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迟发性医源性胆道损伤的内镜外科治疗策略

中华消化外科杂志 2022年第7期21卷 866-872页

作者：李汛韩恒通岳平兰州大学第一医院普通外科兰州730030 兰州大学第一临床医学院兰州730030

医源性胆道损伤的治疗较为复杂,尤其是迟发性医源性胆道损伤,其治疗时机及治疗措施的把握至关重要。内镜外科治疗、介入治疗及外科手术均发挥重要作用。内镜外科治疗因其创伤小、患者恢复快、手术时间短、疗效确切等优势,已成为医源性... 详细信息

医源性胆道损伤的治疗较为复杂,尤其是迟发性医源性胆道损伤,其治疗时机及治疗措施的把握至关重要。内镜外科治疗、介入治疗及外科手术均发挥重要作用。内镜外科治疗因其创伤小、患者恢复快、手术时间短、疗效确切等优势,已成为医源性胆道损伤的主要治疗选择。且内镜外科治疗可为二次胆道修复手术创造机会与条件,也可以控制修复术后并发症的发生。随着内镜技术的进一步普及和应用,影像学三维重建技术及可视化分析等技术的发展,内镜外科治疗必将成为迟发性医源性胆道损伤的主要治疗方法。

关键词：胆道损伤迟发性医源性内镜治疗内镜下逆行胰胆管造影

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医源性输尿管损伤的防治分析

医源性输尿管损伤的防治分析

作者：王宇伟浙江中医药大学

学位级别：硕士

[目的]回顾性分析杭州市第一人民医院泌尿外科收治的医源性输尿管损伤的患者的病历资料,分析医源性输尿管损伤的病因、临床表现、治疗方式以及预防措施。[方法]收集2016年1月至2021年06月杭州市第一人民医院泌尿外科收治的医源性输尿管... 详细信息

[目的]回顾性分析杭州市第一人民医院泌尿外科收治的医源性输尿管损伤的患者的病历资料,分析医源性输尿管损伤的病因、临床表现、治疗方式以及预防措施。[方法]收集2016年1月至2021年06月杭州市第一人民医院泌尿外科收治的医源性输尿管损伤的患者的病历资料,记录患者一般信息、现病史、既往史、相关检验检查、输尿管损伤特征、治疗方式、术后恢复等。通过电话以及门诊系统随访患者术后恢复情况,截止2021年12月。描述性分析医源性输尿管损伤的形成原因、临床表现、治疗方法和预防措施。[结果]纳入医源性输尿管损伤患者共34例,年龄28-77岁,平均（49.9±11.5）岁,其中男性5例,女性29例。有24例（70.6%）与妇科手术有关,5例（14.7%）与泌尿外科手术有关,2例（5.9%）与结直肠手术有关,1例（2.9%）与其他手术有关,1例（2.9%）与脊柱手术有关,1例（2.9%）与放疗有关。因接受手术造成医源性输尿管损伤的33例患者中,有19例（57.6%）接受的为腹腔镜手术,9例（27.3%）接受的为开放手术,2例（6.0%）接受的为输尿管硬镜手术,1例（3.0%）接受的为输尿管软镜手术,1例（3.0%）接受的为经皮肾镜手术,1例（3.0%）接受的为阴式手术。有15例（44.1%）表现为肾脏积水,14例（41.2%）表现为阴道流液,3例（8.8%）表现为腹腔内尿瘘,1例（2.9%）表现为阴道流液+腹腔内尿瘘,1例（2.9%）无临床表现。最终有20例（58.8%）接受了输尿管支架置入术,7例（20.6%）接受了腹腔镜下输尿管膀胱再植术,1例（2.9%）接受了腹腔镜下输尿管膀胱瓣成形术,1例（2.9%）接受了腹腔镜下输尿管狭窄切除吻合术,2例（5.9%）接受了腹腔镜下肾盂输尿管成形术,2例（5.9%）接受了输尿管球囊扩张术,1例（2.9%）在更换输尿管支架2年后选择了腹腔镜下单侧肾切除术。[结论]医源性损伤是输尿管损伤最主要的原因,而医源性输尿管损伤的主要原因为妇科手术,其次为结直肠手术与输尿管镜手术,其中最常见的手术方式为腹腔镜下子宫全切术+双侧附件切除术;医源性输尿管损伤主要依靠逆行尿路造影或者泌尿系计算机断层扫描（CTU）进行诊断,看到造影剂外渗或明显狭窄段即可确诊;大部分医源性输尿管损伤都可通过置入输尿管支架后待其自行修复,部分患者需通过手术修补,我院通过手术修补的患者术后均顺利拔除输尿管支架。对于医源性输尿管损伤最重要的预防其发生,术中需明确分辨其解剖关系以及避免损伤其血管。

关键词：医源性输尿管损伤诊断治疗方式预防措施

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医源性子宫腺肌症

中国实用妇科与产科杂志 2021年第10期37卷 1074-1076页

作者：李娟清黄秀峰石一复浙江大学医学院附属妇产科医院浙江杭州310006

有关"子宫腺肌症"还是"子宫腺肌病"名称的应用至今仍较为混乱,在各类杂志、著作、媒体中混淆使用不胜枚举,也有不同看法者[1-2],至今尚未定论。国内中文[3]、国内外合著英文[4]《子宫腺肌症》专著"序"中均赞同使用"子宫腺肌症"这一专有... 详细信息

有关"子宫腺肌症"还是"子宫腺肌病"名称的应用至今仍较为混乱,在各类杂志、著作、媒体中混淆使用不胜枚举,也有不同看法者[1-2],至今尚未定论。国内中文[3]、国内外合著英文[4]《子宫腺肌症》专著"序"中均赞同使用"子宫腺肌症"这一专有名词。撇开使用名称的争议,随着对本病认识的加深、研究的深入、诊断技术的进步,子宫腺肌症的医源性致病高危因素引起了越来越多的关注。有研究发现,其与妇科、产科、计划生育等关系息息相关[5],应引起临床医疗工作者的重视。

关键词：医源性子宫腺肌症结合带

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医源性与外伤性颅内假性动脉瘤的诊疗差异

中华神经外科杂志 2018年第10期34卷 993-998页

作者：林通陈东亮李京润廖煜君徐锋冷冰陈功复旦大学附属华山医院神经外科上海200040 广西钦州市第一人民医院神经外科

目的探讨医源性与外伤性颅内假性动脉瘤（PSAN）的诊断和治疗差异。方法回顾性纳入2013年11月至2017年12月复旦大学附属华山医院神经外科收：冶的11例颅内PSAN患者，其中9例为外伤性PSAN（TI-PSAN）患者，2例为医源性PSAN（II-PSAN）患... 详细信息

目的探讨医源性与外伤性颅内假性动脉瘤（PSAN）的诊断和治疗差异。方法回顾性纳入2013年11月至2017年12月复旦大学附属华山医院神经外科收：冶的11例颅内PSAN患者，其中9例为外伤性PSAN（TI-PSAN）患者，2例为医源性PSAN（II-PSAN）患者。9例TI-PSAN患者的11个PSAN，7个给予假性动脉瘤和载瘤动脉闭塞治疗；2个给予血管重建治疗，其中1个采用支架联合电解可脱性弹簧圈栓塞，1个采用双支架栓塞；1个给予手术治疗，另1个未处理。2例II—PSAN患者的2个PSAN，1个行单纯栓塞治疗，另1个行LVIS支架联合电解可脱性弹簧圈栓塞治疗。术后对所有患者行门诊随访，随访内容包括数字减影血管造影（DSA）、CT血管成像（CTA）或磁共振血管成像（MRA）检查，以判断PSAN是否残留和复发，行改良Rankin量表评分（mRS）评估患者的预后。结果11例患者共13个PSAN，其中12个经手术治疗均成功。1例TI-PSAN患者术后第1天因颅内再出血死亡，其余10例术后均未出现再出血症状。10例患者的随访时间为1个月至3年，中位时间为13．0个月。10例患者中，6例获得DSA随访，4例获得CTA或MRA随访。8例TI—PSAN患者中，行单纯闭塞治疗的6例患者无PSAN复发且血管代偿良好；行血管重建治疗的2例患者，其中1例未见PSAN残留和复发，1例瘤颈有部分残留。2例II—PSAN患者中，均未见PSAN残留和复发。8例TI-PSAN患者mRS评分为0-2分，2例II-PSAN患者均为0分，预后均良好。结论与TI—PSAN患者不同，II—PSAN患者的临床表现多不典型，应注意鉴别诊断和密切随访。对于II-PSAN患者和血管损伤较轻且完整性较好的II-PSAN患者，首选血管重建治疗；若血管完整性差、无血管重建条件的PSAN患者，则以闭塞孤立术缩合颅内外搭桥手术为主。

关键词：颅内假性动脉瘤医源性外伤性诊断血管内治疗差异性

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医源性颈动脉夹层2例报道并文献复习

介入放射学杂志 2019年第4期28卷 376-378页

作者：陈卫王煊姚善文南京医科大学附属淮安第一医院介入血管科江苏淮安223300

目的报道医源性颈动脉夹层2例,结合文献复习提高对此病的认识。方法回顾性分析2例患者颅内动脉瘤血管内介入栓塞术后颈动脉DSA造影表现。结果 2例颅内动脉瘤介入栓塞患者术后DSA造影复查显示动脉瘤栓塞良好,未见复发征象,但发现颈动脉... 详细信息

目的报道医源性颈动脉夹层2例,结合文献复习提高对此病的认识。方法回顾性分析2例患者颅内动脉瘤血管内介入栓塞术后颈动脉DSA造影表现。结果 2例颅内动脉瘤介入栓塞患者术后DSA造影复查显示动脉瘤栓塞良好,未见复发征象,但发现颈动脉血管夹层,造影表现为静脉期动脉壁对比剂滞留及双腔征,2例患者均无临床症状。结论医源性颈动脉夹层临床不常见,此病具有特征性影像学表现,比较容易诊断,且大多无临床表现,发现后应密切随访,防止出现严重后果。

关键词：医源性颈动脉夹层并发症

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医源性上消化道出血血管造影诊断和栓塞治疗

介入放射学杂志 2016年第2期25卷 111-115页

作者：陈鹏飞任建庄韩新巍段旭华张萌帆王朝阳赵国瑞郑州大学第一附属医院放射介入科、河南省介入治疗与临床研究中心 450052

目的探讨医源性上消化道出血选择性动脉造影及经导管动脉栓塞治疗的临床应用价值。方法回顾性分析2006年9月至2014年10月采用选择性动脉造影及经导管动脉栓塞治疗的45例医源性上消化道出血患者临床资料，总结治疗经验。结果45例医源性... 详细信息

目的探讨医源性上消化道出血选择性动脉造影及经导管动脉栓塞治疗的临床应用价值。方法回顾性分析2006年9月至2014年10月采用选择性动脉造影及经导管动脉栓塞治疗的45例医源性上消化道出血患者临床资料，总结治疗经验。结果45例医源性上消化道出血患者中40例为外科手术后出血．5例为介入手术后出血，其中1例因胰腺癌伴肠梗阻接受十二指肠支架植入后引起出血。4例因胆管癌伴阻塞性黄疸接受经皮经肝胆管引流术后引起出血。选择性血管造影及经导管动脉栓塞治疗后41例完全止血，4例复发出血，其中1例胰腺癌伴肠梗阻患者于栓塞术后5d大出血死亡，3例接受再次栓塞治疗完全止血。所有患者术后未发生胃肠道缺血、坏死等严重并发症。术后随访6个月-8年，未再发出血。结论选择性血管造影对于医源性上消化道出血有较好的诊断效果，经导管动脉栓塞治疗是安全有效的治疗方法，具有较高的临床应用价值。

关键词：医源性消化道上出血诊断介入栓塞

Solitaire FR机械取栓治疗医源性脑栓塞1例

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介入放射学杂志 2022年第11期31卷 1134-1136页

作者：崔涛翟俊国张超勇赵曙光太和县人民医院皖南医学院附属太和医院急诊医学科安徽236600

1临床资料患者女,56岁,因“突发剧烈头痛伴反复呕吐2 h”入院,既往罹患高血压3年,血压最高记录为160/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),未进行药物治疗。查体:血压189/77 mm Hg,体质量70 kg,嗜睡,Glasgow昏迷量表(GCS)评分14分,美国国立... 详细信息

1临床资料患者女,56岁,因“突发剧烈头痛伴反复呕吐2 h”入院,既往罹患高血压3年,血压最高记录为160/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),未进行药物治疗。查体:血压189/77 mm Hg,体质量70 kg,嗜睡,Glasgow昏迷量表(GCS)评分14分,美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分1分,双侧瞳孔等大等圆,直径4 mm,对光反射及调节反射均灵敏,颈抵抗,四肢肌力Ⅴ级、肌张力正常,双侧病理征阴性。

关键词：医源性脑栓塞机械取栓

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医源性髂动脉输尿管瘘1例报告

中国微创外科杂志 2020年第9期20卷 862-864页

作者：杨超孙伟毕良宽于德新安徽医科大学第二附属医院泌尿外科合肥230601

输尿管动脉瘘是1908年由Moschcowitz[1]首次描述的一种罕见却可能致命的疾病,该病通常表现为血管、动脉瘤或人工血管与泌尿集合系统相通后而引起血尿。从解剖学上讲,输尿管动脉瘘多发生在输尿管越过髂总动脉处。输尿管动脉瘘发生的危险... 详细信息

输尿管动脉瘘是1908年由Moschcowitz[1]首次描述的一种罕见却可能致命的疾病,该病通常表现为血管、动脉瘤或人工血管与泌尿集合系统相通后而引起血尿。从解剖学上讲,输尿管动脉瘘多发生在输尿管越过髂总动脉处。输尿管动脉瘘发生的危险因素包括:盆腔恶性肿瘤、放射治疗、化疗、血管病理性改变,如动脉瘤形成、既往血管或盆腔手术、怀孕、感染以及留置输尿管支架。2019年我院收治1例医源性髂内动脉输尿管瘘,现报道如下。

关键词：病理性改变动脉瘤形成盆腔手术集合系统输尿管瘘髂内动脉医源性髂动脉

女性医源性泌尿生殖道瘘诊治专家指导意见(2022年版)

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中国实用妇科与产科杂志 2022年第8期38卷 820-826页

作者：中国医师协会微无创医学专业委员会妇科肿瘤学组洪莉林仲秋张师前不详武汉大学人民医院湖北武汉430060 中山大学孙逸仙纪念医院广东广州510120 山东大学齐鲁医院山东济南250012

医源性泌尿生殖道瘘(iatrogenic genitourinary fistula,IGF)是指与医疗操作相关的泌尿系统与生殖系统之间的异常通道,表现为阴道不自主漏尿或急腹症,严重影响患者术后身心健康,诱发医患矛盾。根据瘘发生的部位可分为:膀胱阴道瘘、尿道... 详细信息

医源性泌尿生殖道瘘(iatrogenic genitourinary fistula,IGF)是指与医疗操作相关的泌尿系统与生殖系统之间的异常通道,表现为阴道不自主漏尿或急腹症,严重影响患者术后身心健康,诱发医患矛盾。根据瘘发生的部位可分为:膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、膀胱尿道阴道瘘、输尿管阴道瘘、膀胱输尿管阴道瘘、膀胱子宫瘘,输尿管子宫瘘等,其中以膀胱阴道瘘和输尿管阴道瘘最为常见。

关键词：泌尿生殖道瘘女性医源性诊断处理专家指导意见