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单左心室起搏通过频率适应性房室延迟改善慢性充血性心力衰竭患者血流动力学的效果研究

中国全科医学 2017年第2期20卷 133-138页

作者：赵璐露蒲里津赵玲王钰华宝桐郭涛昆明医科大学第一附属医院心内科云南省心血管病研究所云南省昆明市650032

目的应用双腔起搏器单左心室起搏频率适应性房室延迟(RAAVD)功能跟踪生理性的房室延迟,探索单左心室起搏RAAVD功能实现双心室收缩再同步化治疗慢性充血性心力衰竭(CHF)患者血流动力学的效果。方法选取2013年3月—2016年3月昆明医科大学... 详细信息

目的应用双腔起搏器单左心室起搏频率适应性房室延迟(RAAVD)功能跟踪生理性的房室延迟,探索单左心室起搏RAAVD功能实现双心室收缩再同步化治疗慢性充血性心力衰竭(CHF)患者血流动力学的效果。方法选取2013年3月—2016年3月昆明医科大学第一附属医院心内科收治的CHF患者68例,采用随机数字表法将患者分为单左心室起搏RAAVD组(采用单左心室起搏RAAVD模式)和标准双心室起搏组(采用标准双心室起搏模式),各34例。测定两组患者心脏再同步治疗(CRT)术前、术后超声心动图指标,包括左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左房室瓣反流面积(MRA)、主动脉瓣前向血流速度时间积分(AVVTI)、E-A峰间距(E/A Pd)、心室间机械延迟时间(IVMD)以及12节段达峰时间标准差(Ts-SD12)。结果所有患者在植入起搏器后无血气胸、囊袋感染等并发症发生。术后平均随访时间为(17.3±9.6)个月,单左心室起搏RAAVD组在随访过程中1例患者死亡,标准双心室起搏组在随访过程中3例患者死亡。单左心室起搏RAAVD组和标准双心室起搏组术后LVEF、LVEDD、E/A Pd、Ts-SD12比较,差异均无统计学意义(P>0.05);单左心室起搏RAAVD组术后MRA、IVMD低于标准双心室起搏组,AVVTI高于标准双心室起搏组(P单左心室起搏RAAVD组和标准双心室起搏组术后LVEF、AVVTI均高于术前,术后LVEDD、MRA、Ts-SD12均低于术前(P单左心室起搏RAAVD组术后IVMD低于术前(P单左心室起搏RAAVD功能,实现了安全、可行的生理性起搏,使得双心室收缩再同步,改善CHF患者的血流动力学,效果不劣于标准双心室起搏。

关键词：心力衰竭心脏再同步疗法血流动力学频率适应性房室延迟单左心室起搏

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单左心室起搏实现心脏再同步化治疗对左心房结构及功能的影响

单左心室起搏实现心脏再同步化治疗对左心房结构及功能的影响

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作者：李皓晗青岛大学

学位级别：硕士

目的:探讨分析单左心室起搏(LUVP)与双心室起搏(BVP)实现心脏再同步化治疗(CRT)的预后,并评价LUVP对左心房结构及功能影响。方法:筛选出2017年07月至2019年02月就诊于青岛大学附属医院,并符合CRT适应症的慢性心力衰竭(心衰)患者30例,其... 详细信息

目的:探讨分析单左心室起搏(LUVP)与双心室起搏(BVP)实现心脏再同步化治疗(CRT)的预后,并评价LUVP对左心房结构及功能影响。方法:筛选出2017年07月至2019年02月就诊于青岛大学附属医院,并符合CRT适应症的慢性心力衰竭(心衰)患者30例,其中男19例,女11例,扩张型心肌病患者23例,缺血性心肌病患者7例。将研究对象根据年龄、性别、病因按1:1匹配分成两组,单左室起搏组15例,双心室起搏组15例。术前随机选择不同型号起搏器,根据分组,通过起搏器Smart delay算法、Adaptive CRT算法、频率适应性房室延迟(RAAVD)功能程控为两种不同的心脏再同步治疗模式。随访6个月,统计分析两组术前及术后NYHA心功能分级,QRS波时限,左房容积指数(LAVI),左房射血分数(LAEF),左室射血分数(LVEF),心室间机械延迟时间(IVMD),室间隔与左室后壁收缩期轴向应变达峰时间差(SPWMD),二尖瓣返流面积(MRA),左心室舒张末期内径(LVEED)的差异。采用SPSS 22.0系统进行数据分析,P心室起搏组的NYHA心功能分级改善,QRS波时限缩短(183.8±17.2ms vs 141.3±8.4ms),LAVI减小(53.1±9.5ml/m vs 47.0±7.8ml/m),MRA减小(6.0±1.2cm vs 3.0±1.0cm),LVEED减小(75.1±9.2mm vs 58.3±6.0mm),IVMD减小(74.5±4.5ms vs 43.0±9.5ms),SPWMD减小(201.3±10.1ms vs153.3±16.4ms),LAEF增加(35.9±6.3%vs 43.3±6.0%),LVEF增加(26.4±6.5%vs43.5±5.7%),差异均有统计学意义(P单左室起搏组的NYHA心功能分级改善,QRS波时限缩短(179.7±22.3ms vs 133.8±9.1ms),LAVI减小(52.8±10.0ml/m vs 47.1±10.2ml/m),MRA减小(5.4±1.2cm vs 1.9±1.0cm),LVEED减小(73.3±6.7mm vs 55.0±5.5mm),IVMD减小(77.1±5.2ms vs 41.7±9.3ms),SPWMD减小(201.9±13.1ms vs 154.6±17.6ms),LAEF增加(35.9±6.9%vs42.5±7.2%),LVEF增加(25.6±6.7%vs 43.7±5.1%),差异均有统计学意义(P心室起搏组相比,单左室起搏组QRS波时限缩短(141.3±8.4ms vs133.8±9.1ms),MRA减小(3.0±1.0cm vs 1.9±1.0cm),差异有统计学意义(P左心室及左心房结构、功能在CRT术后得到明显改善;在缩短QRS波时限、减小二尖瓣返流面积方面,单左室起搏较双心室起搏更有优势。

关键词：慢性心力衰竭心脏再同步化治疗单左心室起搏双心室起搏左心房结构及功能

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单左心室起搏实现心脏再同步化治疗对右室收缩功能的影响

单左心室起搏实现心脏再同步化治疗对右室收缩功能的影响

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作者：江泽宇青岛大学

学位级别：硕士

目的:探究应用三腔起搏器频率适应性房室延迟（RAAVD）功能,通过单左心室起搏的方式,实现心脏再同步化治疗的疗效,并评价该起搏方式对右心室收缩功能的影响。方法:选取2015年6月至2017年6月收住青岛大学附属医院,符合2013年ACCF/AHA/HR... 详细信息

目的:探究应用三腔起搏器频率适应性房室延迟（RAAVD）功能,通过单左心室起搏的方式,实现心脏再同步化治疗的疗效,并评价该起搏方式对右心室收缩功能的影响。方法:选取2015年6月至2017年6月收住青岛大学附属医院,符合2013年ACCF/AHA/HRS植入CRTⅠa类适应症的完全性左束支传导阻滞（CLBBB）的慢性心力衰竭患者30例,其中,扩张性心肌病23例,缺血性心肌病7例,均给予最佳药物治疗,并顺利植入CRT。术前根据性别、病因、NYHA心功能分级、QRS波时限等按1:1匹配,分为单左室起搏（LUVP）组和双心室起搏（BVP）组各15例,LUVP组患者术后在心脏超声和心电图监测下,设定E、A峰分离,二尖瓣反流面积（MRA）最小,左室射血分数（LVEF）最大、QRS波最短时的房室间期（AVD）作为优化的AVD,根据术前动态心电图采集的患者心率与PR间期关系的回归方程,设置个体化AVD,并程控入起搏器,打开频率适应性功能,使单左心室起搏始终跟踪右心室生理性房室传导激动,实现单左心室融合起搏。BVP组同样在心脏超声及心电图监测下,常规进行AV、VV间期的优化。随访12个月,比较两组患者AV间期、QRS波时限、左室射血分数（LVEF）、左心房内径（LAD）、左室舒张末内径（LVEDD）、二尖瓣反流面积（MRA）、三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）、左室舒张充盈时间占心动周期的比例（LVFT/RR）、心室间机械延迟时间（IVMD）、前间隔与后壁收缩期轴向应变达峰时间差（SPWMD）、优化耗时、电池预估寿命的差异,采用SPSS 22.0统计软件分析数据,以P心室起搏组患者术后12月较术前相比,AVD缩短（150.1±5.4%vs.118.3±3.8%,P0.05）,差异不具有统计学意义;单左室起搏组患者术后12月较术前相比,AVD缩短（148.1±6.2ms vs.136.87±5.9ms,P单左室起搏组术后12月较双心室起搏组术后12月相比,AVD更长（136.87±5.9ms vs.110.3±3.8ms,P起搏器电池预估寿命更长（7.5±0.4年vs.5.4±0.4年,P单左心室起搏与传统双心室起搏均可改善慢性心力患者的心功能、逆转心室重构,前者在延长左室舒张期充盈时间、缩短QRS时限及改善右心室收缩功能上优于后者,且能缩短程控优化时间,延长起搏器电池寿命。

关键词：慢性心力衰竭心脏再同步化治疗单左心室起搏右心室功能

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频率适应性房室延迟单左心室起搏实现心脏再同步化疗效分析及对右心室收缩功能的影响

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中国临床医学 2018年第5期25卷 704-709页

作者：江泽宇江志论潘舒涵孙品沃金善郭洁赵青蔡尚郎青岛大学附属医院重症医学科青岛266000 青岛市即墨区人民医院监察室青岛266200 青岛大学附属医院急诊内科青岛266000 青岛大学附属医院心脏超声科青岛266000 青岛大学附属医院心血管内科青岛266000

目的:采用三腔起搏器频率适应性房室延迟(RAAVD)功能,探索通过单左心室起搏实现心脏再同步(CRT)的效果,并评价该方式下右心室的收缩功能。方法:选择慢性心力衰竭患者30例,随机分成单左心室起搏组和双心室起搏组,各15例。植入起搏器后优... 详细信息

目的:采用三腔起搏器频率适应性房室延迟(RAAVD)功能,探索通过单左心室起搏实现心脏再同步(CRT)的效果,并评价该方式下右心室的收缩功能。方法:选择慢性心力衰竭患者30例,随机分成单左心室起搏组和双心室起搏组,各15例。植入起搏器后优化两组起搏参数,比较两组患者术前及术后12个月的房室间期(AVD)、QRS时限、左心室射血分数(LVEF)、左心房内径(LAD)、左心室舒张末内径(LVEDD)、二尖瓣反流面积(MRA)、三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、左心室舒张充盈时间占心动周期的比例(LVFT/RR)、心室间机械延迟时间(IVMD)、前间隔与后壁收缩期轴向应变达峰时间差(SPWMD)的差异,评估频率适应性房室延迟单左心室起搏与传统双心室起搏的疗效,评价心脏再同步化治疗中右心室收缩功能的改变。结果:与术前相比,单左心室起搏组与双心室起搏组患者术后12个月LVEF、TAPSE、LVFT/RR均增大,AVD、QRS时限、LVEDD、MRA、IVMD、SPWMD均减小,差异有统计学意义(P心室起搏组相比,术后单左心室起搏组AVD、TAPSE、LVFT/RR增大(P起搏器电池预估寿命延长(P单左心室起搏与传统双心室起搏均可改善心衰患者心功能;前者在延长左心室舒张期充盈时间、缩短QRS间期及改善右心室收缩功能方面优于后者,且能缩短程控优化时间、延长起搏器电池寿命。

关键词：慢性心力衰竭心脏再同步化治疗单左心室起搏右心室收缩功能

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心脏再同步治疗除颤器植入后适应性单左心室起搏对心功能的影响

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岭南心血管病杂志 2021年第5期27卷 538-541,546页

作者：时向民李健李世兴单兆亮解放军总医院心血管病医学部北京100853

目的观察心力衰竭患者心脏再同步治疗除颤器(cardiac resynchronization therapy-defibrillator,CRT-D)植入后适应性单左心室起搏对心功能的影响。方法2015年3月至2018年10月在解放军总医院行CRT-D植入的扩张型心肌病患者,男性4例,女性1... 详细信息

目的观察心力衰竭患者心脏再同步治疗除颤器(cardiac resynchronization therapy-defibrillator,CRT-D)植入后适应性单左心室起搏对心功能的影响。方法2015年3月至2018年10月在解放军总医院行CRT-D植入的扩张型心肌病患者,男性4例,女性1例,年龄(55.4±7.3)岁,病史1~5年,纽约心脏协会(New York Heart Association,NYHA)心功能分级:Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分别为1例、3例、1例。术前超声心动图(UCG)示左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)左心室四极电极,1例左心室双极电极,植入冠状窦后静脉或侧后静脉,术后开启Adaptive CRT功能。结果5例患者均表现出适应性单左心室起搏模式,术后6个月随访时与术前相比,QRS波缩短[(124.4±9.7)ms vs.(164.2±15.9)ms,P左心室舒张末期内径(LVEDD)降低[(60.0±11.1)mm vs.(70.0±5.3)mm,P心室起搏为97.8%±0.4%,单左心室起搏为81.8%±18.9%,其中3例大于95%,另两例分别为65.6%,47%。结论适应性单左心室起搏融合自身右心室激动可有效改善心力衰竭患者心功能,可能是一种更为生理的起搏模式。

关键词：心脏再同步治疗除颤器单左心室起搏心力衰竭左束支传导阻滞

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