腹腔镜肾盂成形术后再梗阻危险因素分析

作     者：王一地 

作者单位：郑州大学 

学位级别：硕士

导师姓名：顾朝辉

授予年度：2019年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主      题：腹腔镜肾盂成形术 再梗阻 危险因素 

摘      要：背景目的先天性肾盂输尿管连接处梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)定义为由于各种先天性因素导致肾盂内尿液向输尿管排泄受阻,伴随肾集合系统扩张并继发肾损害的一类疾病。按病因大致可分为3类,管腔内狭窄,管腔外压迫,动力性梗阻,其中以管腔内狭窄最为常见。自Anderson和Hynes在1949年首次提出开放性肾盂成形术(open pyeloplasty,OP)以来,肾盂输尿管连接处梗阻的治疗获得了极大的发展,而后于20世纪90年代又首次施行了腹腔镜下肾盂成形术(laparoscopic pyeloplasty,LP),现已成为该疾病外科手术治疗的“金标准。在此基础上,又出现了单孔腹腔镜肾盂成形术(laparoscopic single-site pyeloplasty,LESS-P)、机器人辅助腹腔镜肾盂成形术(robot-assisted laparoscopic pyeloplasty,RALP)等一系列新进展。这是一代代临床外科大夫和相关研究人员对更好的治疗效果、更安全的治疗方式、更完美的治疗理念不断追求和钻研的成果。虽然现有数据表明腹腔镜肾盂成形术的成功率与开放性肾盂成形术相当,但仍有一部分患者在术后出现再次梗阻,而现有针对再梗阻原因及相关危险因素的临床研究仍然较少见,为降低术后再梗阻的发生率及更好的预测术后,本研究对腹腔镜肾盂成形术后再梗阻危险因素进行分析。研究对象和方法按纳入标准将我院泌尿外科2013年9月至2018年8月420例实施腹腔镜肾盂成形术患者根据术后有无发生再梗阻分为两组,比较分析2组患者的相关资料。其中术后出现再梗阻患者36例为再梗阻组,男28例,女8例;年龄25.36±9.31岁;BMI指数23.58±3.06;术侧左侧30例,右侧6例;术前病变侧积水程度轻度4例,中度12例,重度20例;有息肉8例,无息肉28例;有异位血管15例,无异位血管21例;术中记录吻合口有张力23例,无张力13例;手术时间163.43±102.46min;术后引流量811.61±348.59ml;其余384例为未出现再梗阻组,男307例,女77例;年龄23.81±8.56岁;BMI指数24.16±3.56;术侧左侧293例,右侧91例;术前病变侧积水程度轻度12例,中度121例,重度251例;有息肉49例,无息肉335例;有异位血管149例,无异位血管235例;术中记录吻合口有张力68例,无张力316例;手术时间145.95±54.51min;术后引流量486.27±218.83ml。分析术后再梗阻与各因素之间的相关性。结果420例纳入病例中,术后出现再梗阻组36例(占8.6%),未出现再梗阻组384例(占91.4%),两组在吻合口有无张力上比较,差异有统计学意义(P0.001);术后再梗阻组的术后引流量为811.61±348.59ml,未发生再梗阻组为486.27±218.83ml,差异具有统计学意义(P0.001)。术后再梗阻组及未出现再梗阻组:年龄(25.36±9.31;23.81±8.56)岁,BMI指数(23.58±3.06;24.16±3.56),手术时间(163.43±102.46;145.95±54.51)min。两组相比,在年龄、性别、BMI、术侧、术前积水程度、有无息肉、有无异位血管和手术时间方面,差异均无统计学意义(P=0.304、0.757、0.349、0.186、0.113、0.183、0.736、0.069)。多因素分析表明,吻合口存在张力、术后引流量多可增加肾盂输尿管成形术后再梗阻的发生率,是术后发生再梗阻的独立危险因素(P0.001)。结论吻合口是否存在张力及术后引流量是术后再梗阻的独立危险因素。