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儿童多系统炎症综合征合并三度房室传导阻滞2例

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中华儿科杂志 2024年第2期62卷 175-177页

作者：林瑶石琳江河刘杨张宏伟邓燕骏李亚祺首都儿科研究所附属儿童医院心血管内科北京100020

2例患儿均为7岁男童,发病前1个月有新型冠状病毒感染史,热程6 d伴休克、多系统受累、炎症指标升高,诊断为儿童多系统炎症综合征,予大剂量人免疫球蛋白、甲泼尼龙冲击等治疗,入院后48及14 h出现三度房室传导阻滞,立即植入临时起搏电极,... 详细信息

2例患儿均为7岁男童,发病前1个月有新型冠状病毒感染史,热程6 d伴休克、多系统受累、炎症指标升高,诊断为儿童多系统炎症综合征,予大剂量人免疫球蛋白、甲泼尼龙冲击等治疗,入院后48及14 h出现三度房室传导阻滞,立即植入临时起搏电极,休克分别于住院第5及第3天得以纠正,住院21及17 d出院,随访6个月心电图正常,动态心电图夜间偶发二度Ⅰ型房室传导阻滞。

关键词：三度房室传导阻滞感染史人免疫球蛋白热程动态心电图甲泼尼龙冲击炎症指标新型冠状病毒

动态心电图中的房颤自动检测及风险预测方法研究

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动态心电图中的房颤自动检测及风险预测方法研究

作者：陈昱廷华中科技大学

学位级别：硕士

心房颤动(简称房颤)是临床中最常见的心血管疾病之一,能够导致心力衰竭、中风等多种并发症,从而增加患者的死亡风险,严重影响人民的生命健康。动态心电图常被用于监测与记录房颤信号,是临床医生检测和诊断房颤的重要依据。但是大量的动... 详细信息

心房颤动(简称房颤)是临床中最常见的心血管疾病之一,能够导致心力衰竭、中风等多种并发症,从而增加患者的死亡风险,严重影响人民的生命健康。动态心电图常被用于监测与记录房颤信号,是临床医生检测和诊断房颤的重要依据。但是大量的动态心电图数据将给医生带来沉重的工作负担,降低他们的工作效率。因此,需要房颤自动检测算法辅助临床医生快速准确地识别出房颤信号,以达到高效完成房颤检测的目的。目前的房颤自动检测算法存在数据标签依赖性大、短时程房颤检测精度低以及容易漏检房颤患者等不足。针对这些问题,本文利用动态心电图中的RR间期序列数据,开展了基于深度学习算法的房颤检测研究,提出了性能更好、临床实用性更高的房颤自动检测与房颤风险预测算法。本论文的主要研究内容及工作创新如下:1)基于半监督学习的房颤检测算法:目前的房颤自动检测算法需要大量有标签数据参与模型训练,但有标签数据的获取费时费力。因此,本文提出了一种半监督学习算法Mixed Mean Teacher。该算法分别在临床数据集和公共数据集上完成了性能评估,分别取得了97.9%和96.8%的准确率。通过对比两种有监督训练方法,表明本文的算法仅需要少量的有标签训练数据就能够取得良好的房颤检测性能,从而大大降低临床工作者的数据标注负担,具有很好的临床应用前景。2)基于信号分割的房颤检测算法:基于半监督房颤检测的结果,本文发现基于信号分类的房颤检测算法难以准确识别短时程房颤。因此,本文提出了一种新的基于信号分割的房颤自动检测算法。该算法使用UNet-LSTM作为房颤检测模型,能够实现单个RR间期水平的检测精度。在对19 227例24 h动态心电图数据的测试中,该算法取得了97.4%的灵敏度和99.5%的特异性,对于短时程房颤的识别率也达到了90%以上。最后,本文组织了一项临床观察性实验验证了信号分割算法的临床实用性。3)基于RR间期的房颤风险预测算法:房颤检测算法能够识别出房颤发作期间的患者,但无法有效筛查出房颤暂未发作的潜在患者。因此,本文提出了一种基于RR间期的房颤风险预测算法。该算法使用CNN-LSTM作为房颤风险预测模型,能够实现对潜在患者的房颤风险预测,并在社区场景和医院场景的测试中分别取得了83.4%和78.4%的准确率,达到了和其他房颤预测算法类似的性能。最后通过模型的可解释性分析,找到了和房颤风险相关的RR间期特征,并基于一项临床观察性实验验证了这些特征的有效性。总而言之,本文针对当前房颤自动检测研究中存在的不足,开发了相应的基于RR间期的深度学习算法与解决方案,并在大型临床数据集和常用公共数据集上进行了验证。最终的测试结果表明,本文所提出的房颤自动检测和风险预测算法不仅具有良好的性能和泛化能力,还具有良好的临床实用性。

关键词：心房颤动动态心电图 RR间期深度学习

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动态心电图的智能检测算法研究与应用

动态心电图的智能检测算法研究与应用

作者：宋培东华东师范大学

学位级别：硕士

随着人口老龄化现象的日益加剧,心血管疾病的影响日趋明显。心电图是心血管疾病的主要预防和诊断手段,它记录了心脏在一段时间内的生理活动,携带了许多心血管疾病的重要信息。动态心电图(Holter)是近年来兴起的一种记录患者在日常生活... 详细信息

随着人口老龄化现象的日益加剧,心血管疾病的影响日趋明显。心电图是心血管疾病的主要预防和诊断手段,它记录了心脏在一段时间内的生理活动,携带了许多心血管疾病的重要信息。动态心电图(Holter)是近年来兴起的一种记录患者在日常生活状态下心电活动的数据形式,其通常连续记录患者长时间(24小时)内的心电活动。动态心电图具有时间长、质量低、通道少的特点,而动态心电图领域的医生数量相对少、对数据分析的要求高,这对动态心电图智能检测带来了挑战。为了提高动态心电图智能检测算法的性能,本文对单导联动态心电图的智能检测算法及应用进行研究,使用深度学习的方法,提取单导联心电图数据的普适性特征并进行心电图分割,设计了一个完备的动态心电图分析的框架和方法,并将深度学习模型应用其中。具体包括:1.单导联心电图无监督学习模型Masked Auto-Encoder For ECG(MAEFE):为了解决心电图标注数据稀缺的问题,提取心电数据的普适性特征,本文使用生成式无监督学习的方法,提出了基于Transformer[1]的模型MAEFE,其可以从大量的无标签心电数据中,提取心电数据普适性特征。通过下游任务的实验结果和对MAEFE模型隐藏层输出热力图的分析,本文证明了其提取出的特征对心电图深度学习任务有很大的帮助。2.单导联心电图分割模型Utrans:为了提升心电图分割任务的精度,本文提出了模型Utrans,该模型可以提取心电图的全局关联特征以及对多个隐藏层特征进行特征融合;同时,利用迁移学习的思想,该模型可以引入MAEFE模型中预训练的参数,可以更好的在小规模数据集上提升性能。通过进行了大量的实验,本文证明了引入预训练参数的Utrans模型在两个数据集上分割任务取得了最优的F1值,并且本文通过消融实验研究了不同的预训练模型对Utrans在不同数据集上的影响。3.动态心电图分析框架和方法:为了实现对动态心电图进行端到端的分析,结合自适应阈值R波检测、聚类和心电图分类等技术,本文提出了一个新的动态心电图分析框架,包括R波检测、心点散点图聚类、心拍分类和统计、心率变异性指标计算四个步骤,可以为一份长时的动态心电图数据生成一份完整的医学分析报告。

关键词：心电图智能检测动态心电图无监督学习迁移学习心电数据分割

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动态心电图分析诊断系统的设计与实现

动态心电图分析诊断系统的设计与实现

作者：廖婉戎中南民族大学

学位级别：硕士

相比常规心电图,动态心电图可以持续24h记录因心脏活动引起的电位变化,及时捕捉到病变反应,为临床诊断提供更全面的依据,但其海量数据也加重了诊断医生的工作负担。为了解决这一问题,动态心电图分析诊断软件系统应运而生,它能够对采集... 详细信息

相比常规心电图,动态心电图可以持续24h记录因心脏活动引起的电位变化,及时捕捉到病变反应,为临床诊断提供更全面的依据,但其海量数据也加重了诊断医生的工作负担。为了解决这一问题,动态心电图分析诊断软件系统应运而生,它能够对采集的动态心电图进行回放和自动分析,帮助提高医生的工作效率,在临床上发挥着至关重要的作用。而对比国外,国内动态心电图分析诊断的发展相对滞后,仍需每年从国外引进部分优质的软件系统,使相关检查费用被昂贵的成本所占用。为此,本文在研究各类心电处理分析技术的基础上,结合软件需求,在Visual Studio平台上设计并实现了一款动态心电图分析诊断系统,能够实现动态心电的信息管理、数据采集和自动处理分析。在动态心电图分析诊断系统的开发过程中,主要完成了以下工作:(1)明确系统开发的目的和意义,根据调研结果对系统进行需求分析并完成系统的总体设计。然后对系统的整体功能结构、工作流程、开发环境和使用技术做简要介绍。(2)根据系统总体设计,逐步完成记录和数据管理、数据处理及回放、数据统计与分析这三大部分的开发。记录和数据管理部分包括:病人信息、记录查看、数据管理、卡初始化、系统选项设置这五个功能模块;数据处理及回放部分包括:数据采集、滤波处理、全览图、事件添加这四个功能模块;数据统计与分析部分包括:心电波群检测、心律失常分类、直方图、散点图、ST趋势图这四个功能模块。(3)结合需求分析对系统进行单元测试与系统测试,验证系统各模块功能和整体功能的正确性,并及时修改测试中发现的问题,使系统尽可能完善。通过以上工作,基本完成动态心电图分析诊断系统的设计和实现。经过测试,系统所开发的功能基本满足设计要求,能够协助医生进行动态心电图的管理和分析。其成功的开发,有利于增强国内在动态心电图软件方面的自主创新能力、降低成本费用,并对加速国产替代产生了一定积极影响。

关键词： Holter 动态心电图心电信号采集心电信号处理心电信号分析

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要充分重视问诊

中华心血管病杂志 2024年第2期52卷 115-116页

作者：胡大一北京大学人民医院心血管病研究所北京100044

临床医学的基础是诊断学,诊断学的基础是症状学。每位患者都是因身体不适的症状(如胸闷、发热、腹痛、腹泻等)来就医的。问诊是了解患者症状的主要途径。1985年1月,我赴美国做访问学者时,读到美国住院医师的培训“口袋书”,其首页画的... 详细信息

临床医学的基础是诊断学,诊断学的基础是症状学。每位患者都是因身体不适的症状(如胸闷、发热、腹痛、腹泻等)来就医的。问诊是了解患者症状的主要途径。1985年1月,我赴美国做访问学者时,读到美国住院医师的培训“口袋书”,其首页画的是手掌五指。大拇指标示的便是“问诊”,其他手指依次代表:物理诊断(望触听),价廉无创、多年行之有效的临床检查(如心电图、X线胸片、血尿便常规等),成本不高、无创的临床检查拓展(如运动负荷心电图、动态心电图及此后陆续出现的超声心动图、动态血压监测等),最后是成本高、有一定创伤的影像检查(如冠状动脉造影及后来的冠状动脉CT等)。

关键词：动态血压监测血尿便常规住院医师影像检查超声心动图动态心电图冠状动脉造影诊断学

经导管主动脉瓣置换术后迟发性高度房室传导阻滞特征分析

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中华医学杂志 2022年第45期102卷 3611-3616页

作者：祝磊肖丹欧袁伟翔何婧婧姚怡君彭周琼冯沅李江波陈茂四川大学华西医院前沿医学中心心脏瓣膜病研究室成都610041 四川大学华西医院动态心电图室成都610041

目的分析经导管主动脉瓣置换术(TAVR)后迟发性高度房室传导阻滞(DHAVB)的特征。方法回顾性纳入四川大学华西医院心脏内科2014年5月至2018年11月间接受自展瓣TAVR的176例患者,其中男101例,女75例,年龄54~92(73±7)岁。收集围手术期及术后... 详细信息

目的分析经导管主动脉瓣置换术(TAVR)后迟发性高度房室传导阻滞(DHAVB)的特征。方法回顾性纳入四川大学华西医院心脏内科2014年5月至2018年11月间接受自展瓣TAVR的176例患者,其中男101例,女75例,年龄54~92(73±7)岁。收集围手术期及术后30 d随访期的资料。根据术后高度房室传导阻滞(HAVB)的发生情况,除外16例HAVB发生于TAVR后2 d内的患者,剩余160例患者分为无HAVB组(145例)和DHAVB组(15例)。比较两组间基线资料、术中数据、术后即刻心电特征差异,并采用logistic回归模型分析TAVR后DHAVB发生的相关因素。同时,以动态心电图数据为标准评价术后常规心电图对DHAVB的诊断能力。结果DHAVB的发生率为8.5%(15/176),发生时间[M(Q_(1),Q_(3))]为5(4,6)d。相比无HAVB组,DHAVB组术后即刻心电图无新发传导阻滞的占比更低[6/15比66.2%(96/145),P=0.044],而术后即刻心电图新发右束支传导阻滞占比更高[4/15比3.4%(5/145),P=0.002]。多因素logistic回归分析显示术后即刻心电图右束支传导阻滞[OR值(95%CI)为6.60(1.26~34.47),P=0.025]是TAVR后DHAVB发生的相关因素。术后常规心电图诊断DHAVB的特异度为100%(145/145),但灵敏度仅为73.3%(11/15)。结论TAVR患者术后DHAVB发生率也较高,术后即刻心电特征与DHAVB事件相关,应用该特征对患者进行危险分层可优化DHAVB管理。

关键词：心电描记术动态心电图经导管主动脉瓣置换术传导阻滞横断面研究

动态心电图与常规心电图诊断冠心病患者心肌缺血及心律失常的临床效果比较

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中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 2024年第4期 0156-0159页

作者：胡荣湖北省宜昌市夷陵人民医院湖北宜昌443100

比较临床冠心病(CHD)患者采取常规心电图(ECG)与动态心电图(AECG)对心律失常(IHB)及心肌缺血(MI)的诊断效果。方法本次诊断研究以CHD病例为主,从2022.03内开始对病例予以选取,终止于2023.05内,该时段内共有120例病例入选。采取ECG与AEC... 详细信息

比较临床冠心病(CHD)患者采取常规心电图(ECG)与动态心电图(AECG)对心律失常(IHB)及心肌缺血(MI)的诊断效果。方法本次诊断研究以CHD病例为主,从2022.03内开始对病例予以选取,终止于2023.05内,该时段内共有120例病例入选。采取ECG与AECG先后对全部病例进行检查。对比ECG与AECG对ST段压低现象或抬高现象、IHB、MI等检出比例及不同IHB类型检出比例。结果经检验对比后AECG检查对ST段中压低现象或抬高现象等检出比例高于ECG检查(P0.05)。结论临床CHD患者采取AECG检查有无IHB及MI的价值突出,可提高检出率,且操作可靠、安全、简便,可为后续诊疗提供一定指导和参考。

关键词：冠心病常规心电图动态心电图心律失常心肌缺血

动态心电图P波离散度和Tp-e间期联合血压变异性对原发性高血压患者室性心律失常易感性的预测效能

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中国心血管病研究 2023年第6期21卷 538-543页

作者：郑莉凡张振玉王秀芹泰安市妇幼保健院心脑电图室山东省泰安市271000 泰安市妇幼保健院心内科山东省泰安市271000

目的观察原发性高血压患者室性心律失常易感性状况,并分析动态心电图P波离散度、T波峰-末(Tp-e)间期联合血压变异性对其预测效能。方法纳入2020年6月至2022年6月医院126例原发性高血压患者为研究对象。入院时所有患者均接受动态心电... 详细信息

目的观察原发性高血压患者室性心律失常易感性状况,并分析动态心电图P波离散度、T波峰-末(Tp-e)间期联合血压变异性对其预测效能。方法纳入2020年6月至2022年6月医院126例原发性高血压患者为研究对象。入院时所有患者均接受动态心电图检查与血压变异性检查,记录P波离散度、Tp-e间期值,观察患者室性心律失常发生状况,并将其分为室性心律失常组与非室性心律失常组,分析动态心电图P波离散度、Tp-e间期联合血压变异性对原发性高血压患者室性心律失常易感性的预测效能。结果 126例原发性高血压患者中发生室性心律失常39例,占30.95%;室性心律失常组右心房横径(RAD)[(47.39±6.25)mm]长于非室性心律失常组[(40.37±6.74)mm],P波离散度[(42.82±8.14)ms]、Tp-e间期[(112.96±11.34)ms]、24 h舒张压标准差(24 h diastolic blood pressure standard deviation,24 h DPB-SD)[(13.79±5.22)mmHg]、24 h收缩压标准差(24 h systolic blood pressure standard deviation,24 h SBP-SD)值[(18.75±5.76)ms]高于非室性心律失常组[(36.16±7.28)ms、(99.23±12.61)ms、(9.78±4.36)mmHg、(14.03±5.17)mmHg](P动态心电图P波离散度、Tp-e间期、血压变异性(24 h DPB-SD、24 h SBP-SD)值与原发性高血压患者发生室性心律失常呈正相关(r=0.276、0.463、0.207、0.293,P均动态心电图P波离散度、Tp-e间期联合血压变异性对原发性高血压患者室性心律失常易感性具有较高预测价值。

关键词：原发性高血压室性心律失常动态心电图 P波离散度 T波峰-末间期血压变异性

动态心电图和常规心电图诊断无症状心肌缺血的效果分析

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中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 2024年第1期 0124-0127页

作者：贾冬然扬州市中医院功能检查科江苏扬州225000

比较动态与传统 ECG在无症状性心肌缺血中的作用。方法本课题拟选取2020年10月至2022年10月住院就诊的100名非症状性心脏缺血病人作为研究对象,以冠脉造影术为金标准,进行常规 ECG和 ECG检查,并比较其诊断意义。结果在心电图中,ST段... 详细信息

比较动态与传统 ECG在无症状性心肌缺血中的作用。方法本课题拟选取2020年10月至2022年10月住院就诊的100名非症状性心脏缺血病人作为研究对象,以冠脉造影术为金标准,进行常规 ECG和 ECG检查,并比较其诊断意义。结果在心电图中,ST段下降幅度较普通 ECG明显增高, ST段下降持续的时间也明显缩短(P心电监护下,心动过速的发生率明显增高(P动态 ECG对心脏的诊断意义,较传统的 ECG方法有显著提高(P动态心电图可以更加精确地发现 ST段情况和心律失常的情况,在对心肌缺血的诊断中具有很高的应用价值,在临床上具有重要的应用价值。

关键词：无症状心肌缺血动态心电图常规心电图诊断价值