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单肺移植与双肺移植治疗终末期慢性阻塞性肺疾病的系统评价与Meta分析

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中国胸心血管外科临床杂志 2023年

作者：耿玉涵马龙马永明孙敬阳刘斌杨毅金刚朱自江甘肃省人民医院胸外二科甘肃中医药大学第一临床医学院甘肃省中心医院胸外科宁夏医科大学

目的系统评价单肺移植（single lung transplantation,SLT）与双肺移植（bilateral lung transplantation,BLT）治疗终末期慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）的有效性与安全性。方法计算机检索中英文数据库，包括PubMed、Web of Science、The Cochrane Library、EMbase、知网、万方数据库、维普、中国医学生物文献数据库，收集建库至2022年7月31日公开发表的有关单肺移植或双肺移植治疗COPD的病例对照研究。采用纽卡斯尔-渥太华量表（Newcastle-Ottawa Scale,NOS）对纳入文献进行质量评价，采用Review Manager V5.3及STATA 17进行Meta分析。结果共纳入8篇文献包括14 076例患者，其中单肺移植组8 326例，双肺移植组5 750例。纳入文献的NOS评分≥6分。Meta分析结果显示，单肺移植组在术后1年生存率方面与双肺移植组差异无统计学意义（P=0.070）,2年生存率（P=0.002）、3年生存率（P双肺移植组，术后插管时间（P=0.030）长于双肺移植组，双肺移植组呈现出更好的手术效果。单肺移植组在死亡率、闭塞性细支气管炎、住院时间、原发性移植物功能障碍、术后不良事件方面与双肺移植组差异无统计学意义（P>0.05）。结论与单肺移植相比，双肺移植可以为患者提供更好的远期生存率与术后肺功能，在住院死亡率和术后并发症等指标上两者未见明显差异。

关键词：单肺移植双肺移植慢性阻塞性肺疾病生存率并发症

单肺与双肺移植治疗终末期慢性阻塞性肺疾病的临床疗效对比

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中国呼吸与危重监护杂志 2022年第8期21卷 565-571页

作者：李佳蔚王逸峰刘敏陈静瑜许红阳南京医科大学附属无锡人民医院重症医学科江苏无锡214023 南京医科大学附属无锡人民医院肺移植科江苏无锡214023

目的比较单肺移植与双肺移植治疗终末期慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)的临床效果,为术式选择提供参考。方法回顾性分析2010年1月至2019年5月南京医科大学附属无锡市人民医院符合纳入标准的接受肺移植治疗终末期慢阻肺病例,共102例,其中... 详细信息

目的比较单肺移植与双肺移植治疗终末期慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)的临床效果,为术式选择提供参考。方法回顾性分析2010年1月至2019年5月南京医科大学附属无锡市人民医院符合纳入标准的接受肺移植治疗终末期慢阻肺病例,共102例,其中男97例,女5例,年龄42~82岁,平均(59.8±8.0)岁。根据手术类型分为单肺移植组(31例)与双肺移植组(71例),对两组患者的术前一般资料、围手术期情况、术后并发症、术后的功能改善及累积生存率等进行对比分析。结果单肺移植组年龄大于双肺移植组[(62.6±8.8)比(58.6±7.4)岁,P肺移植的实践模式。双肺移植组术后第1秒用力呼气容积占预计值百分比、6分钟步行试验距离均优于单肺移植组(P双肺移植组术后1、3、5年累积生存率高于单肺移植组(70.4%、63.2%、61.5%比67.7%、58.1%、54.6%),但尚无统计学差异(P=0.388)。两组在其他术前临床资料上具有可比性(P>0.05)。单肺移植组供体冷缺血时间、总手术时间较双肺移植组短,术后出血量较双肺移植组少,但是术中需体外膜肺氧合支持的患者较双肺移植组多(P0.05)。术后并发症方面,单肺移植组术后早期原发性移植物功能障碍3级发生率高于双肺移植组(35%比8%,P=0.001)。两组在胸腔并发症、气道并发症、急性排斥反应、感染和细支气管闭塞综合征方面无显著差异(P>0.05)。单肺移植组中发生术后急性自体肺过度通气9例(29%)。结论双肺移植治疗终末期慢阻肺优于单肺移植,优势主要体现在双肺移植组围术期管理简易,术后有更好的肺功能改善。单肺移植作为一种双肺移植的有利补充,在部分经过选择的患者中仍应纳入考虑。

关键词：肺移植单肺移植双肺移植慢性阻塞性肺病回顾性研究

双肺移植治疗儿童囊性纤维化的多学科综合诊疗

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器官移植 2021年第2期12卷 184-190页

作者：王胜飞陈静瑜刘懿郑明峰毛文君南京医科大学附属无锡人民医院胸外科江苏无锡214023

目的通过多学科综合诊疗(MDT)模式提高双肺移植治疗儿童囊性纤维化的外科疗效。方法对1例国内罕见的终末期囊性纤维化10岁患儿进行肺移植术前MDT讨论,制定对应治疗方案。结果患儿确诊囊性纤维化5年,肺移植指征明确,经过MDT讨论决定行Cla... 详细信息

目的通过多学科综合诊疗(MDT)模式提高双肺移植治疗儿童囊性纤维化的外科疗效。方法对1例国内罕见的终末期囊性纤维化10岁患儿进行肺移植术前MDT讨论,制定对应治疗方案。结果患儿确诊囊性纤维化5年,肺移植指征明确,经过MDT讨论决定行Clam-shell切口下双肺移植术,术中维持生命体征稳定,术后给予呼吸机辅助通气、抗感染、免疫抑制、抑酸和预防应激性溃疡等治疗,并根据患儿特点给予个体化治疗方案,术后恢复良好。结论通过肺移植术前MDT讨论,肺移植治疗儿童囊性纤维化的手术效果满意,减少了术后并发症的发生风险,值得临床推广。

关键词：双肺移植多学科综合诊疗儿童肺移植囊性纤维化囊性纤维化跨膜电导调节因子(CFTR) Ⅰ型呼吸衰竭体外膜肺氧合肺分配评分(LAS)

双肺移植同期冠状动脉旁路移植术治疗特发性肺纤维化合并冠心病1例临床分析

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中华实用诊断与治疗杂志 2022年第11期36卷 1081-1085页

作者：丁志丹王跃斌李丰科杨建辉赵凯方泽民乔晨晖王勇金峰曹彬黄明君赵俊杰冯敏常薇张新赵高峰郑州大学第一附属医院胸外科/肺移植外科河南郑州450052 郑州大学第一附属医院心脏外科河南郑州450052 郑州大学第一附属医院麻醉科河南郑州利450052 郑州大学第一附属医院体外支持中心河南郑州450052 郑州大学第一附属医院外科ICU 河南郑州450052

目的探讨1例特发性肺纤维化合并冠心病患者行双肺移植同期冠状动脉旁路移植术治疗的效果。方法 1例特发性肺纤维化合并冠心病患者,男,55岁,于体外膜肺氧合辅助下行双肺移植同期冠状动脉旁路移植术。建立静脉-静脉体外膜肺氧合后患者先... 详细信息

目的探讨1例特发性肺纤维化合并冠心病患者行双肺移植同期冠状动脉旁路移植术治疗的效果。方法 1例特发性肺纤维化合并冠心病患者,男,55岁,于体外膜肺氧合辅助下行双肺移植同期冠状动脉旁路移植术。建立静脉-静脉体外膜肺氧合后患者先取右侧卧位,左后外侧第5肋间切口进胸,游离左乳内动脉,与左冠状动脉前降支行端侧吻合;然后切除左侧病肺,行左肺移植术;变换体位为左侧卧位,经右后外侧第5肋间切口进胸,切除右侧病肺,行右肺移植术。肺动脉开放前予以甲泼尼龙诱导免疫。供体器官为院外脑死亡捐献,与受者血型相同。结果手术过程顺利,术中出血量700 mL,手术时间8.7 h,冠状动脉旁路移植术时间2.7 h。供体左肺冷缺血时间7.25 h,右肺冷缺血时间10.4 h。术后3 h行X线胸片检查显示患者移植肺纹理清晰,膨胀好,与胸腔大小匹配良好。术后16 h撤除体外膜肺氧合系统,体积分数60%氧浓度下,pa(O_(2)) 127 mm Hg,较术前(76.1 mm Hg)明显增高。术后第1天患者出现低心排血量综合征,超声心动图显示左室射血分数39%,肺动脉压37 mm Hg,左心室室壁搏动减弱,给予强心药物等治疗后好转。术后第2天患者出现中度移植物失功,肺泡灌洗液微生物第二代宏基因测序提示肺炎克雷伯菌、脑膜炎败血伊丽莎白菌感染,在原抗感染方案基础上加用替加环素加强抗感染治疗;超声心动图显示左室射血分数63%,肺动脉压28 mm Hg,左心室舒张功能下降。术后第6天行气管切开以便于气道管理。术后第7天气道分泌物减少,可床上活动。术后第8天下床活动,可间断脱离呼吸机,体积分数40%氧浓度下,心率116次/min,律齐,血压126/92 mm Hg,血氧饱和度98%,pa(O_(2)) 102 mm Hg,pa(CO_(2)) 36 mm Hg。目前继续恢复中。结论特发性肺纤维化合并冠心病患者行双肺移植同期冠状动脉旁路移植术早期效果良好,远期效果待观察。

关键词：特发性肺纤维化冠心病双肺移植冠状动脉旁路移植术

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双肺移植治疗细支气管肺泡癌1例临床分析

中华实用诊断与治疗杂志 2023年第7期37卷 649-653页

作者：李丰科王跃斌丁志丹赵凯冯敏刘刚李高飞金峰赵高峰郑州大学第一附属医院胸外科/肺移植外科河南郑州450052 郑州大学第一附属医院外科ICU 河南郑州450052 郑州大学第一附属医院麻醉科河南郑州450052

目的探讨1例细支气管肺泡癌患者行双肺移植治疗的临床效果。方法 2023年5月14日郑州大学第一附属医院收治细支气管肺泡癌患者1例,男,66岁。临床表现为咳嗽、胸闷,院外误诊为肺炎,抗炎治疗2年后行支气管镜肺组织活检病理检查诊断为细支... 详细信息

目的探讨1例细支气管肺泡癌患者行双肺移植治疗的临床效果。方法 2023年5月14日郑州大学第一附属医院收治细支气管肺泡癌患者1例,男,66岁。临床表现为咳嗽、胸闷,院外误诊为肺炎,抗炎治疗2年后行支气管镜肺组织活检病理检查诊断为细支气管肺泡癌。入院后行全身PET-CT、超声检查显示肿瘤病变局限于肺部,无胸膜转移、无远处转移;胸部CT提示双肺弥漫性多发粟粒状、小结节状及点片状融合病变。行双肺移植术治疗,体外膜肺氧合下先切除左侧病肺,淋巴结清扫后行左肺移植,再切除右侧病肺,淋巴结清扫后行右肺移植。记录患者术中及术后临床资料。结果手术时间445 min,术中出血量800 mL,手术过程顺利,未发生移植物失功,术后即刻X线胸片显示双肺膨胀可、与胸腔大小匹配。术后13 h撤除体外膜肺氧合,术后18 h撤离呼吸机,撤机后体积分数50%氧浓度下pa(O_(2))由术前38.2 mmHg升高至225.0 mmHg。术后组织病理检查结果提示双肺浸润性腺癌,中分化,右肺呈多发小灶性生长,左肺呈弥漫性多结节性生长,支气管断端及肺门未见特殊,双侧淋巴结未见癌转移。患者术后第3天下床活动,使用高流量与无创呼吸机交替通气,逐渐改为鼻导管吸氧至脱离氧气,血氧饱和度97%,心率82次/min,血压108/72 mmHg,呼吸频率17次/min;实验室检查示白细胞计数8.52×10^(9)/L,钾离子3.64 mmol/L,钠离子136 mmol/L,氯离子102.9 mmol/L,血肌酐73μmoI/L,尿素11.43 mmol/L,均基本正常。术后第13天康复出院,随访至2023年5月30日,患者基本活动不受限,目前有序锻炼康复中。结论细支气管肺泡癌患者临床和影像学表现与肺炎相近;对于病变局限于肺部,无胸膜转移、无远处转移的细支气管肺泡癌患者,可行肺移植术治疗。

关键词：细支气管肺泡癌双肺移植肺炎

双肺移植低体质量患者抗感染用药选择及安全性分析

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临床合理用药杂志 2022年第4期15卷 133-136页

作者：王毓炜徐姗扬州友好医院江苏省扬州市225000 江苏省常州市第二人民医院 213000

目的分析行双肺移植术的低体质量患者术后肺部感染的治疗方案的选择及治疗的安全性。方法低体质量双肺移植的患者术后出现肺部感染,给予头孢哌酮他唑巴坦、联合伏立康唑、替考拉宁治疗。随后数次痰液培养、纤支镜冲洗液培养结果提示为... 详细信息

目的分析行双肺移植术的低体质量患者术后肺部感染的治疗方案的选择及治疗的安全性。方法低体质量双肺移植的患者术后出现肺部感染,给予头孢哌酮他唑巴坦、联合伏立康唑、替考拉宁治疗。随后数次痰液培养、纤支镜冲洗液培养结果提示为泛耐药鲍曼不动杆菌(Extensively Drug Resistant A.baumannii,XDRAB),加用头孢哌酮舒巴坦、美罗培南、替加环素等继续抗感染,后换用米卡芬净、米诺环素、哌拉西林舒巴坦等药物。结果不断调整抗感染治疗方案,感染始终未能有效控制,且患者出现了严重的不良反应,最终导致呼吸循环系统衰竭。结论肺移植术后发生感染应明确病原学诊断,根据药敏试验的结果及时调整抗感染药物的使用,低体质量患者长期用药、多药联合时应尤为谨慎,避免发生严重的不良事件。

关键词：双肺移植低体质量患者抗感染治疗用药安全

双肺移植同期冠状动脉旁路移植术1例麻醉管理

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中华实用诊断与治疗杂志 2023年第1期37卷 59-63页

作者：曹彬王勇金峰范怡明任莉方赵高峰丁志丹王跃斌乔晨晖黄明君艾艳秋郑州大学第一附属医院麻醉与围术期医学部河南郑州450052 郑州大学第一附属医院胸外科/肺移植外科河南郑州450052 郑州大学第一附属医院心脏外科河南郑州450052 郑州大学第一附属医院体外支持中心河南郑州450052

目的探讨1例行双肺移植同期冠状动脉旁路移植术患者的麻醉管理方法。方法1例特发性肺纤维化合并冠心病患者,男,55岁,于体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)辅助下采用全静脉麻醉行双肺移植同期冠状动脉旁路移植术... 详细信息

目的探讨1例行双肺移植同期冠状动脉旁路移植术患者的麻醉管理方法。方法1例特发性肺纤维化合并冠心病患者,男,55岁,于体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)辅助下采用全静脉麻醉行双肺移植同期冠状动脉旁路移植术。术中采用小潮气量保护性肺通气策略联合ECMO维持心肌氧供,应用经食管超声和Swan-Ganz导管监测心脏收缩功能、血流动力学参数和容量状态,指导血管活性药物使用。记录麻醉诱导后10min(T_(0))、置入Swan-Ganz导管后5min(T_(1))、ECMO运转10min(T_(2))、单肺通气30min(T_(3))、吻合左前降支(T_(4))、搭桥完成后10min(T_(5))、左肺动脉阻断后10min(T_(6))、左肺动脉开放后10min(T_(7))、右肺动脉阻断后10min(T_(8))、右肺动脉开放后10min(T_(9))、双肺通气10min(T_(10))、出手术室(T_(11))时心率、动脉血压、中心静脉压、血氧饱和度和肺动脉压。记录患者麻醉诱导前、T_(3)、T_(4)、T_(7)、T_(9)时pa(O_(2))和pa(CO_(2)),肺移植前后双侧肺静脉流速。结果术中动脉血压、中心静脉压在T_(8)时均降低,其他各时间点均维持正常范围;随着ECMO运行及肺移植手术的进行,T_(2)~T_(11)时肺动脉压逐渐下降维持稳定但均高于正常值,双肺移植后(T_(9)~T_(11))肺动脉压降至术中最低(28/19mm Hg);患者术中氧合状态良好,血氧饱和度、pa(O_(2))均维持在正常范围;ECMO运行后,T_(3)、T_(4)、T_(7)、T_(9)时pa(CO_(2))逐渐降至正常范围;肺移植前左、右肺静脉流速分别为60、56cm/s,双肺移植后分别升高至92、100cm/s。术后16h撤除ECMO,术后第1天出现低心排血量综合征,术后第2天出现中度原发性移植肺失功,经对症治疗后心功能、肺功能逐渐改善。术后第6天为便于气道管理行气管切开。术后第13天患者心功能恢复良好,血流动力学平稳,可下床活动,间断撤离呼吸机。目前继续康复治疗中。结论双肺移植同期冠状动脉旁路移植术中麻醉管理采用小潮气量保护性肺通气策略联合应用ECMO可改善患者术中氧合状态、纠正高碳酸血症、降低肺动脉压力、维持心肌氧供需平衡;术中应用经食管超声和Swan-Ganz导管指导血管活性药物使用和限制性液体治疗,可维持术中血流动力学平稳,减轻术后心功能衰竭。

关键词：双肺移植冠状动脉旁路移植术全身麻醉血流动力学通气策略

单肺与双肺移植治疗特发性肺间质纤维化的临床研究

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中华结核和呼吸杂志 2016年第6期39卷 444-449页

作者：孙敏李慧星谢于峰徐辉刘峰陈静瑜南京医科大学附属无锡市人民医院胸外科 214000

目的应用回顾性队列研究的方法比较单肺移植与双肺移植治疗特发性肺间质纤维化（IPF）的临床效果,为术式选择提供参考.方法回顾分析2008年1月至2015年2月无锡市人民医院胸外科通过肺移植手术治疗IPF的病例资料,共104例,其中男76例,女2... 详细信息

目的应用回顾性队列研究的方法比较单肺移植与双肺移植治疗特发性肺间质纤维化（IPF）的临床效果,为术式选择提供参考.方法回顾分析2008年1月至2015年2月无锡市人民医院胸外科通过肺移植手术治疗IPF的病例资料,共104例,其中男76例,女28例,年龄46 ～ 69岁,平均（57.6±11.5）岁.根据手术类型分为单肺移植组（41例）与双肺移植组（63例）,对两组患者的术前一般情况、围手术期情况、术后并发症、术后的肺功能改善及累积生存率等进行对比分析.结果术前一般情况：年龄：单肺移植组41例,其中男33例,女8例,年龄55 ～ 69岁,平均年龄（61.7±7.0）岁.双肺移植组63例,其中男43例,女20例,年龄46 ～65岁,平均年龄（55.6±9.4）岁,单肺移植组年龄较双肺移植组高（P＜0.05）.肺动脉平均收缩压：单肺移植组[（34.3 ±13.1）mmHg,1 mmHg=0.133 kPa]较双肺移植组[（44.1±17.9） mmHg]低（P＜0.05）.术中出血量：单肺移植组[（973±382） ml]较双肺移植组[（1590±617）ml]少（P＜0.05）.冷缺血时间：单肺移植组较双肺移植组低短（P＜0.05）.术中ECMO使用率：双肺移植组较单肺移植组低高（P＜0.05）.两组患者在术后气管插管时间、再次开胸手术、再次气管插管、ICU住院时间以及围手术期病死率等方面差异无明显统计学意义（P＞0.05）.术后并发症：原发性移植物失功能发生率：双肺移植组（11例,发生率17.5％）较单肺移植组（5例,发生率12.2％）高（P＜0.05）.两组患者在肺部感染、胸腔并发症、急性排斥反应及气道并发症等方面差异无统计学意义（P＞0.05）.术后肺功能改善：双肺移植组FVC占预计值％、FEV1占预计值％、DLCO占预计值％、6 min步行试验距离均优于单肺移植组（P＜0.05）.累积生存率：单肺移植组与双肺移植组术后l、2、3年累积生存率分别为75.3％、61.6％、46.2％及79.1％、68.6％、53.4％,差异无统计学意义（P＞0.05）.结论肺移植是IPF的有效治疗方式,双肺移植对于术后肺功能的改善优于单肺移植,对于年轻特别是肺动脉压力较高的受者可首先选择行双肺移植术.单肺移植与双肺移植早中期生存率相似,但远期生存率仍需进一步随访研究.就IPF患者术后生存质量而言,双肺移植优于单肺移植.

关键词：肺移植单肺移植双肺移植特发性肺间质纤维化回顾性研究

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双肺移植治疗结核毁损肺

中华结核和呼吸杂志 2007年第3期30卷 217-219页

作者：荆朝辉陈静瑜朱艳红郑明峰何毅军王永功江南大学附属无锡市胸科医院(原无锡市第五人民医院)肺移植中心 214073

2006年5月，无锡市胸科医院为1例肺结核导致的双侧毁损肺，经内科治疗无效的病例进行了双肺移植。目前存活已超过4个月，心肺功能均恢复良好，生活质量明显改善，现报道如下。

关键词：结核毁损肺双肺移植移植治疗胸科医院内科治疗心肺功能生活质量肺结核