颅内动脉瘤破裂后分流依赖性脑积水：手术夹闭和栓塞治疗的比较及相关危险因素分析

作     者：章乃鼎 

作者单位：浙江大学 

学位级别：硕士

导师姓名：陈高

授予年度：2016年

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 

主      题：颅内动脉瘤 蛛网膜下腔出血 开颅手术夹闭 血管内栓塞 分流依赖性脑积水 危险因素 

摘      要：目的：1.比较开颅手术夹闭和血管内栓塞治疗颅内破裂动脉瘤对分流依赖性脑积水的影响;2.探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血后分流依赖性脑积水的相关危险因素。方法：收集浙江大学医学院附属第二医院神经外科自2014年1月1日至2014年10月31日连续收治的符合纳入和排除标准的212例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者。查阅病历,回顾性分析纳入患者的基本信息：性别、年龄、入院平均动脉压、Hunt-Hess分级、Fisher分级、脑室内出血、急性脑积水、动脉瘤部位、动脉瘤直径、脑膜炎、治疗方式。通过查阅患者的影像学资料,收集患者入院数字减影血管造影（DSA）及发病72小时内的头颅CT,测量动脉瘤的直径及分辨动脉瘤的部位,判定Fisher分级,及有无急性脑积水和脑室内出血。通过电话随访患者及其家属,明确破裂动脉瘤治疗后是否行永久性分流手术。根据治疗方式将患者分为开颅手术夹闭组和血管内栓塞组,进行统计检验比较两组患者的基本临床特征和分流依赖性脑积水的患病率。然后依据有无出现分流依赖性脑积水进行重新分组,进行单因素统计学分析,随后对有统计学意义的因素进行多因素回归分析,得出分流依赖性脑积水的独立危险因素。结果：纳入研究的212例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者中,开颅手术夹闭组102例,血管内栓塞组110例;男性79例,女性133例;年龄61±4.24岁。开颅手术夹闭组和血管内栓塞组在年龄、性别、平均动脉压、Hunt-Hess分级、Fisher分级、脑室内出血、急性脑积水方面未见统计学差异。两组在动脉瘤的部位分布上,均为前循环动脉瘤为主（99%和92.73%）,其中最常见的是ACA-AcoA动脉瘤,其次是ICA-PcoA动脉瘤和MCA动脉瘤。绝大多数的后循环动脉瘤患者（88.89%）,经血管内栓塞治疗。与开颅手术夹闭组相比,直径5一10mm的动脉瘤多经血管内栓塞治疗（36.84%vs63.16%,P=0.04）。开颅手术夹闭治疗后脑膜炎的发生率为9.80%,高于血管内栓塞组的发生率（2.73%）,并存在统计学差异（P0.01）。分流依赖性脑积水的总患病率为17.90%。开颅手术夹闭组与血管内栓塞组相比,两组分流依赖性脑积水发生率未见统计学差异（20.59%vs15.45%,P=0.33）。经单因素统计学分析提示Hunt-Hess分级、Fisher分级、脑室内出血、急性脑积水、脑膜炎与分流依赖性脑积水发生显著相关（P0.05）。通过多因素回归分析,提示脑室内出血、急性脑积水、脑膜炎这3个因素为分流依赖性脑积水的独立危险因素。结论：开颅手术夹闭和血管内栓塞这两种治疗方式,对于分流依赖性脑积水的发生无统计学差异。颅内动脉瘤破裂后分流依赖性脑积水是多因素共同作用的结果,单因素分析提示Hunt-Hess分级、Fisher分级、脑室内出血、急性脑积水、脑膜炎与分流依赖性脑积水发生相关,多因素回归分析结果提示脑室内出血、急性脑积水、脑膜炎这3个因素为分流依赖性脑积水的独立危险因素。考虑到本研究为单中心的回顾性研究,结果有待进一步大规模RCT研究的验证。