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单侧双通道脊柱内镜技术结合经皮椎弓根螺钉内固定治疗合并神经损伤的腰椎爆裂骨折

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中国修复重建外科杂志 2024年第3期38卷 331-336页

作者：闫挺曾俊林旭胡海刚吴超自贡市第四人民医院骨科中心四川自贡643000

目的探讨单侧双通道脊柱内镜(unilateral biportal endoscopy,UBE)技术辅助椎管减压结合经皮单平面椎弓根螺钉内固定治疗合并神经损伤的腰椎爆裂骨折疗效。方法2021年6月—2022年12月收治10例合并神经损伤的单节段腰椎爆裂骨折患者,均接... 详细信息

目的探讨单侧双通道脊柱内镜(unilateral biportal endoscopy,UBE)技术辅助椎管减压结合经皮单平面椎弓根螺钉内固定治疗合并神经损伤的腰椎爆裂骨折疗效。方法2021年6月—2022年12月收治10例合并神经损伤的单节段腰椎爆裂骨折患者,均接受UBE技术辅助下椎管减压结合经皮单平面椎弓根螺钉内固定治疗。其中男7例,女3例;年龄21~57岁,平均43.1岁。骨折节段:L12例,L24例,L33例,L41例。AO分型:A3型7例,A4型3例。骨折至手术时间2~5 d,平均3.3 d。记录总手术时间、镜下手术时间以及手术相关并发症发生情况。手术前后采用疼痛视觉模拟评分(VAS)、美国脊髓损伤学会(ASIA)分级(A~E级对应赋值1~5分进行统计分析),评估患者腰痛程度及神经功能;X线片、CT检查骨折愈合情况,测量伤椎前缘高度比、Cobb角及椎管侵占率。结果10例患者均顺利完成手术,在镜下完成减压及椎管内骨块复位。总手术时间90~150 min,平均119 min;镜下手术时间35~55 min,平均46 min。术中无硬膜囊、神经根及血管损伤等并发症发生。术后切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间10~28个月,平均18.7个月。术后VAS评分较术前降低,末次随访时较术后1周进一步改善,各时间点间差异均有统计学意义(P0.05)。影像学复查示螺钉位置良好、关节突关节保留,随访期间均未发生内固定物松动、断裂及内固定失效等情况;伤椎前缘高度比、椎管侵占率、矢状面Cobb角均较术前改善(P0.05)。结论UBE技术辅助椎管减压结合经皮单平面椎弓根螺钉内固定是一种治疗合并神经损伤的腰椎爆裂骨折微创术式,在恢复椎体序列同时能有效解除椎管压迫,改善受损神经功能。

关键词：单侧双通道脊柱内镜腰椎爆裂骨折微创减压内固定

单侧双通道脊柱内镜与显微内镜下减压术治疗腰椎管狭窄症疗效的Meta分析

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中华创伤骨科杂志 2022年第7期24卷 634-639页

作者：贺少杰查丁胜黄嘉文赵振宇唐晟赖晓锋吴昊暨南大学附属第一医院骨科广州510630

目的通过Meta分析比较单侧双通道脊柱内镜(UBE)、显微内镜下减压术(MED)治疗腰椎管狭窄症(LSS)的疗效。方法计算机检索PubMed、Web of Science、中国知网(CNKI)、万方数据库从建库到2021年1月UBE与MED治疗LSS的所有研究。获取文献的作... 详细信息

目的通过Meta分析比较单侧双通道脊柱内镜(UBE)、显微内镜下减压术(MED)治疗腰椎管狭窄症(LSS)的疗效。方法计算机检索PubMed、Web of Science、中国知网(CNKI)、万方数据库从建库到2021年1月UBE与MED治疗LSS的所有研究。获取文献的作者、发表年份、研究设计、受试者特征、样本大小、手术方案、年龄、性别比、手术时间、住院时间、并发症、视觉模拟评分(VAS)、Oswestry残疾指数(ODI)。将手术时间,住院时间,并发症发生率,术前、术后早期、末次随访时的腰部、下肢VAS评分、ODI通过Revman 5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入7篇文献,其中6篇为英文文献,1篇为中文文献;2篇为随机对照研究,5篇为病例对照研究。UBE组纳入251例患者,显微镜组纳入224例患者。相较于MED组,UBE组住院时间更短(MD=-2.28,95%CI:-3.42~-1.14,P0.05)。结论相较于MED,UBE治疗LSS术后早期腰痛缓解及住院时间更佳,但在远期疗效和安全性方面无显著差异。

关键词：椎管狭窄内镜手术 Meta分析显微内镜单侧双通道脊柱内镜

单侧双通道脊柱内镜技术与显微镜下减压技术治疗腰椎管狭窄症疗效的Meta分析

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单侧双通道脊柱内镜技术与显微镜下减压技术治疗腰椎管狭窄症疗效...

作者：杜昊睿吉林大学

学位级别：硕士

研究背景:腰椎管狭窄症(Lumbar spinal stenosis,LSS)是一种在老年人中常见的退行性病变,会引起下背部和腿部疼痛、坐骨神经痛、以及间歇性跛行,保守治疗效果差的患者需要外科手术治疗。最初,主要通过开放手术达到缓解症状得目的,开放... 详细信息

研究背景:腰椎管狭窄症(Lumbar spinal stenosis,LSS)是一种在老年人中常见的退行性病变,会引起下背部和腿部疼痛、坐骨神经痛、以及间歇性跛行,保守治疗效果差的患者需要外科手术治疗。最初,主要通过开放手术达到缓解症状得目的,开放手术需要对脊柱后部支持结构及椎旁肌肉进行广泛的解剖和牵引,这可能导致脊柱不稳、肌肉缺血和失神经支配等现象,从而导致肌肉萎缩、术后疼痛明显、恢复慢。近年来既能保证高质量术后生活方式,同时可以从手术中快速恢复的小切口手术技术越来越受到人们关注。显微镜下减压术(Microscopic decompression,MD)通过小切口提供给外科医生一个清晰的手术视野,并尽量减少对腰椎结构造成医源性损伤,完成充分的椎管减压,但学习曲线较陡峭。单侧双通道脊柱内镜手术(Unilateral biportal endoscopic,UBE)是一种治疗LSS的新兴技术,将观察通道与操作通道分开,器械操作更加灵活,视野及操作器械更接近于传统开放手术。但目前对于UBE在腰椎管狭窄中的研究均局限于小样本研究,尚无相关循证医学证据。研究目的:通过全面检索UBE与MD治疗腰椎管狭窄症的对比研究进行Meta分析,比较评价两种手术方式在治疗腰椎管狭窄症的临床疗效和预后,为今后临床选择术式提供依据。研究方法:计算机检索Cochrane中心临床对照试验资料库、Web of science、Pub Med数据库、中国知网(CNKI)、维普数据库(VIP)、万方数字化期刊库、中国生物医学文献数据库(CBM),搜索单侧双通道脊柱内镜技术(UBE)与显微镜减压技术(MD)对比的中英文文献。严谨评估检索文献质量,并获取相关数据,运用Rev Man5.3,Stata16软件对疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、手术时间、术中出血量、住院时间、以及手术并发症发生情况进行Meta分析。研究结果:纳入6篇研究共433例患者,其中UBE手术231例,MD手术202例。Meta分析结果显示两组背部VAS评分在术后最终随访时无显著差异[MD=-0.08,95%CI(-0.23,0.07),P=0.29],两组腿部术后VAS评分最终随访时无显著差异[MD=-0.03,95%CI(-0.18,0.12),P=0.72]。两组Odi评分在术后最终随访时无显著差异[MD=-0.42,95%CI(-1.31,0.48),P=0.36]。两组的平均手术时间[MD=-4.84,95%CI(-12.83,3.15),P=0.24]和术中引流量[MD=-15.99,95%CI(-37.36,5.38),P=0.14]无显著差异。UBE组住院时间短于MD组[MD=-1.96,95%CI(-3.32,0.60),P=0.005],差异有统计学意义。并发症的发生情况,两组之间的差异无统计学意义[OR=0.56,95%CI(0.26,1.21),P=0.14]。研究结论:UBE与MD应用于单节段腰椎椎管狭窄均可获得良好的临床效果,且UBE组住院时间更短,对于止疼药的需求更小,在早期下床活动、对于后方结构的保留等方面更有优势,对于UBE在临床中推广具有一定参考价值。

关键词：单侧双通道脊柱内镜显微镜下减压腰椎管狭窄 Meta分析

单侧双通道脊柱内镜与微创经椎间孔腰椎融合术治疗腰椎退变性疾病的临床疗效研究

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单侧双通道脊柱内镜与微创经椎间孔腰椎融合术治疗腰椎退变性疾病...

作者：倪双洋西安医学院

学位级别：硕士

目的:比较单侧双通道脊柱内镜辅助经椎间孔腰椎融合术（unilateral biportal endoscopic assisted transforaminal lumbar interbody fusion,UBE-TLIF）与微创经椎间孔腰椎融合术（minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF）治疗腰椎退行性疾病的临床疗效。方法:回顾性研究2020年1月至2021年1月我院收治的60例腰椎退变性疾病患者临床资料,其中UBE-TLIF组27例,MIS-TLIF组33例。两组患者性别、年龄、症状持续时间、手术节段、疾病类型及合并慢性疾病等一般资料比较无显著（P>0.05）,具有可比性。统计两组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院天数;统计术前、术后3个月、术后6个月及末次随访腰痛疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）、腿痛VAS评分、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）;统计术前、术后3天、术后3个月、术后6个月及末次随访手术节段椎间隙高度（intervertebral discheight,IDH）;统计术后6个月椎间融合情况、术后1年椎旁肌脂肪浸润分级及并发症。结果:两组患者均获随访,UBE-TLIF组随访12-15个月（13.3±1.0个月）,MIS-TLIF组随访12-16个月（13.4±1.2个月）,差异无统计学意义（P>0.05）。UBE-TLIF组手术时间（274.3±88.2）min、术中出血量（261.1±20.8）ml、术后引流量（95.7±8.0）ml,MIS-TLIF组手术时间（181.8±58.7）min、术中出血量（331.8±24.7）ml、术后引流量（125.4±11.3）ml,差异均显著（P0.05）。所有患者腰痛VAS评分、腿痛VAS评分及ODI在术后3个月、术后6个月及末次随访均较术前明显改善（P0.05）;术后3个月腰痛VAS评分及腿痛VAS评分UBE-TLIF组优于MIS-TLIF组（P0.05）。两组患者术后3天、术后3个月、术后6个月及末次随访IDH均较术前有所改善（P0.05）。两组患者术后1年椎旁肌脂肪浸润分级比较,UBE-TLIF组1级2例、2级18例、3级7例,MIS-TLIF组1级0例、2级15例、3级18例,差异显著（P0.05）。UBE-TLIF组发生术中硬脊膜撕裂2例,并发症发生率为7.4%;MIS-TLIF组发生术中硬脊膜撕裂1例、术后切口浅表感染1例,并发症发生率为6.1%。两组并发症发生率比较无显著差异（χ=0.000,P=1.000）。结论:UBE-TLIF治疗腰椎退变性疾病的临床疗效与MIS-TLIF相近,术后3个月UBE-TLIF组腰腿痛症状较MIS-TLIF组明显改善,虽然UBE-TLIF存在手术操作时间长、学习曲线陡等特点,但可在一定的手术数量积累下,缩短操作时间。同时,UBE-TLIF具有创伤更小、出血更少及术后引流更少等优点,为手术治疗腰椎退行性疾病提供了新的选择。

关键词：单侧双通道脊柱内镜微创经椎间孔腰椎融合术腰椎退变性疾病

单侧双通道脊柱内镜与单通道脊柱内镜行ULBD治疗腰椎管狭窄症的疗效对比

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单侧双通道脊柱内镜与单通道脊柱内镜行ULBD治疗腰椎管狭窄症的疗...

作者：徐浩严大连医科大学

学位级别：硕士

目的:近几年,单侧椎板切开双侧减压(Unilateral Laminotomy for Bilateral Decompression,ULBD)技术已经逐渐成为治疗伴有双侧侧隐窝狭窄等腰椎管狭窄症的重要微创手段。本研究的目的是比较在单侧双通道脊柱内镜(Unilateral Biportal En... 详细信息

目的:近几年,单侧椎板切开双侧减压(Unilateral Laminotomy for Bilateral Decompression,ULBD)技术已经逐渐成为治疗伴有双侧侧隐窝狭窄等腰椎管狭窄症的重要微创手段。本研究的目的是比较在单侧双通道脊柱内镜(Unilateral Biportal Endoscopic,UBE)与单通道脊柱内镜(Uniportal Endoscopic,UE)下行ULBD在治疗伴有双侧侧隐窝狭窄等腰椎管狭窄症的短期临床疗效和影像学结果。方法:收集2019年9月至2020年8月通过单侧双通道脊柱内镜和单通道脊柱内镜进行ULBD治疗腰椎管狭窄症的患者,根据患者所做手术将他们分成两组。统计患者术前、术后1天和术后3个月的腰、腿部疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scales,VAS)、Oswestry功能障碍指数评分(Oswestry disability index,ODI)、手术时间、住院时间和围手术期并发症;统计术前和术后7天腰椎MRI的硬膜囊面积;统计术后72小时腰椎CT同侧小关节切除区内侧与轴位水平线所成的角度;统计术前和术后72小时腰椎CT盘黄间隙水平两侧上关节突的宽度和骨性侧隐窝水平两侧上关节突内缘至椎弓根内壁的距离,以比较和评估两种脊柱内镜的临床疗效和影像学结果。结果:所有患者均以微信、手机和门诊随诊等方式完成3个月随访。UBE组患者手术时间为(60.31±13.97)分钟,UE组患者手术时间为(58.41±13.22)分钟,两组患者对比差异无统计学意义(P>0.05);UBE组患者住院时间为(4.34±1.64)天,UE组患者住院时间为(3.73±1.35)天,两组患者对比差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术前、术后1天及术后3个月的腰、腿部VAS和ODI评分对比差异均无统计学意义(P>0.05);术后UBE组出现1例短暂双下肢麻木,2例硬膜撕裂,UE组出现1例硬膜撕裂,1例短暂双下肢麻木,1例术后硬膜外血肿,两组患者术后并发症发生率无统计学差异(P>0.05);UBE组患者术后腰椎MRI的平均硬膜囊面积明显大于UE组,两组对比差异有统计学意义(P0.05),UE组患者同侧的盘黄间隙减压率和骨性侧隐窝减压率均明显大于对侧(P单侧双通道脊柱内镜下行ULBD相比于单通道脊柱内镜具有以下优势,(1)在有限区域内术野更广泛清晰;(2)减压效率更高;(3)椎管扩大和硬膜囊扩张更明显;(4)双侧侧隐窝减压范围尤其是对侧侧隐窝更广;(5)同侧小关节的破坏更少。虽然两组患者的影像学结果不同,但他们在短期的随访中(3个月)中均获得了较理想的临床效果。在单侧双通道脊柱内镜下行单侧椎板切开双侧减压是治疗双侧侧隐窝狭窄伴有或不伴有中央椎管狭窄的有效手术方法,是传统开放手术和微创减压手术行之有效的替代方法。

关键词：单侧双通道脊柱内镜单通道脊柱内镜单侧椎板切开双侧减压腰椎管狭窄症

围手术期加速康复临床路径在单侧双通道脊柱内镜腰椎间盘切除术中的应用

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中华骨与关节外科杂志 2024年第9期17卷 823-830页

作者：倪国玉张志武孟海白成瑞白天宇金凤苏楠范子寒林吉生谢学虎邵佳申杨雍费琦首都医科大学附属北京友谊医院骨科北京100050

目的:评价加速康复外科(ERAS)临床路径在单侧双通道脊柱内镜(UBE)腰椎间盘切除术中的应用效果。方法:回顾性分析2022年8月至2024年1月首都医科大学附属北京友谊医院因腰椎间盘突出症接受UBE腰椎间盘切除术的130例患者的临床资料。其中2... 详细信息

目的:评价加速康复外科(ERAS)临床路径在单侧双通道脊柱内镜(UBE)腰椎间盘切除术中的应用效果。方法:回顾性分析2022年8月至2024年1月首都医科大学附属北京友谊医院因腰椎间盘突出症接受UBE腰椎间盘切除术的130例患者的临床资料。其中2022年8月至2023年4月收治的49例为传统组,2023年5月至2024年1月收治的81例为ERAS组,ERAS组核心要点包括4次患者宣教、疼痛管理、康复科参与指导围手术期功能锻炼、“术能”的应用、早期下地活动。统计学分析两组患者手术前后的下肢疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、术后首次下地时间、住院时间等。结果:与传统组相比,ERAS组患者术后4 h、24 h的VAS评分更低,差异均有统计学意义(P均0.05);两组患者围手术期并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在ERAS临床路径管理下,UBE治疗腰椎间盘突出症可以早期减轻术后疼痛、提前术后首次下地时间、缩短住院时间、减少阿片类药物使用情况,同时未增加围手术期并发症发生率,可以获得满意的围手术期临床疗效。

关键词：加速康复外科单侧双通道脊柱内镜微创手术腰椎间盘突出症

单侧双通道脊柱内镜技术治疗腰椎管狭窄症的临床疗效和学习曲线研究

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中华老年骨科与康复电子杂志 2024年第4期10卷 202-208页

作者：邵佳申张志武孟海杨雍费琦首都医科大学附属北京友谊医院骨科中心脊柱外科 100050

目的单侧双通道脊柱内镜(UBE)技术被广泛应用于腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的治疗。本研究通过分析该技术的学习曲线,旨在为此类手术方式的实施和学习流程提供参考。方法回顾性分析了2021年6月至2023年12月期间在首都医科大学附属北... 详细信息

目的单侧双通道脊柱内镜(UBE)技术被广泛应用于腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的治疗。本研究通过分析该技术的学习曲线,旨在为此类手术方式的实施和学习流程提供参考。方法回顾性分析了2021年6月至2023年12月期间在首都医科大学附属北京友谊医院骨科中心脊柱外科接受UBE的腰椎管狭窄症患者情况。收集所有患者的基线信息、手术时间、失血量、并发症以及主观评分。采用累积总和法(CUSUM)对学习曲线进行评估。结果共纳入122例接受单节段UBE-ULBD手术的患者。平均随访时间为(10.51±2.44)个月(8~20个月),手术节段包括L2/3(3例)、L3/4(13例)、L4/5(85例)和L5/S1(21例)。根据手术时间曲线拟合的结果,对患者队列根据不同的掌握熟练度进行分组。即学习阶段组(第1~38例)和掌握阶段组(第39~122例)。学习阶段组的手术时间长于掌握阶段组[(153.3±44.0)min与(129.2±34.5)min,t=2.978,P0.05],但隐性失血量低于掌握阶段组[(207.1±140.5)min与(211.2±110.9)min,t=-0.160,P>0.05]。学习阶段组的引流量多于掌握阶段组[(64.1±43.1)min与(29.4±34.4)min,t=-4.752,P脊柱内镜技术,UBE-ULBD手术需要大约38例才能克服学习曲线。如果能成功克服学习曲线,该技术将具有手术微创、操作灵活高效、术后恢复快等优点。

关键词：脊柱内镜单侧双通道脊柱内镜腰椎管狭窄症学习曲线

单侧双通道脊柱内镜治疗中央型腰椎管狭窄症的疗效评价

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国际外科学杂志 2022年第11期49卷 757-761,F0003页

作者：石立刚匡正达郭艾韦兴北京市门头沟区医院脊柱中心北京102300 首都医科大学附属北京友谊医院骨科北京100050 航天中心医院骨科北京100049

目的评价单侧双通道脊柱内镜治疗中央型腰椎管狭窄症的疗效。方法采用回顾性病例对照研究的方法分析2019年11月—2021年9月北京市门头沟区医院收治的36例接受单侧双通道脊柱内镜治疗中央型腰椎管狭窄症患者的临床资料,其中男19例,女17例... 详细信息

目的评价单侧双通道脊柱内镜治疗中央型腰椎管狭窄症的疗效。方法采用回顾性病例对照研究的方法分析2019年11月—2021年9月北京市门头沟区医院收治的36例接受单侧双通道脊柱内镜治疗中央型腰椎管狭窄症患者的临床资料,其中男19例,女17例;L5~S111例;L4~L519例,L3~L46例;年龄(70.0±3.9)岁,年龄范围55~82岁。评估手术前后腰椎核磁横断面硬膜囊面积的改变,评估术后1、3、6、12个月的疼痛视觉模拟(VAS)评分和Oswestry功能障碍指数(ODI)较术前的改善情况,手术时间,术中出血量以及并发症的发生。正态分布的计量资料以均数±标准差(±s)表示,手术前后比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。结果术后核磁显示黄韧带切除,横断面硬膜囊面积由术前的(65.5±6.7)mm^(2)增大至术后(173.5±5.5)mm^(2),差异有统计学意义(P单侧双通道脊柱内镜在中央型腰椎管狭窄症治疗上症状改善明显,椎管硬膜囊面积增大,是安全、有效的治疗方法之一,能够获得良好的早期临床疗效。

关键词：脊柱椎管狭窄单侧双通道脊柱内镜中央型腰椎管狭窄症疗效

单侧双通道脊柱内镜下单侧椎板切除双侧减压技术治疗腰椎管狭窄症的并发症特征及影响因素

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国际外科学杂志 2024年第10期51卷 710-716,F0004页

作者：邵佳申孟海苏楠杨雍费琦首都医科大学附属北京友谊医院骨科北京100050

目的分析采用单侧双通道脊柱内镜下单侧椎板切除双侧减压技术(UBE-ULBD)进行手术治疗的腰椎管狭窄症患者的围手术期资料,探讨围手术期并发症的发生情况、临床特征和影响因素。方法回顾性分析2021年6月—2023年6月于首都医科大学附属北... 详细信息

目的分析采用单侧双通道脊柱内镜下单侧椎板切除双侧减压技术(UBE-ULBD)进行手术治疗的腰椎管狭窄症患者的围手术期资料,探讨围手术期并发症的发生情况、临床特征和影响因素。方法回顾性分析2021年6月—2023年6月于首都医科大学附属北京友谊医院骨科接受UBE-ULBD手术治疗的77例腰椎管狭窄症患者的临床资料,其中男性28例,女性49例,平均年龄(67.61±15.29)岁。收集患者的基线资料、手术相关信息以及围手术期及随访期内并发症和主观评分变化。采用Kolmogorov-Smirnov检验对连续性变量进行正态性检验。正态分布的连续性变量以均数±标准差(±s)表示,组间比较采用Student-t检验或重复测量资料方差分析;非正态分布的连续性变量以中位数(四分位间距)[M(Q_(1),Q_(3))]表示,组间比较采用非参数检验。分类变量以例数和百分比[例(%)]表示,组间比较采用χ^(2)检验。采用单因素分析对变量进行评价,将单因素分析结果中差异具有统计学意义的指标进一步纳入多因素Logistic回归分析,进一步明确并发症发生的独立危险因素。结果根据术后并发症发生情况,将患者分为未发生并发症组(n=73)和并发症组(n=4)。并发症组包括硬膜撕裂2例、术后残留症状1例和术后硬膜外血肿1例。与术前相比,术后第1天患者的Oswestry功能障碍指数(ODI)评分、腰痛及腿痛视觉模拟评分(VAS)均有所改善,差异均具有统计学意义(P脊柱内镜技术,UBE-ULBD技术具有较低的并发症发生率和较快的术后康复等优点。术者提高手术熟练度、适当缩短手术时间有助于降低硬膜撕裂等并发症发生率。

关键词：腰椎管狭窄症脊柱内镜手术后并发症危险因素单侧双通道脊柱内镜