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颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者并发分流依赖性脑积水的影响因素分析

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中华神经医学杂志 2018年第6期17卷 600-604页

作者：余舰高歌张扬晁迎九陈昱顾大群魏建军牛朝诗傅先明安徽省立医院神经外科、脑功能与脑疾病安徽省重点实验室、安徽省脑立体定向神经外科研究所合肥230001

目的分析颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者并发分流依赖性脑积水的相关危险因素，为临床诊疗决策提供指导。方法选择安徽省立医院神经外科自2013年1月至2016年12月收治的451例破裂颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者，其中发生分流依赖性脑... 详细信息

目的分析颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者并发分流依赖性脑积水的相关危险因素，为临床诊疗决策提供指导。方法选择安徽省立医院神经外科自2013年1月至2016年12月收治的451例破裂颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者，其中发生分流依赖性脑积水67例．未发生分流依赖性脑积水384例。比较2组患者的临床资料，多因素Logistic回归分析患者发生分流依赖性脑积水的危险因素。结果与未发生分流依赖性脑积水组比较，发生分流依赖性脑积水组患者年龄〉60岁及有脑室内出血、后循环动脉瘤、急性脑积水和中枢神经系统感染者比例较高，差异有统计学意义（P〈0．05）。2组患者的Hunt-Hess分级、Fisher分级差异有统计学意义（P〈0．05）。多因素Logistic回归分析显示后循环动脉瘤、急性脑积水、中枢神经系统感染是颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出I缸患者发生分流依赖性脑积水的独立危险因素。结论后循环动脉瘤、合并急性脑积水和中枢神经系统感染的动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的分流依赖性脑积水发生率较高。

关键词：颅内动脉瘤蛛网膜下腔出血分流依赖性脑积水影响因素

基于脑脊液外引流治疗高血压性脑出血后分流依赖性脑积水发生的临床机制

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实用临床医学（江西） 2022年第3期23卷 18-23,I0003页

作者：王立江朱磊尹海斌南方医科大学第七附属医院神经外科广东佛山528244

目的探讨基于脑脊液外引流治疗高血压性脑出血的临床疗效及影响分流依赖性脑积水发生的危险因素。方法回顾性分析61例脑脊液外引流治疗的高血压性脑出血破入脑室系统的患者临床资料,行脑室穿刺外引流术联合腰大池置管外引流术的患者为... 详细信息

目的探讨基于脑脊液外引流治疗高血压性脑出血的临床疗效及影响分流依赖性脑积水发生的危险因素。方法回顾性分析61例脑脊液外引流治疗的高血压性脑出血破入脑室系统的患者临床资料,行脑室穿刺外引流术联合腰大池置管外引流术的患者为观察组(n=22),行单纯脑室穿刺外引流术或腰大池置管外引流术的患者为对照组(n=39),比较2组患者治疗后脑室积血Graeb评分改善程度和分流依赖性脑积水发生率;评价2组患者的年龄、性别、脑出血部位、发病时脑室积血Graeb评分、发病时GCS评分、有无急性脑积水、脑脊液外引流1周时脑室积血程度Graeb评分等因素,分析分流依赖性脑积水发生的危险因素。结果观察组发病时脑室积血Graeb评分明显高于对照组(P分流依赖性脑积水发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。发病时脑室积血Graeb评分、发病时GCS评分、脑脊液外引流1周时脑室积血Graeb评分对分流依赖性脑积水发生有影响(P分流依赖性脑积水发生的独立危险因素。结论脑室穿刺外引流术联合腰大池置管术可显著改善脑室积血Graeb评分,脑脊液外引流1周时脑室积血高Graeb评分是预测分流依赖性脑积水发生的独立危险因素。

关键词：脑脊液外引流高血压性脑出血分流依赖性脑积水脑室积血程度

血钠、血钾水平对颅内破裂动脉瘤夹闭术后继发分流依赖性脑积水的预测价值

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中国临床神经外科杂志 2023年第7期28卷 456-459页

作者：夏瑜邓磊余振兴张志鹏张珑联勤保障部队第九〇八医院神经外科南昌330002

目的探讨血钠、血钾水平对颅内破裂动脉瘤夹闭术后继发分流依赖性脑积水(SDH)的预测价值。方法回顾性分析2017年1月至2022年10月接受开颅夹闭术治疗的239例颅内破裂动脉瘤的临床资料。术后2~4周CT检查表现为脑室进行性增大以及需永久... 详细信息

目的探讨血钠、血钾水平对颅内破裂动脉瘤夹闭术后继发分流依赖性脑积水(SDH)的预测价值。方法回顾性分析2017年1月至2022年10月接受开颅夹闭术治疗的239例颅内破裂动脉瘤的临床资料。术后2~4周CT检查表现为脑室进行性增大以及需永久依赖分流术才能改善症状的病人诊断为SDH。结果 239例中,61例术后发生SDH,发生率为25.5%。分流术距发病的中位时间为51 d(32~72 d)。入院时血钠水平为(139.82±5.27)mmol/L,术后血钠水平逐渐升高,术后2 d达峰值[(148.82±5.10)mmol/L];入院时血钾水平为(3.52±0.52)mmol/L,术后2 d最低[(3.25±0.48)mmol/L]。与无SDH病人相比,SDH病人术后2~7 d血钠水平明显增高(P<0.05),入院时及术后2~7 d血钾水平明显降低(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,入院时和术后2 d血钾降低、术后2 d血钠增高是SDH的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,入院时血钾≤3.25 mmol/L、术后2 d血钾≤3.00 mmol/L/术后2 d血钠≥146.65 mmol/L预测a SAH后SDH的曲线下面积分别为0.835(95%CI 0.775~0.895)、0.767(95%CI 0.691~0.843)、0.773(95%CI 0.701~0.844)。结论颅内破裂动脉瘤夹闭术后发生SDH的几率较高,入院时和术后2 d血钾水平降低、术后2 d血钠水平增高对SDH有一定的预测价值。

关键词：颅内破裂动脉瘤动脉瘤性蛛网膜下腔出血血钠血钾分流依赖性脑积水

动脉瘤性蛛网膜下腔出血后分流依赖性脑积水的预测因素及其与腰穿的关系

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动脉瘤性蛛网膜下腔出血后分流依赖性脑积水的预测因素及其与腰穿...

作者：施凯文福建医科大学

学位级别：硕士

目的:探讨分析影响动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)术后分流依赖性脑积水(SDHC)发生相关因素,并研究术后腰穿对SDHC发生率的影响。以便在围手术期进行控制,积极预防SDHC的发生,减少患者神经系统功能损害。方法:对2009-2019年期间在我院神... 详细信息

目的:探讨分析影响动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)术后分流依赖性脑积水(SDHC)发生相关因素,并研究术后腰穿对SDHC发生率的影响。以便在围手术期进行控制,积极预防SDHC的发生,减少患者神经系统功能损害。方法:对2009-2019年期间在我院神经外科接受开颅动脉瘤夹闭术的aSAH患者进行了回顾性分析。纳入标准:1.术前经头颅CT、CT血管造影(CTA)或全脑数字减影血管造影(DSA)确诊的aSAH;2.在72小时内接受了开颅动脉瘤夹闭而非介入动脉瘤栓塞术治疗的破裂动脉瘤;3.初次住院后存活;4.术后7天内未出现脑积水;5.术后未出现颅内感染;6.随访时间>6个月。符合纳入标准者共414例。使用单因素和多因素logistic回归分析确定aSAH后SDHC的预测因素,并使用倾向性评分匹配对比aSAH开颅动脉瘤夹闭术后腰穿与无腰穿两组SDHC的发生率的差异。结果:共414名患者符合标准纳入研究,发生SDHC 50例(12.0%)。在多因素分析中,年龄>55岁(P=0.004)、血管造影血管痉挛(P=0.014)、IVH(P=0.048)、GCS评分≤12分(P=0.046)、术后腰穿(P性评分匹配后,腰穿组与无腰穿组各84例,发现腰穿组SDHC发生率显著高于无腰穿组(19.0%vs 10.7%,P=0.009,OR 2.82,95%Cl 1.2-4.1)。结论:患者高龄(>55岁)、出现血管造影血管痉挛、出现脑室内出血、入院时低GCS评分、术后腰穿治疗与动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后分流依赖性脑积水发生率的增加有关。我们需要采取多中心大样本的前瞻性研究明确以上结论并进一步研究腰穿时脑脊液引流量、引流速度、引流时间与SDHC的关系。动脉瘤性蛛网膜下腔出血的治疗策略是尽量减少分流依赖性脑积水的发生率,有SDHC危险因素的患者需要更多临床和影像学监测,短的随访间隔可能会有助于我们早期发现SDHC的患者。

关键词：动脉瘤性蛛网膜下腔出血分流依赖性脑积水腰穿

颅内动脉瘤破裂后分流依赖性脑积水：手术夹闭和栓塞治疗的比较及相关危险因素分析

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颅内动脉瘤破裂后分流依赖性脑积水：手术夹闭和栓塞治疗的比较及...

作者：章乃鼎浙江大学

学位级别：硕士

目的：1.比较开颅手术夹闭和血管内栓塞治疗颅内破裂动脉瘤对分流依赖性脑积水的影响;2.探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血后分流依赖性脑积水的相关危险因素。方法：收集浙江大学医学院附属第二医院神经外科自2014年1月1日至2014年10月31日... 详细信息

目的：1.比较开颅手术夹闭和血管内栓塞治疗颅内破裂动脉瘤对分流依赖性脑积水的影响;2.探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血后分流依赖性脑积水的相关危险因素。方法：收集浙江大学医学院附属第二医院神经外科自2014年1月1日至2014年10月31日连续收治的符合纳入和排除标准的212例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者。查阅病历,回顾性分析纳入患者的基本信息：性别、年龄、入院平均动脉压、Hunt-Hess分级、Fisher分级、脑室内出血、急性脑积水、动脉瘤部位、动脉瘤直径、脑膜炎、治疗方式。通过查阅患者的影像学资料,收集患者入院数字减影血管造影（DSA）及发病72小时内的头颅CT,测量动脉瘤的直径及分辨动脉瘤的部位,判定Fisher分级,及有无急性脑积水和脑室内出血。通过电话随访患者及其家属,明确破裂动脉瘤治疗后是否行永久性分流手术。根据治疗方式将患者分为开颅手术夹闭组和血管内栓塞组,进行统计检验比较两组患者的基本临床特征和分流依赖性脑积水的患病率。然后依据有无出现分流依赖性脑积水进行重新分组,进行单因素统计学分析,随后对有统计学意义的因素进行多因素回归分析,得出分流依赖性脑积水的独立危险因素。结果：纳入研究的212例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者中,开颅手术夹闭组102例,血管内栓塞组110例;男性79例,女性133例;年龄61±4.24岁。开颅手术夹闭组和血管内栓塞组在年龄、性别、平均动脉压、Hunt-Hess分级、Fisher分级、脑室内出血、急性脑积水方面未见统计学差异。两组在动脉瘤的部位分布上,均为前循环动脉瘤为主（99%和92.73%）,其中最常见的是ACA-AcoA动脉瘤,其次是ICA-PcoA动脉瘤和MCA动脉瘤。绝大多数的后循环动脉瘤患者（88.89%）,经血管内栓塞治疗。与开颅手术夹闭组相比,直径5一10mm的动脉瘤多经血管内栓塞治疗（36.84%vs63.16%,P=0.04）。开颅手术夹闭治疗后脑膜炎的发生率为9.80%,高于血管内栓塞组的发生率（2.73%）,并存在统计学差异（P＜0.01）。分流依赖性脑积水的总患病率为17.90%。开颅手术夹闭组与血管内栓塞组相比,两组分流依赖性脑积水发生率未见统计学差异（20.59%vs15.45%,P=0.33）。经单因素统计学分析提示Hunt-Hess分级、Fisher分级、脑室内出血、急性脑积水、脑膜炎与分流依赖性脑积水发生显著相关（P＜0.05）。通过多因素回归分析,提示脑室内出血、急性脑积水、脑膜炎这3个因素为分流依赖性脑积水的独立危险因素。结论：开颅手术夹闭和血管内栓塞这两种治疗方式,对于分流依赖性脑积水的发生无统计学差异。颅内动脉瘤破裂后分流依赖性脑积水是多因素共同作用的结果,单因素分析提示Hunt-Hess分级、Fisher分级、脑室内出血、急性脑积水、脑膜炎与分流依赖性脑积水发生相关,多因素回归分析结果提示脑室内出血、急性脑积水、脑膜炎这3个因素为分流依赖性脑积水的独立危险因素。考虑到本研究为单中心的回顾性研究,结果有待进一步大规模RCT研究的验证。

关键词：颅内动脉瘤蛛网膜下腔出血开颅手术夹闭血管内栓塞分流依赖性脑积水危险因素

动脉瘤性蛛网膜下腔出血后持续腰大池引流的时机探讨及分流依赖性脑积水的危险因素分析

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现代生物医学进展 2021年第14期21卷 2782-2786页

作者：汪新宇李军王铮华磊李中林徐州医科大学附属医院神经外科江苏徐州221000

目的:研究对比动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)后不同时机开展持续腰大池引流的效果,并对分流依赖性脑积水(SDHC)的危险因素进行分析。方法:本院于2017年1月2020年12月期间诊治的aSAH患者171例,将其纳入研究。将其按照持续腰大池引流时机... 详细信息

目的:研究对比动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)后不同时机开展持续腰大池引流的效果,并对分流依赖性脑积水(SDHC)的危险因素进行分析。方法:本院于2017年1月2020年12月期间诊治的aSAH患者171例,将其纳入研究。将其按照持续腰大池引流时机不同分为A组(72 h)37例。观察三组头痛持续时间,双侧大脑中动脉(MAC)血流流速以及SDHC发生率,对aSAH后持续腰大池引流术后并发SDHC的影响因素进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果:C组头痛持续时间长于A组和B组,MAC血流流速快于A组和B组,SDHC发生率高于A组和B组(均P0.05),但是A组SDHC发生率更低。经单因素分析可得:aSAH持续腰大池引流术后并发SDHC和年龄、病变部位、中枢神经系统感染、改良Fisher分级及Hunt-Hess评分有关(均P1,P<0.05)。结论:以aSAH后<24 h为时机开展持续腰大池引流术的效果较佳,SDHC发生率更低,其中年龄、病变部位、中枢神经系统感染、改良Fisher分级、Hunt-Hess评分、持续腰大池引流时机与aSAH持续腰大池引流术后并发SDHC的风险有关,临床工作中应针对上述因素制定相关措施,以期达到降低SDHC发生风险的目的。

关键词：动脉瘤性蛛网膜下腔出血持续腰大池引流分流依赖性脑积水危险因素

动脉瘤性蛛网膜下腔出血后分流依赖性脑积水形成的临床研究进展

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医学综述 2018年第16期24卷 3193-3199页

作者：冯宇轩姚声涛匡舒蔓王小强樊银春遵义医学院附属医院脑血管病科贵州遵义563000

蛛网膜下腔出血是一种较为常见的脑血管疾病,动脉瘤破裂为其最主要的发病原因。近年来,国内外专家学者通过研究分析后发现动脉瘤破裂再出血、迟发性脑缺血以及脑血管痉挛等并发症的发生是影响患者预后的最主要因素。然而最近有研究发现... 详细信息

蛛网膜下腔出血是一种较为常见的脑血管疾病,动脉瘤破裂为其最主要的发病原因。近年来,国内外专家学者通过研究分析后发现动脉瘤破裂再出血、迟发性脑缺血以及脑血管痉挛等并发症的发生是影响患者预后的最主要因素。然而最近有研究发现,分流依赖性脑积水作为临床处理中最为棘手的并发症之一,往往因发病隐匿而在临床工作中被忽视,极大地增加患者的死亡风险。因此,早期对分流依赖性脑积水的发生进行有效的预测并选择正确的治疗方案能够提高动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的生存率。

关键词：动脉瘤性蛛网膜下腔出血分流依赖性脑积水评分量表外科治疗

动脉瘤夹闭术后行持续腰大池外引流58例继发分流依赖性脑积水发生因素分析

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安徽医药 2019年第7期23卷 1387-1389页

作者：周焱峰高广忠蒋霖泰州市人民医院神经外科

目的探讨动脉瘤夹闭术后行持续腰大池外引流继发分流依赖性脑积水的相关因素,为临床更好的有效预防及治疗提供帮助。方法回顾性分析泰州市人民医院2011年1月至2016年1月58例动脉瘤夹闭术后行持续腰大池外引流病人,分析术后脑积水的危险... 详细信息

目的探讨动脉瘤夹闭术后行持续腰大池外引流继发分流依赖性脑积水的相关因素,为临床更好的有效预防及治疗提供帮助。方法回顾性分析泰州市人民医院2011年1月至2016年1月58例动脉瘤夹闭术后行持续腰大池外引流病人,分析术后脑积水的危险因素。结果Hunt-Hess分级、是否合并脑室出血是继发分流依赖性脑积水的独立危险因素;引流量过少或过多,分流依赖性脑积水的发生率会明显较前增高。结论动脉瘤术后行持续腰大池外引流,每日引流量应控制在150~250 m L,引流过多或过少容易增加分流依赖性脑积水发生率;而Hunt-Hess分级较高,合并脑室出血会增加分流依赖性脑积水的发生率。

关键词：颅内动脉瘤持续腰大池外引流分流依赖性脑积水危险因素

动脉瘤性蛛网膜下腔出血后持续腰大池引流的时机对分流依赖性脑积水的影响

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岭南现代临床外科 2018年第4期18卷 438-440,444页

作者：何竞斯刘妲谭晓穗关跃聪开平市中心医院脑神经外科广东开平529300 广东三九脑科医院外二科广州510510

目的分析发生动脉瘤性蛛网膜下腔出血后行持续腰大池置管引流术距出血发生间隔的长短对患者发生分流依赖性脑积水的影响。方法回顾性分析2015年9月至2017年9收治的178例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者,依据患者行腰大池置管引流术距出血的... 详细信息

目的分析发生动脉瘤性蛛网膜下腔出血后行持续腰大池置管引流术距出血发生间隔的长短对患者发生分流依赖性脑积水的影响。方法回顾性分析2015年9月至2017年9收治的178例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者,依据患者行腰大池置管引流术距出血的时间分为24小时以内(A组56例)、24~72小时(B组79例)、超出72小时(C组43例)三组,分析行腰大池置管引流距出血时间的长短对分流依赖性脑积水发生的影响。结果三组中发生分流依赖性脑积水为:A组5例(8.9%)、B组8例(10.1%)、C组12例(27.9%)。三组间分流依赖性脑积水的发生率有明显差异(P性蛛网膜下腔出血后许越早行持续腰大池引流于预防分流依赖性脑积水的效果越好。

关键词：动脉瘤性蛛网膜下腔出血持续腰大池引流术分流依赖性脑积水