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错位固定大骨瓣减压术与标准去骨瓣减压术治疗儿童创伤性颅内压增高的疗效比较

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中华创伤杂志 2024年第4期40卷 323-329页

作者：韩勇李璐王杭州王勇强杨天权徐金朱炳鑫李政委陈民苏州大学附属儿童医院神经外科苏州215025 徐州市儿童医院神经外科徐州221000

目的:比较错位固定大骨瓣减压术与标准去骨瓣减压术治疗儿童创伤性颅内压增高的疗效。方法:采用回顾性队列研究分析2017年8月至2023年3月苏州大学附属儿童医院和徐州市儿童医院收治的33例创伤性颅内压增高患儿的临床资料,其中男25例,女8... 详细信息

目的:比较错位固定大骨瓣减压术与标准去骨瓣减压术治疗儿童创伤性颅内压增高的疗效。方法:采用回顾性队列研究分析2017年8月至2023年3月苏州大学附属儿童医院和徐州市儿童医院收治的33例创伤性颅内压增高患儿的临床资料,其中男25例,女8例;年龄2~17岁[(5.9±3.3)岁]。入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)为(6.3±2.1)分,其中3~5分13例,6~8分15例,9~12分5例。19例行错位固定大骨瓣减压术(错位骨瓣组),14例行标准去骨瓣减压术(去骨瓣组)。错位骨瓣组18例、去骨瓣组13例行有创颅内压监测。比较两组手术时间,术毕当时,术后24 h、72 h及7 d的颅内压,术后6个月内颅骨修补/成形术比率,术后3、6个月及末次随访时格拉斯哥预后评分(GOS),术后6个月内并发症(硬膜下积液、脑积水、切口感染/坏死、癫痫)发生率。结果:患儿均获随访6~67个月[10(6,45)个月]。两组手术时间差异无统计学意义( P>0.05)。术毕当时,术后24 h、72 h及7 d的两组颅内压数值差异均无统计学意义( P>0.05)。术后6个月内错位骨瓣组无骨瓣吸收等问题,颅骨修补/成形术比率为0.0%(0/19),低于去骨瓣组的78.5%(11/14)( P术后3、6个月及末次随访时两组GOS差异均无统计学意义( P>0.05)。错位骨瓣组术后硬膜下积液发生率为0.0%(0/19),低于去骨瓣组的28.6%(4/14)( P术后脑积水、切口感染/坏死及癫痫发生率差异均无统计学意义( P>0.05)。结论:与标准去骨瓣减压术相比,错位固定大骨瓣减压术治疗儿童创伤性颅内压增高能够避免颅骨修补/成形术、降低硬膜下积液发生率。

关键词：脑损伤减压术外科儿童

两种入路脊柱内镜下磨钻治疗腰椎体后缘离断症

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中国矫形外科杂志 2023年第20期31卷 1842-1847页

作者：王滕羽蒲俊刚王颖博刘瑶瑶范伟力陆军军医大学大坪医院脊柱外科重庆400042

[目的]比较经椎间孔内镜(transforaminal endoscopy,TE)与椎板间内镜(interlaminar endoscopy,IE)往复磨钻治疗腰椎后缘离断症的临床疗效。[方法]回顾性分析本科2016年4月—2019年5月使用脊柱内镜磨钻治疗的腰椎后缘离断症的41例患者。... 详细信息

[目的]比较经椎间孔内镜(transforaminal endoscopy,TE)与椎板间内镜(interlaminar endoscopy,IE)往复磨钻治疗腰椎后缘离断症的临床疗效。[方法]回顾性分析本科2016年4月—2019年5月使用脊柱内镜磨钻治疗的腰椎后缘离断症的41例患者。依据术前医患沟通结果,18例采用TE,另外23例采用IE进行减压,比较两组围手术期、随访和影像资料。[结果]两组患者均顺利完成手术,术中无硬脊膜撕裂、神经损伤等并发症。TE组的术中透视次数显著多于IE组[(5.1±0.1)次vs(1.0±0.1)次,P术时间、切口总长度、术中失血量、下地行走时间、住院时间的差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者均随访12个月以上,随时间推移,两组VAS评分、ODI评分显著减少(P0.05)。影像方面,与术前相比,两组患者术后12个月椎管矢状径显著增大(P0.05);相同时间点,两组间上述影像指标的差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]两种入路内镜往复磨钻治疗腰椎体后缘离断症均是安全有效的微创方法,临床效果相当。

关键词：椎体后缘离断症经椎间孔内镜术椎板间内镜术往复磨钻减压术

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两种术式治疗腰椎管狭窄症的临床比较

中国矫形外科杂志 2023年第11期31卷 967-973页

作者：赵广超吴天亮夏太宝严政桂召柳薛双桃安徽省芜湖市华东师范大学附属芜湖医院脊柱外科安徽芜湖241000

[目的]比较采用单边双通道内镜(unilateral biportal endoscopy,UBE)与经椎间孔腰椎间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)治疗腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis,LSS)的临床疗效。[方法]回顾性分析2019年11月—2021年7月手术治疗的45例LSS患者的临床资料,根据医患沟通结果,20例采用UBE术,25例采用TLIF术。比较两组围手术期、随访及影像学结果。[结果]两组手术时间、切口愈合等级的差异均无统计学意义(P>0.05),但是,UBE组切口总长度[(2.2±2.2)cm vs(10.2±1.7)cm,P术中失血量[(35.0±21.3)ml vs(472.0±171.4)ml,P术中透视次数[(6.1±0.9)次vs(10.0±2.3)次,P术后1个月UBE组腰痛VAS评分[(2.5±0.5)vs(4.2±0.9),P0.05)。影像方面,与术前相比,术后两组患者椎管面积均显著增加(P术后UBE组椎管面积显著小于TLIF组[(191.6±33.8)cm2vs(244.6±21.9)cm2,P术前术后均无显著变化(P>0.05),相应时间点两组间椎间隙高度和腰椎前凸角的差异均无统计意义(P>0.05)。[结论]UBE和TLIF两种手术方式治疗LSS均能取得良好临床疗效,相比TLIF术,UBE手术创伤小,恢复快,术后早期腰痛轻,特别适合累及节段较少的LSS。

关键词：腰椎管狭窄症减压术单边双通道内镜术经椎间孔入路腰椎间融合术

经乳突面神经减压术治疗颞骨骨折致重度创伤性面瘫的临床疗效分析

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中华神经外科杂志 2022年第8期38卷 826-830页

作者：李德志栗伟杰王彬彬张幸楠刘松首都医科大学附属北京天坛医院神经外科北京100070 首都医科大学北京市神经外科研究所北京100070

目的:探讨经乳突面神经减压术治疗颞骨骨折致重度创伤性面瘫的手术疗效。方法:回顾性分析2016年1月至2017年9月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科行经乳突面神经减压术治疗的24例因颞骨骨折致重度创伤性面瘫患者的临床资料。术前面... 详细信息

目的:探讨经乳突面神经减压术治疗颞骨骨折致重度创伤性面瘫的手术疗效。方法:回顾性分析2016年1月至2017年9月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科行经乳突面神经减压术治疗的24例因颞骨骨折致重度创伤性面瘫患者的临床资料。术前面神经功能House-Brackmann(H-B)分级Ⅵ级17例,Ⅴ级7例。所有患者均接受选择性经乳突面神经减压术,依据术前面神经损伤定位以及术中所见确定减压范围。术后1、3、6、12、18个月门诊随访面神经功能H-B分级,并行神经电生理检查。将术后面神经功能恢复至H-B分级Ⅰ、Ⅱ级定义为优,Ⅲ、Ⅳ级定义为良,Ⅴ、Ⅵ级定义为差。结果:术中可见面神经损伤位于膝状神经节至锥曲段,表现为神经水肿或卡压,1例为断裂伤。24例患者中,术中出现水平半规管局部破损3例,术后听力下降5例,听力丧失1例,外耳道皮肤破损2例。术后无一例脑脊液漏或感染等严重并发症发生。24例患者的随访时间为12~18(14.3±2.5)个月。至末次随访,24例患者中,H-B分级Ⅰ级3例,Ⅱ级16例,Ⅲ级4例,Ⅳ级1例;疗效优19例(79.2%),良5例(20.8%)。结论:采用经乳突面神经减压术治疗颞骨骨折致重度创伤性面瘫可有效促进面瘫的恢复,其有效性及安全性均较好。

关键词：面神经损伤创伤神经系统颞骨减压术外科治疗结果

创伤性脑损伤去骨瓣术后聚醚醚酮颅骨修补的疗效

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中华创伤杂志 2022年第4期38卷 340-345页

作者：何征晖惠纪元冯军峰毛青高国一江基尧上海交通大学医学院附属仁济医院颅脑创伤中心上海200127 上海交通大学医学院附属第一人民医院神经外科上海201600

目的探讨创伤性脑损伤(TBI)患者去骨瓣术后行聚醚醚酮(PEEK)颅骨修补的效果。方法采用回顾性病例系列研究分析2017年2月至2021年4月上海交通大学医学院附属仁济医院收治的85例TBI去骨瓣术后患者的临床资料, 其中男57例, 女28例;年龄7~70... 详细信息

目的探讨创伤性脑损伤(TBI)患者去骨瓣术后行聚醚醚酮(PEEK)颅骨修补的效果。方法采用回顾性病例系列研究分析2017年2月至2021年4月上海交通大学医学院附属仁济医院收治的85例TBI去骨瓣术后患者的临床资料, 其中男57例, 女28例;年龄7~70岁[(40.8±15.5)岁]。格拉斯哥昏迷评分(GCS)为6~15分[15(13, 15)分]。患者均择期行PEEK颅骨修补术。术前、术后3个月及术后6个月采用改良格拉斯哥预后评分(GOSE)评估预后情况。排除术前GOSE为8分的33例患者后, 针对修补前GOSE术后6个月采用电话随访评估患者对PEEK颅骨修补的满意度。观察住院期间及术后6个月内并发症发生情况。结果患者均获随访6~7个月[6(6, 7)个月]。患者术前GOSE为6(5, 8)分, 术后3个月为6(5, 8)分, 术后6个月为7(5, 8)分。术后3个月GOSE与术前差异无统计学意义(P>0.05), 而术后6个月较术前明显提高(P术后3个月时, 10例GOSE较术前轻度改善, 42例GOSE未改善;而术后6个月时, 4例GOSE较术前明显改善, 17例GOSE轻度改善, 31例未改善(P术后6个月内, 25例患者出现术后并发症, 并发症发生率为29%。其中伤口感染1例, 新发癫痫1例, 硬膜外出血8例, 修补部位皮下积液13例, 严重感染、皮下积液和材料外露1例, 严重感染、新发癫痫和皮下积液1例。2例因并发多种并发症取出材料。其余患者并发症经治疗后明显好转, 未影响日常生活。结论 TBI去骨瓣术后行PEEK颅骨修补, 患者预后得到改善, 满意度高, 术后感染和材料外露发生率低。

关键词：脑损伤修复外科手术减压术外科手术后并发症聚醚醚酮

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颈椎间孔狭窄症内镜循椎弓根减压

中国矫形外科杂志 2023年第21期31卷 2013-2016页

作者：崔志健李越楚福明吴忌唐小松王雯黄子洋肖清清邓尚四川省骨科医院四川成都610041

[目的]探讨经皮内镜循椎弓根减压术治疗颈椎间孔狭窄症的临床疗效。[方法]回顾性分析2021年6月—2022年6月采用经皮内镜循椎弓根减压术治疗的47例颈椎间孔狭窄症患者的临床资料,评价临床及影像结果。[结果] 47例患者均顺利完成手术,手... 详细信息

[目的]探讨经皮内镜循椎弓根减压术治疗颈椎间孔狭窄症的临床疗效。[方法]回顾性分析2021年6月—2022年6月采用经皮内镜循椎弓根减压术治疗的47例颈椎间孔狭窄症患者的临床资料,评价临床及影像结果。[结果] 47例患者均顺利完成手术,手术时间平均(58.8±21.2) min,术中失血量平均(17.5±8.2) ml,术后切口愈合均良好。随访时间平均(8.2±4.5)个月,与术前相比,术后次日及末次随访时,患者颈肩痛疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)[(5.1±1.4),(0.8±1.2),(0.4±0.7),P术前相比,术后次日及末次随访时,椎间孔内口与椎间孔纵轴垂直距离(internal foraminal diameter,IFD)[(3.5±1.1) mm,(4.6±1.1) mm,(4.3±2.2) mm,P0.05)。[结论]内镜循椎弓根减压术治疗颈椎间孔狭窄症安全可靠,临床疗效满意,对椎间孔内口、中口减压充分。

关键词：颈椎椎间孔狭窄症内窥镜减压术

改良胸腰筋膜间平面阻滞对腰椎减压融合术患者术后恢复质量的影响

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天津医药 2023年第3期51卷 286-289页

作者：孙高悦钟晓倩张倩倩李云安徽医科大学第二附属医院麻醉与围术期医学科 230601

目的探讨超声引导下改良胸腰筋膜间平面阻滞对腰椎减压融合术患者术后恢复质量的影响。方法择期全麻下行腰椎减压融合术患者60例,采用随机数字表法分为改良胸腰筋膜间平面神经阻滞组(T组)和对照组(C组),每组30例。T组在超声引导下两侧... 详细信息

目的探讨超声引导下改良胸腰筋膜间平面阻滞对腰椎减压融合术患者术后恢复质量的影响。方法择期全麻下行腰椎减压融合术患者60例,采用随机数字表法分为改良胸腰筋膜间平面神经阻滞组(T组)和对照组(C组),每组30例。T组在超声引导下两侧第三腰椎水平髂肋肌和最长肌之间各注射0.4%罗哌卡因20 mL+20μg右美托咪定,C组不予神经阻滞。术毕2组均采用患者自控静脉镇痛(PCIA)。当患者术后数字疼痛评分(NRS)≥4分,静脉给予氟比洛芬酯50 mg进行补救性镇痛。记录2组患者术前和术后24 h的15项恢复质量评分量表(QoR-15)评分;2组患者术后0.5、2、6、12、24、48 h的NRS评分;术后24 h内静息时和活动时NRS评分随时间变化曲线下面积(AUC);术后24 h患者满意度评分、PCIA按压次数及采用补救性镇痛情况,术后恶心呕吐等不良反应的发生情况。结果与C组比较,T组患者术后24 h的QoR-15评分升高,患者满意度评分升高,术后0.5、2、12、24、48 h静息时及活动时NRS评分降低,术后24 h静息时和活动时NRS评分的AUC降低、PCIA按压次数减少、补救性镇痛率降低(P减压融合术患者的术后恢复质量,缓解术后疼痛,提高其满意度,有助于促进患者术后早期康复。

关键词：右美托咪定罗哌卡因减压术外科病人满意度改良胸腰筋膜间平面阻滞恢复质量

股骨头坏死的减压植骨联合唑来膦酸和富血小板血浆

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中国矫形外科杂志 2022年第9期30卷 785-790页

作者：沈烈军李展振舟山市定海广华医院关节科浙江舟山316000

[目的]探讨微创通道下股骨头减压植骨联合应用哩来膦酸和富血小板血楽(platelet rich plasm,PRP)治疗早期股骨头坏死的临床效果。[方法]回顾性分析2017年1月-2019年1月收治的早期股骨头坏死130例(189髋)患者的临床资料,随机分两组。其... 详细信息

[目的]探讨微创通道下股骨头减压植骨联合应用哩来膦酸和富血小板血楽(platelet rich plasm,PRP)治疗早期股骨头坏死的临床效果。[方法]回顾性分析2017年1月-2019年1月收治的早期股骨头坏死130例(189髋)患者的临床资料,随机分两组。其中95髋采用微创通道减压植骨联合局部应用哩来膦酸和PRP(复合组),另外94髋仅单纯微创通道减压植骨(单纯组)。比较两组围手术期、随访及影像资料。[结果]两组患者均顺利完成手术,无严重并发症,两组手术时间、切口长度、术中失血量、术后引流量比健异均通i博意义(P>0.05)。两组患者均获随访20~25个月,平均(22.35±0.92)个月。蘇次随访,保髓功率复合组为94/95(98.95%),单纯组为90/94(95.74%),两组间差异无统计学意义(P=0.358)。复合组下地行走时间和完全负重活动均显著早于单罐(P术后6个月和末次随访时,复合组的VAS和Harris评分均显著优于单纯组(术后6个月和末次随访时,复合组的影像评级均显著优于单纯组(P减压植骨联合局部应用哩来膦酸和PRP治疗早期股骨头坏死的效果显著优于单纯减压植骨。

关键词：早期股骨头坏死微创通道减压术植骨术唑来膦酸富血小板血浆

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非牙髓源性根尖周病鉴别诊断及治疗

口腔医学研究 2022年第6期38卷 505-508页

作者：曾康瑞夏文薇上海交通大学医学院附属第九人民医院牙体牙髓科上海交通大学口腔医学院国家口腔医学中心国家口腔疾病临床医学研究中心上海市口腔医学重点实验室上海200001

非牙髓源性根尖周病是一组发生在根尖周区域的病变,易与牙髓来源性根尖周炎混淆,导致误诊误治。鉴别诊断主要依靠临床表现、影像学检查及牙髓活力测试。治疗方案需综合考虑病变的性质,根尖受累情况,牙髓活力等因素。本文就非牙髓源性根... 详细信息

非牙髓源性根尖周病是一组发生在根尖周区域的病变,易与牙髓来源性根尖周炎混淆,导致误诊误治。鉴别诊断主要依靠临床表现、影像学检查及牙髓活力测试。治疗方案需综合考虑病变的性质,根尖受累情况,牙髓活力等因素。本文就非牙髓源性根尖周病鉴别诊断和相关受累牙的治疗选择进行综述,旨在加深对疾病认识,为临床诊治提供参考。

关键词：根尖周炎受累牙非牙髓源性鉴别诊断减压术