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前庭性偏头痛患者体位性血压的异常调节及相关机制的探讨

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前庭性偏头痛患者体位性血压的异常调节及相关机制的探讨

作者：孙舒宁郑州大学

学位级别：硕士

背景和目的偏头痛患者在发作期及发作间期常伴有自主神经功能紊乱症状,目前心率变异性研究表明,在偏头痛发作间期,副交感神经系统和交感神经系统之间存在失衡,更多的证据似乎支持交感神经兴奋性在间歇期降低。而头痛期的研究结果是存在... 详细信息

背景和目的偏头痛患者在发作期及发作间期常伴有自主神经功能紊乱症状,目前心率变异性研究表明,在偏头痛发作间期,副交感神经系统和交感神经系统之间存在失衡,更多的证据似乎支持交感神经兴奋性在间歇期降低。而头痛期的研究结果是存在矛盾的,头痛发作时对交感和副交感功能的描述不一致,可能由于年龄、性别和伴随条件等研究因素不同所致。研究表明,偏头痛患者存在心血管反射功能受损,并且有报道直立性低血压(OH)的发生率较高。此外,眩晕发作时也常有恶心、呕吐、心率改变等自主神经功能改变。临床研究发现,通过刺激人前庭耳石器官可以引起周围血管收缩,肌肉交感神经活动增加。解剖学上表明,前庭介导的自主神经反射在一定程度上是通过脑干自主神经结构(延髓腹侧区心血管控制中枢)发挥作用的。前庭器官是感受位置和方向的结构,而前庭神经又与心血管中枢有密切联系,因此从仰卧位到直立位的转换过程中,前庭神经的激活有助于通过激活心血管交感神经维持血压的稳定,预防OH的发生。前庭性偏头痛(VM)表现为眩晕和头痛的反复发作,其被认为是偏头痛的一种变体,发病机制与偏头痛发病机制存在很大的重叠,又涉及到前庭系统,包括耳石器官。耳石器官有体位性血压调节功能,因此,VM患者是否较偏头痛患者存在更严重的体位性血压调节障碍,OH的发生率是否较高,国内外尚缺乏相关研究报道。我们通过比较VM患者、偏头痛患者和健康对照者的体位性血压特点对相关方面研究进行完善,并进一步探讨该调节功能障碍是否与(?)石器官独立相关。资料和方法本研究是一项横断面研究,纳入2019年9月至2021年8月至我院神经内科就诊的55名VM患者,50名偏头痛患者,以及同期于我院体检中心体检的50名健康对照者,年龄18～60岁。收集受试者一般资料,采用医院焦虑抑郁量表(HADS)评估焦虑、抑郁程度,匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评估主观睡眠质量,并进行体位性血压的测量及前庭诱发肌源电位(VEMP)检查。比较各组间卧立位血压,并采用多元线性回归分析排除HADS评分和PSQI评分以进一步研究卧立位血压变化是否与VM本身发病机制独立相关。此外还要比较OH的发生率,以及VEMP异常率以进一步探讨VM患者体位性血压调节障碍是否与耳石器官相关。结果VM组HADS-焦虑评分高于偏头痛组,偏头痛组HADS-焦虑评分高于对照组(P偏头痛组PSQI评分高于对照组(P偏头痛组和VM组的收缩压存在明显下降(均P偏头痛组收缩压下降程度均较大,心率增加程度均较小,VM组舒张压下降程度较大(均P偏头痛组相比,VM组舒张压下降程度增大(P=0.018),余比较无统计学差异。采用多元线性回归分析排除了焦虑、抑郁、主观睡眠质量影响因素后,VM组较偏头痛组和对照组更能影响站立后舒张压的下降;VM组和偏头痛组较对照组更能影响站立后收缩压的下降;VM组和偏头痛组较对照组更能影响站立后心率的下降(均P0.05)。VM组的VEMP异常发生率更高(P偏头痛患者较正常人群存在更严重的焦虑症状和睡眠障碍,且VM患者较偏头痛患者存在更严重的焦虑症状;(2)VM患者较偏头痛患者可能存在更严重的体位性血压调节障碍,VM是卧立位舒张压下降的独立影响因素;(3)VM患者体位性血压调节障碍可能与耳石器功能障碍导致的前庭-交感反射功能减退有关。

关键词：前庭性偏头痛偏头痛体位性低血压前庭诱发肌源电位前庭-交感反射多元线性回归

前庭性偏头痛的临床特征及全科医学管理的疗效分析

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前庭性偏头痛的临床特征及全科医学管理的疗效分析

作者：宋马莉山西医科大学

学位级别：硕士

目的:探讨125例VM病人的临床特征、合并症情况及全科医学管理对其疗效。方法:通过病史采集、问卷调查、查体及辅助检查调查2020年8月-2021年8月就诊于我院头晕门诊的125名VM患者的临床特征及合并症。基于SOAP病例,对纳入研究的患者进行... 详细信息

目的:探讨125例VM病人的临床特征、合并症情况及全科医学管理对其疗效。方法:通过病史采集、问卷调查、查体及辅助检查调查2020年8月-2021年8月就诊于我院头晕门诊的125名VM患者的临床特征及合并症。基于SOAP病例,对纳入研究的患者进行全科医学管理,包括VM疾病管理、危险因素及其他健康问题的管理、合并症及其他临床问题的管理、依从性及家庭可利用资源的管理,通过门诊、电话或微信进行6个月的随访,了解患者的临床疗效。结果:共纳入125人,平均年龄(48.6±12.7)岁,男女比例1:4.4。VM患者最常见的诱发因素是劳累(49.6%),其次分别是是睡眠不足(41.6%)、压力(25.6%)。34.4%的患者在眩晕或偏头痛发作前存在先兆,视觉先兆最常见(69.8%),眩晕类型以自发性眩晕(76.8%)为主,眩晕发作持续时间因人而异,最多见的是1h-24h(41.6%),部分患者持续时间72h(12.0%),伴随症状以恶心/呕吐(72.8%)最常见。少部分(8.0%)患者出现自发性或位置性眼震,但无特异性。59.2%的VM患者存在睡眠问题,44.8%合并焦虑,49.6%合并抑郁,48.0%合并晕动症,53.6%合并视觉高度不耐受,12.8%合并PPPD。89.6%的患者合并至少一种心脑血管疾病或其危险因素,最常见的是身体活动不足(68.0%),其次是超重或肥胖(35.2%)、血脂异常(34.4%)、高血压(24.8%)等。共有89人完成随访,有效率82.0%。经全科医学管理半年后患者的眩晕发作频率显著减少,持续时间显著缩短,眩晕程度(VAS评分)显著减轻,差异均有统计学意义(P性心脑血管事件。结论:VM临床表现多变,可能会对诊断造成干扰,应引起注意。VM易合并其他临床问题,应注意早期筛查,及时干预。最后,全科医学管理可能对VM有较好的疗效,值得临床推广。

关键词：前庭性偏头痛眩晕偏头痛临床特征全科医学管理

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前庭性偏头痛转归相关因素分析

前庭性偏头痛转归相关因素分析

作者：张瑞琪长春中医药大学

学位级别：硕士

目的:以耳鼻咽喉头颈外科眩晕患者为研究对象,纳入并筛选确诊前庭性前头痛的患者入组,通过不同的统计学方法从多角度对可能影响前庭性偏头痛患者转归的相关因素进行分析,分析如何降低前庭性偏头痛的不良转归、提高患者生活水平和质量。... 详细信息

目的:以耳鼻咽喉头颈外科眩晕患者为研究对象,纳入并筛选确诊前庭性前头痛的患者入组,通过不同的统计学方法从多角度对可能影响前庭性偏头痛患者转归的相关因素进行分析,分析如何降低前庭性偏头痛的不良转归、提高患者生活水平和质量。方法:主要采用问卷分析和定期随访的方法,在成立的多中心合作医疗机构中选择确诊(纳入和排除标准详见后文)为前庭性偏头痛的患者150名,采用随机的方法分组,平均分成2组,实验组采用认知行为疗法加服用氟桂利嗪,另一组仅服用氟桂利嗪,比较两组患者治疗24个周后的临床疗效和生活质量。结果:本研究发现,用氟桂利嗪治疗前庭性偏头痛,可改善患者的临床症状,被证实有疗效,但联合认知治疗较单纯服用氟桂利嗪药物治疗对于转归改善更加显著。1观察两组患者的临床疗效和生活质量评分生活质量主要对:治疗前后DHI评分的差值、眩晕发作次数(每月)、眩晕发作持续时间(天)进行评估。疗效评估主要采用发作频率评分进行评定。1.1治疗前后DHI评分的差异:(t=-3.123,p=0.002前庭性偏头痛患者转归的相关因素分析2.1转归相关因素分析据文献报道以DHI治疗前后差值进行分组,低于18分为无效,高于18分为显效,通过X检验可知性别(P=0.026),DHI分度(P=0.000),PSQI分度(P=0.014)及治疗方法的不同(P=0.000)前庭性偏头的转归有关。2.2二元Logistic分析将上述研究中有统计学意义(P性(z=2.764,p=0.006前庭性偏头痛患者的临床疗效及生活质量。2.前庭性偏头痛患者的性别、DHI评分、PSQI评分及治疗方法的不同均可以影响前庭性偏头痛患者的转归。其中治疗方法的不同是影响前庭性偏头痛患者转归的独立危险因素。应提高对认知治疗的重视。

关键词：前庭性偏头痛认知治疗生活质量预后分析转归

前庭性偏头痛与良性阵发性位置性眩晕的静息态功能磁共振研究

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前庭性偏头痛与良性阵发性位置性眩晕的静息态功能磁共振研究

作者：张宏泽青岛大学

学位级别：硕士

目的:通过处理分析发作间期的前庭性偏头痛患者与良性阵发性位置性眩晕患者的静息态功能磁共振图像,分别获得大脑自发神经元活动以及脑功能网络连接关系,从而进一步阐述前庭性偏头痛的发病机制。方法:将一般资料(如性别、年龄、受教育程... 详细信息

目的:通过处理分析发作间期的前庭性偏头痛患者与良性阵发性位置性眩晕患者的静息态功能磁共振图像,分别获得大脑自发神经元活动以及脑功能网络连接关系,从而进一步阐述前庭性偏头痛的发病机制。方法:将一般资料(如性别、年龄、受教育程度)相匹配的三组研究对象进行静息态功能磁共振成像扫描,三组研究对象分别是处于发作间期的前庭性偏头痛(VM)患者21例、处于发作间期的良性阵发性位置性眩晕患者(BPPV)20例以及健康人19例。先用MRIConvert软件将数据格式由DICOM转换成数据处理工作站可以识别的NIFTI格式,再用MRIcron软件和基于Matlab的SPM12进行图像质量检查。然后通过RESTplus软件对原始图像进行处理,利用SPM12进行方差分析,采用Bonferroni多重比较的统计学方法得到局部一致性(Re Ho)、低频振幅(ALFF)有差异的脑区,对ALFF进行GRF矫正。然后分别将Re Ho、ALFF分析中三组差异最显著脑区分别做功能连接(FC)分析比较。结果:(1)ALFF比较:与健康人相比,BPPV患者的左侧海马ALFF值显著升高(p前庭性偏头痛与良性阵发性位置性眩晕患者的脑功能磁共振数据分析存在明显差异,可以说明前庭性偏头痛不同于周围前庭眩晕疾病良性阵发性位置性眩晕,间接说明了前庭性偏头痛属于中枢神经系统疾病的理论,有助于更好的理解前庭性偏头痛的发病机制。此外,我们研究发现BPPV患者与VM患者存在同样的激活脑区,推测VM与BPPV存在共同的神经传导通路。

关键词：前庭性偏头痛良性阵发性位置性眩晕局部一致性低频振幅功能连接

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前庭性偏头痛患者心率变异性特点分析

前庭性偏头痛患者心率变异性特点分析

作者：赵一民郑州大学

学位级别：硕士

背景与目的前庭性偏头痛(Vestibularmigraine,VM)是以头痛和眩晕反复发作为主要特点的良性前庭性疾病。自2018年被明确界定以来,受到越来越多的关注,美国近期一项人群调查结果显示,VM成为成年人眩晕反复发作的最常见原因,给社会和家庭... 详细信息

背景与目的前庭性偏头痛(Vestibularmigraine,VM)是以头痛和眩晕反复发作为主要特点的良性前庭性疾病。自2018年被明确界定以来,受到越来越多的关注,美国近期一项人群调查结果显示,VM成为成年人眩晕反复发作的最常见原因,给社会和家庭带来沉重的负担。VM的病理机制还不明确,目前的大多数假说都是来源于偏头痛。偏头痛无论是在急性发作期还是缓解期,都伴有自主神经功能紊乱。有报道称,伴有颅自主神经症状的偏头痛患者,头痛程度往往更严重,发作也更频繁。VM患者由于前庭系统受累,较偏头痛更容易出现恶心、呕吐、面色苍白、心悸、多汗等症状。尽管国外已有文献报道偏头痛患者存在心率变异性(Heart Rate Variability,HRV)改变,然而,尚鲜见有研究对VM患者的自主神经功能紊乱特点进行评估。HRV作为公认可以无创评估自主神经功能的方法之一,可用来评估交感神经和副交感神经活性。本研究通过收集VM和偏头痛患者在夜间和白天的HRV数据,评估VM的自主神经功能特点,比较VM患者与偏头痛患者之间是否存在差异,并对其相关机制进行探讨。对象与方法选取2020年9月至2022年2月于郑州大学第二附属医院就诊的VM患者58例,偏头痛患者50例,选择同期于我院体检中心就诊的健康体检者36例作为对照组。选用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)评估所有受试者的焦虑抑郁状况,选用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)对参与者近期的睡眠状况进行评估,同时分别从白天和夜晚两个时段对受试者进行动态心电检测,记录各组的心率变异性数据。分析指标包括时域指标:SDNN、RMSSD和pNN50;频域指标:低频功率(LF)、高频功率(HF)、LF/HF。数据分析采用SPSS 26.0软件进行。结果***组和偏头痛组的HAMA评分、HAMD评分和PSQI评分均显著高于对照组。***在夜间HF和RMSSD上显著低于对照组(P偏头痛组显著升高,差异有统计学意义(P性回归分析矫正高HAMA评分、高HAMD评分和高PSQI评分对HRV的影响后,VM仍然与HF、RMSSD、LF、LF/HF指标的变化显著相关(P偏头痛患者更加明显。在矫正焦虑抑郁和睡眠障碍对心率变异性的影响后,这些关联依然存在。

关键词：前庭性偏头痛心率变异性自主神经功能焦虑抑郁睡眠障碍

视频头脉冲试验联合温度试验评估前庭性偏头痛患者半规管功能

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听力学及言语疾病杂志 2023年第2期31卷 122-125页

作者：龚为群何杰平范坤侍洁蒋怀礼上海市徐汇区中心医院耳鼻喉科上海200031 上海中冶医院耳鼻喉科复旦大学附属中山医院耳鼻咽喉头颈外科

目的分析确诊型前庭性偏头痛(definite vestibular migraine, dVM)与可疑型前庭性偏头痛(probable vestibular migraine, pVM)患者视频头脉冲试验(video head impulse test, vHIT)和温度试验结果。方法选取2018年1月至2021年7月于上海中冶医院眩晕门诊就诊的dVM患者40例和pVM患者40例。所有入组对象进行问卷调查,收集患者性别、年龄、头痛类别(侧别、搏动性、影响因素)、伴随症状(畏光、畏声)、疼痛视觉模拟评分(visual analogu scale, VAS)、眩晕类别、眩晕持续时间。对两组患者进行vHIT试验及温度试验,记录vHIT试验中三对半规管功能增益值及不对称性比,以及温度试验中半规管功能眼震慢相速度(slow phase velocity, SPV)、半规管单侧减弱值(unilateral weakness, UW)、优势偏向(directional preponderance, DP)以及固视抑制指数(fixation index, FI)。采用SPSS 20.0统计软件对数据进行统计分析。结果冷热试验:dVM组FI为48.35%±5.28%,pVM组为15.02%±5.80%,两组差异有统计学意义(P=0.038);dVM组UW为31.82%±2.70%,pVM组为31.50%±3.27%,两组差异无统计学意义(P=0.975);dVM组DP为17.44%±1.92%,pVM组为27.64%±2.15%,两组差异无统计学意义(P=0.264);vHIT:dVM组水平半规管增益不对称比为48.35%±5.2%,pVM组为15.02%±5.80%,两组差异有统计学意义(P=0.045);dVM组前半规管增益不对称比为9.71%±1.25%,pVM组为9.64%±1.76%,两组差异无统计学意义(P值=0.986);dVM组后半规管增益不对称比为10.06%±2.71%,pVM组为11.71%±1.70%,两组差异无统计学意义(P=0.579)。结论 dVM与pVM患者vHIT水平半规管不对称比及温度试验固视抑制指数存在一定的差异。

关键词：前庭性偏头痛视频头脉冲试验眩晕

天舒胶囊联合氟桂利嗪治疗前庭性偏头痛的疗效观察

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现代药物与临床 2022年第1期37卷 70-74页

作者：周子靖天津市第三中心医院分院天津300250 天津中医药大学天津301617

目的探讨天舒胶囊联合氟桂利嗪治疗前庭性偏头痛的临床效果。方法选取2019年1月—2021年6月天津市第三中心医院分院中医科诊治的120例前庭性偏头痛患者,按随机数字表法分为对照组和治疗组,每组各60例。对照组患者口服盐酸氟桂利嗪胶囊,1... 详细信息

目的探讨天舒胶囊联合氟桂利嗪治疗前庭性偏头痛的临床效果。方法选取2019年1月—2021年6月天津市第三中心医院分院中医科诊治的120例前庭性偏头痛患者,按随机数字表法分为对照组和治疗组,每组各60例。对照组患者口服盐酸氟桂利嗪胶囊,10 mg/次,1次/d。治疗组在对照组基础上口服天舒胶囊,4粒/次,3次/d。两组疗程均为12周,随访期为8周。观察两组的临床疗效,比较两组眩晕视觉模拟评分(VAS)、临床症状、眩晕障碍量表(DHI)和脑血流速度。结果治疗后,治疗组明显改善率是73.3%,明显高于对照组的33.3%(P前庭性偏头痛疗效良好,可改善临床症状,缩减发作频率及发作时间,在躯体及情绪维度提升患者生活质量,值得临床推广。

关键词：天舒胶囊盐酸氟桂利嗪胶囊前庭性偏头痛临床症状眩晕障碍量表脑血流速度

高刺激率听性脑干反应评估前庭性偏头痛患者听觉脑干传导通路的意义

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听力学及言语疾病杂志 2022年第2期30卷 164-167页

作者：张静郭英许轶苏娟王铭歆周婧张璐璐高亮周慧芳天津医科大学总医院耳鼻咽喉科天津300052 天津市武清区中医院耳鼻咽喉科

目的探讨高刺激率听性脑干反应在前庭性偏头痛(vestibular migraine,VM)患者听觉传导通路评估的应用价值。方法依据VM诊断标准,选取VM患者32例(64耳)及年龄、性别相匹配的正常对照组25例(50耳),进行纯音测听、声导抗、高(51.1次/秒)和低... 详细信息

目的探讨高刺激率听性脑干反应在前庭性偏头痛(vestibular migraine,VM)患者听觉传导通路评估的应用价值。方法依据VM诊断标准,选取VM患者32例(64耳)及年龄、性别相匹配的正常对照组25例(50耳),进行纯音测听、声导抗、高(51.1次/秒)和低(11.1次/秒)刺激率ABR测试,比较VM组及对照组以及VM组患者间歇期24例(48耳)的结果。结果低刺激率下,VM组的ABR波I、Ⅲ、V潜伏期及I-Ⅲ、Ⅲ-V、I-V波间期与对照组无明显差异(P>0.05);高刺激速率下,VM组的波Ⅲ、V潜伏期及I-Ⅲ、Ⅲ-V、I-V波间期均较对照组延长(P0.05),但△Ⅰ-ⅤIPL较对照组延长,且异常率高于对照组(P<0.05)。结论高刺激率ABR能够更敏感地发现VM患者听觉脑干通路的异常,为早期发现VM患者听觉功能的异常提供了一种可供选择的客观、敏感的评估手段。

关键词：前庭性偏头痛听性脑干反应刺激率

前庭性偏头痛的临床听前庭功能及磁共振成像特点研究现状

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中国实用神经疾病杂志 2022年第11期25卷 1447-1452页

作者：韩淋张凯方琪苏州大学附属第一医院江苏苏州215006

前庭性偏头痛(VM)是临床常见的具有遗传倾向、以反复发作性眩晕或头晕、可伴恶心呕吐、伴或不伴头痛的一种疾病。目前关于VM的诊断主要依据临床表现,但其临床表现差异大且易与其他前庭疾病混淆,听前庭功能检查常提示轻度受损或正常,尚... 详细信息

前庭性偏头痛(VM)是临床常见的具有遗传倾向、以反复发作性眩晕或头晕、可伴恶心呕吐、伴或不伴头痛的一种疾病。目前关于VM的诊断主要依据临床表现,但其临床表现差异大且易与其他前庭疾病混淆,听前庭功能检查常提示轻度受损或正常,尚未发现对VM诊断有特异性价值的临床体征或实验室检查。多项磁共振成像研究表明偏头痛患者多处脑区存在结构和功能改变,但目前关于VM涉及的脑区及病理生理机制研究有限。基于此本文对VM的临床特点、听力和前庭功能检查、磁共振成像研究现况及其可能的发病机制进行综述,并探讨进一步的研究趋势。

关键词：前庭性偏头痛临床特点听力和前庭功能检查磁共振成像发病机制