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列线图模型对胆管癌介入治疗预后评估的临床价值研究

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中华医学杂志 2023年第16期103卷 1217-1224页

作者：李臻谢炳灿吕培杰王会霞李岩王彩鸿李鑫叶书文李刚庞鹏飞张玉元余鹏郑州大学第一附属医院放射介入科河南省肿瘤微创介入工程技术研究中心郑州450052 郑州大学第一附属医院放射科郑州450052 郑州大学第二附属医院心内科郑州450014 郑州大学第一附属医院磁共振科郑州450052 郑州市第一人民医院介入科郑州450004 中山大学附属第五医院介入科珠海519000

目的探讨列线图模型对胆管癌介入治疗预后评估的临床价值和效能。方法回顾性分析2014年1月至2021年6月在郑州大学第一附属医院接受介入治疗的259例胆管癌患者临床资料,其中男148例,女111例,年龄26~91(65±12)岁。按7∶3的比例分为训练组... 详细信息

目的探讨列线图模型对胆管癌介入治疗预后评估的临床价值和效能。方法回顾性分析2014年1月至2021年6月在郑州大学第一附属医院接受介入治疗的259例胆管癌患者临床资料,其中男148例,女111例,年龄26~91(65±12)岁。按7∶3的比例分为训练组(181例)和验证组(78例)。在训练组中进行Cox回归分析,筛选出影响患者预后的相关危险因素,构建患者6个月、1年及2年生存率的列线图预测模型,通过计算受试者工作特征曲线下面积(AUC)、校准曲线和决策曲线分析模型性能,并在验证组中评估模型的预测效能。结果训练组和验证组基线资料差异无统计学意义,具有可比性。回归分析显示:T分期(T2:HR=0.147,95%CI:0.077~0.281;T3:HR=0.207,95%CI:0.122~0.351;T4:HR=0.864,95%CI:0.537~1.393)、肿瘤直径(17~33 mm:HR=0.201,95%CI:0.119~0.341;≥33 mm:HR=0.795,95%CI:0.521~1.211)及分化程度(中分化:HR=3.318,95%CI:2.082~5.289;高分化:HR=1.842,95%CI:1.184~2.867)是影响胆管癌介入治疗预后的危险因素。训练组和验证组生存率列线图预测模型的AUC基本一致,训练组6个月、1年、2年后AUC分别为0.925(95%CI:0.888~0.963)、0.921(95%CI:0.877~0.964)、0.974(95%CI:0.957~0.993);验证组6个月、1年、2年的AUC分别为0.951(95%CI:0.911~0.991)、0.917(95%CI:0.857~0.977)、0.848(95%CI:0.737~0.959),AUC均>0.8。两组生存率列线图预测模型的校准曲线基本相符,且在6个月、1年的校准曲线走形均与理想曲线基本拟合,而2年校准曲线拟合度则相对较差。结论T分期、肿瘤直径及分化程度是影响经介入治疗胆管癌患者预后的危险因素,本列线图模型对其预后评估有着较好的区分能力及一定的临床价值。

关键词：胆管肿瘤介入治疗列线图预测模型横断面研究

列线图评估PCI术后服用氯吡格雷发生血小板高反应性风险模型的建立

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中国现代应用药学 2022年第6期39卷 794-799页

作者：王法财沈炳香何春远赵为陈蒋俊杰周艺聂松柳安徽医科大学附属六安医院安徽六安237005

目的构建可评估经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)术后服用氯吡格雷发生血小板高反应性(high on-treatment platelet reaction,HTPR)风险的列线图模型。方法选取2020年1月—10月于安徽医科大学附属六安医院心... 详细信息

目的构建可评估经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)术后服用氯吡格雷发生血小板高反应性(high on-treatment platelet reaction,HTPR)风险的列线图模型。方法选取2020年1月—10月于安徽医科大学附属六安医院心血管内科住院并行PCI术治疗的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者作为研究对象,采用整群抽样法将患者分为建模集(n=223)和验证集(n=61),分析建模集患者的临床资料,分别使用单因素和Logistic回归多因素分析发生氯吡格雷HTPR的危险因素,并建立相关列线图预测模型。结果糖尿病、同型半胱氨酸≥15μmol·L^(-1)、超敏C反应蛋白≥3.0 mg·L^(-1)、多支血管病变和携带CYP2C19^(*)2是PCI术后服用氯吡格雷发生HTPR的独立危险因素(P列线图模型,并对该模型进行验证。结果显示建模集和验证集的C-index分别为0.814(95%CI:0.732~0.846)和0.778(95%CI:0.741~0.802),校正曲线均与标准曲线拟合较好,ROC曲线AUC分别为0.845和0.774,表明该列线图模型具有良好的预测能力。结论导致PCI术后服用氯吡格雷发生HTPR的危险因素较多,本研究基于危险因素建立的列线图模型具有良好的预测能力,可为临床筛查高风险患者和优化抗栓药物治疗方案提供参考依据。

关键词：经皮冠状动脉介入氯吡格雷血小板高反应性列线图

脓毒症相关性血小板减少症患者死亡风险影响因素的列线图构建与验证

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中华危重病急救医学 2024年第2期36卷 131-136页

作者：顾超王翰李艳秀曹权左祥荣南京医科大学第一附属医院重症医学科江苏南京210029 扬州友好医院重症医学科江苏扬州225002

目的构建重症监护病房(ICU)脓毒症相关性血小板减少症(SAT)患者死亡风险列线图预测模型,以早期识别、积极干预。方法回顾性收集2019年12月至2021年8月南京医科大学第一附属医院ICU收治的SAT患者临床资料,包括人口学资料、实验室指标等... 详细信息

目的构建重症监护病房(ICU)脓毒症相关性血小板减少症(SAT)患者死亡风险列线图预测模型,以早期识别、积极干预。方法回顾性收集2019年12月至2021年8月南京医科大学第一附属医院ICU收治的SAT患者临床资料,包括人口学资料、实验室指标等。根据28 d预后将患者分为死亡组和存活组,比较两组患者临床资料的差异。应用多因素Logistic回归分析死亡危险因素,构建列线图模型并采用内部数据验证该模型的性能。使用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估该列线图模型的诊断效能,采用临床决策曲线分析(DCA)其临床适应性。结果共纳入275例SAT患者,28 d死亡95例,28 d病死率为34.5%。与存活组相比,死亡组患者急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、血乳酸(Lac)、入ICU第5天血小板体积分布宽度(PDW)、血尿素氮(BUN)、总胆红素(TBIL)、天冬氨酸转氨酶(AST)、C-反应蛋白(CRP)更高,活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)更长,入ICU第3天和第5天血小板计数(PLT)、直接胆红素(DBIL)、纤维蛋白原(FIB)更低,慢性肺部疾病史、混合部位感染、肺部感染、血流感染、革兰阴性菌感染、真菌感染占比更高,糖尿病病史、泌尿系统感染、未培养出病原微生物占比更低,且血管活性药物、机械通气(MV)、连续性肾脏替代治疗(CRRT)、出血事件、输注血小板比例更高。多因素Logistic回归分析显示,APACHEⅡ评分〔优势比(OR)=1.417,95%可信区间(95%CI)为1.153~1.743,P=0.001〕、慢性肺部疾病史(OR=72.271,95%CI为4.475~1?167.126,P=0.003)、入ICU第5天PLT(OR=0.954,95%CI为0.922~0.987,P=0.007)、血管活性药物(OR=622.943,95%CI为10.060~38?575.340,P=0.002)、MV(OR=91.818,95%CI为3.973~2?121.966,P=0.005)是SAT患者死亡的独立危险因素。用以上独立危险因素构建列线图预测模型,ROC曲线分析其预测SAT患者死亡的曲线下面积(AUC)为0.979,敏感度为94.7%,特异度为91.7%,提示该模型具有较好的区分度。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示该模型具有较好的拟合度(P>0.05),同时DCA提示该模型具有较好的临床适用性。结论 SAT患者死亡风险较高。基于APACHEⅡ评分、慢性肺部疾病史、入ICU第5天PLT、应用血管活性药物和MV等指标构建的列线图模型预测SAT患者28 d死亡具有很好的临床价值,区分度和适用性好,但仍需进一步验证。

关键词：脓毒症血小板减少症死亡风险列线图预测模型

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列线图在角膜屈光手术中的应用研究进展

中华实验眼科杂志 2023年第4期41卷 405-408页

作者：梁爽(综述) 王雁(审校) 天津市眼科医院、南开大学附属眼科医院、天津医科大学眼科临床学院、天津市眼科研究所、天津市眼科学与视觉科学重点实验室天津300020

角膜屈光手术由于其安全、有效、稳定等特点被广泛应用于矫正近视、散光等。精准医学是未来的发展方向,角膜屈光手术的精准性要求也随之提高,直接影响患者满意度。列线图作为屈光手术中的设计十分关键,需要手术前结合多个重要预测因素... 详细信息

角膜屈光手术由于其安全、有效、稳定等特点被广泛应用于矫正近视、散光等。精准医学是未来的发展方向,角膜屈光手术的精准性要求也随之提高,直接影响患者满意度。列线图作为屈光手术中的设计十分关键,需要手术前结合多个重要预测因素来量化个体风险。不同手术方式需要不同的列线图。本文对角膜表层手术、板层手术、模型算法和患者性别、年龄、预期矫正量、角膜曲率值、术前等效球镜度等可能因素对其预测值产生的影响分别进行阐述。同时,针对近年来国内外列线图在角膜屈光手术中的应用和对列线图影响因素的研究进展进行了展望,以期对临床提供更多、更准确的参考,提高角膜屈光手术的精准性,使患者获得满意的术后视觉质量。

关键词：列线图角膜屈光手术精准医学综述

列线图预测急性心肌梗死合并肾功能不全患者全因死亡的影响因素

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中华胸心血管外科杂志 2022年第11期38卷 665-672页

作者：李建彬韩晓峰胡凤英刘菁李蓉郭曦北京市心肺血管病研究所首都医科大学附属北京安贞医院介入诊疗科北京100029 唐山中心医院心内科唐山063000 首都医科大学附属北京地坛医院呼吸危重症科北京100015 中国人民解放军火箭军总医院超声科北京100088 首都医科大学附属北京安贞医院介入诊疗科北京100029

目的探讨急性心肌梗死合并肾功能不全患者全因死亡的影响因素,并建立临床预测工具。方法回顾性收集2014年1月1日至2019年4月30日在北京安贞医院住院并诊断为急性心肌梗死合并肾功能不全的727例患者。记录患者基线特征、既往病史、本次... 详细信息

目的探讨急性心肌梗死合并肾功能不全患者全因死亡的影响因素,并建立临床预测工具。方法回顾性收集2014年1月1日至2019年4月30日在北京安贞医院住院并诊断为急性心肌梗死合并肾功能不全的727例患者。记录患者基线特征、既往病史、本次并发症、实验室及辅助检查结果、治疗方法(包括靶血管重建方式、用药等),随访患者全因死亡的发生情况。首先,在训练集(485例)应用多因素Cox回归分析构建模型。其次,在验证集(242例)绘制受试者工作特征曲线、校准曲线和临床决策曲线,进一步验证预测模型的效果。最后,根据验证后的风险因素开发列线图。结果多因素Cox回归分析发现,急性心肌梗死合并肾功能不全患者全因死亡预后的预测因子有9个,其中危险因素包括女性、共病、直接胆红素高、合并心源性休克、合并呼吸衰竭、合并感染、血滤;保护性因素包括PCI和服用阿司匹林。模型评估结果显示,验证集接受者操作特征曲线(ROC曲线)下面积为0.82;校准线贴近理想校准线,且斜率≈1,截距≈0,拟合效果良好;临床决策曲线在患者全因病死率为35%时,基于Cox模型执行主动干预患者净获益为38%。基于经评估预测效果良好的预后风险因素开发了可视化的列线图模型。结论女性、共病、直接胆红素高、合并心源性休克、合并呼吸衰竭、合并感染、血滤、PCI和服用阿司匹林这9个因素均会影响急性心肌梗死合并肾功能不全患者全因死亡的发生概率,本研究所开发的模型准确性较高。

关键词：急性心肌梗死肾功能不全全因死亡列线图

基于血脂异常及相关因素的肝内胆管癌发生风险列线图预测模型构建

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中国普通外科杂志 2024年第2期33卷 219-226页

作者：徐铮澳梁霄浙江大学医学院附属邵逸夫医院普通外科浙江杭州310000 浙江省肝脏疾病多组学精准诊治重点实验室浙江杭州310000

背景与目的:肝内胆管癌(ICC)起病隐匿,进展迅速,患者诊断时往往错过最佳手术时机。ICC的发生机制尚不明确,可能与多种因素有关,目前发现血脂异常可能是风险因素之一。因此,本研究探讨血脂异常及其他危险因素与ICC发生风险的关联,并构建... 详细信息

背景与目的:肝内胆管癌(ICC)起病隐匿,进展迅速,患者诊断时往往错过最佳手术时机。ICC的发生机制尚不明确,可能与多种因素有关,目前发现血脂异常可能是风险因素之一。因此,本研究探讨血脂异常及其他危险因素与ICC发生风险的关联,并构建列线图预测模型,以期对ICC高危人群实现早期预防并最终降低发病率。方法:回顾性分析2015年1月—2023年1月于浙江大学医学院附属邵逸夫医院普通外科就诊的5906例肝脏手术患者,其中ICC患者和非癌症患者分别设为病例组和对照组,收集患者治疗前基本资料和生化指标,将血脂指标和其余风险因素纳入单因素、多因素回归分析,筛选ICC发生的独立风险因素,构建列线图预测模型评估各因素影响程度,采用受试者工作特征曲线(ROC)、校准曲线和决策曲线评估列线图模型临床预测效能。结果:共纳入351例ICC患者和2145例非癌症患者,单因素分析显示,两组患者的性别、年龄与糖尿病、高血压、肝硬化、乙肝、胆管结石病史、血吸虫病史比例,以及血清甘油三酯、血清总胆固醇、血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平的差异均有统计学意义(均P列线图预测模型,绘制ROC曲线下面积为0.771(95%CI=0.744~0.797,P列线图预测模型可为ICC的预防和临床诊疗提供一定的参考。

关键词：胆管肿瘤胆管,肝内血脂异常危险因素列线图

术前预测肝细胞癌伴微血管侵犯风险的列线图模型的建立与验证

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中华外科杂志 2023年第1期61卷 41-47页

作者：高瑞谦李坤孙靖涵马永辉徐翔宇解宇威曹景玉青岛大学附属医院肝胆胰外科青岛266000 青岛大学附属医院美容整形外科青岛266000

目的建立并验证预测肝细胞癌患者微血管侵犯(MVI)发生风险的列线图模型。方法回顾性收集2013年1月至2021年10月在青岛大学附属医院肝胆胰外科行肝切除术的210例肝细胞癌患者的临床资料,男性169例,女性41例,年龄[M(IQR)]57(12)岁(范围:30... 详细信息

目的建立并验证预测肝细胞癌患者微血管侵犯(MVI)发生风险的列线图模型。方法回顾性收集2013年1月至2021年10月在青岛大学附属医院肝胆胰外科行肝切除术的210例肝细胞癌患者的临床资料,男性169例,女性41例,年龄[M(IQR)]57(12)岁(范围:30~80岁)。按就诊时间分为建模组(前170例)和验证组(后40例)。基于建模组临床数据,通过秩和检验及多因素Logistic回归分析筛选MVI的独立相关因素。应用R软件建立术前预测肝细胞癌伴MVI风险的列线图模型,利用验证组数据进行外部验证。结果基于建模组数据,利用受试者工作特征曲线确定DeRitis比值、γ-谷氨酰转移酶(GGT)浓度、外周血活化T细胞比例的相反数(-aPBTLR)和肿瘤最大径预测MVI的截点值分别为0.95(曲线下面积为0.634,95%CI:0.549~0.719)、38.2 U/L(曲线下面积为0.604,95%CI:0.518~0.689)、-6.05%(曲线下面积为0.660,95%CI:0.578~0.742)、4 cm(曲线下面积为0.618,95%CI:0.533~0.703)。单因素和多因素Logistic回归分析结果显示,DeRitis≥0.95、GGT浓度≥38.2 U/L、-aPBTLR>-6.05%及肿瘤最大径≥4 cm是肝细胞癌患者发生MVI的独立相关因素(P值均列线图预测模型具有良好的预测效能,建模组和验证组的C指数分别为0.758和0.751。决策曲线分析和临床影响曲线均显示列线图模型具有良好的临床效益。结论DeRitis比值、GGT浓度、-aPBTLR和肿瘤最大径是术前预测肝细胞癌合并MVI有价值的指标,基于此建立的的列线图预测模型有一定的临床实效性。

关键词：癌,肝细胞肿瘤转移微血管列线图预测模型

基于炎症相关指标术前预测肝内胆管癌淋巴结转移的列线图模型构建

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中华外科杂志 2023年第4期61卷 321-329页

作者：于小鹏陈家璐唐玥陈晨邱应和吴泓宋天强何宇毛先海翟文龙程张军梁霄李敬东孙传东马凯林瑞新耿智敏汤朝晖全志伟上海交通大学医学院附属新华医院普通外科上海200092 西安交通大学第一附属医院肝胆外科西安710061 海军军医大学第三附属医院胆道外科上海200433 四川大学华西医院肝脏外科成都610041 天津医科大学肿瘤医院肝胆肿瘤科天津300060 陆军军医大学西南医院肝胆外科重庆400038 湖南省人民医院肝胆外科长沙410005 郑州大学附属第一医院肝胆胰与肝移植外科郑州450052 东南大学附属中大医院肝胆胰外科南京210009 浙江大学医学院附属邵逸夫医院肝胆胰外科杭州310020 川北医学院附属医院肝胆外科南充637000 青岛大学附属医院肝胆胰外科青岛266003 吉林大学白求恩第二医院肝胆胰外科长春130041

目的构建基于炎症相关指标的预测肝内胆管癌(ICC)淋巴结转移的列线图模型,并进行临床验证。方法回顾性收集2010年1月至2018年12月中国10家三级甲等医院收治的858例行根治性切除术的ICC患者的临床和病理学资料。术中行淋巴结清扫508例,其... 详细信息

目的构建基于炎症相关指标的预测肝内胆管癌(ICC)淋巴结转移的列线图模型,并进行临床验证。方法回顾性收集2010年1月至2018年12月中国10家三级甲等医院收治的858例行根治性切除术的ICC患者的临床和病理学资料。术中行淋巴结清扫508例,其中207例患者的变量资料完整(男性84例,女性123例;≥60岁109例,列线图模型。绘制受试者工作特征曲线计算术前影像学检查判断淋巴结状态的准确率,通过Log-rank检验比较总体生存时间。使用向后法逐步回归筛选偏回归平方和有统计学意义的术前变量,应用R软件构建列线图模型及其临床决策曲线和临床影响曲线,使用Bootstrap法进行内部验证。另外回顾性收集2019年1月至2021年6月中国9家三级甲等医院收治的107例术中行淋巴结清扫的ICC患者的临床信息对列线图模型的准确率进行外部验证。根据列线图评分将858例ICC患者中未行淋巴结清扫且临床资料完整的80例患者分为淋巴结转移高风险组和低风险组,通过Log-rank检验比较其与病理学诊断淋巴结转移和未转移患者的总体生存情况。结果440例患者记录了术前影像学检查对淋巴结状态的评估结果,曲线下面积为0.615,假阴性率为62.8%(113/180),假阳性率为14.2%(37/260)。207例用于构建列线图模型的患者,术后淋巴结转移阳性和阴性的中位生存时间分别为18.5个月和27.1个月(P列线图模型,一致性指数(C-index)为0.737(95%CI:0.667~0.806)。外部验证的C-index为0.674(95%CI:0.569~0.779)。校准预测曲线与参考曲线均吻合良好。临床决策曲线显示,当设置列线图模型中高淋巴结转移风险阈值约为0.32时,能够获得最大净获益0.11,此时付出和获益比为1∶2。临床影响曲线显示,当设置列线图模型中高淋巴结转移风险阈值约为0.6时,预测淋巴结转移的准确率在90%以上。列线图模型评估高淋巴结转移和低淋巴结转移风险患者与病理学检查证实有淋巴结转移或无转移患者的总体生存时间的差异无统计学意义(Log-rank检验:P值分别为0.082和0.510)。结论基于炎症相关指标构建术前预测ICC淋巴结转移的列线图模型预测准确率良好,可作为术前判断淋巴结转移的补充手段,以指导ICC患者淋巴结清扫的个性化决策。

关键词：胆管肿瘤肿瘤转移肝内胆管癌炎症相关指标淋巴结转移影像学检查列线图

开发和验证一种预后的列线图来指导肺大细胞神经内分泌癌的决策

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中国肺癌杂志 2023年第7期26卷 487-496页

作者：陈胜李少翔王子鹏张文熙周亮矫文捷青岛大学附属医院胸外科青岛266071

背景与目的肺大细胞神经内分泌癌(lung large cell neuroendocrine carcinoma,LCNEC)是一种罕见且预后极差的肺恶性肿瘤。目前对LCNEC的研究大多基于回顾性研究,缺乏现实世界的验证。本研究旨在识别独立的危险因素,建立并验证LCNEC预后... 详细信息

背景与目的肺大细胞神经内分泌癌(lung large cell neuroendocrine carcinoma,LCNEC)是一种罕见且预后极差的肺恶性肿瘤。目前对LCNEC的研究大多基于回顾性研究,缺乏现实世界的验证。本研究旨在识别独立的危险因素,建立并验证LCNEC预后的预测模型。方法从2010至2015年监测、流行病学和结果数据库(Surveillance,Epidemiology,and End Results,SEER)和我科2016至2020年住院患者中提取患者资料。采用Kaplan-Meier法评估总生存期(overall survival,OS)。OS被定义为患者从确诊到死亡或最后一次随访时间。单因素Cov回归分析和多因素Cox回归分析确定显著的预后因素。从而构建预测LCNEC预后的Nomogram。结果共纳入1892例LCNEC患者,分为训练队列(n=1288)和两个验证队列(n=552,n=52)。单因素Cox回归分析显示年龄、性别、肿瘤原发部位、偏侧、肿瘤原发灶-淋巴结-转移(tumor-node-metastasis,TNM)各分期、手术、放疗可影响LCNEC的预后(P列线图可以对患者的个性化临床决策提供一定的参考。

关键词：肺肿瘤肺大细胞神经内分泌癌风险因素列线图