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作者：何玉莹华东政法大学

学位级别：硕士

实践中基于医生过失履职行为导致的医患纠纷,多是由于医患之间沟通不畅所致,纠纷集中于做出何种承诺以及承诺的程度和限度。具体而言,在医疗行为中,医生应当承担“征得患方同意”和“如实告知”的义务。由于医生告知义务履行瑕疵使患者... 详细信息

实践中基于医生过失履职行为导致的医患纠纷,多是由于医患之间沟通不畅所致,纠纷集中于做出何种承诺以及承诺的程度和限度。具体而言,在医疗行为中,医生应当承担“征得患方同意”和“如实告知”的义务。由于医生告知义务履行瑕疵使患者丧失做出承诺或者做出真实承诺的机会(因为医生告知义务履行瑕疵导致患者做出瑕疵意思表示)。在上述情况下,医生会假定患者作出承诺并基于该承诺实施救治行为,由于该行为仅侵犯了病人的自我决定权,其与刑法中的伤害行为具有本质区别,故实践中对此多以“专断性医疗行为”定性,行为仅可能涉及民事责任。与我国司法实践状况不同,德国有相关判例将该种行为定性为刑法中的伤害行为,并在假定的被害人承诺理论下探讨该种行为所应当承担的刑事责任。我国刑法第335条规定了医疗事故罪,明确规定,医生严重不负责任,造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的应当承担刑事责任。根据我国法律规定,是否能够将医生未经患者承诺实施的医疗行为纳入医疗过失行为当中?如果患者做出承诺,医生是否可以通过“假定的被害人承诺”阻却行为的违法性?排除行为的伤害性质?如果患者未做出承诺予以追认如何认定医生做出的行为的性质?针对以上问题,亟待系统性地明确相关行为性质的司法认定路径,本文从四个章节入手展开论述。第一章,基于当前我国司法实践现状,通过案例引出问题,并将易混淆的理论概念进行区分,以明确不同情形中适用何种理论解决问题。首先,通过对典型案例的梳理,明确实践中关于医生基于假定承诺实施医疗行为性质认定上存在的问题是,仅将该行为放在“专断医疗行为”领域内考虑,而忽视了其可能涉及的刑事责任。根据我国刑法第335条医疗事故罪的规定,参考德国相关判例精神,应当将该种医疗行为纳入假定承诺理论范围内考虑,行为是否可以通过该理论的正当性予以出罪,应当考虑行为时医生的主观状态和客观结果,并结合患者是否会做出承诺予以追认综合认定。其次,二者在医疗领域内都有广泛的适用,为了更好的运用该理论解决问题,比较与假定承诺理论易发生混淆的推定承诺理论并阐述二者之间的关系。广义的假定承诺包括推定承诺和狭义假定承诺,应从概念性质、适用前提、考虑对象、时间要件、适用条件五个角度深入探讨二者区别。第二章,该部分主要梳理假定的被害人承诺的基础理论问题,为后文假定承诺司法认定判断程式的展开奠定基础。第一,阐明假定的被害人承诺的性质,并探讨该理论具有违法阻却性背后的底层逻辑。假定的被害人承诺属于三阶层理论中的违法阻却事由,可以阻却行为违法性的原因在于,该承诺内容包含着放弃该利益的意思表示,是一种个人利益的自由处置,是在法律允许的不损害公共利益范围内放弃刑法赋予的利益的行为。第二,展示支持假定承诺具有违法阻却的两个观点,一是支持基于德国判例衍生出的判断方法——当判断结果存疑时,从有利于被告人的角度进行判断;二是论述结果与行为不具有因果关系,具体表现为两种形式,其一,造成的结果不是该医疗行为导致的;其二,造成的结果虽然是该医疗行为导致的,但为法律容许的风险。第三章,通过对医疗行为司法定性中的问题进行梳理,结合问题,提出行为具体的判断路径。在问题的梳理中包括实践层面的问题和理论层面的问题。实践层面表现为:其一,在行为性质认定时法律适用不清;其二,在行为性质判断时要件的判断顺序不明确。具体而言,在法律适用上,究竟应当适用《医疗事故处理条例》还是适用《人体损伤程度鉴定标准》来认定行为性质没有明确答复;在判断行为性质时,损害结果、获得患者承诺以及违反医事规则三者之间的判断顺序不清晰,缺乏明确的判断路径。理论层面表现为,德国刑法中关于该行为造成的损害结果的性质认定有众多学说,各种学说观点不一,对于行为性质的认定并不清晰。接下来,以问题为导向,论述司法适用中具体的判断路径。首先,就法律适用不清的问题,应当适用刑法领域内的《人体损伤程度鉴定标准》,因为在未经承诺之前该行为已经齐备犯罪构成要件,患者的承诺属于违法阻却事由,这属于刑法领域内的问题。其次,对于理论观点认定混乱的情况,通过学说比较,确认适用“结果、行为依次考察说”作为判断依据较为科学。最后,建立在“结果、行为依次考察说”理论上建构阶层式的判断路径。认定行为性质时,应当依次判断结果、行为,将该顺序性的判定与主客观要件结合,再将患者是否予以承诺放在违法阻却阶层进行考量,最终判定医生实施的行为究竟无罪无责?还是承担民事责任?亦或刑事责任?包括过失犯罪和故意犯罪。同时,行为考量阶层体现为主观上的两种状态。第一种,以医治患者为目的。第二种,非以医治患者为目的。如果以非救治患者为目的,不管以故意伤害的意志实施伤害行为,还是为了掩藏手术失误行为,无论患者最终是否做出承诺,行为都是伤害性质,因此涉嫌故意犯罪;如果以救治患者为目的,判断时需要结合行为是否违反医事规则进行考量。如果未违反医事规则,则需要考虑客观上的结果,未造成损害结果就不涉及过失犯罪;如果造成健康上的损害结果,在构成要件层面

关键词：假定的被害人承诺医疗行为正当性理论客观损害结果承诺效力

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医疗行为的正当化根据与紧急治疗、专断治疗的刑法评价

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政法论坛 2019年第1期37卷 122-132页

作者：钱叶六华东师范大学法学院

医疗行为正当化的根据应综合运用业务权说、患者同意说、优越利益原理和危险接受理论予以阐释和说明,其中患者的同意是医疗行为正当化的核心根据。拒绝治疗是患者同意的应有之义,且患者同意的射程特别及于具有导致生命危险的重伤害。为... 详细信息

医疗行为正当化的根据应综合运用业务权说、患者同意说、优越利益原理和危险接受理论予以阐释和说明,其中患者的同意是医疗行为正当化的核心根据。拒绝治疗是患者同意的应有之义,且患者同意的射程特别及于具有导致生命危险的重伤害。为了患者更为优越的生命、健康利益而实施的紧急治疗,须符合基于推定的患者意思。患者近亲属的同意并非实施紧急治疗的绝对必要条件,在其拒绝治疗的意见或者决定不符合患者的最佳利益时,医院有权利且有义务采取紧急救治措施。违逆患者意愿,拒绝提供治疗,造成严重后果的,应结合医生的主观责任情况,追究其医疗事故罪或遗弃罪之刑责。实施积极的专断治疗,因之造成患者生理机能损害的,应认定成立故意伤害罪。对于手术过程中的扩大、变更手术,只要不严重损害患者生理机能的,应认为符合患者的推定意思,具有正当性。反之,除可以适用紧急治疗的情形以外,构成违法的专断治疗。

关键词：医疗行为患者意思危险接受紧急治疗专断治疗伤害罪

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院前医疗急救与非院前医疗急救的差异化研究

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中华急诊医学杂志 2022年第2期31卷 262-264页

作者：武秀昆平顶山市急救指挥中心平顶山467000

院前医疗急救是指以急救中心为主体的院前医疗机构通过"120"呼救电话受理承接的以属地现场抢救及途中监护治疗为主的医疗行为,是具有公共服务职能和公共卫生属性的医疗服务, 从属急诊医学科范畴。而由长途出诊演变而来的非院前医疗急救... 详细信息

院前医疗急救是指以急救中心为主体的院前医疗机构通过"120"呼救电话受理承接的以属地现场抢救及途中监护治疗为主的医疗行为,是具有公共服务职能和公共卫生属性的医疗服务, 从属急诊医学科范畴。而由长途出诊演变而来的非院前医疗急救是指通过救护车护送, 为非急救患者所提供的无地域限制无分科差别的转诊转运服务, 属于营利性、市场化、有前提条件的医疗服务,从属全科医学范畴。两者虽有相似之处, 但却是两种截然不同的医疗服务[1]。本文着重对这两种似是而非且又相互关联的医疗服务进行由表及里、由此及彼的差异化分析与探讨性研究。

关键词：院前医疗急救现场抢救急诊医学全科医学医疗行为呼救电话医疗服务急救中心

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医疗行为之正当化根据探析

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淮阴师范学院学报（哲学社会科学版） 2023年第6期45卷 563-571,647页

作者：马松建崔雪岩郑州大学法学院河南郑州450001

医疗行为的正当化根据作为医疗刑法研究的起点,是当前刑法教义学研究的重要课题。医疗行为伤害说是医疗行为性质认定的基本立场,医疗行为正当化根据的理论探讨得以展开。以医疗行为为中心的学说过于注重行为的社会价值,忽略了患者个人... 详细信息

医疗行为的正当化根据作为医疗刑法研究的起点,是当前刑法教义学研究的重要课题。医疗行为伤害说是医疗行为性质认定的基本立场,医疗行为正当化根据的理论探讨得以展开。以医疗行为为中心的学说过于注重行为的社会价值,忽略了患者个人价值的实现。在刑法自由保障机能之下,医疗行为正当化根据探析应以患者为中心展开。在尊重患者自我决定权的基础上,对患者同意说作谦抑性设定,维持医生开展医疗活动与尊重患者自我决定之间的动态平衡,有助于保障医疗安全和缓解医疗纠纷。在三阶层犯罪论体系下适用患者同意说,可以顺应医疗刑法的论述架构,合理判定专断医疗行为的刑法容许程度,有助于最大限度地实现医疗刑法之公平正义。

关键词：医疗行为正当化根据患者同意专断医疗行为

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医疗行为确认不侵权之诉研究

医疗行为确认不侵权之诉研究

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作者：尹雅厅重庆大学

学位级别：硕士

医闹是我国近年来非常突出的社会现象,严重地干扰了正常的医疗秩序。医闹的发生往往伴随着对医疗机构的道德绑架,使得医疗机构沦为某种意义上的“弱者”。为了应对医闹所造成的紧张医患关系,我国“硬性医闹”已经入刑,但缺乏针对“软性... 详细信息

医闹是我国近年来非常突出的社会现象,严重地干扰了正常的医疗秩序。医闹的发生往往伴随着对医疗机构的道德绑架,使得医疗机构沦为某种意义上的“弱者”。为了应对医闹所造成的紧张医患关系,我国“硬性医闹”已经入刑,但缺乏针对“软性医闹”的法律规制。医闹的存在不仅严重危害社会秩序、打击医务工作者的信心,更严重的还阻碍了医学科学的发展。笔者认为,医疗机构面对遭遇软性医闹而法律保障不力的窘境,其要走出权利救济的困局,有必要提起“医疗行为确认不侵权之诉”。然而,在司法实践中,要想使这种医疗纠纷的新型诉讼能够顺利实施,首先应从理论上对其涵义、特征、法律价值、基本内容等进行分析阐述。其次,为了规范该诉的提起与实施,在制度设计上对提起医疗行为确认不侵权之诉设置特殊条件、明确该诉的管辖以及举证责任的具体分配。本文从实践的问题出发到理论分析,再回归解决实际问题的逻辑思维进行撰写,具体内容除了引言及结论,共分为四个部分:第一部分阐述医疗机构所提起的医疗行为确认不侵权之诉的内涵、特征及价值,为解决软性医闹提供一种民事诉讼法上的解决方式。第二部分为介绍提起医疗行为确认不侵权之诉具有的现实必要性。说明了当前医闹的现状及危害,释明医疗机构应对医闹的主要困境在于软性医闹未落入公法调整范围和欠缺主动寻求司法救济的意识,并具体分析了原因。第三部分是在理论上对该诉的深层次剖析,论述了医疗行为确认不侵权之诉的基本内容,具体分析了该诉的诉讼标的、诉的利益及诉的当事人。第四部分从实践出发对于该诉的诉讼运作过程进行具体分析。从制度设计的角度对于提起医疗行为确认不侵权之诉设置特殊条件,明确了该诉的管辖并对该诉的具体举证责任进行了分配。

关键词：医疗行为消极确认之诉诉的利益特殊受理条件证明责任

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门诊统筹改变了农村中老年人的医疗行为吗——来自医疗保险微观报销数据的经验证据

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农业技术经济 2022年第9期 74-87页

作者：何文申曙光湖南大学公共管理学院长沙410082 中山大学岭南学院广州510275

本文利用样本地区医疗保险微观报销数据,运用双重差分模型检验了门诊统筹对农村中老年人医疗行为的影响。研究表明:(1)门诊统筹后,农村中老年人可避免、不合理的住院行为显著减少,使得住院次数和费用分别降低了17.84%和6.21%;(2)普通门... 详细信息

本文利用样本地区医疗保险微观报销数据,运用双重差分模型检验了门诊统筹对农村中老年人医疗行为的影响。研究表明:(1)门诊统筹后,农村中老年人可避免、不合理的住院行为显著减少,使得住院次数和费用分别降低了17.84%和6.21%;(2)普通门诊的报销水平相对较低,因此门诊统筹尚未改变这一群体对门诊慢性病保障项目的利用程度;(3)在总体层面上,尽管政策使得门诊费用显著提高,但是对住院服务利用产生了显著的负向溢出效应,再加之住院服务相对昂贵,从而既降低了农村中老年人的医疗负担,同时也缓解了医保基金的支出压力。本文的研究为全民医保基本实现背景下,如何进一步优化与完善医保制度的待遇体系,以更好地保障农村中老年人的医疗需求和促进健康提供了有益启示。

关键词：门诊统筹农村中老年人医疗行为慢性病溢出效应

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公立医院医疗服务价格结构调整策略研究——基于规范医疗行为的视角

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卫生经济研究 2023年第10期40卷 30-31,35页

作者：阮爱萍武汉大学中南医院湖北武汉430000

目的:从规范医疗行为的视角,探讨医疗服务价格结构调整策略。方法:以湖北省某三甲公立医院为例,分析医疗服务价格改革对医院医疗收入和患者医疗费用的影响。结果:取消药品加成和耗材加成后,医院整体弥补率为72.38%和57.43%,低于预期水平... 详细信息

目的:从规范医疗行为的视角,探讨医疗服务价格结构调整策略。方法:以湖北省某三甲公立医院为例,分析医疗服务价格改革对医院医疗收入和患者医疗费用的影响。结果:取消药品加成和耗材加成后,医院整体弥补率为72.38%和57.43%,低于预期水平;价格调整后,综合医疗服务类、临床诊疗类和中医及民族医疗类项目收入调增,医技诊疗服务类项目收入调减,患者次均检查和化验费用占比增长较快。结论:按照“有保有压、总量控制”的医疗服务价格结构调整策略,建立“两降低”“两提高”“一增加”的价格结构动态调整机制,实现医疗服务的公平与效率。

关键词：医疗行为医疗服务价格结构调整

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军医维和时行为选择的伦理学探讨

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医学与哲学 2024年第4期45卷 24-27,47页

作者：李乃义中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院卫勤部山东济南250031

通过文献复习、访谈和问卷调查等方法,对50名执行过国际维和任务的军医进行了研究,从伦理学的角度分析了其在执行维和任务时医疗行为选择的逻辑实质。研究发现,军医在维和时会因为遇到伦理道德困惑与伦理情感冲击,从而影响其行为选择。... 详细信息

通过文献复习、访谈和问卷调查等方法,对50名执行过国际维和任务的军医进行了研究,从伦理学的角度分析了其在执行维和任务时医疗行为选择的逻辑实质。研究发现,军医在维和时会因为遇到伦理道德困惑与伦理情感冲击,从而影响其行为选择。因此,军医维和时需要适应其军事角色定位,并且必须把救治和保护生命的医疗关怀作为首要行动原则,在尽可能的情况下向东道国提供必要的医疗帮助;同时,军队应当制定相关法律规章和制度规范为军医的行为选择提供充分依据,并在维和前后对军医进行适度而恰当的培训和心理建设。

关键词：军队医务人员医学伦理医疗行为维和

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国际中医临床实践指南痛风(2024-03-14)

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世界中医药 2024年第9期19卷 1223-1229页

作者：世界中医药学会联合会仝小林王承德范永升温成平黄琳李宣霖谢志军陈耀龙世界中医药学会联合会

国际中医临床实践指南·痛风(以下简称“本指南”)是依据现有的研究证据、特定方法制定的声明性文件,不是医疗行为的标准或规范。临床医师可参考本指南结合患者具体情况制定个体化治疗方案。痛风是严重危害人类健康的代谢性风湿疾病,在... 详细信息

国际中医临床实践指南·痛风(以下简称“本指南”)是依据现有的研究证据、特定方法制定的声明性文件,不是医疗行为的标准或规范。临床医师可参考本指南结合患者具体情况制定个体化治疗方案。痛风是严重危害人类健康的代谢性风湿疾病,在全球范围内具有较高的患病率、致残率。现行国际临床实践指南从痛风的诊断、治疗和管理等方面提出了建议。

关键词：临床实践指南医疗行为临床医师个体化治疗方案痛风全球范围研究证据风湿疾病

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计算机辅助血糖管理系统的历史、发展和应用

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中华糖尿病杂志 2021年第7期13卷 672-677页

作者：赵晓龙杨亚玲上海市(复旦大学附属)公共卫生临床中心内分泌科 201052

计算机辅助血糖管理系统(CDSSGM)的发展主要经历静脉胰岛素调整方案和皮下胰岛素调整方案两个阶段,分别对应重症监护室的平稳控糖需求和信息化的全院血糖管理需求。研究结果提示CDSSGM可使目标血糖达标比例更高、低血糖发生频率更低、... 详细信息

计算机辅助血糖管理系统(CDSSGM)的发展主要经历静脉胰岛素调整方案和皮下胰岛素调整方案两个阶段,分别对应重症监护室的平稳控糖需求和信息化的全院血糖管理需求。研究结果提示CDSSGM可使目标血糖达标比例更高、低血糖发生频率更低、医护使用更满意。信息技术的进步为CDSSGM的外在发展提供条件,而医疗行为的规范性、安全性和高效性是推动其发展的内在驱动力。目前已有商品化的胰岛素剂量调整软件辅助医院血糖管理,医疗大数据和人工智能的深入契合将推动智能化的院内血糖管理水平更新换代。

关键词：医疗行为血糖管理管理系统内在驱动力血糖达标计算机辅助人工智能信息技术

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