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影响四肢主要动脉损伤修复术后早期肢体血运的术前危险因素研究

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中华创伤骨科杂志 2022年第3期24卷 247-252页

作者：邓佩军杨建涛秦本刚王洪刚李平戚剑顾立强朱庆棠中山大学附属第一医院显微创伤手外科、广东省骨科学重点实验室广州510080

目的探讨影响四肢主要动脉损伤修复术后早期肢体血运的术前危险因素,以期为预防动脉修复术后发生肢体血运障碍提供线索。方法回顾性分析2003年1月至2019年12月期间中山大学附属第一医院显微创伤手外科收治的139例(140侧肢体)四肢主要动... 详细信息

目的探讨影响四肢主要动脉损伤修复术后早期肢体血运的术前危险因素,以期为预防动脉修复术后发生肢体血运障碍提供线索。方法回顾性分析2003年1月至2019年12月期间中山大学附属第一医院显微创伤手外科收治的139例(140侧肢体)四肢主要动脉损伤伴肢端缺血患者资料。男112例,女27例;中位年龄为30(20,44)岁。以术后患肢早期(48 h内)是否发生血运障碍为主要结局指标,将患者性别、年龄、缺血时间、损伤机制、损伤部位、是否伴发骨折、软组织损伤情况、手术时间等进行单因素分析,再将P损伤机制、缺血时间、是否伴发骨折、软组织损伤情况比较差异均有统计学意义(P动脉损伤修复术后早期肢体发生血运障碍的术前危险因素。结论钝性伤和周围软组织缺损是四肢主要动脉损伤修复术后早期肢体发生血运障碍的术前危险因素,在诊断及制定手术方案时应重点关注。

关键词：四肢动脉损伤肢体缺血损伤机制软组织损伤危险因素

分泌型卷曲相关蛋白5对间歇性缺氧导致的动脉损伤的作用探究

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中国耳鼻咽喉头颈外科 2022年第10期29卷 662-666页

作者：徐翀易红良上海交通大学附属第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科上海200233

目的探究分泌型卷曲相关蛋白5(secreted frizzled related protein 5,SFRP5)作为一类脂肪因子在间歇性缺氧(chronic intermittent hypoxia,CIH)导致的动脉损伤中所起的作用。方法利用HEK293T细胞,构建CIH细胞模型明确CIH刺激对SFRP5的表达水平影响。使用Sfrp5基因敲除小鼠构建CIH模型,利用HE染色观察主动脉结构性改变。结果CIH的刺激可导致HEK 293T细胞中SFRP5基因的mRNA(0.293±0.0763)表达水平显著下降(t=16.05,P动脉管径下小鼠主动脉内膜中层厚度(intima-media thickness,IMT),CIH组(57.29±7.001)与常氧组(35.16±11.092)相比明显增加(t=7.156,P动脉IMT(48.74±10.316)较野生型小鼠(35.16±11.092)显著增厚(t=3.802,P动脉IMT(67.31±12.642)比常氧条件下的敲除小鼠的主动脉IMT(48.74±10.316)显著增厚(t=4.827,P动脉IMT(57.29±7.001)相比亦明显增厚(t=2.941,P=0.006),损伤程度更重。结论Sfrp5对CIH导致的动脉损伤具有一定的保护作用。

关键词：缺氧主动脉间歇性缺氧分泌型卷曲相关蛋白动脉损伤内膜中层厚度

老年股骨近端骨折术后动脉损伤10例报道及文献综述

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老年股骨近端骨折术后动脉损伤10例报道及文献综述

作者：杨旭庆河北医科大学

学位级别：硕士

目的:了解老年股骨近端骨折术后动脉损伤并发症,讨论该并发症的临床诊治。方法:回顾性分析2016年11月至2019年11月河北医科大学第三医院创伤急救中心收治的10例老年股骨近端骨折术后动脉损伤病例,详细记录其骨折类型及手术方式,动脉损... 详细信息

目的:了解老年股骨近端骨折术后动脉损伤并发症,讨论该并发症的临床诊治。方法:回顾性分析2016年11月至2019年11月河北医科大学第三医院创伤急救中心收治的10例老年股骨近端骨折术后动脉损伤病例,详细记录其骨折类型及手术方式,动脉损伤的症状、确诊的时间,动脉造影的发现和处理办法,患者的输血量以及服用阿司匹林、氯吡格雷或低分子肝素的情况和患者的预后。结果:10名患者的年龄是65-91岁,平均78.4岁,其中2名男性,8名女性。股骨颈骨折行髋关节置换术6例,股骨粗隆间骨折行闭合复位内固定术3例,股骨头坏死行髋关节置换术1例。动脉损伤的症状(患肢肿胀、伤口渗血和血红蛋白下降等)在骨折术后1-17天出现,动脉损伤在骨折术后2-19天确诊并接受治疗。动脉造影发现,臀上动脉和臀下动脉损伤3例(病例1、7和10),右臀上动脉分支损伤1例(病例2),右臀下动脉分支损伤1例(病例4),股深动脉系统损伤3例(病例5、6和9),右侧髂内动脉臀下分支损伤1例(病例8)。栓塞止血后发现,病例4和6患处肿胀减轻,皮肤张力下降,病例1和8切口渗血明显减少。病例2、5、7、9和10在栓塞止血后患处肿胀未见明显减轻,皮肤张力高,病例2、5、9和10同时伴有坐骨神经受压症状,病例2、5、7和9及时进行血肿清除术,出院时患肢的感觉运动功能明显改善。病例10因基础状态差未进行血肿清除术,出院时患肢不能活动,但是小腿后外侧感觉功能恢复正常。随访术后6个月,所有患者均未出现动脉损伤复发迹象,病例10可在助行器辅助下行走。住院期间患者输注悬浮红细胞0-18单位,平均9.6单位。结论:股骨近端骨折术后动脉损伤的临床表现不具有特异性,出现时间不确定,容易延误诊治,临床医师应提高警惕,严密观察。微创介入治疗可以明确出血位置并通过栓塞控制出血,切开清除血肿能够完全解除压迫。对于老年股骨近端骨折术后动脉损伤患者,首先利用血管介入技术明确出血位置、栓塞止血非常重要,应结合患肢的肿胀程度、神经受压情况以和患者的基础状态,慎重进行血肿清除术。

关键词：股骨近端骨折动脉损伤医源性疾病外科手术解剖学

股骨近端骨折手术中及术后动脉损伤的研究进展

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中华解剖与临床杂志 2022年第4期27卷 291-296页

作者：杨旭庆王庆贤河北医科大学第三医院创伤急救中心河北省骨科研究所河北省骨科生物力学重点实验室石家庄050051

目的总结股骨近端骨折术中及术后动脉损伤的解剖学位置、原因及诊治方法的研究进展。方法以"股骨近端骨折""股骨粗隆骨折""股动脉""血管损伤""血肿""假性动脉瘤""解剖学",以及"proximal femur fracture""intertrochanteric femoral frac... 详细信息

目的总结股骨近端骨折术中及术后动脉损伤的解剖学位置、原因及诊治方法的研究进展。方法以"股骨近端骨折""股骨粗隆骨折""股动脉""血管损伤""血肿""假性动脉瘤""解剖学",以及"proximal femur fracture""intertrochanteric femoral fracture""femoral artery""vascular injury""hematoma""pseudoaneurysms""anatomy"为中、英文关键词,在中国知网、万方数据库、PubMed、Web of Science、Embase等中、英文数据库中,检索2000年1月—2020年12月发表的有关股骨近端骨折术中及术后动脉损伤的文献,排除无法获取全文、内容不符、低质量及重复性研究的文献,最终纳入33篇文献,对动脉损伤的位置、原因、诊断和治疗的相关研究结果进行归纳总结。结果股骨近端骨折术中及术后动脉损伤的位置多数在股深动脉系统。多因医源性操作引起,尖锐手术器械误伤动脉尤其常见,少数由移位的骨折块刺破邻近血管导致。患肢进行性肿胀和难以纠正的贫血是动脉损伤后常见的临床表现,彩超、CTA和DSA有助于明确诊断及指导治疗。超声引导下压迫及凝血酶注射等保守治疗适用于小血肿和不存在压迫症状的假性动脉瘤,而伴有压迫症状、有较大破裂风险、保守治疗失败的假性动脉瘤应行手术治疗。介入手术治疗包括弹簧圈栓塞和支架植入,可以快捷安全地封堵血管破口,在一定程度上减小动脉瘤的压力,费用高昂;切开手术治疗能够完全解除动脉瘤的压力,但是手术创伤较大。结论医师需要熟悉股深动脉系统与股骨的位置关系,对可能损伤动脉的操作器械和手术步骤提高警惕,严格遵守手术治疗的指征。继续优化现有手术方式中的器械、培养良好的操作习惯、改良介入器材的性能,是未来防治动脉损伤的发展方向。

关键词：股骨骨折动脉损伤医源性疾病外科手术解剖学诊断治疗

股骨转子下骨折内固定术中并发股深动脉第1穿动脉损伤2例报告

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中国骨伤 2019年第9期32卷 829-832页

作者：严朝浪梁卫东杨凤云龚剑斌江西中医药大学江西南昌330004 江西中医药大学附属医院江西南昌330006

患者1,男,42岁,体力劳动者,平素身体状况良好,因高处坠落致左髋部疼痛,伴下肢功能障碍4 h急诊送入我院.行X线检查确诊为左股骨转子下骨折,SeinsheimerⅡ型.术前方案为股骨重建钉并辅助钢丝环扎.术中以骨折端为中心切开于股后区臀肌粗线... 详细信息

患者1,男,42岁,体力劳动者,平素身体状况良好,因高处坠落致左髋部疼痛,伴下肢功能障碍4 h急诊送入我院.行X线检查确诊为左股骨转子下骨折,SeinsheimerⅡ型.术前方案为股骨重建钉并辅助钢丝环扎.术中以骨折端为中心切开于股后区臀肌粗线区域骨剥骨膜下剥离组织时不慎损伤血管出现活动性出血.立即予纱布填塞压迫止血,顺利完成钢丝环扎固定及股骨重建钉手术.

关键词：股骨转子下骨折术中并发症动脉损伤

三七皂苷对动脉损伤后血管内膜炎症、应激和增生的影响

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中华实验外科杂志 2023年第7期40卷 1347-1350页

作者：张月婷李新春关玲霞冯世军黄淮学院附属驻马店市中心医院介入手术室驻马店463000 黄淮学院附属驻马店市中心医院心血管内一科驻马店463000 黄淮学院驻马店市中心医院心脏大血管外科驻马店463000

目的探讨三七皂苷对经皮动脉腔内血管成形术后炎症、应激和增生的影响。方法 30只新西兰兔颈动脉模型, 10只作为对照组, 20只大白兔用球囊制备颈动脉损伤模型, 随机数字表法分为模型组和三七皂苷组, 每组10只。三七皂苷组给予腹腔注射... 详细信息

目的探讨三七皂苷对经皮动脉腔内血管成形术后炎症、应激和增生的影响。方法 30只新西兰兔颈动脉模型, 10只作为对照组, 20只大白兔用球囊制备颈动脉损伤模型, 随机数字表法分为模型组和三七皂苷组, 每组10只。三七皂苷组给予腹腔注射三七皂苷R1 50 mg/kg, 对照组和模型组给予等体积生理盐水。治疗4周后, 采用酶联免疫吸附试验(ELISA)试剂盒测定3组炎性因子肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-1β和IL-6的水平;采用放免法测定3组氧化应激指标超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽氧化物酶(GSH-px)和丙二醛(MDA)的水平。HE染色分析血管增生情况。蛋白质免疫印迹分析血管核因子-κB(NF-κB)信号通路变化。计量数据比较采用t检验。结果三七皂苷组血管内膜面积[(0.15±0.02) mm2]明显低于对照组[(0.30±0.03) mm^(2)], 差异有统计学意义(t=14.300, P动脉损伤后血管增殖、炎症和氧化应激, 主要通过NF-κB通路来实现的。

关键词：三七皂苷动脉损伤内膜炎症应激反应增生

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血管吻合器在上肢动脉损伤中的应用

北京大学学报（医学版） 2016年第2期48卷 346-350页

作者：武竞衡陈山林田光磊李文军栗鹏程北京积水潭医院手外科北京100035

目的:探讨血管吻合器应用在上肢动脉损伤中的效果,明确吻合器的应用范围及适应证,达到优化血管吻合器在动脉损伤修复上的效果。方法:自2013年3月至9月,应用COUPLER血管吻合器对18例19条上肢动脉开放性损伤的男性患者进行血管修复,19条... 详细信息

目的:探讨血管吻合器应用在上肢动脉损伤中的效果,明确吻合器的应用范围及适应证,达到优化血管吻合器在动脉损伤修复上的效果。方法:自2013年3月至9月,应用COUPLER血管吻合器对18例19条上肢动脉开放性损伤的男性患者进行血管修复,19条上肢动脉包括肱动脉3条、尺动脉6条及桡动脉10条。术中记录动脉损伤的部位、情况及有无合并性损伤、使用吻合器吻合血管的时间以及血管吻合的效果,术后随访患者的手部功能恢复情况,并通过彩色多普勒超声及专科检查检测动脉通血情况。结果:在18例患者的修复中,使用COUPLER吻合器吻合动脉平均手术时间278 s,术后患者随访时间最长116 d,最短14 d,平均(71.5±40.9)d,未发现因局部血管原因再次手术病例。18例中未发现栓塞和肢体血循环障碍的患者,Allen试验(-),彩色多普勒超声检测动脉吻合部位通畅,吻合血管两端均为动脉血流频谱。18例患者中仅3例桡动脉吻合患者主诉吻合部位有压痛,其余患者均告知肢体康复满意,达到了如期的治疗效果。结论:初步观察验证了COUPLER血管吻合器可快捷、有效、安全地用于上肢动脉损伤的修复,临床疗效较为肯定。

关键词：吻合术,外科上肢动脉损伤

多层螺旋CT增强表现对肝动脉损伤的诊断及预后的预测价值

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创伤外科杂志 2022年第12期24卷 908-913页

作者：李然高天虎范晓黎王璐重庆医科大学附属巴南医院放射科重庆401320 陆军军医大学大坪医院放射科重庆400042

目的评价肝脏损伤中动脉损伤的CT表现,并探讨其与患者治疗方式及预后的关系。方法回顾性研究2015年5月—2021年12月重庆医科大学附属巴南医院和陆军军医大学大坪医院创伤中心收治的共74例肝脏损伤患者的影像资料和临床资料,包括患者的... 详细信息

目的评价肝脏损伤中动脉损伤的CT表现,并探讨其与患者治疗方式及预后的关系。方法回顾性研究2015年5月—2021年12月重庆医科大学附属巴南医院和陆军军医大学大坪医院创伤中心收治的共74例肝脏损伤患者的影像资料和临床资料,包括患者的年龄、性别、住院时间、致伤原因、损伤类型及有无行手术治疗、介入治疗和输血等,在增强CT上判断肝脏是否存在动脉损伤并按照2018年美国创伤外科协会(American Association for the Surgery of Trauma,AAST)的标准进行分级。采用统计描述、Logistic回归等统计方法对数据进行分析,评价肝脏动脉损伤与治疗方式和临床预后的相关性。结果74例肝脏损伤患者中,男性54例,女性20例;年龄13~64岁,平均39.1岁;损伤类型:钝挫伤41例,穿透伤33例;致伤原因:锐器伤19例,道路交通伤31例,高处坠落伤12例,重物砸伤12例;平均住院时间19(15,28)d,平均收缩压(117.2±21.6)mmHg,平均脉搏(71.7±13.4)次/min。74例患者中,14例为重度肝损伤(AASTⅣ~Ⅴ级),其中10例有动脉损伤;60例为轻度肝损伤(AASTⅠ~Ⅲ级),其中有4例动脉损伤。14例动脉损伤患者与无动脉损伤患者相比,其住院中位数时间延长了16d(P动脉栓塞术的概率增加了17倍(P=0.003)。重度肝损伤患者非手术治疗失败的概率是轻度肝损伤患者的5.3倍。结论动脉损伤在肝损伤中并不少见,多层螺旋CT增强检查有助于预测患者的预后和治疗方式。

关键词：腹部创伤多层螺旋CT 动脉损伤肝脏

腰椎退变性侧凸截骨矫形腰动脉损伤术后出血一例报告

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中华骨科杂志 2019年第16期39卷 1020-1023页

作者：黄季晨钱邦平邱勇俞杨南京大学医学院附属鼓楼医院脊柱外科 210008

报告1例腰椎退变性侧凸患者术中截骨矫形操作导致腰动脉损伤术后出血病例。该例腰椎退变性侧凸患者接受经L2椎弓根椎体截骨矫形融合内固定术后出现血压下降、血红蛋白含量极低,输血补液后难以回升,血管造影显示腰动脉损伤;急行血管栓塞... 详细信息

报告1例腰椎退变性侧凸患者术中截骨矫形操作导致腰动脉损伤术后出血病例。该例腰椎退变性侧凸患者接受经L2椎弓根椎体截骨矫形融合内固定术后出现血压下降、血红蛋白含量极低,输血补液后难以回升,血管造影显示腰动脉损伤;急行血管栓塞后,患者出血得到控制,生命体征恢复平稳。伴有严重复杂脊柱畸形、椎体前方骨赘严重、高血压及血管硬化是术中脊柱截骨操作导致大血管损伤的危险因素。腰椎截骨术后出现不明原因、进行性加重的腹痛或背痛、腹部肿胀、下肢神经损害症状、血压下降、心率增快、血红蛋白含量下降、引流液呈持续血性或切口出血时应高度警惕存在腰动脉损伤。血管栓塞是治疗医源性腰动脉损伤有效、安全的方法。

关键词：腰椎退变性侧凸动脉损伤术后出血截骨矫形血红蛋白含量血压下降血管栓塞内固定术后