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氯胺酮复合异丙酚或安定静脉麻醉用于烧伤切痂植皮手术的效果比较

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中国麻醉与镇痛 2000年第4期2卷 273-274页

作者：罗俊王儒蓉赵立福华西医科大学第一附属医院麻醉科中国成都，610041

亚麻醉剂量艾司氯胺酮复合右美托咪定预防烧伤切痂植皮手术瑞芬太尼致痛觉过敏的效果

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中国处方药 2023年第5期21卷 110-112页

作者：陈熹曾宇张金辉南开大学附属医院(天津市第四医院)麻醉科天津300000

目的探讨亚麻醉剂量艾司氯胺酮联合右美托咪定预防烧伤植皮患者瑞芬太尼致痛觉敏感的临床效果。方法选取南开大学附属医院(天津市第四医院)2021年2月~2022年8月择期全麻行切削痂植皮患者159例,随机分为艾司氯胺酮+右美托咪定组(DE组)... 详细信息

目的探讨亚麻醉剂量艾司氯胺酮联合右美托咪定预防烧伤植皮患者瑞芬太尼致痛觉敏感的临床效果。方法选取南开大学附属医院(天津市第四医院)2021年2月~2022年8月择期全麻行切削痂植皮患者159例,随机分为艾司氯胺酮+右美托咪定组(DE组)、艾司氯胺酮组(E组)、右美托咪定组(D组)和对照组(C组);DE组于切削痂前予0.25 mg/kg艾司氯胺酮,于诱导前10 min内微量泵入0.5μg/kg右美托咪定,0.5μg/(kg·h)维持至植皮结束;E组于切削痂前予0.25 mg/kg艾司氯胺酮;D组于诱导前泵入0.5μg/kg右美托咪定,0.5μg/(kg·h)维持至植皮结束;C组在诱导前以及切削痂前均给予生理盐水5 ml。PCIA镇痛方案:1.5μg/ml舒芬太尼,容量100 ml,背景输注速率2 ml/h。维持VAS疼痛评分切削痂植皮术瑞芬太尼所致痛觉敏感,患者苏醒时间和拔管时间并未延长,心动过缓、呼吸抑制等相关不良反应发生率低。

关键词：右美托咪定艾司氯胺酮切痂植皮手术痛觉过敏镇静镇痛

咪达唑仑复合芬太尼在烧伤切痂植皮手术中的应用

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基层医学论坛 2008年第5期12卷 182-183页

作者：贾瑞云杨红田杨跃争闻喜县人民医院山西闻喜043801

烧伤切痂植皮手术采用静脉复合麻醉时镇痛要求很高,但麻醉一般不需太深,力求清醒迅速。我院于2006年2月至今对40例轻、中度烧伤患者行切痂植皮术,采用咪达唑仑复合芬太尼静脉麻醉,获得较好效果。现总结如下。

关键词：切痂植皮手术复合芬太尼烧伤患者咪达唑仑手术中静脉复合麻醉切痂植皮术静脉麻醉

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儿童重度烧伤大面积切痂植皮的手术配合

现代医药卫生 2011年第6期27卷 919-920页

作者：刘国琼昭通市中医院云南昭通657000

烧伤为小儿创伤中的常见病和多发病,同时因小儿各脏器功能发育不全,自身调节能力差,手术及麻醉的打击可能会使病情加重,甚至危及小儿生命,手术中护士积极主动配合,才能保证手术的成功。2007年1月~2010年6月我科实行小儿烧伤切痂植皮手术... 详细信息

烧伤为小儿创伤中的常见病和多发病,同时因小儿各脏器功能发育不全,自身调节能力差,手术及麻醉的打击可能会使病情加重,甚至危及小儿生命,手术中护士积极主动配合,才能保证手术的成功。2007年1月~2010年6月我科实行小儿烧伤切痂植皮手术207例，其中切／削痂面积〉10％的手术69例，效果满意，将手术配合总结如下。

关键词：切痂植皮手术手术配合重度烧伤面积儿童小儿创伤发育不全脏器功能

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大面积烧伤病人切痂植皮的手术配合

护理研究（下旬版） 2007年第11期21卷 3040-3041页

作者：李明雅山西省烧伤救治中心 030009

艾司氯胺酮联合用药对切痂植皮手术患者术后疼痛和负性情绪的影响

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中国临床医生杂志 2024年第2期52卷 215-219页

作者：严聪杨楠刘怡薛洲亚徐州医科大学盐城临床学院江苏盐城224006 江苏省盐城市第一人民医院麻醉科江苏盐城224006

目的观察艾司氯胺酮联合用药对切痂植皮手术患者术后疼痛和负性情绪的影响。方法选取2020年10月至2022年10月江苏省盐城市第一人民医院60例行择期切痂植皮手术患者为研究对象,按照组间基线特征匹配的原则,采用随机数字表法分为对照组(30... 详细信息

目的观察艾司氯胺酮联合用药对切痂植皮手术患者术后疼痛和负性情绪的影响。方法选取2020年10月至2022年10月江苏省盐城市第一人民医院60例行择期切痂植皮手术患者为研究对象,按照组间基线特征匹配的原则,采用随机数字表法分为对照组(30例)和观察组(30例)。对照组在麻醉诱导后静脉注射生理盐水,观察组在麻醉诱导后静脉注射艾司氯胺酮。术后均使用静脉自控镇痛泵(PCIA泵),对照组镇痛药物配方为0.15mg/kg布托啡诺+0.2mg右美托咪定+10mg托烷司琼,观察组镇痛药物配方为0.5mg/kg艾司氯胺酮+0.1mg/kg布托啡诺+0.2mg右美托咪定+10mg托烷司琼。比较两组患者麻醉开始前(T_(0))、麻醉诱导后(T_(1))、手术切痂即刻(T_(2))、手术开始1h(T_(3))、手术结束时(T_(4))的平均动脉压(MAP)和心率(HR)变化,拔管时间,术后镇痛泵有效按压次数,术前、拔管后30min、术后6h、12h、24h、48h的视觉模拟评分(VAS),术后不良反应发生情况,术前、术后24h和术后48h汉化版烧伤专用疼痛-焦虑量表(C-BSPAS)、抑郁自评量表(SDS)评分。结果观察组患者T_(1)时间点MAP显著高于对照组(P0.05)。结论艾司氯胺酮联合用药可以明显缓解切痂植皮手术患者术后早期疼痛,改善患者焦虑和抑郁状态,不增加不良反应发生率。

关键词：切痂植皮手术艾司氯胺酮术后疼痛焦虑状态抑郁状态

右美托咪定联合艾司氯胺酮在烧伤切削痂植皮手术的临床应用

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右美托咪定联合艾司氯胺酮在烧伤切削痂植皮手术的临床应用

作者：陈熹天津医科大学

学位级别：硕士

烧伤是常见的创伤疾病,创面感染、疼痛持续而剧烈、肢体功能障碍使患者遭受毁灭性打击,经历反复换药和创面修复手术,治疗周期长,可导致神经病理性疼痛、痛觉敏感,甚至免疫系统恶化,创面愈合受到制约。艾司氯胺酮即右氯胺酮,具有与消旋... 详细信息

烧伤是常见的创伤疾病,创面感染、疼痛持续而剧烈、肢体功能障碍使患者遭受毁灭性打击,经历反复换药和创面修复手术,治疗周期长,可导致神经病理性疼痛、痛觉敏感,甚至免疫系统恶化,创面愈合受到制约。艾司氯胺酮即右氯胺酮,具有与消旋氯胺酮相似药理学特点的同时增强了镇痛镇静作用,有助于减少围术期阿片类药物用量,此外在防治痛觉敏感、抗抑郁、癫痫的治疗中也表现出显著优势。右美托咪定是一种可激活中枢神经系统肾上腺素α2受体的药物,具有镇静镇痛双重效应的同时还具有抗焦虑、抑制应激反应以及肺、肝、脑、肠道屏障保护等多重作用。既往右美托咪定复合氯胺酮麻醉在提供有效镇静、镇痛的同时,具有维持血流动力学稳定、对呼吸系统抑制轻微等优点,并能减轻谵妄、幻觉等相关不良反应,提高医患满意度,在严重烧伤植皮手术、烧伤换药、无创检查、小儿麻醉、困难气道等应用具有一定的优势。但目前尚无右美托咪定与艾司氯胺酮在烧伤植皮手术围麻醉期联合应用的相关临床研究和报道,本研究共分为两部分,拟观察两种药物联合使用在大面积烧伤切削痂植皮患者围术期血流动力学及组织氧合的影响,以及对预防烧伤切痂植皮手术瑞芬太尼致痛觉过敏两方面的作用,以评估其在烧伤切削痂植皮手术的临床应用效果。第一部分右美托咪定联合艾司氯胺酮对大面积烧伤切削痂植皮手术患者血流动力学及组织氧合的影响目的探究和分析右美托咪定联合艾司氯胺酮对大面积烧伤切削痂植皮患者围术期血流动力学及组织氧合的影响。方法回顾性分析南开大学附属医院（天津市第四医院）烧伤外科于2020年1月至2021年6月期间收治的ASA分级为IIV级,行择期切削痂植皮手术的大面积烧伤患者76例,根据麻醉维持方式不同分为对照组（艾司氯胺酮）和观察组（右美托咪定联合艾司氯胺酮）,每组各38例,两组患者常规全麻诱导、建立气管插管、外周动脉及中心静脉管路后,对照组手术开始后取皮及切削痂前2min静脉滴注艾司氯胺酮（首次负荷量0.3mg/kg,0.5mg/kg·h微量泵持续泵注至植皮结束、创面包扎之前）,观察组则在对照组用药基础之上于建立人工气道后加用右美托咪定（负荷量1μg/kg,1.5μg/kg·h微量泵持续泵注至植皮结束、创面包扎之前）,术中常规静脉输注适量瑞芬太尼、丙泊酚、苯磺酸顺式阿曲库铵等药物维持麻醉深度和肌松效果,于麻醉诱导前（t0）、麻醉诱导后即刻（t1）、切削痂时即刻（t2）、植皮时即刻（t3）、麻醉苏醒（t4）、术后2h（t5）各时间点抽取动脉及中心静脉血样本,比较各时间点的血流动力学指标（平均动脉压、心率）及组织氧合灌注水平（氧合指数、单位时间尿量、乳酸、中心静脉-动脉血二氧化碳分压差、中心静脉血氧饱和度）的差异。记录两组患者手术时间、术中液体总入量、输血总量以及瑞芬太尼、丙泊酚等静脉麻醉药物总量。对上述测得数据进行统计学分析。结果两组间患者年龄、性别、体重、烧伤面积、植皮面积等基线数据的比较差异均无统计学意义,P>0.05,数据具有可比性;麻醉诱导前各项血流动力学及组织氧合灌注指标的比较差异均无统计学意义,P>0.05;观察组组内与麻醉诱导前比,随着手术进展,各时间点氧合指数水平均呈逐步升高趋势,其对应时间点水平均高于对照组;与对照组对应时间点水平相比,观察组t4、t5时中心静脉血氧饱和度以及单位时间尿量均显著升高;t3~t5各时间点动脉血乳酸、中心静脉-动脉血二氧化碳分压差均显著下降,P均手术相关数据方面,两组患者手术时间、术中液体总入量与输血总量的差异均无统计学意义,P均>0.05。结论在大面积烧伤患者切削痂植皮术中应用右美托咪定联合艾司氯胺酮麻醉可有效维持患者围麻醉期血流动力学以及氧动力学指标相对稳定,有助于进一步改善围术期组织氧供需平衡,安全性更高,值得临床推广应用。第二部分亚麻醉剂量艾司氯胺酮复合右美托咪定预防烧伤切痂植皮手术瑞芬太尼致痛觉过敏的效果目的观察和分析亚麻醉剂量艾司氯胺酮联合右美托咪定预防烧伤植皮手术患者瑞芬太尼致痛觉敏感的效果。方法选取南开大学附属医院（天津市第四医院）烧伤外科于2020年1月至2021年6月收治的ASA分级为Ⅰ级,择期全身麻醉行四肢切削痂植皮手术患者120例,随机数字表法分为艾司氯胺酮联合右美托咪定组（DE组）、艾司氯胺酮组（E组）、右美托咪定组（D组）以及空白对照组（C组）四组,每组各30例;DE组患者于切削痂前静脉注射0.25mg/kg亚麻醉剂量艾司氯胺酮,于全麻诱导前10min内微量泵入0.5μg/kg负荷剂量右美托咪定,随后以0.5μg/kg·h维持输注至手术结束;E组患者于切削痂前静脉注射0.25mg/kg亚麻醉剂量艾司氯胺酮;D组于全麻诱导前10min内微量泵入0.5μg/kg负荷剂量右美托咪

关键词：右美托咪定艾司氯胺酮切痂植皮手术组织氧合灌注痛觉敏感镇静镇痛

舒芬太尼超前镇痛在特重烧伤切痂植皮术中的应用

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临床麻醉学杂志 2010年第10期26卷 904-905页

作者：陈小莉王彩娥刘丽娜河南科技大学第一附属医院麻醉科洛阳市471003 河南科技大学第一附属医院制剂科洛阳市471003

Woolf~[1]报道伤害性刺激可引起周围性敏感化,进而导致中枢性敏感化,使之对刺激的感受区扩大,对阈上刺激的反应增强.中枢敏感化是疼痛形成的重要机制之一.超前镇痛是一种增强术后镇痛的新概念,指在围术期,包括切皮前、术中、术后,通过... 详细信息

Woolf~[1]报道伤害性刺激可引起周围性敏感化,进而导致中枢性敏感化,使之对刺激的感受区扩大,对阈上刺激的反应增强.中枢敏感化是疼痛形成的重要机制之一.超前镇痛是一种增强术后镇痛的新概念,指在围术期,包括切皮前、术中、术后,通过阻止有害刺激传人所导致的外周和中枢敏感化,抑制神经元可塑性变化,从而达到创伤后镇痛和减少镇痛药用量的目的~[2].超前镇痛作为防止中枢敏感化形成的方法已应用于临床~[3]. Richmond等~[4]研究表明:术前使用吗啡可减少手术时中枢致敏,减轻术后疼痛及继发的伤口痛并减少对镇痛药的需求量

关键词：舒芬太尼特重烧伤超前镇痛切痂植皮术应用合成阿片类药切痂植皮手术镇痛作用

大面积烧伤患者切痂植皮术中体温变化特点分析

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护理学报 2014年第1期21卷 61-62页

作者：安虹李军米雪飞田潇潇朱妍中国人民解放军成都军区总医院手术室四川成都610083

目的观察大面积烧伤切痂植皮手术患者术中体温变化规律。方法不同时间记录分析40例大面积烧伤手术患者100次手术术中体温变化。结果大面积烧伤切痂植皮手术患者体温随手术时间延长而降低,患者体温从消毒后开始下降,手术开始60 min后,低... 详细信息

目的观察大面积烧伤切痂植皮手术患者术中体温变化规律。方法不同时间记录分析40例大面积烧伤手术患者100次手术术中体温变化。结果大面积烧伤切痂植皮手术患者体温随手术时间延长而降低,患者体温从消毒后开始下降,手术开始60 min后,低体温发生率即显著高于消毒前(P手术结束时低体温发生率为67%。结论大面积烧伤切痂植皮手术患者低体温发生率高,缩短手术时间,减少术中创面暴露等措施对降低低体温的发生尤为重要。

关键词：大面积烧伤切痂植皮手术体温手术室护理