联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术治疗肝硬化肝癌

作     者：王广义 魏锋 张平 孙晓东 石小举 蒋超 吕国悦 Wang Guangyi;Wei Feng;Zhang Ping;Sun Xiaodong;Shi Xiaoju;Jiang Chao;Lyu Guoyue

作者机构：吉林大学白求恩第一医院肝胆胰外科、吉林大学肝移植中心长春130021 

出 版 物：《中华消化外科杂志》 (Chinese Journal of Digestive Surgery)

年 卷 期：2016年第15卷第5期

页      面：448-454页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

基　　金：国家自然科学基金(81201711) 国家卫生和计划生育委员会卫生公益性行业科研专项(201302016) 吉林省科技厅重点科技攻关项目(20130206026SF) 

主　　题：肝肿瘤 肝硬化 联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术 剩余肝脏体积 肝再生 

摘      要：目的探讨联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术（ALPPS）治疗肝硬化肝癌的安全性和临床疗效。方法采用回顾性队列研究方法。收集2014年10月至2015年8月吉林大学白求恩第一医院收治的5例行ALPPS肝硬化原发性肝癌患者（以下简称肝硬化肝癌）的临床资料。术前根据患者肝功能和肝脏储备功能，制订手术方案。第1步手术：患者行相应门静脉结扎和肝脏分隔。第2步手术：第1步手术后10、14、18d复查CT，监测剩余肝脏体积（FLR）增长情况，当达到安全切除标准时，则行第2步手术，完整切除包含肿瘤的半肝或肝段。观察指标：（1）观察患者术中情况：肝硬化程度、第1步手术时间、第1步手术术中出血量、第1步手术后FLR、手术间隔时间、肝体积增长率、FLR与标准肝脏体积（SLV）比值，第2步手术时间和术中出血量。（2）手术前后生化指标情况：第1步和第2步手术前后TBil和ALT指标值。（3）术后情况：术后并发症发生情况、术后病理学检查结果、术后住院时间。（4）随访情况。采用电话预约、门诊方式随访。随访内容包括：影像学检查、肿瘤标志物检查、肿瘤复发转移、患者生存情况等内容，随访时间截至2015年11月。计量资料采用均数（范围）表示。结果（1）患者术中情况：5例患者肝硬化程度分级为F3级1例，F4级4例。5例患者中，1例在第1步手术后出现大量腹腔积液，随之出现急性肾衰竭，未能完成第2步手术；其他4例均成功完成ALPPS。5例患者第1步手术情况：第1步手术平均时间为282min（240～320min）、第1步术中平均出血量为500mL（300～700mL）、第1步手术后平均FLR为457cm^3（338～697cm^3）、手术平均间隔时间15d（14～18d）、肝体积平均增长率为58％（46％-67％）、FLR／SLV的平均值为42％（32％-44％）。4例患者第2步手术平均时间为220min（200～260min）、第2步手术平均术中出血量为412mL（300～600mL）。（2）手术前后生化指标情况：5例患者第1步手术前后TBil由术前的4．9—30．4μmol／L变化为术后12d的9．8～56．1μmol／L，A坍由术前的12．9～156．1U／L变化为术后12d的46．3～207．3U／L。4例患者第2步手术前后TBil由术前的10．1～21．2μmol／L变化为术后10d的6．9～38．0μmol／L，ALT由术前的30．8～55．5U／L变化为术后10d的19．8—72．8U／L。（3）术后情况：5例患者未发生围术期死亡，术后均未发生肝衰竭、腹腔感染等并发症。1例患者发生胆汁漏，经非手术治疗30d后痊愈。5例患者病理学检查结果：均为肝细胞癌，存在不同程度的肝硬化；肿瘤分级为Ⅱ～Ⅲ级，4例肿瘤大小为8～13cm，脉管内可见癌栓，切缘未见癌细胞。5例患者平均住院时间为36d（28～48d）。（4）随访情况：4例成功施行ALPPS患者，随访4～12个月。1例患者ALPPS第1步术前AFP为512μg／L，术后2个月随访AFP降至正常，术后7个月出现左半肝新发直径为2cm肝癌病灶，但AFP正常，给予TACE及RFA治疗，随访至术后12个月肿瘤无复发。其余3例患者无肝癌复发，腹部增强CT检查均未见剩余肝脏新发病灶，AFP均在正常范围。结论ALPPS治疗肝硬化肝癌安全有效，近期临床疗效较满意。