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恶性梗阻性黄疸支架再梗阻的多因素分析

介入放射学杂志 2009年第11期18卷 850-852页

作者：刘长富郭志司同国邢文阁刘方于海鹏天津医科大学附属天津市肿瘤医院肿瘤介入治疗科、天津市肿瘤防治重点实验室

目的探讨恶性梗阻性黄疸支架置入后再梗阻的相关危险因素。方法回顾性分析发生胆道内支架再梗阻资料完整的50例恶性梗阻性黄疸患者,分析影响胆道支架再梗阻的相关危险因素。结果单因素分析表明原发肿瘤类型、肿瘤临床分期、梗阻部位、... 详细信息

目的探讨恶性梗阻性黄疸支架置入后再梗阻的相关危险因素。方法回顾性分析发生胆道内支架再梗阻资料完整的50例恶性梗阻性黄疸患者,分析影响胆道支架再梗阻的相关危险因素。结果单因素分析表明原发肿瘤类型、肿瘤临床分期、梗阻部位、是否合并感染、支架治疗后是否应用抗肿瘤治疗是影响胆道支架再梗阻的相关因素;多因素分析表明肿瘤临床分期、梗阻部位、是否合并感染是影响胆道支架再梗阻发生的重要因素。结论肿瘤临床分期、梗阻部位、是否合并感染是评价恶性梗阻性黄疸胆道支架再梗阻的重要参考因素。

关键词：恶性梗阻性黄疸金属支架再梗阻

胆道支架植入后再梗阻的原因及处理(附5例报告)

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临床放射学杂志 1999年第8期18卷 503-504页

作者：谢宗贵郝怀军刘同亭济南军区总医院放射科山东泰安中心医院

胆道内支架植入术已成为恶性胆道梗阻的主要治疗手段之一。但其开通时间文献报道一般为４～８个月［１］。所以对支架梗阻的原因进行探讨，从而有针对性进行处理，对提高患者远期疗效有重要意义。本文采用ＣＴ、ＰＴＣ对５例支架梗阻原... 详细信息

胆道内支架植入术已成为恶性胆道梗阻的主要治疗手段之一。但其开通时间文献报道一般为４～８个月［１］。所以对支架梗阻的原因进行探讨，从而有针对性进行处理，对提高患者远期疗效有重要意义。本文采用ＣＴ、ＰＴＣ对５例支架梗阻原因进行了观察，介绍了初步的处理经验...

关键词：恶性胆道梗阻胆道支架植入再梗阻原因处理

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腹腔镜肾盂成形术后再梗阻危险因素研究

中华实验外科杂志 2019年第5期36卷 951-953页

作者：顾朝辉王一地罗洋田凤艳周乃春杨锦建郑州大学第一附属医院泌尿外科 450052 郑州大学第一附属医院儿科 450052

目的探讨腹腔镜肾盂成形术后发生再梗阻的危险因素。方法按纳入标准将行腹腔镜肾盂成形术的420例患者根据术后有无发生再梗阻分为两组,其中术后出现再梗阻患者36例为再梗阻组,其余384例为未出现再梗阻组,比较分析2组患者的相关资料。应... 详细信息

目的探讨腹腔镜肾盂成形术后发生再梗阻的危险因素。方法按纳入标准将行腹腔镜肾盂成形术的420例患者根据术后有无发生再梗阻分为两组,其中术后出现再梗阻患者36例为再梗阻组,其余384例为未出现再梗阻组,比较分析2组患者的相关资料。应用SPSS 19.0统计软件分析。结果420例患者中,术后出现再梗阻36例(占8.6%),术后再梗阻组的术后引流量为(811.61±348.59)ml,未发生再梗阻组为(486.27±218.83)ml,差异有统计学意义(t=-8.028,P再梗阻组的年龄、体重指数(BMI)、手术时间分别为(25.36±9.31)岁、(23.58±3.06)及(163.43±102.46)min,未出现再梗阻组分别为(23.81±8.56)岁、(24.16±3.56)及(145.95±54.51)min。两组患者在年龄、BMI、手术时间、性别、术侧、术前积水程度、有无外伤史、有无息肉和有无异位血管方面比较,差异均无统计学意义(t=1.030、-0.938、1.823,P>0.05)。多因素分析表明,吻合口存在张力、术后引流量多可增加肾盂成形术后再梗阻的发生率,是术后发生再梗阻的独立危险因素(χ^2=29.687、26.007,P再梗阻的危险因素。

关键词：腹腔镜肾盂成形术再梗阻危险因素

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儿童单侧肾盂成形术后再梗阻的早期预测

儿童单侧肾盂成形术后再梗阻的早期预测

作者：张银燕郑州大学

学位级别：硕士

研究背景先天性肾积水是儿童最常见的一种泌尿系畸形,其病因较多,最常见的是肾盂输尿管连接处梗阻（ureteropelvic junction obstruction,UPJO）。部分患儿在出生后肾积水可自行缓解,而另一部分患儿因为尿液流出持续受阻而导致肾脏的集... 详细信息

研究背景先天性肾积水是儿童最常见的一种泌尿系畸形,其病因较多,最常见的是肾盂输尿管连接处梗阻（ureteropelvic junction obstruction,UPJO）。部分患儿在出生后肾积水可自行缓解,而另一部分患儿因为尿液流出持续受阻而导致肾脏的集合系统扩张,如果未及时治疗,集合系统内的压力持续增加,将导致肾功能出现不可逆的损害。Anderson-Hynes离断性肾盂成形术是治疗UPJO的“金标准”,多年来文献报道的成功率达90%以上,但仍有部分患者在术后出现再次梗阻。因此,肾盂成形术后需定期随访,以监测肾脏功能和形态的恢复情况,及早发现再次梗阻的患者,避免肾功能进一步减退。目前,关于术后随访的策略国内外尚未达成一致。超声和利尿性核素肾图是术后随访中常用的检查手段,但利尿性核素肾图为有创操作,具有辐射性,价格较贵,且其结果受多种因素影响,因此不作为术后长期随访的首选方式;而超声无辐射、价格较低、安全、可重复使用,在术后随访中发挥了重要作用。近年来,有研究表明超声的一些指标如肾盂前后径与肾皮质厚度或肾实质厚度的比值、肾盂前后径改善百分比（PI-APD）可作为肾盂成形术后随访的客观指标。但以上研究有的仅提出指标在术后有明显变化,未对其与手术结局的关系作进一步探讨;有的随访时间太短,样本量过小。因此,本研究通过对行单侧肾盂成形术的患儿进行术后长达2～5年的随访,观察超声指标肾盂前后径与肾实质厚度比值（APD/PT）、肾盂前后径改善百分比（PI-APD）在术后早期的变化,探讨其是否可以预测肾盂成形术后再次梗阻的发生。目的分析肾盂成形术后肾脏超声各项指标的变化,探讨术后3个月APD/PT值、PI-APD值对术后是否发生再次梗阻的预测能力,并确定预测的最佳临界值。方法收集郑州大学第三附属医院小儿泌尿外科2013年1月至2017年12月接受单侧肾盂成形术患儿的临床资料,记录患儿的手术年龄、性别、侧别、术前积水程度、手术前后肾盂前后径、肾实质厚度、术后APD/PT值及PI-APD值,根据术后是否发生再梗阻分为再梗阻组和无梗阻组。采用Wilcoxon符号秩检验比较手术前后肾脏超声各项指标的变化。对不同预后组的临床资料先进行单因素分析,同时采用Sperman检验分析术后3个月APD/PT值与PI-APD值的关系,将有意义的指标再进行二分类Logistic多因素回归分析。绘制ROC曲线,根据曲线下面积,确定最佳临界值。以α=0.05为检验水准。结果共纳入符合标准的病例201例,其中男性142例,女性59例,左侧123例,右侧78例,术前积水程度SFU3级110例,SFU4级91例。术后随访2～5年,肾盂前后径、肾实质厚度、APD/PT值等超声指标术后3个月的变化与术前比较,差异均有统计学意义（P＜0.01）,术后第6个月后变化幅度减小。10例（5.0%）发生再次梗阻,其初次手术时的平均年龄为3.64±3.16个月;191例（95.0%）未发生再次梗阻,其初次手术时的平均年龄为5.86±9.93个月。两组在手术年龄、性别、侧别上比较,差异均无统计学意义（P=0.277、0.484、0.743）;两组在术前积水程度上比较,差异具有统计学意义（P=0.045）;再梗阻组术后3个月APD/PT 值、PI-APD 值分别为 13.90±0.32、20.68%±4.53%,无梗阻组分别为8.12±2.80、,40.11%±12.63%,差异均具有统计学意义（P＜0.01）。术后3个月APD/PT值与PI-APD值存在较强的负相关关系（r=0.569,P＜0.01）。二分类Logistic多因素回归分析结果表明术后3个月APD/PT值、PI-APD值均可以预测肾盂成形术后是否发生再次梗阻（P=0.027、0.005）。APD/PT值的ROC曲线下面积为0.980（P＜0.01,95%CI:0.936～0.997）,最佳临界值为13.3,灵敏度为100%,特异度为96.52%;PI-APD值的ROC曲线下面积为0.941（P＜0.01,95%CI:0.882～0.976）,最佳临界值为27.2%,灵敏度为100%,特异度为87.83%。结论对于初次行肾盂成形术的儿童,术后3个月APD/PT值、PI-APD值对术后发生再梗阻的预测价值均较高,预测的最佳临界值分别为13.3、27.2%,且APD/PT值越大、PI-APD值越小,提示术后发生再梗阻的风险较大。

关键词：肾盂输尿管连接处梗阻肾盂成形术再梗阻早期预测

腹腔镜肾盂成形术入路选择和再梗阻危险因素分析

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腹腔镜肾盂成形术入路选择和再梗阻危险因素分析

作者：杜天赐兰州大学

学位级别：硕士

目的:1.比较经腹腔和经后腹膜间隙途径腹腔镜肾盂成形术治疗成人肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)的疗效及安全性。2.探讨腹腔镜肾盂成形术后再梗阻的危险因素。方法:1.回顾性分析2015年1月至2021年6月在兰州大学第二医院确诊为UPJO并行腹腔... 详细信息

目的:1.比较经腹腔和经后腹膜间隙途径腹腔镜肾盂成形术治疗成人肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)的疗效及安全性。2.探讨腹腔镜肾盂成形术后再梗阻的危险因素。方法:1.回顾性分析2015年1月至2021年6月在兰州大学第二医院确诊为UPJO并行腹腔镜肾盂成形术的233例成人(年龄≥18岁)患者临床资料。男152例(65.2%),女81例(34.8%)。年龄18～77岁,中位年龄32岁(25,44),BMI(22.4±3.4)kg/m。血尿素氮(5.5±1.8)mmol/L,中位血肌酐77.0(65.7,89.0)μmol/L。左侧148例(63.5%),右侧85例(36.5%)。有症状者191例(82.0%),无症状者42例(18.0%)。副主任医师手术96例(41.2%),主任医师手术137例(58.8%)。轻度积水36例(15.5%),中度积水79例(33.9%),重度积水118例(50.6%)。合并肾结石59例(25.3%),合并输尿管结石19例(8.2%),合并异位血管41例(17.6%),合并输尿管息肉16例(6.9%)。根据手术入路分为经腹腔入路组151例(64.8%),经后腹膜间隙入路组82例(35.2%),比较两组患者的围术期指标及长期随访结果。2.回顾性分析2015年1月至2021年6月在兰州大学第二医院确诊为UPJO并行腹腔镜肾盂成形术的263例患者临床资料。男187例(71.1%),女76例(28.9%)。年龄0.4～77岁,中位年龄26岁(16,37)。BMI(21.3±4.1)kg/m。中位血尿素氮5.4(4.3,6.4)mmol/L,中位血肌酐71.0(52.0,85.0)μmol/L。左侧167例(63.5%),右侧96例(36.5%)。有症状者206例(78.3%),无症状者57例(21.7%)。经腹腔镜入路177例(67.3%),经后腹膜间隙入路86例(32.7%)。副主任医师手术98例(37.3%),主任医师手术165例(62.7%)。高位梗阻151例(57.4%),低位梗阻112例(42.6%)。肾盂前后径(51.5±20.4)mm,肾盏扩张深度(16.3±7.1)mm,肾实质厚度(14.6±4.8)mm。合并肾结石51例(19.4%),合并输尿管结石17例(6.5%),合并异位血管者23例(8.7%),合并输尿管息肉18例(6.8%),有并发症发生者28例(10.6%),既往腹部手术史者7例(2.7%)。合并其他泌尿系统畸形者13例(4.9%),其中合并腔静脉后输尿管者9例(3.4%),马蹄肾2例(0.8%),合并重复肾或输尿管者3例(1.1%)。根据是否发生再梗阻分为再梗阻组15例(5.7%)和无梗阻组248例(94.3%),通过单因素和多因素Logistic回归,分析腹腔镜肾盂成形术再梗阻的危险因素,并建立Logistic回归方程预测再梗阻的概率。结果:1.两组患者基线差异无统计学意义。对围术期指标及近期并发症比较时发现:经腹腔组手术时间、引流管留置天数、术后住院天数均短于经后腹膜间隙组[(200±51)vs(219±50)min,z=-2.656,P=0.008],[5(4,6)vs6(4,8)d,z=-2.988,P=0.003],[7(5,8)vs 8(5,9)d,z=-2.587,P=0.010],经腹腔组中转开放率低于经后腹膜间隙组[4/151(2.6%)vs 11/82(13.4%),χ=10.225,P=0.001];在术中出血量、术后特护天数、禁食水天数、近期并发症发生率方面两组间差异均无统计学意义(P均>0.05)。对患者进行长期随访的结果显示:在远期并发症发生率及手术成功率方面两组间差异均无统计学意义(P均>0.05)。2.通过对组间一般资料的比较进行初步筛选,结果显示术者年资、肾盏扩张深度、肾实质厚度、合并肾结石、合并异位血管可能是再梗阻的危险因素(P均再将其根据截断值分界转换为二分类变量,将初步筛选为可能的危险因素进行单因素和多因素Logistic回归分析,进行多因素回归分析时采用前进法逐个选入危险因素。在多因素回归分析模型中,肾实质厚度<10.50mm(OR 13.208,95%CI3.498～49.869,P<0.001)、合并肾结石(OR 6.041,95%CI 1.729～21.105,P=0.005)、术者年资(OR 7.024,95%CI 1.782～27.682,P=0.005)以及合并异位血管(OR 7.557,95%CI 1.554～36.750,P=0.012)均依次进入模型,先进入模型的危险因素OR值在后面危险因素进入时变化均不大,说明进入模型的危险因素具有相对独立性,模型稳定,结果可靠。Lo

关键词：肾盂输尿管连接部梗阻腹腔镜肾盂成形术手术入路再梗阻危险因素

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腹腔镜肾盂成形术后再梗阻危险因素分析

腹腔镜肾盂成形术后再梗阻危险因素分析

作者：王一地郑州大学

学位级别：硕士

背景目的先天性肾盂输尿管连接处梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)定义为由于各种先天性因素导致肾盂内尿液向输尿管排泄受阻,伴随肾集合系统扩张并继发肾损害的一类疾病。按病因大致可分为3类,管腔内狭窄,管腔外压迫,动... 详细信息

背景目的先天性肾盂输尿管连接处梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)定义为由于各种先天性因素导致肾盂内尿液向输尿管排泄受阻,伴随肾集合系统扩张并继发肾损害的一类疾病。按病因大致可分为3类,管腔内狭窄,管腔外压迫,动力性梗阻,其中以管腔内狭窄最为常见。自Anderson和Hynes在1949年首次提出开放性肾盂成形术(open pyeloplasty,OP)以来,肾盂输尿管连接处梗阻的治疗获得了极大的发展,而后于20世纪90年代又首次施行了腹腔镜下肾盂成形术(laparoscopic pyeloplasty,LP),现已成为该疾病外科手术治疗的“金标准”。在此基础上,又出现了单孔腹腔镜肾盂成形术(laparoscopic single-site pyeloplasty,LESS-P)、机器人辅助腹腔镜肾盂成形术(robot-assisted laparoscopic pyeloplasty,RALP)等一系列新进展。这是一代代临床外科大夫和相关研究人员对更好的治疗效果、更安全的治疗方式、更完美的治疗理念不断追求和钻研的成果。虽然现有数据表明腹腔镜肾盂成形术的成功率与开放性肾盂成形术相当,但仍有一部分患者在术后出现再次梗阻,而现有针对再梗阻原因及相关危险因素的临床研究仍然较少见,为降低术后再梗阻的发生率及更好的预测术后,本研究对腹腔镜肾盂成形术后再梗阻危险因素进行分析。研究对象和方法按纳入标准将我院泌尿外科2013年9月至2018年8月420例实施腹腔镜肾盂成形术患者根据术后有无发生再梗阻分为两组,比较分析2组患者的相关资料。其中术后出现再梗阻患者36例为再梗阻组,男28例,女8例;年龄25.36±9.31岁;BMI指数23.58±3.06;术侧左侧30例,右侧6例;术前病变侧积水程度轻度4例,中度12例,重度20例;有息肉8例,无息肉28例;有异位血管15例,无异位血管21例;术中记录吻合口有张力23例,无张力13例;手术时间163.43±102.46min;术后引流量811.61±348.59ml;其余384例为未出现再梗阻组,男307例,女77例;年龄23.81±8.56岁;BMI指数24.16±3.56;术侧左侧293例,右侧91例;术前病变侧积水程度轻度12例,中度121例,重度251例;有息肉49例,无息肉335例;有异位血管149例,无异位血管235例;术中记录吻合口有张力68例,无张力316例;手术时间145.95±54.51min;术后引流量486.27±218.83ml。分析术后再梗阻与各因素之间的相关性。结果420例纳入病例中,术后出现再梗阻组36例(占8.6%),未出现再梗阻组384例(占91.4%),两组在吻合口有无张力上比较,差异有统计学意义(P再梗阻组的术后引流量为811.61±348.59ml,未发生再梗阻组为486.27±218.83ml,差异具有统计学意义(P再梗阻组及未出现再梗阻组:年龄(25.36±9.31;23.81±8.56)岁,BMI指数(23.58±3.06;24.16±3.56),手术时间(163.43±102.46;145.95±54.51)min。两组相比,在年龄、性别、BMI、术侧、术前积水程度、有无息肉、有无异位血管和手术时间方面,差异均无统计学意义(P=0.304、0.757、0.349、0.186、0.113、0.183、0.736、0.069)。多因素分析表明,吻合口存在张力、术后引流量多可增加肾盂输尿管成形术后再梗阻的发生率,是术后发生再梗阻的独立危险因素(P再梗阻的独立危险因素。

关键词：腹腔镜肾盂成形术再梗阻危险因素

导丝反折法在内镜治疗胆道金属支架置入术后再梗阻中的应用

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实用临床医学（江西） 2017年第5期18卷 29-30,40页

作者：张勋马久红黄茜彭春艳南昌大学第一附属医院消化内镜中心南昌330006

目的探讨导丝反折法在内镜下治疗胆道金属支架置入术后再梗阻患者手术中的应用效果。方法选取内镜下胆道金属支架置入术后再梗阻的恶性梗阻性黄疸患者184例,采用金属支架内再置入塑料内支架的方式予以治疗。其中2007年1月至2009年12月... 详细信息

目的探讨导丝反折法在内镜下治疗胆道金属支架置入术后再梗阻患者手术中的应用效果。方法选取内镜下胆道金属支架置入术后再梗阻的恶性梗阻性黄疸患者184例,采用金属支架内再置入塑料内支架的方式予以治疗。其中2007年1月至2009年12月收治的36例(常规组)用导丝直接进入胆管,2010年1月至2014年12月收治的148例(反折组)应用导丝反折法进入胆管。其他处理相同。结果反折组手术成功率明显高于常规组[100.00%(148/148)比83.33%(30/36),P再梗阻的恶性梗阻性黄疸患者,术中应用导丝反折法能大大降低手术操作时间,提高手术成功率。

关键词：恶性梗阻性黄疸导丝反折法金属支架置入术后再梗阻

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小肠折迭排列术后3例再梗阻临床分析

兰州医学院学报 1994年第3期20卷 191-192页

作者：贾宝全兰医一院普外科

例1 28岁男性,三年前行肠套迭复位,粘连松解,小肠折迭排列术。术后对胃管刺激不能耐受而频繁出现呕吐、呃逆。本次入院以急性粘连性肠梗阻在连续硬膜外麻醉下行第三次剖腹术,见空肠上段原折迭排列缝合固定线脱落,距屈多韧带40 cm处有粗... 详细信息

例1 28岁男性,三年前行肠套迭复位,粘连松解,小肠折迭排列术。术后对胃管刺激不能耐受而频繁出现呕吐、呃逆。本次入院以急性粘连性肠梗阻在连续硬膜外麻醉下行第三次剖腹术,见空肠上段原折迭排列缝合固定线脱落,距屈多韧带40 cm处有粗大粘连束带压迫肠管,并以此束带为轴空肠顺时针旋转220°。松解粘连、扭转复位、缝线脱落处空肠重新折迭排列固定。术后随访11年正常。

关键词：肠梗阻小肠折迭排列术手术后再梗阻

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恶性胆管梗阻内支架置人后再梗阻的研究现状

国际消化病杂志 2007年第1期27卷 5-7页

作者：杨建锋张啸杭州市第一人民医院消化科 310006

通过内镜置入胆道内支架引流是目前治疗恶性胆管梗阻的首选措施,然而内支架再梗阻却是当前困扰临床的主要问题。近年来,国内外在探讨支架阻塞的机制,通过多种方法防治以延长引流时间等方面进行了广泛而深入的研究,此文就此作一综述。

关键词：恶性胆管梗阻胆道内支架再梗阻