留置双J管435例患者为研究对象,根据留置输尿管支架症状分为阳性组(n=207)和阴性组(n=228),将2组各项指标进行对比,通过Logistic回归分析建立上尿路结石术后留置双J管出院患者风险预测模型,通过ROC曲线验证模型预测效果。结果本研究逐步回归分析显示每日饮水量、高血压、糖尿病、术后结石残留、术前尿白细胞定量为独立危险因素,构建风险预测模型。本模型的AUC值0.906,当临界值为-0.17时,灵敏度为0.848,特异度为0.832。结论本模型预测效果良好,具有一定的临床应用价值。该模型的应用可以为临床医护人员预测上尿路结石术后留置双J管患者出院风险提供客观参考依据。

关键词：上尿路结石双J管输尿管支架管预测模型输尿管支架相关症状

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留置双J管预警系统的开发与应用

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护理学杂志 2023年第12期38卷 105-107页

作者：高丽林月双潘愈嘉覃斌陈小娟贵港市人民医院暨广西医科大学第八临床医学院广西贵港537100

目的及时处置泌尿外科患者留置双J管,减少相关并发症。方法按时间段将3260例患者分为对照组(986例)和观察组(2274例)。对照组术后由术者登记双J管相关信息于纸质登记本;观察组开发留置双J管预警系统,嵌入医院HIS医嘱管理单元,术毕由术... 详细信息

目的及时处置泌尿外科患者留置双J管,减少相关并发症。方法按时间段将3260例患者分为对照组(986例)和观察组(2274例)。对照组术后由术者登记双J管相关信息于纸质登记本;观察组开发留置双J管预警系统,嵌入医院HIS医嘱管理单元,术毕由术者登记患者双J管相关信息。两组均由护士追踪与通知患者按时返院处置双J管。结果观察组信息登记时间显著短于对照组、延长处置双J管及相关并发症(除外双J管移位)发生率显著低于对照组(均P双J管预警系统的应用,可有效提高医护人员工作效率,降低患者留置双J管相关并发症发生率。

关键词：住院患者泌尿系结石输尿管镜术后经皮肾镜取石术后输尿管镜支架置入术双J管信息化预警系统

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留置双J管意外进入对侧输尿管1例

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临床小儿外科杂志 2022年第7期21卷 695-696页

作者：周高熙夏凡周维汤梁峰复旦大学附属儿科医院厦门医院厦门市儿童医院厦门361000 复旦大学附属儿科医院上海201100

双J管作为最常用的输尿管支架,具有引流、支撑等作用,被广泛应用于泌尿外科手术中。双J管置入后可能出现许多并发症,包括感染、血尿、结石、堵管、移位、膀胱刺激症状等。本文报道复旦大学附属儿科医院厦门医院1例腹腔镜下肾盂成形术中... 详细信息

双J管作为最常用的输尿管支架,具有引流、支撑等作用,被广泛应用于泌尿外科手术中。双J管置入后可能出现许多并发症,包括感染、血尿、结石、堵管、移位、膀胱刺激症状等。本文报道复旦大学附属儿科医院厦门医院1例腹腔镜下肾盂成形术中顺行置入双J管,其膀胱端进入对侧输尿管开口至健侧肾盂的病例。

关键词：双J管输尿管肾盂成形术腹腔镜并发症

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输尿管结石钬激光碎石术留置双J管后血尿的危险因素分析

输尿管结石钬激光碎石术留置双J管后血尿的危险因素分析

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作者：丁银芳中国医科大学

学位级别：硕士

目的:分析输尿管结石钬激光碎石术留置双J管后出现肉眼血尿的危险因素,为留置双J管的患者减少血尿并发症提供理论支持和术后康复指导。研究方法:所有样本来源于2021年1月至2021年12月因输尿管结石在中国医科大学绍兴医院泌尿外科行输尿... 详细信息

目的:分析输尿管结石钬激光碎石术留置双J管后出现肉眼血尿的危险因素,为留置双J管的患者减少血尿并发症提供理论支持和术后康复指导。研究方法:所有样本来源于2021年1月至2021年12月因输尿管结石在中国医科大学绍兴医院泌尿外科行输尿管镜钬激光碎石术并留置双J管的患者,将其中符合纳入标准的共448例作为研究对象。收集性别、年龄、BMI、术前有无尿路感染、结石部位、术前最大NRS、有无肾积水、结石负荷、术中有无损伤、手术时间、输尿管镜种类、双J管远端是否超过耻骨中线、双J管末端卷曲状态是否完整、双J管朝向是否合适、术后有无尿路感染、术后活动量、术后每日饮水量等资料,采用?检验和Wilcoxon符号秩和检验对输尿管结石行钬激光碎石术并留置双J管后出现血尿的危险因素进行单因素分析,然后将有统计学意义的因素纳入二元Logistic回归分析进行多因素分析,得出留置双J管并发血尿的独立危险因素。结果:(1)共选取因输尿管结石行输尿管镜钬激光碎石术并留置双J管的患者448例,其中男性312例(69.6%),女性136例(30.4%),年龄51.5(40,59)岁,BMI偏瘦14例(3.1%),正常186例(41.5%),超重或肥胖248例(55.4%),结石负荷为0.11(0.05,0.21)cm,手术时间为24.0(15.0,35.0)min,无肉眼血尿93例(20.8%),有肉眼血尿355例(79.2%)。(2)采用?检验和Wilcoxon秩和检验将有肉眼血尿和无肉眼血尿组患者的一般资料进行比较,结果显示:(1)相比于盆腔段和壁内段,腹腔段输尿管结石更易并发肉眼血尿(P值分别为管硬镜的患者更易并发肉眼血尿(P=0.014);(4)双J管远端超过耻骨中线的患者更易并发肉眼血尿(P双J管远端是否超过耻骨中线、术后有无尿路感染、每日饮水量是输尿管结石钬激光碎石术留置双J管后并发血尿的独立危险因素(P双J管远端不超过耻骨中线、术后无尿路感染是输尿管钬激光碎石术留置双J管后有无血尿的保护因素,而每日饮水量少则是危险因素,每日饮水量较少的患者更易出现血尿。结论:术中有无损伤、双J管远端是否超过耻骨中线、术后有无尿路感染、每日饮水量是输尿管结石钬激光碎石术留置双J管后并发血尿的独立危险因素。术中无损伤、双J管远端不超过耻骨中线、术后无尿路感染是保护因素,每日饮水量少是危险因素。因此,为减少输尿管结石行钬激光碎石术后留置双J管的患者并发血尿,术中应谨慎操作避免损伤、选择合适长度的双J管、围术期预防性使用抗生素、术后良好的宣教并叮嘱患者多饮水,都能有效减少血尿的发生。

关键词：输尿管结石钬激光碎石双J管血尿危险因素

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泌尿系结石术后留置双J管患者出院准备度干预方案的构建及应用

泌尿系结石术后留置双J管患者出院准备度干预方案的构建及应用

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作者：古真真河南大学

学位级别：硕士

目的1.调查泌尿系结石术后留置双J管患者出院准备度现状,并探讨其影响因素;2.基于过渡理论和行为改变轮(Behavior Change Wheel,BCW)理论,构建泌尿系结石术后留置双J管患者出院准备度的干预方案,实施并评价其应用效果。方法本研究分为... 详细信息

目的1.调查泌尿系结石术后留置双J管患者出院准备度现状,并探讨其影响因素;2.基于过渡理论和行为改变轮(Behavior Change Wheel,BCW)理论,构建泌尿系结石术后留置双J管患者出院准备度的干预方案,实施并评价其应用效果。方法本研究分为四个部分:1.现状调查阶段:选取郑州市某三级甲等医院2021年12月至2022年3月计划出院的泌尿系结石术后留置双J管患者作为研究对象,采用一般情况调查表、泌尿外科留置双J管病人出院准备度问卷、出院指导质量量表和社会支持评定量表进行调查,并分析影响出院准备度的因素。应用IBM SPSS Statistics 25.0对数据进行统计分析,统计分析方法包括统计描述、t检验、单因素方差分析、多重线性回归分析。检验水准α=0.05。2.质性研究阶段:基于泌尿系结石术后留置双J管患者的深度访谈资料,分析总结出患者出院准备阶段现存的问题及需求。3.干预方案构建阶段:初步拟定泌尿系结石术后留置双J管患者出院准备度干预方案,通过专家咨询及预试验发现干预方案存在的问题,修改后形成干预方案终稿。4.干预方案实施阶段:选择郑州市某三级甲等医院泌尿外科一病区和二病区中符合纳入标准且自愿参加的64名泌尿系结石术后留置双J管患者为干预对象。根据抽签法将病区患者分为干预组和对照组,每组各32例,分别实施出院准备度干预方案和常规出院指导教育,应用SPSS25.0统计软件进行统计分析,统计方法包括统计描述、两独立样本t检验、卡方检验、Fisher精确检验、秩和检验等,比较两组患者出院准备度、出院指导质量、自我护理能力、并发症发生率及非计划再入院率等,初步评价干预方案应用效果。结果1.现况调查阶段本研究共获得问卷201份,筛除无效问卷6份,获得有效问卷195份,有效回收率为 97.01%。(1)泌尿系结石术后留置双J管患者出院准备度得分范围为119-171分,平均得分为(141.62±10.74)分,条目均分为(5.90±0.45)分;出院指导质量得分为(142.22±12.61)分,社会支持得分为(37.98±7.70)分。(2)以出院准备度为因变量,以年龄、性别、婚姻状况、工作状态、文化程度、月收入、医疗费用支付方式、住院时间、服用药物种类、出院指导质量总分、社会支持总分为自变量,进行多重线性回归分析。结果显示性别、工作状态、文化程度、住院时间、出院指导质量、社会支持是出院准备度的影响因素。2.质性研究阶段共选取11名泌尿系结石术后留置双J管患者进行质性访谈,提取的主题依次为:①疾病不确定感、②自我护理能力缺陷(症状管理能力不足、双J管相关护理知识掌握不足、调节情绪能力不足)、③可获得性支持系统不完善(社会支持不足、专业支持不足、情感支持不足)、④心理问题突出(内疚感、焦虑恐惧)。3.干预方案构建阶段基于过渡理论和BCW理论构建的干预方案初稿,经过专家咨询及预实验后形成终稿。本次专家咨询共发放问卷11份,最终有效回收11份,有效回收率达到了 100%,专家权威系数为0.915。构建的泌尿系结石术后留置双J管患者出院准备度干预方案:①干预设计:类实验性研究;②干预方式:团体与个体相结合;③干预人员:研究者、责任护士、心理咨询师等;④干预次数:共干预4次;⑤干预内容:根据前期研究设置干预主题,将双J管护理知识、应对并发症的方法、居家生活注意事项、提高社会支持的方法、调节情绪的方法赋予到相关主题之中,最终形成的干预主题分别为:共做准备、踏上“j”途;提高自护、与“j”共存;全面支持、身心舒畅;安全出院、持续关怀;⑥评价时间及指标:干预前(患者基线资料、出院准备度、出院指导质量、自我护理能力)、干预后即时(出院准备度、出院指导质量、自我护理能力)、干预后1个月(并发症发生率、非计划性再入院率)。4.干预方案实施阶段干预后,干预组出院准备度总分及其各维度得分高于对照组,两组患者得分间存在统计学差异(P0.05);干预组自我护理能力及各维度得分高于对照组,两组患者得分存在统计学差异(P双J管患者出院准备度处于中等偏下水平,性别、工作状态、文化程度、住院时间、出院指导质量、社会支持是其出院准备度的影响因素。2.泌尿系结石术后留置双J管患者出院准备度干预方案可提高泌尿系结石术后留置双J管患者的出院准备度、出院指导质量、自我护理能力,降低并发症发生率及非计划再入院率。

关键词：泌尿系结石双J管出院准备度干预方案

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双J管留置时间对输尿管结石并感染患者疗效的影响

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中华医学杂志 2016年第32期96卷 2588-2591页

作者：施云峰李维国张捷夏术阶孙晓文上海交通大学附属第一人民医院泌尿外科上海交通大学泌尿外科研究所 201620

目的探讨在输尿管结石所致上尿路急性感染的治疗中，双J管留置时间对结石及其所致感染疗效的影响。方法采用前瞻性非随机对照研究方法，将2011年1月至2015年8月上海市第一人民医院泌尿外科收治的142例输尿管结石同时伴全身炎症反应综合... 详细信息

目的探讨在输尿管结石所致上尿路急性感染的治疗中，双J管留置时间对结石及其所致感染疗效的影响。方法采用前瞻性非随机对照研究方法，将2011年1月至2015年8月上海市第一人民医院泌尿外科收治的142例输尿管结石同时伴全身炎症反应综合征的患者分为双J管留置7d手术组（63例）、留置〉7d手术组（79例）。比较两组患者留置双J管前血、尿常规及中段尿培养，留置双J管后即刻尿常规及尿培养，留置双J管7d后血、尿常规及尿培养；分析碎石术术后并发症情况。结果两组患者在留置双J管前血白细胞计数、尿白细胞计数、尿培养阳性比例差异均无统计学意义（均P〉0．05）；两组患者在留置双J管7d后，血白细胞、尿白细胞、尿培养细菌阳性率均较留置前明显好转[留置7d手术组：（8．1±1．7）比（14．8±3．1）×10^9／L，（356±44）比（3077±643）个／μl，1．6％比52．4％；留置〉7d手术组：（7．9±1．1）比（15．1±3．8）×10^9／L，（363±52）比（3122±805）个／μl，3．8％比48．1％]，炎症状态减轻，而两组问差异无统计学意义（均P〉0．05）。两组患者术后结石清除率差异无统计学意义（96．8％比96．2％，P〉0．05）。两组术后并发症，特别是感染并发症差异无统计学意义（均P〉0．05）。结论对输尿管结石继发上尿路急性感染的患者，留置双J管7d后可有效控制感染，安全进行针对结石的碎石手术治疗，减少双J管留置时间。

关键词：输尿管结石感染双J管输尿管镜碎石术

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南方医科大学学报 2016年第10期36卷 1440-1443页

作者：韦巍钟羽翔黄剑华麦源蒲小勇王怀鹏徐战平佛山市中医院广东佛山528000 广东省人民医院广东广州510000

目的探讨经皮肾镜碎石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)后双J管留置相关严重并发症的危险因素。方法依标准筛选2014年1月~2016年4月泌尿外科PCNL术治疗上尿路结石并留置双J管病例272例,运用SPSS统计软件对可疑危险因素行二分类单... 详细信息

目的探讨经皮肾镜碎石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)后双J管留置相关严重并发症的危险因素。方法依标准筛选2014年1月~2016年4月泌尿外科PCNL术治疗上尿路结石并留置双J管病例272例,运用SPSS统计软件对可疑危险因素行二分类单变量Logistics回归筛选,有统计学意义之因素再行多变量Logistics回归逐步分析。结果共63例患者发生较严重的双J管相关并发症(发生率23.1%),筛选后具有统计学意义的危险因素包括:输尿管异常(β=1.735,P=0.000,OR=5.670)、留置时间(β=1.206,P=0.028,OR=3.340)、性别(β=0.895,P=0.016,OR=2.446)、术前控制欠佳的尿路感染(β=0.849,P=0.020,OR=2.338)和粗细型号(β=0.847,P=0.011,OR=2.333)。结论男性是PCNL术后双J管严重并发症的危险人群,为减少其发病率,须积极控制尿路感染,术前术中发现输尿管异常时,谨慎选择双J管粗细型号,术后恢复良好的情况下应尽早拔管,减少留置时间。

关键词：经皮肾镜碎石术双J管并发症危险因素 Logistics回归

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X线引导下输尿管内梗阻双J管的更换方法探讨

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中华放射学杂志 2020年第12期54卷 1207-1211页

作者：陈呈世黎海亮郭晨阳赵妍姚全军孟艳莉耿翔于卫辉李靖王谭郑州大学附属肿瘤医院放射介入科 450008

目的探讨X线引导下行输尿管内梗阻双J管更换的可行性及安全性。方法回顾性分析2016年4月至2019年8月所有接受双J管更换术并存在双J管梗阻的44例患者的临床资料。44例中,男性3例,女性41例,年龄27.0~70.0(54.6±11.2)岁,分析距上次双J管... 详细信息

目的探讨X线引导下行输尿管内梗阻双J管更换的可行性及安全性。方法回顾性分析2016年4月至2019年8月所有接受双J管更换术并存在双J管梗阻的44例患者的临床资料。44例中,男性3例,女性41例,年龄27.0~70.0(54.6±11.2)岁,分析距上次双J管置入的时间、经尿道将双J管取出的方法、双J管更换方法、双J管梗阻位置及术后并发症等,并计算手术成功率。根据钙盐在双J管沉积的位置不同,将梗阻双J管分为:膀胱端型、肾盂端型、两端型和全阶段型。不同的双J管梗阻类型,其更换方法不同:剪末端法是应用剪刀剪去双J管膀胱端末端,可见到内部通畅的双J管,经双J管引入导丝至肾盂,更换新的双J管即可,此法仅用于膀胱端型双J管梗阻;细导丝法是将不能通过肾盂端梗阻的普通导丝更换为微导丝,使其通过肾盂端型梗阻的双J管末端或从侧孔穿出,进入肾盂内,撤出原有双J管,即可更换新的双J管,此法适用于肾盂端型双J管梗阻,或联合剪末端法应用于两端型双J管梗阻;辅助鞘管法是以梗阻的双J管作支撑,送血管鞘管至输尿管内,经鞘管送入导丝至肾盂,更换新的双J管。此法适用于所有类型双J管梗阻。结果 44例患者共接受47例次X线引导下双J管更换术。在双J管取出中,应用直接法37例次,应用间接法10例次,双J管取出的总体成功率为100%(47/47)。距离上次双J管置入的时间为(4.2±1.3)个月。23例次为膀胱端型双J管梗阻,8例次为肾盂端型双J管梗阻,5例次为两端型双J管梗阻,11例次为全阶段型双J管梗阻。应用剪末端法更换双J管的成功率为76.0%(19/25);应用细导丝法的成功率为50.0%(2/4);应用辅助鞘管法的成功率为77.8%(14/18)。在剪末端法或细导丝法失败后,4例次又进一步分别应用细导丝法或辅助鞘管法更换,3例次取得成功。双J管更换的总体成功率为80.9%(38/47)。未成功更换双J管的9例次均通过再次行经皮穿刺肾盂造瘘术置入输尿管双J管。44例中,术后发生尿道口疼痛不适4例次,肉眼血尿2例次,均自行缓解。结论 X线引导下输尿管内梗阻双J管更换安全、可行。

关键词：输尿管梗阻血管造影术数字减影双J管

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上尿路结石术后患者带双J管出院风险预测模型的构建研究

上尿路结石术后患者带双J管出院风险预测模型的构建研究

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作者：吴伟霞南方医科大学

学位级别：硕士

研究背景上尿路结石术后患者均需要留置双J管,但是大多数患者出现不同程度的输尿管支架相关症状,可严重影响患者生活质量,甚至诱发严重的并发症,因此根据相关危险因素预测患者带双J管出院风险极其重要。目前临床工作中尚缺乏上尿路结石... 详细信息

研究背景上尿路结石术后患者均需要留置双J管,但是大多数患者出现不同程度的输尿管支架相关症状,可严重影响患者生活质量,甚至诱发严重的并发症,因此根据相关危险因素预测患者带双J管出院风险极其重要。目前临床工作中尚缺乏上尿路结石术后患者带双J管出院风险预测模型。本研究拟进行上尿路结石术后患者带双J管出院风险预测模型构建,探索该模型能否对此类患者进行风险识别,为制定预防措施提供理论基础。研究目的探索上尿路结石术后患者带双J管出院风险的危险因素并构建预测模型。研究方法1.上尿路结石患者术后带双J管出院现状研究采用自行设计问卷,内容包括患者年龄、性别、留置双J管时间、数目、型号、材质、留置双J管次数、照顾者情况、居住地医疗情况、患者受教育程度以及基础疾病情况、营养情况、自理能力情况,患者每日饮水量,并据此进行上尿路结石术后患者带双J管出院现状调查。2.上尿路结石术后患者带双J管出院风险条目的构建通过文献回顾及头脑风暴法,初步构建风险指标条目并进行赋分,生成上尿路结石术后患者带双J管出院初始风险评估表。使用德尔菲法进行专家咨询。选定符合纳入标准的专家进行两轮咨询。最终确定上尿路结石术后患者带双J管出院风险条目。3.上尿路结石术后患者带双J管出院风险预测模型的构建根据经专家咨询后确定的风险条目表进行数据收集,选取2020年1月-12月在广州市某三甲医院进行上尿路结石术后留置双J管435例患者为研究对象,根据留置输尿管支架症状分为阳性组(n=207)和阴性组(n=228),将两组各项指标进行比较,通过Logistic回归分析建立上尿路结石术后留置双J管出院患者风险预测模型,通过受试者工作特征曲线(Receiver Operating Characteristic,ROC)验证模型预测效果。研究结果1.上尿路结石患者术后带双J管出院现状研究通过电话回访发现上尿路结石术后患者带双J管出院后并发症发生率为52.6%,主要并发症是肉眼血尿和膀胱刺激征。在接受调查患者中,只有86(37.7%)人认为目前的健康教育方式能满足他们的需求且有144(63.2%)人认为他们出院后需要更详尽的干预措施。2.上尿路结石术后患者带双J管出院风险条目共12名专家参与咨询,两轮专家函询的专家权威系数Cs、Ca、Cr分别为0.883、0.883、0.883和0.883、0.759、0.821。两轮函询中专家和谐系数分别为0.337和0.575,和谐系数Kendall W显著性检验有统计学意义(p双J管出院风险评估条目,其中一级指标5个,二级指标26个。3.上尿路结石术后患者带双J管出院风险预测模型通过逐步回归分析显示每日饮水量、高血压、糖尿病、术后结石残留、术前尿白细胞定量为独立危险因素,据此构建风险预测模型。本模型的曲线下面积AUC(Area Under Curve)值0.906,当临界值为-0.17时,灵敏度为0.848,特异度为0.832。研究结论本模型预测效果良好,具有一定的临床应用价值。该模型可以为临床医护人员预测上尿路结石术后留置双J管患者出院风险提供客观参考依据。

关键词：上尿路结石双J管输尿管支架管预测模型输尿管支架相关症状

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