医源性与外伤性颅内假性动脉瘤的诊疗差异

作     者：林通 陈东亮 李京润 廖煜君 徐锋 冷冰 陈功 Lin Tong , Chen Dongliang, Li Jingrun, Liao Yujun, Xu Feng, Leng Bing, Chen Gong.

作者机构：复旦大学附属华山医院神经外科上海200040 广西钦州市第一人民医院神经外科 

出 版 物：《中华神经外科杂志》 (Chinese Journal of Neurosurgery)

年 卷 期：2018年第34卷第10期

页      面：993-998页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 

基　　金：国家重点研发计划"精准医学研究"重点专项 （2016YFC0901003） 

主　　题：颅内假性动脉瘤 医源性 外伤性 诊断 血管内治疗 差异性 

摘      要：目的探讨医源性与外伤性颅内假性动脉瘤（PSAN）的诊断和治疗差异。方法回顾性纳入2013年11月至2017年12月复旦大学附属华山医院神经外科收：冶的11例颅内PSAN患者，其中9例为外伤性PSAN（TI-PSAN）患者，2例为医源性PSAN（II-PSAN）患者。9例TI-PSAN患者的11个PSAN，7个给予假性动脉瘤和载瘤动脉闭塞治疗；2个给予血管重建治疗，其中1个采用支架联合电解可脱性弹簧圈栓塞，1个采用双支架栓塞；1个给予手术治疗，另1个未处理。2例II—PSAN患者的2个PSAN，1个行单纯栓塞治疗，另1个行LVIS支架联合电解可脱性弹簧圈栓塞治疗。术后对所有患者行门诊随访，随访内容包括数字减影血管造影（DSA）、CT血管成像（CTA）或磁共振血管成像（MRA）检查，以判断PSAN是否残留和复发，行改良Rankin量表评分（mRS）评估患者的预后。结果11例患者共13个PSAN，其中12个经手术治疗均成功。1例TI-PSAN患者术后第1天因颅内再出血死亡，其余10例术后均未出现再出血症状。10例患者的随访时间为1个月至3年，中位时间为13．0个月。10例患者中，6例获得DSA随访，4例获得CTA或MRA随访。8例TI—PSAN患者中，行单纯闭塞治疗的6例患者无PSAN复发且血管代偿良好；行血管重建治疗的2例患者，其中1例未见PSAN残留和复发，1例瘤颈有部分残留。2例II—PSAN患者中，均未见PSAN残留和复发。8例TI-PSAN患者mRS评分为0-2分，2例II-PSAN患者均为0分，预后均良好。结论与TI—PSAN患者不同，II—PSAN患者的临床表现多不典型，应注意鉴别诊断和密切随访。对于II-PSAN患者和血管损伤较轻且完整性较好的II-PSAN患者，首选血管重建治疗；若血管完整性差、无血管重建条件的PSAN患者，则以闭塞孤立术缩合颅内外搭桥手术为主。