泌尿系结石术后留置双J管患者出院准备度干预方案的构建及应用
作者单位：河南大学
学位级别：硕士
导师姓名：李丽;张晓利
授予年度：2023年
学科分类：1011[医学-护理学（可授医学、理学学位）] 10[医学]
摘 要：目的1.调查泌尿系结石术后留置双J管患者出院准备度现状,并探讨其影响因素;2.基于过渡理论和行为改变轮(Behavior Change Wheel,BCW)理论,构建泌尿系结石术后留置双J管患者出院准备度的干预方案,实施并评价其应用效果。方法本研究分为四个部分:1.现状调查阶段:选取郑州市某三级甲等医院2021年12月至2022年3月计划出院的泌尿系结石术后留置双J管患者作为研究对象,采用一般情况调查表、泌尿外科留置双J管病人出院准备度问卷、出院指导质量量表和社会支持评定量表进行调查,并分析影响出院准备度的因素。应用IBM SPSS Statistics 25.0对数据进行统计分析,统计分析方法包括统计描述、t检验、单因素方差分析、多重线性回归分析。检验水准α=0.05。2.质性研究阶段:基于泌尿系结石术后留置双J管患者的深度访谈资料,分析总结出患者出院准备阶段现存的问题及需求。3.干预方案构建阶段:初步拟定泌尿系结石术后留置双J管患者出院准备度干预方案,通过专家咨询及预试验发现干预方案存在的问题,修改后形成干预方案终稿。4.干预方案实施阶段:选择郑州市某三级甲等医院泌尿外科一病区和二病区中符合纳入标准且自愿参加的64名泌尿系结石术后留置双J管患者为干预对象。根据抽签法将病区患者分为干预组和对照组,每组各32例,分别实施出院准备度干预方案和常规出院指导教育,应用SPSS25.0统计软件进行统计分析,统计方法包括统计描述、两独立样本t检验、卡方检验、Fisher精确检验、秩和检验等,比较两组患者出院准备度、出院指导质量、自我护理能力、并发症发生率及非计划再入院率等,初步评价干预方案应用效果。结果1.现况调查阶段本研究共获得问卷201份,筛除无效问卷6份,获得有效问卷195份,有效回收率为 97.01%。(1)泌尿系结石术后留置双J管患者出院准备度得分范围为119-171分,平均得分为(141.62±10.74)分,条目均分为(5.90±0.45)分;出院指导质量得分为(142.22±12.61)分,社会支持得分为(37.98±7.70)分。(2)以出院准备度为因变量,以年龄、性别、婚姻状况、工作状态、文化程度、月收入、医疗费用支付方式、住院时间、服用药物种类、出院指导质量总分、社会支持总分为自变量,进行多重线性回归分析。结果显示性别、工作状态、文化程度、住院时间、出院指导质量、社会支持是出院准备度的影响因素。2.质性研究阶段共选取11名泌尿系结石术后留置双J管患者进行质性访谈,提取的主题依次为:①疾病不确定感、②自我护理能力缺陷(症状管理能力不足、双J管相关护理知识掌握不足、调节情绪能力不足)、③可获得性支持系统不完善(社会支持不足、专业支持不足、情感支持不足)、④心理问题突出(内疚感、焦虑恐惧)。3.干预方案构建阶段基于过渡理论和BCW理论构建的干预方案初稿,经过专家咨询及预实验后形成终稿。本次专家咨询共发放问卷11份,最终有效回收11份,有效回收率达到了 100%,专家权威系数为0.915。构建的泌尿系结石术后留置双J管患者出院准备度干预方案:①干预设计:类实验性研究;②干预方式:团体与个体相结合;③干预人员:研究者、责任护士、心理咨询师等;④干预次数:共干预4次;⑤干预内容:根据前期研究设置干预主题,将双J管护理知识、应对并发症的方法、居家生活注意事项、提高社会支持的方法、调节情绪的方法赋予到相关主题之中,最终形成的干预主题分别为:共做准备、踏上“J途;提高自护、与“J共存;全面支持、身心舒畅;安全出院、持续关怀;⑥评价时间及指标:干预前(患者基线资料、出院准备度、出院指导质量、自我护理能力)、干预后即时(出院准备度、出院指导质量、自我护理能力)、干预后1个月(并发症发生率、非计划性再入院率)。4.干预方案实施阶段干预后,干预组出院准备度总分及其各维度得分高于对照组,两组患者得分间存在统计学差异(P0.05);干预组自我护理能力及各维度得分高于对照组,两组患者得分存在统计学差异(P0.05);对照组、干预组术后一个月内并发症发生率分别为9%、31%,差异有统计学意义(P0.05);对照组、干预组术后一个月内非计划性再入院率分别为25%、6%,差异有统计学意义(P0.05)。结论1.本研究泌尿系结石术后留置双J管患者出院准备度处于中等偏下水平,性别、工作状态、文化程度、住院时间、出院指导质量、社会支持是其出院准备度的影响因素。2.泌尿系结石术后留置双J管患者出院准备度干预方案可提高泌尿系结石术后留置双J管患者的出院准备度、出院指导质量、自我护理能力,降低并发症发生率及非计划再入院率。
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