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三维可视化技术在医源性胆管损伤后狭窄术前评估中应用研究

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中国实用外科杂志 2018年第9期38卷 1031-1038页

作者：闫加艳李太锡何敏陈炜王坚上海交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科上海200127 上海交通大学医学院上海200025

目的探讨三维可视化技术在医源性胆管损伤后狭窄修复手术的术前评估和手术方案选择中的价值。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科2014年1月至2018年3月接受手术治疗的20例医源性胆管损伤后狭窄病人的临床资料。采用... 详细信息

目的探讨三维可视化技术在医源性胆管损伤后狭窄修复手术的术前评估和手术方案选择中的价值。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科2014年1月至2018年3月接受手术治疗的20例医源性胆管损伤后狭窄病人的临床资料。采用三维可视化工作站对上腹部增强CT进行三维可视化处理和评估。利用增强CT和三维可视化技术评估脉管变异情况、胆管狭窄的位置、肝脏萎缩情况、有无肝门旋转、有无合并肝内胆管结石并测量肝门深度等,比较依据三维可视化评估制定的手术规划与实际施行的手术方式的一致性,随访远期胆管再狭窄情况、肝功能状况与生活质量。结果三维可视化技术评估胆管狭窄Bismuth分型与术中评估完全一致,增强CT评估将2例BismuthⅠ型胆管狭窄误认为BismuthⅡ型,1例Ⅱ型误认为Ⅰ型。三维可视化技术可发现增强CT不能发现的肝动脉和门静脉变异,测量20例病人的肝门深度值范围为(-10.1^+21.1)mm,左肝管横部长度为(15.2±4.6)mm。利用三维可视化技术评估制定的手术规划与实际手术方式完全符合,术中无血管损伤和大出血的发生。结论利用三维可视化技术能提高术前评估的准确性,有利于制定合理的手术路径与方案,提高手术安全性。

关键词：医源性胆管损伤三维可视化技术数字医学

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医源性胆管损伤112例的临床分析

中华普通外科杂志 2005年第2期20卷 76-78页

作者：杨维良张东伟张新晨张浩民赵志张建国梁春林宣兆瑞许万松孙永昌张成范志新哈尔滨医科大学附属第二医院普外科 150086 齐齐哈尔医学院附属第二医院牡丹江医学院附属医院佳木斯市中心医院大庆油田总院绥化市人民医院鸡西市人民医院尚志市人民医院双城市人民医院五常市人民医院

目的　总结医源性胆管损伤的防治经验。方法　对松花江流域10所医院1978年1月至2003年1月收治的112例医源性胆管损伤资料进行回顾性分析。结果　胆囊切除时 Calot三角区解剖不清是发生医源性胆管损伤的主要原因,占55 4%(62 112)。医源... 详细信息

目的　总结医源性胆管损伤的防治经验。方法　对松花江流域10所医院1978年1月至2003年1月收治的112例医源性胆管损伤资料进行回顾性分析。结果　胆囊切除时 Calot三角区解剖不清是发生医源性胆管损伤的主要原因,占55 4%(62 112)。医源性胆管损伤的诊断主要依靠临床表现、腹腔穿刺和影像学检查,其中B超诊断率为97 5%(78 80)。按损伤部位可分为6型,临床上Ⅲ型最多见,占82 1%(92 112)。根据损伤类型选择相应术式,本组治愈率为 95 5%(107 112),其中有77 7%(87 112)采用胆管空肠Roux en Y吻合胆道重建,治愈率为94%(82 87)。结论　胆囊切除前辨清“三管”关系是预防医源性胆管损伤的关键。损伤类型决定手术方式,其中以胆管空肠 Roux en Y吻合术疗效最佳。

关键词：医源性胆管损伤胆管空肠胆囊切除损伤类型临床分析诊断治愈率胆道重建吻合 Calot三角区

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医源性胆管损伤14例治疗与预防

基层医学论坛 2013年第2期17卷 137-139页

作者：酒育红于小瑞王升旗吴小波茹晋阳城县中医院山西阳城048100

目的总结医源性胆管损伤的经验教训,探讨医源性胆管损伤的治疗与预防。方法对14例医源性胆管损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果 14例医源性胆管损伤均由肝外胆管手术所致,其中完全横断4例,部分撕裂5例,电钩烧伤2例,迷走胆管瘘2例... 详细信息

目的总结医源性胆管损伤的经验教训,探讨医源性胆管损伤的治疗与预防。方法对14例医源性胆管损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果 14例医源性胆管损伤均由肝外胆管手术所致,其中完全横断4例,部分撕裂5例,电钩烧伤2例,迷走胆管瘘2例,胆囊管残端瘘1例。13例患者术中发生胆管损伤,其中3例立即行胆管重建,5例立即行胆管修复,5例行单纯引流;1例术中未发现胆管损伤,损伤后3 d行胆管重建。本组死亡2例,病死率为14.3%,其余患者随访未见异常。结论胆管损伤多为医源性所致,围术期有较高的并发症发生率和病死率,严重影响患者的存活率和生活质量,目前预后不佳。

关键词：医源性胆管损伤腹腔镜胆囊切除术胆瘘预防

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医源性胆管损伤29例回顾性分析

中国医药导报 2013年第3期10卷 152-153,157页

作者：朱燕辉向华国广东省深圳市宝安区福永人民医院广东深圳518103

目的探讨医源性胆管损伤的原因、预防及处理方法。方法对2003年1月~2012年8月我院收治的29例医源性胆管损伤患者的治疗情况进行回顾性分析。结果开腹胆囊切除、胆总管探查及腹腔镜胆囊切除是医源性胆管损伤的主要原因,占69.0%（20/29）... 详细信息

目的探讨医源性胆管损伤的原因、预防及处理方法。方法对2003年1月~2012年8月我院收治的29例医源性胆管损伤患者的治疗情况进行回顾性分析。结果开腹胆囊切除、胆总管探查及腹腔镜胆囊切除是医源性胆管损伤的主要原因,占69.0%（20/29）。在29例医源性胆管损伤患者中,通过姑息性引流治疗4例;再次手术25例,其中行2次手术3例,行3次胆管重建术1例,共行胆管探查及重建修复手术30次。其中19例经随访6个月~3年,疗效优良率达80%以上。结论医源性胆管损伤常见于胆囊切除术。熟悉胆管解剖及变异、严格掌握手术指征、术中肝外三管的辨认是预防医源性胆管损伤的关键。根据损伤的时间及类型采取相应的处理方法,早期发现和及时正确的处理对预后十分重要,利用胆管空肠Rouxen-Y内引流术可获得理想的治疗效果。

关键词：胆囊切除胆总管探查医源性胆管损伤

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医源性胆管损伤的治疗现状

中华消化外科杂志 2009年第6期8卷 401-403页

作者：姜洪池姜宪哈尔滨医科大学附属第一医院普通外科 150001

胆道的功能正常与否，直接关系到人体各方面机能的发挥。随着医学的发展，今天的外科已经没有手术禁区，但医源性胆管损伤仍是所有外科医生颇受困扰的难题。胆管损伤的复杂性（损伤性质、部位、程度、发现早晚、患者全身状况等）决定了... 详细信息

胆道的功能正常与否，直接关系到人体各方面机能的发挥。随着医学的发展，今天的外科已经没有手术禁区，但医源性胆管损伤仍是所有外科医生颇受困扰的难题。胆管损伤的复杂性（损伤性质、部位、程度、发现早晚、患者全身状况等）决定了处理方式的多样性。

关键词：医源性胆管损伤治疗外科医生手术禁区损伤性质复杂性多样性

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医源性胆管损伤的临床诊治进展

中国普外基础与临床杂志 2014年第10期21卷 1321-1324页

作者：寇桂香柴琛甘肃省卫生职业学院临床教研室甘肃兰州730000 兰州大学第一医院普外科甘肃兰州730000

目的探讨医源性胆管损伤(iatrogenic bile duct injury,IBDI)发生的原因、临床诊治及预防策略。方法通过文献检索,总结分析IBDI的临床诊治措施。结果 IBDI常见的相关危险因素包括人为因素、局部解剖变异因素和病理因素。依据损伤诊断时... 详细信息

目的探讨医源性胆管损伤(iatrogenic bile duct injury,IBDI)发生的原因、临床诊治及预防策略。方法通过文献检索,总结分析IBDI的临床诊治措施。结果 IBDI常见的相关危险因素包括人为因素、局部解剖变异因素和病理因素。依据损伤诊断时间和局部的病理状态,可以选择胆管一期缝合修补术、胆管端端吻合术、胆管-空肠Roux-en-Y吻合术等方式手术修复,或行肝切除术、肝移植等。若并发胆管远端的单纯狭窄也可在ERCP下行胆道内支架置入或乳头球囊扩张术(EPBD)。结论 IBDI重在预防,手术者应注重上腹部手术实施前对IBDI的正确认识;一旦发生,应根据具体的损伤类型及时间来选择合理的手术方式予以修复,能够明显提高治疗效果和患者的生存质量。

关键词：医源性胆管损伤诊断治疗预防文献综述

医源性胆管损伤术后诊断及处理(附35例报告)

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咸宁学院学报（医学版） 2011年第4期25卷 287-289页

作者：王得胜刘莉黄擎雄冯平曾海峰马德奎郑小明肇庆市第一人民医院外科广东肇庆526021 遵义医学院附属医院肝胆外科

目的探讨医源性胆管损伤术后诊断及处理的方法。方法回顾性总结遵义医学院附属医院肝胆外科在2003年9月至2010年12月医源性胆管损伤患者35例,其中B超检查33例,CT检查21例,MRCP 28例。处理方式:胆管结扎5例,局部修复例9例,对端吻合2例,... 详细信息

目的探讨医源性胆管损伤术后诊断及处理的方法。方法回顾性总结遵义医学院附属医院肝胆外科在2003年9月至2010年12月医源性胆管损伤患者35例,其中B超检查33例,CT检查21例,MRCP 28例。处理方式:胆管结扎5例,局部修复例9例,对端吻合2例,胆管空肠Roux-en-y吻合16例,胆总管T管引流+腹腔引流3例。结果 B超检查阳性率93.94%,CT检查阳性率90.48%,MRCP阳性率78.57%。随访半年到4年,29例愈后良好(82.86%),2例愈后尚可(5.71%)3,例愈后差(8.57%),1例死亡(2.86%)。结论医源性胆管损伤检查首选B超和CT,确诊首选MRCP;其处理应遵循"个体化"原则,主流方式是胆管空肠Roux-en-y吻合术。

关键词：医源性胆管损伤诊断处理

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医源性胆管损伤的预防及处理

大家健康(学术版) 2016年第12期 77-78页

作者：段宏生腾冲市中医医院

文章首先从各个角度分析了影响医源性胆管损伤的一些因素;接着,探讨了我们应该怎么样去预防;其次,简述了损伤后主要的处理方法;最后,总结了大多数医源性胆管损伤主要发生在胆囊切除术中,我们应该加强对胆管损伤的预防,充分掌握胆管损伤... 详细信息

文章首先从各个角度分析了影响医源性胆管损伤的一些因素;接着,探讨了我们应该怎么样去预防;其次,简述了损伤后主要的处理方法;最后,总结了大多数医源性胆管损伤主要发生在胆囊切除术中,我们应该加强对胆管损伤的预防,充分掌握胆管损伤的治疗方法,早期发现和有效处理是降低胆管损伤危害的关键。对医源性胆管损伤的预防及处理方法提出展望,以期为未来的医源性单管损伤的研究提供参考和借鉴。

关键词：医源性胆管损伤预防处理方法

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医源性胆管损伤防治的再思考、再认识

中华肝胆外科杂志 2005年第3期11卷 145-147页

作者：刘永雄解放军总医院北京市100853

医源性胆管损伤是胆道外科一个既古老又全新的课题,是一种"意外"和附加的伤害,大多比原发疾病严重.发现不及时、处理不合理,后果严重,正在成为普通外科医师面临医患纠纷甚至法律诉讼的主要原因,历来受到重视.这方面,我们本来可以做得更... 详细信息

医源性胆管损伤是胆道外科一个既古老又全新的课题,是一种"意外"和附加的伤害,大多比原发疾病严重.发现不及时、处理不合理,后果严重,正在成为普通外科医师面临医患纠纷甚至法律诉讼的主要原因,历来受到重视.这方面,我们本来可以做得更好,"医为仁术",服务对象绝对的特殊,救死扶伤的崇高职责,使我们对防治外科治疗中的附加损伤负有重大责任.百余年教训的警示、先辈们的榜样时时在提示我们:当前胆囊切除术的手术适应证掌握得怎么样?手术时机是不是选择得很好?手术方式是不是符合每个病例的实际情况和需要?围手术期处理是否细致、周到等等都是一个又一个关键的环节,我们有理由把工作质量保证到最高水平.在预防IBDI方面,瑞典是不满100例一助的医师不能独立施行胆囊切除术;在我国的第一个肝胆外科,有两个不成文的基本要求:一是肝外胆管胆石手术不残留结石,二是胆囊切除术不发生IBDI,这些都反映和要求外科医师有严谨求实的磨炼和积累.我们应该汲取和发扬。

关键词：医源性胆管损伤原发疾病普通外科胆道外科医师伤害意外发现后果