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经“肝脏四扇门”入路在腹腔镜解剖性肝切除术中的应用价值

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中华消化外科杂志 2020年第8期19卷 876-881页

作者：刘袁君吴泓曾勇黄纪伟李嘉鑫谢坤林四川大学华西医院肝脏外科&肝移植中心成都610041

目的:探讨经“肝脏四扇门”入路在腹腔镜解剖性肝切除术中的应用价值。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2018年9月至2019年9月四川大学华西医院收治的52例肝癌患者的临床病理资料;男36例,女16例;年龄为(53±16)岁,年龄范围为35~78... 详细信息

目的:探讨经“肝脏四扇门”入路在腹腔镜解剖性肝切除术中的应用价值。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2018年9月至2019年9月四川大学华西医院收治的52例肝癌患者的临床病理资料;男36例,女16例;年龄为(53±16)岁,年龄范围为35~78岁。患者经“肝脏四扇门”入路行腹腔镜解剖性肝切除术。观察指标:(1)手术情况。(2)术后情况。(3)随访和生存情况。采用门诊或电话方式进行随访,了解患者体能状态、肝脏功能和肝癌复发情况。随访时间截至2020年3月。正态分布的计量资料以±s表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数或百分比表示。结果:(1)手术情况:52例患者均顺利行腹腔镜解剖性肝切除术,无围术期死亡患者。经打开“肝脏第一扇门”行腹腔镜左半肝切除术和右半肝切除术各8例患者的手术时间分别为(151±31)min、(190±43)min,出血量分别为(151±20)mL、(361±51)mL;经打开“肝脏第二扇门”行腹腔镜肝左内叶切除术和肝左外叶切除术各8例患者的手术时间分别为(171±41)min、(90±26)min,出血量分别为(221±31)mL、(111±21)mL;经打开“肝脏第三扇门”行腹腔镜肝右后叶切除术和肝右前叶切除术各8例患者的手术时间分别为(172±29)min、(220±40)min,出血量分别为(351±41)mL、(451±47)mL;经打开“肝脏第四扇门”行腹腔镜肝尾状叶切除术4例患者的手术时间为(246±36)min,出血量为(261±31)mL。52例患者均未输血。(2)术后情况:52例患者术后恢复良好,无出血、胆瘘、感染、肝衰竭等并发症。患者术后住院时间为(7±4)d。(3)随访和生存情况:52例患者均获得随访。随访时间为6~17个月,中位随访时间为10个月。52例患者术后6个月体能状态均达到美国东部肿瘤协作组活动状态1级,肝功能Child-Pugh A级,未见肿瘤复发,总体生存率为100%(52/52)。结论:经“肝脏四扇门”入路行腹腔镜解剖性肝切除术安全、可行。

关键词：肝肿瘤解剖性肝切除术手术入路肝脏四扇门剩余肝脏体积腹腔镜检查

经皮微波或射频消融肝实质分隔联合门静脉栓塞计划性肝切除术治疗剩余肝体积不足结肠癌肝转移的探索性研究

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中华肿瘤杂志 2017年第7期39卷 545-546页

作者：张远标洪德飞范小明罗祖炎沈国樑浙江省人民医院肝胆胰外科微创外科杭州310014 浙江省人民医院超声科杭州310014 浙江省人民医院介入医学科杭州310014

虽然联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术（associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy, ALPPS）能使剩余肝体积（future liver remnant, FLR）在短期内迅速增生，从而使更多FLR不足的肝癌患者... 详细信息

关键词：结肠肿瘤肿瘤转移联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术微波射频消融剩余肝脏体积

免疫联合靶向治疗预防肝细胞癌行ALPPS术后复发的临床疗效

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中华消化外科杂志 2023年第2期22卷 281-285页

作者：尚敏杰张军港顾宗庭魏芳强陶然吴国清文阳沈坚唐雨琪浙江省人民医院肝胆胰腺外科微创外科杭州310014 浙江省人民医院肿瘤内科杭州310014 浙江省人民医院放射科杭州310014 杭州医学院杭州310059

原发性肝癌晚期患者手术切除存在因剩余肝脏体积不足,行二步肝癌切除术后早期复发和伴门静脉癌栓发生率高的风险。目前,针对这类患者的治疗手段十分有限,患者的治疗需求无法得到满足。笔者报道1例肝细胞癌剩余肝脏体积不足,行二步肝癌... 详细信息

原发性肝癌晚期患者手术切除存在因剩余肝脏体积不足,行二步肝癌切除术后早期复发和伴门静脉癌栓发生率高的风险。目前,针对这类患者的治疗手段十分有限,患者的治疗需求无法得到满足。笔者报道1例肝细胞癌剩余肝脏体积不足,行二步肝癌切除术后预防性使用免疫联合靶向治疗的临床经验,旨在为相关治疗提供参考。

关键词：肝肿瘤剩余肝脏体积二步肝切除术肿瘤复发靶向治疗免疫治疗预后

补救性射频消融或门静脉栓塞术联合射频辅助肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术治疗肝硬化肝癌

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中华消化外科杂志 2016年第5期15卷 455-460页

作者：王强闫军冯晓彬陈耿夏锋李晓武马宽生别平第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所、中国人民解放军西南肝胆外科医院重庆400038

目的探讨行RFA或门静脉栓塞术（PVE）补救治疗射频辅助联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术（RALPPS）一期术后剩余肝体积（FLR）增长不良的合并肝硬化肝癌患者的临床疗效。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2014年9月至2016年2... 详细信息

目的探讨行RFA或门静脉栓塞术（PVE）补救治疗射频辅助联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术（RALPPS）一期术后剩余肝体积（FLR）增长不良的合并肝硬化肝癌患者的临床疗效。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2014年9月至2016年2月第三军医大学西南医院收治的5例行RFA或PVE补救治疗RALPPS一期术后FLR增长不良合并肝硬化肝癌患者的临床资料。标准肝脏体积（SLV）：613．0X体表面积＋162．8；体表面积=0．0071×身高＋0．0133×体质量。对FLR〈40％的肝癌患者行RALPPS。一期术中采用RFA在患侧和健侧肝叶间烧灼出1条凝固无血带，结扎门静脉右支。术后对于FLR增长不足的患者行经皮RFA或PVE补救治疗，刺激FLR增长，达到目标值后行二期肿瘤切除术。观察指标：（1）围术期并发症发生和死亡情况。Clavien—DindoⅢa级及以上并发症定义为主要并发症。（2）FLR变化及肿瘤进展情况。（3）术中情况。（4）随访情况。采用门诊随访，随访时间截至2016年2月。随访项目包括常规实验室检查、肿瘤标志物、影像学检查（腹上区增强CT或超声造影）等。正态分布的计量资料采用面±s表示。结果（1）围术期并发症发生和死亡情况：2例患者未行二期手术，其余3例患者完成二期手术。5例患者术后均无主要并发症发生。1例患者于二期术后并发肾衰竭及严重肺部感染死亡。（2）FLR变化及肿瘤进展情况：5例患者一期术前FLR为（329±80）cm^3，占SLV百分比为25％±5％。3例患者二期术前FLR为（533±45）cm^3，占SLV百分比为43％±3％，增长率为44％～113％，间隔期时间为（29．0±2．2）d。3例完成二期手术患者一期术后第1周FLR增长率为33．5％～68．9％；行RFA或PVE补救治疗前FLR1周增长率为1．2％～14．3％；治疗后FLR1周增长率为9．7％～29．8％。2例未行二期手术患者：1例一期术后行4次PVE补救治疗，仍未达到安全切除标准，未行二期手术；另1例一期术后行RFA补救治疗，2周后FLR增长至762．0cm^3，平均1周内比前1周增加10．6％，但患者在间歇期发现预留肝组织肿瘤转移，放弃行二期手术。（3）术中情况：1例患者一期手术在腹腔镜辅助下完成，1例患者术中行肝左叶肿瘤RFA。5例患者一期手术时间为（240±43）min，其中RFA时间为（15±8）min；术中出血量为（190±136）mL，术中均未输血。一期手术后，5例患者共计行RFA补救治疗5次，PVE补救治疗7次。二期术中2例患者行右半肝切除术，1例行肝三叶切除术；3例行二期手术患者手术时间为（2574-33）min，术中出血量为（303±73）mL，术中均未输血，均为R0切除。（4）随访情况：除1例患者住院期间死亡外，其余4例患者获得术后随访。随访时间为1～12个月，中位随访时间为6个月。2例未行二期手术患者：1例后续行介入治疗，半年后死亡；另1例行TACE治疗，至随访截止时间仍生存。其余2例患者中，1例于术后2个月肿瘤复发，行介入、中医等综合治疗，6个月后死亡；另1例随访期间无肿瘤复发、转移。结论对于合并肝硬化肝癌行RALPPS一期术后FLR增长不良患者，行RFA或PVE补救治疗为促进FLR进一步增长，从而提高二期手术完成率提供了选择。

关键词：肝肿瘤肝硬化联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术射频消融术门静脉栓塞术剩余肝脏体积

联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术治疗肝硬化肝癌

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中华消化外科杂志 2016年第5期15卷 448-454页

作者：王广义魏锋张平孙晓东石小举蒋超吕国悦吉林大学白求恩第一医院肝胆胰外科、吉林大学肝移植中心长春130021

目的探讨联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术（ALPPS）治疗肝硬化肝癌的安全性和临床疗效。方法采用回顾性队列研究方法。收集2014年10月至2015年8月吉林大学白求恩第一医院收治的5例行ALPPS肝硬化原发性肝癌患者（以下简称肝硬化... 详细信息

目的探讨联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术（ALPPS）治疗肝硬化肝癌的安全性和临床疗效。方法采用回顾性队列研究方法。收集2014年10月至2015年8月吉林大学白求恩第一医院收治的5例行ALPPS肝硬化原发性肝癌患者（以下简称肝硬化肝癌）的临床资料。术前根据患者肝功能和肝脏储备功能，制订手术方案。第1步手术：患者行相应门静脉结扎和肝脏分隔。第2步手术：第1步手术后10、14、18d复查CT，监测剩余肝脏体积（FLR）增长情况，当达到安全切除标准时，则行第2步手术，完整切除包含肿瘤的半肝或肝段。观察指标：（1）观察患者术中情况：肝硬化程度、第1步手术时间、第1步手术术中出血量、第1步手术后FLR、手术间隔时间、肝体积增长率、FLR与标准肝脏体积（SLV）比值，第2步手术时间和术中出血量。（2）手术前后生化指标情况：第1步和第2步手术前后TBil和ALT指标值。（3）术后情况：术后并发症发生情况、术后病理学检查结果、术后住院时间。（4）随访情况。采用电话预约、门诊方式随访。随访内容包括：影像学检查、肿瘤标志物检查、肿瘤复发转移、患者生存情况等内容，随访时间截至2015年11月。计量资料采用均数（范围）表示。结果（1）患者术中情况：5例患者肝硬化程度分级为F3级1例，F4级4例。5例患者中，1例在第1步手术后出现大量腹腔积液，随之出现急性肾衰竭，未能完成第2步手术；其他4例均成功完成ALPPS。5例患者第1步手术情况：第1步手术平均时间为282min（240～320min）、第1步术中平均出血量为500mL（300～700mL）、第1步手术后平均FLR为457cm^3（338～697cm^3）、手术平均间隔时间15d（14～18d）、肝体积平均增长率为58％（46％-67％）、FLR／SLV的平均值为42％（32％-44％）。4例患者第2步手术平均时间为220min（200～260min）、第2步手术平均术中出血量为412mL（300～600mL）。（2）手术前后生化指标情况：5例患者第1步手术前后TBil由术前的4．9—30．4μmol／L变化为术后12d的9．8～56．1μmol／L，A坍由术前的12．9～156．1U／L变化为术后12d的46．3～207．3U／L。4例患者第2步手术前后TBil由术前的10．1～21．2μmol／L变化为术后10d的6．9～38．0μmol／L，ALT由术前的30．8～55．5U／L变化为术后10d的19．8—72．8U／L。（3）术后情况：5例患者未发生围术期死亡，术后均未发生肝衰竭、腹腔感染等并发症。1例患者发生胆汁漏，经非手术治疗30d后痊愈。5例患者病理学检查结果：均为肝细胞癌，存在不同程度的肝硬化；肿瘤分级为Ⅱ～Ⅲ级，4例肿瘤大小为8～13cm，脉管内可见癌栓，切缘未见癌细胞。5例患者平均住院时间为36d（28～48d）。（4）随访情况：4例成功施行ALPPS患者，随访4～12个月。1例患者ALPPS第1步术前AFP为512μg／L，术后2个月随访AFP降至正常，术后7个月出现左半肝新发直径为2cm肝癌病灶，但AFP正常，给予TACE及RFA治疗，随访至术后12个月肿瘤无复发。其余3例患者无肝癌复发，腹部增强CT检查均未见剩余肝脏新发病灶，AFP均在正常范围。结论ALPPS治疗肝硬化肝癌安全有效，近期临床疗效较满意。

关键词：肝肿瘤肝硬化联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术剩余肝脏体积肝再生

经皮微波或射频消融肝实质分隔联合门静脉栓塞计划性肝切除术治疗余肝体积不足肝癌及胆管癌3例报告

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中国实用外科杂志 2016年第1期36卷 96-101页

作者：洪德飞范小明罗祖炎张远标彭淑牖黄东胜沈国樑卢毅陈军法成剑韩方浙江省人民医院肝胆胰外科浙江杭州310014 浙江省人民医院超声科浙江杭州310014 浙江省人民医院放射介入科浙江杭州310014

目的探讨经皮微波或射频消融肝实质分隔联合门静脉栓塞计划性肝切除术（percutaneous microwave／radiofrequency ablation liver partition and portal vein embolization for planned hepatectomy，PAPEP）替代联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术（associating liver partition and poem vein ligation for staged hepatectomy，ALPPS）治疗剩余肝体积（future liver remnant，FLR）不足肝癌和胆管癌的可行性和安全性。方法回顾性分析2015年7-9月浙江省人民医院肝胆胰外科应用PAPEP治疗FLR不足的2例原发性肝癌和1例肝门部胆管癌的临床资料。先超声引导下经皮微波消融分隔预留侧和切除侧肝实质（pereutaneous microwave ablation liver partition，PMA），PMA后1～3d行门静脉栓塞术（portal vein embolization，PVE），PVE后10～13d测量FLR，术前系统评估后限期肝切除术：2例肝癌分别行肝右三叶和右尾叶切除术、扩大右半肝切除术，l例肝门部胆管癌行肝右三叶和尾叶切除、肝肠内引流术。结果PMA前3例标准全肝体积（standard liver volume，SLV）分别为1231．2mL、1202．9mL、1217．1mL，FLR分别为355．6mL、383．4mL、385．0mL，FLR／SLV分别为28．9％、31．9％、31．6％。PMA时间118～132min，PVE时间158—180min，PMA或PVE术后病人低热经对症处理好转，肝功能无明显变化。PMA＋PVE后10～13dFLR分别为502．1mL、527．4mL、476．3mL，较术前分别增大41．2％、37．6％、23．7％。肝切除术时间230～440min，术中出血120～1800mL。肝门部胆管癌术后并发膈下脓肿，经穿刺后治愈；1例肝癌术后并发腹水、黄疸，经内科治疗后治愈，术后住院时间15～40d。结论PAPEP有望代替ALPPS治疗剩余肝体积不足的肝癌或肝门部胆管癌。

关键词：肝癌肝门部胆管癌门静脉栓塞门静脉结扎剩余肝脏体积经皮微波或射频消融肝实质分隔联合门静脉栓塞计划性肝切除术联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术

联合肝脏分隔和门静脉结扎二步肝切除术治疗传统不可切除肝癌之进展

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中华消化外科杂志 2021年第2期20卷 155-162页

作者：彭远飞王征周俭复旦大学附属中山医院肝肿瘤外科复旦大学肝癌研究所上海200032

近年来,肝癌综合治疗进展显著,但手术切除仍为肝癌病人获得长期生存的主要治疗方式。随着肝脏外科的快速发展,肝脏解剖学的复杂性和手术操作已不再是肝脏手术的主要障碍,肝切除术后剩余肝脏体积不足成为肝脏手术的主要限制因素。临床上... 详细信息

近年来,肝癌综合治疗进展显著,但手术切除仍为肝癌病人获得长期生存的主要治疗方式。随着肝脏外科的快速发展,肝脏解剖学的复杂性和手术操作已不再是肝脏手术的主要障碍,肝切除术后剩余肝脏体积不足成为肝脏手术的主要限制因素。临床上多数肝癌病人因此无法行一期根治性切除术,只能接受非手术治疗,长期预后较差。联合肝脏分隔和门静脉结扎二步肝切除术(ALPPS)为剩余肝脏体积不足的肝癌病人治疗带来希望。ALPPS可在短期内诱导剩余肝脏显著增生,肿瘤根治切除率高达90%~100%,显著改善病人生存。但在开展早期,其手术安全性等争议不断。近年来,随着技术的不断进步,ALPPS手术安全性等问题得到较大改善。笔者综合国内外最新文献,围绕ALPPS的最新进展进行深入阐述。

关键词：肝肿瘤联合肝脏分隔和门静脉结扎二步肝切除术外科手术剩余肝脏体积安全性

联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术治疗肝硬化肝癌疗效分析(附1例报告)

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中国实用外科杂志 2014年第8期34卷 739-743页

作者：洪德飞刘合春彭淑牖陈伟力胡秋灵张远标邹勇成剑淦勤吴兆平王知非黄东胜欧阳霆浙江省人民医院肝胆胰外科浙江杭州310014 九江人民医院肝胆胰外科江西九江332000

目的探讨联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术(ALPPS)在合并肝硬化的肝细胞性肝癌中的应用价值。方法对2014-03-07浙江省人民医院肝胆胰外科收治的1例合并肝硬化的右肝巨块性肝癌病人行ALPPS治疗,并对围手术期指标进行分析。手术方案... 详细信息

目的探讨联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术(ALPPS)在合并肝硬化的肝细胞性肝癌中的应用价值。方法对2014-03-07浙江省人民医院肝胆胰外科收治的1例合并肝硬化的右肝巨块性肝癌病人行ALPPS治疗,并对围手术期指标进行分析。手术方案:原位前入路离断左肝外侧叶和内侧叶后,肝劈离面用人工血管材料缝合覆盖,结扎门静脉右支;术后15 d,顺、逆法行肝右三叶切除术。结果第1步术前剩余肝脏体积(左肝外叶)460.8 mL,第2步术前增大至760.2 mL,增加65.0%。标准全肝体积1019.3 mL,第1步术前标准剩余肝体积320 mL/m2,第2步术前527.9 mL/m2;标准剩余肝体积占标准全肝体积分别为31.4%和52.0%。第1步和第2步手术时间分别为188 min和124 min;术中出血分别为2000 mL和400 mL;术后恢复肝功能时间分别为6 d和4 d。第1步术后并发胆瘘和少量腹水、右上肺小动脉部分栓塞;第2步术后无并发症,术后10 d出院。结论ALPPS为剩余肝体积不足的合并肝硬化的肝细胞性肝癌提供了新的治疗选择。

关键词：肝硬化原发性肝癌剩余肝脏体积二步肝切除术门静脉结扎

腹腔镜辅助联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术治疗原发性肝癌可行性研究

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中国实用外科杂志 2014年第1期34卷 77-80页

作者：曹君张红卫张磊商昌珍黄泽坚罗璇陈亚进中山大学孙逸仙纪念医院肝胆胰外科广东广州510120

目的分析腹腔镜辅助联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)治疗较晚期巨大肝癌的安全性与微创性。回顾性分析2013年8月中山大学孙逸仙纪念医院收治的1例右肝巨块型原发性肝癌并右肝内多发转移病人行腹腔镜辅助ALPPS的临床资料... 详细信息

目的分析腹腔镜辅助联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)治疗较晚期巨大肝癌的安全性与微创性。回顾性分析2013年8月中山大学孙逸仙纪念医院收治的1例右肝巨块型原发性肝癌并右肝内多发转移病人行腹腔镜辅助ALPPS的临床资料。方法第1步行腹腔镜下门静脉右支结扎+肝实质离断术,术后第7天行第2步开腹肝脏右三叶切除术,并对围手术期指标进行分析。结果第1步手术时间205 min,第2步手术时间160 min。第1步手术后6 d病人肝功能恢复正常,左外叶体积较术前增加115.9%,随后安全进行第2步开腹肝脏右三叶切除术,第2步手术后第8天肝功能恢复正常。结论腹腔镜辅助ALPPS为残肝体积不足的较晚期巨大肝癌病人提供了一个良好的治疗选择。

关键词：腹腔镜原发性肝癌剩余肝脏体积