检索结果-南通市图书馆

作者：李灵芝南方医科大学

学位级别：硕士

背景和目的:结直肠癌(Colorectal cancer,CRC)是否存在微卫星不稳定(Microsatellite instability,MSI)或错配修复缺陷(Mismatch repair deficiency,dMMR)对于临床决策至关重要,因为高度微卫星不稳定(High Microsatellite instability,MSI-H)的患者对氟尿嘧啶类药物不敏感,而对免疫检查点抑制剂(Immune checkpoint blockade,ICB)治疗具有极佳的临床效果。现行的检测方法存在检测费用高、检测时间长的缺点,临床上亟待开发一种经济、便捷的检测方法,以补充甚至取代现有的微卫星不稳定性检测手段。既往的一些研究表明,具有高度微卫星不稳定性表型的结直肠癌具有独特的内镜下特征。本研究旨在进一步识别具有高度微卫星不稳定性表型结直肠癌的独特的内镜下特征,并在此基础上开发并验证一种基于内镜下特征的新型评分系统来预测高度微卫星不稳定性。方法:1)研究回顾性收集2017年1月至2020年12月期间在南方医科大学南方医院住院治疗的结直肠癌患者的数据作为开发队列,从广州医科大学附属第一医院提取结直肠癌患者的数据作为验证队列,依据患者结直肠癌病理标本的免疫组化检测结果分为高度微卫星不稳定型组和非高度微卫星不稳定型组。2)采用单因素及多因素logistic回归分析筛选出与高度微卫星不稳定型结直肠癌相关的独立预测变量;基于独立预测变量构建预测模型,并将模型以Nomogram的形式呈现;将预测模型进一步转化为临床上便于使用的新型评分系统。3)采用受试者工作特征曲线(Receiver operating characteristic curve,ROC curve)的曲线下面积(Area under curve,AUC)评估模型的区分度(Discrimination),采用校正带(Calibration belt)评估模型的校准度(Calibration),采用决策分析曲线(Decision curve analysis,DCA)评估模型的临床实用性。4)在开发队列中,采用k-fold交叉验证方法对模型做内部验证;在验证队列中,将开发队列中独立预测变量的回归系数应用到验证数据中对模型做外部验证。结果:本研究共纳入1232例患者,其中开发队列764例,验证队列468例,其中开发队列中高度微卫星不稳定型结直肠癌的患病率为9.3%,验证队列中为8.8%。我们发现粘液表面、肿瘤大小、位置、肠狭窄这四种内镜下特征与高度微卫星不稳定型结直肠癌显著相关(P特征曲线下面积、特异度和敏感度分别为0.897、0.911和0.690。在验证队列中,受试者工作特征曲线下面积、特异度和敏感度分别为0.933、0.937和0.756。校准带分析显示该评分系统对高度微卫星不稳定型结直肠癌的预测概率与高度微卫星不稳定型结直肠癌的实际状态高度一致。决策分析曲线表明评分系统产生了正的临床净收益。结论:本研究开发并验证了一种基于结直肠癌内镜下特征的新型评分系统来预测高度微卫星不稳定。该评分系统简单便捷,实用有效,具有良好的临床应用前景。

关键词：结直肠癌微卫星不稳定性内镜下特征评分系统预测模型

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早期胃癌及癌前病变临床病理和内镜特征研究

早期胃癌及癌前病变临床病理和内镜特征研究

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作者：林洁浙江大学

学位级别：硕士

第一部分胃活检病理低级别上皮内瘤变的内镜表现与转归目的：研究胃活检病理低级别上皮内瘤变(Low-grade Intraepithelial Neoplasia, LGIN)的内镜表现与转归。方法：1.收集浙江大学医学院附属第二医院2009年1月至2011年12月间经胃镜活... 详细信息

第一部分胃活检病理低级别上皮内瘤变的内镜表现与转归目的：研究胃活检病理低级别上皮内瘤变(Low-grade Intraepithelial Neoplasia, LGIN)的内镜表现与转归。方法：1.收集浙江大学医学院附属第二医院2009年1月至2011年12月间经胃镜活检病理诊断为LGIN的患者临床资料(219例),回顾分析病灶的内镜特征及转归。2.收集2009年1月至2014年12月间经胃镜活检病理诊断LGIN并最终行内镜治疗的患者临床资料(82例),回顾分析病灶最终病理与活检病理差异以及相关内镜特征。结果：1.本组219例活检诊断LGIN行内镜切除或随访观察病灶,最终176例(80.3%)病灶消退或病理提示非上皮内瘤变(Non-Intraepithelial Neoplasia, Non-IN),27例(12.3%)内镜切除后病理提示LGIN,3例(1.4%)内镜切除后病理提示高级别上皮内瘤变(High-grade Intraepithelial Neoplasia, HGIN),5例(2.3%)内镜切除或手术后确诊腺癌,8例(3.7%)末次随访诊断LGIN并继续随访。不同形态病灶转归：溃疡病灶4/16(25%)转归为腺癌,单发隆起病灶31/65(47.7%)转归为LGIN,粗糙糜烂病灶33/35(94.3%)、多发隆起病灶51/52(98.1%)及未见确切病灶型50/51(98%)最终消退。4例随访转归为腺癌的病灶均为溃疡。2.本组82例活检诊断LGIN并行内镜治疗的病灶,28.1%最终病理升级为HGIN或腺癌,3.7%病理降级为Non-IN,68.3%维持LGIN诊断。最终病理升级组与一致组比较,结果示病灶长径、色调、是否伴有溃疡具有显著差异(P25mm、红色调为病灶病理升级的独立预测因素。结论：1.本组胃活检诊断LGIN病灶,80.3%最终消退,3.7%病理升级,16.0%维持一致。单发隆起病灶6.2%病理升级,溃疡病灶25%病理升级,提示单发隆起病灶及溃疡病灶需密切随访必要时内镜切除。2.本组活检诊断LGIN的明确病灶,28.1%最终病理升级为HGIN或腺癌,3.7%病理降级,68.3%维持一致。病灶长径>25mm、发红色调提示病理升级可能,因此需行内镜诊断性整块切除以获得准确诊断。第二部分小胃癌及微小胃癌临床病理及内镜形态特征分析目的：探讨小胃癌及微小胃癌临床病理及内镜下特征。方法：回顾分析我院2009年1月至2014年12月间经手术病理诊断为小胃癌及微小胃癌共61例(小胃癌40例,微小胃癌21例)患者临床病理及内镜资料,分析小胃癌与微小胃癌的临床病理特征和内镜下形态特征。结果：1.小胃癌和微小胃癌在胃癌中的检出率为2.7%,在早期胃癌中占10.2%,4.9%(3例)伴发微小间质瘤。2.小胃癌组织类型以高/中分化腺癌为主,占77.5%(31/40),全部为早期胃癌,粘膜下浸润率为12.5%(5/40),1例(3.7%)出现淋巴结转移。内镜下病灶形态以Ⅱc(45%)及IIa+IIc(35%)为主,伴有虫噬样改变,85%(34/40)为发红色调,25%(10/40)伴有粘膜溃疡,22.5%(9/40)伴有自发性出血。3.微小胃癌组织类型以高/中分化腺癌为主,占85.7%(18/21),全部为早期胃癌,粘膜下浸润率为9.5%(2/21),最小的粘膜下浸润癌直径2mm。淋巴结转移率为0。内镜下病灶形态以Ⅱc(52.4%)及IIa+IIc(33.3％)为主,伴有虫噬样改变,76.2%(16/21)为发红色调,19%(4/21)伴有粘膜溃疡,28.6%(6/21)伴有自发性出血。4.小胃癌微小胃癌7例(11.5%)出现粘膜下浸润,4例位于贲门部,内镜下较难判断是否出现粘膜下浸润。结论：1.小胃癌及微小胃癌内镜形态主要表现为浅凹陷或稍隆起伴凹陷的发红病灶。2小胃癌及微小胃癌多数为高/中分化腺癌,并且随着病灶增大,组织学多样性增加。3.小胃癌及微小胃癌共有11.5%出现粘膜下浸润,小胃癌3.7%(1例)出现淋巴结转移,微小胃癌未发现淋巴结转移,因此内镜黏膜下剥离术治疗小胃癌及微小胃癌术后需严密随访。

关键词：胃低级别上皮内瘤变内镜形态转归内镜切除小胃癌微小胃癌临床病理特征内镜下特征

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胃低级别上皮内瘤变的内镜病理特征及中西医治疗疗效的回顾性研究

胃低级别上皮内瘤变的内镜病理特征及中西医治疗疗效的回顾性研究

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作者：王莉南京中医药大学

学位级别：硕士

目的:通过对江苏省中医院消化内镜中心符合纳入标准的胃低级别上皮内瘤变（Low-grade Intraepithelial Neoplasia,LGIN）患者进行的回顾性分析,总结纳入的胃LGIN患者的临床资料、内镜下表现及病理特征,探索胃LGIN与内镜特征及其他组织... 详细信息

目的:通过对江苏省中医院消化内镜中心符合纳入标准的胃低级别上皮内瘤变（Low-grade Intraepithelial Neoplasia,LGIN）患者进行的回顾性分析,总结纳入的胃LGIN患者的临床资料、内镜下表现及病理特征,探索胃LGIN与内镜特征及其他组织学特征之间的相关性,以期为发现胃LGIN的特异性表现、提高临床检出率提供参考;比较中医和（或）西医的不同治疗方式对胃LGIN的疗效是否存在差异,尝试比较更优的治疗方式供临床参考。方法:采用回顾性队列研究的方法,收集2018年08月01日至2021年08月31日期间,在江苏省中医院门诊或病房就诊并定期随访,至少复查一次胃镜的胃低级别上皮内瘤变患者的临床病理资料。研究资料包括患者的病历记录、胃镜检查的图文资料、胃镜活检的病理资料。根据患者所选择的治疗方式的不同进行分组并分析胃LGIN的内镜病理特征及中西医治疗疗效。结果:1.一般资料:胃LGIN患者主要集中在41～65岁,平均年龄为58.09岁;男性多于女性,男女比为1.68:1。2.内镜下表现:病灶好发部位为胃窦（47.33%）和胃角（30.53%）,内镜下主要表现为黏膜花斑或红白相间（72.54%）、黏膜粗糙呈中等颗粒（57.78%）、黏膜局部多发糜烂（≤5处）（47.13%）;次要表现包括:肠化结节、红斑、皱襞萎缩、出血、胆汁反流、黏膜水肿及幽门螺杆菌（Helicobacter Pylori,Hp）感染,病变率均小于50%。3.病理表现:胃LGIN的病理背景以中度慢性炎症、轻度萎缩及轻度肠化为主,分别占52.87%、62.70%和 65.16%。4.治疗方式对胃LGIN疗效的影响:依据采取治疗方式的不同,将患者分为中药组、单用成药组、中西药联用组、内镜下治疗组和无干预组,共五组。不同治疗组患者在年龄分布、性别、复查间隔天数等一般资料以及各组间治疗前内镜下表现及病理积分方面均无统计学差异（P＞0.05）。除内镜下治疗组,组内治疗前后内镜积分均无统计学差异（P＞0.05）;除无干预组,组内治疗前后病理积分均有显著的统计学差异（P＜0.001）。五组间比较:症状总体疗效有显著的统计学差异（χ2=46.26,P＜0.001）,内镜疗效有统计学差异（H=12.23,P=0.016＜0.05）,病理疗效有统计学差异（H=12.94,P=0.012＜0.05）。5.胃LGIN与内镜病理特征各因素的相关性:内镜下见肠化结节（OR=3.04,95%CI 1.411-6.546,P＜0.05）及皱襞萎缩或消失（OR=0.22,95%CI 0.121-0.406,P＜0.001）的患者更容易发生胃LGIN;病理组织学炎症程度的提升（OR=0.62,95%CI 0.397-0.937,P＜0.05）及炎症的急性活动（OR=1.78,95%CI 1.141-2.762,P＜0.05）会促进胃LGIN的发生。结论:1.胃LGIN患者多为中年男性,病变好发部位为胃窦和胃角。2.胃LGIN的内镜下主要表现为:①色泽:黏膜花斑或红白相间;②质地:黏膜粗糙呈中等颗粒;③糜烂情况:黏膜局部多发糜烂（≤5处）。次要表现包括:肠化结节、红斑、皱襞萎缩、出血、胆汁反流、黏膜水肿及Hp感染,上述病变均可见。3.胃LGIN的背景黏膜的组织形态学改变以中度慢性炎症、轻度萎缩及轻度肠化为主。4.本研究中244例患者胃LGIN的总消失率为84.84%。无论是否采用药物治疗或内镜下治疗,胃LGIN患者治疗前后的内镜下表现积分均无明显改善,病理积分均有改善,其中接受治疗的患者改善更明显。5.就中医症状而言,中药治疗或内镜下治疗更优;就内镜和病理疗效而言,内镜下治疗是最优选择。胃LGIN和黏膜的糜烂情况以及炎症程度、炎症活动性存在相关性,发现黏膜多发糜烂、炎症程度较重或炎症的急性活动时需警惕LGIN的发生。

关键词：胃低级别上皮内瘤变中药治疗内镜下特征病理表现回顾性分析

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回结肠克罗恩病与肠结核临床及内镜特征比较

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中华消化内镜杂志 2012年第6期29卷 325-328页

作者：何瑶陈瑜君杨红胡仁伟欧阳春辉黄梅芳廖旺娣钱家鸣欧阳钦吴小平夏冰吕农华胡品津中山大学附属第一医院消化内科广州510080 北京协和医院消化内科四川大学华西医院消化内科中南大学湘雅二院消化内科武汉大学中南医院消化内科南昌大学附属第一医院消化内科

目的统一克罗恩病（CD）与肠结核（ITB）内镜下病变特征的中文命名，分析二者的临床、内镜鉴别要点。方法由协作组5家医院10名专家分析讨论136例CD及ITB的临床及内镜特征，得出肯定的内镜下病变特征。对有统计学差异的特征根据诊断特异... 详细信息

目的统一克罗恩病（CD）与肠结核（ITB）内镜下病变特征的中文命名，分析二者的临床、内镜鉴别要点。方法由协作组5家医院10名专家分析讨论136例CD及ITB的临床及内镜特征，得出肯定的内镜下病变特征。对有统计学差异的特征根据诊断特异度进行评分，以ROC曲线求出两病肯定诊断的分界值。结果以统一文字描述CD、ITB的内镜标准图像，二者的内镜特征鉴别点：病变≥4个肠段、累及直肠、纵行溃疡、鹅卵石外观以及环形溃疡。临床特征鉴别点：活动性肺结核、PPD皮试强阳性、肛瘘或肛周脓肿以及CD肠外表现。136例中病理确诊（干酪样坏死）4．4％（6／136），采用本研究评分系统对无病理证据病例评分，肯定诊断39．7％（54／136），可疑诊断18．4％（25／136）。结论提高对内镜病变特征的识别和统一判别标准有助于CD和ITB的鉴别诊断。采用临床内镜评分可提高CD与ITB鉴别诊断率。半数患者不能依靠活检病理和临床内镜评分获得比较可靠的诊断，需进一步研究更完善的评分体系。

关键词： Crohn病肠结核内镜下特征临床特征

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艾滋病合并消化道溃疡的内镜下表现

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中国内镜杂志 2022年第7期28卷 39-45页

作者：施言高静吴乾能章復龙朱元东周丹浙江大学医学院附属杭州市西溪医院消化科浙江杭州310023

目的探讨艾滋病(AIDS)合并不同类型消化道溃疡的内镜下特征。方法收集2018年5月-2021年5月于该院消化科住院的20例AIDS合并消化道溃疡的患者的临床病例资料,总结归纳其内镜下表现和病理特征。结果所有病例中发现:食管溃疡4例,胃溃疡3例... 详细信息

目的探讨艾滋病(AIDS)合并不同类型消化道溃疡的内镜下特征。方法收集2018年5月-2021年5月于该院消化科住院的20例AIDS合并消化道溃疡的患者的临床病例资料,总结归纳其内镜下表现和病理特征。结果所有病例中发现:食管溃疡4例,胃溃疡3例,回盲部溃疡3例,回肠末端溃疡2例,结肠溃疡1例,直肠溃疡7例。病理提示:放线菌感染1例,结核杆菌感染2例,真菌感染1例,腺癌1例,鳞状细胞癌1例,非霍奇金淋巴瘤2例,慢性炎症12例。人类免疫缺陷病毒(HIV)核糖核酸(RNA)阳性者7例,HIV RNA值为1.40×10^(2)~3.57×10^(5) IU/mL,平均(2.81±8.97)×10^(4) IU/mL。17例患者获得了CD4^(+)的数据。其中,CD4^(+)250/μL者10例。合并梅毒血清学阳性2例,血清巨细胞病毒(CMV)阳性1例。外周血HIV RNA阳性和CD4^(+)T细胞数量,与消化道恶性肿瘤(腺癌、鳞癌和非霍奇金淋巴瘤)(P=0.268,P=0.315)、特异性病原体感染(结核杆菌和放线菌)(P=0.359,P=0.621)以及普通炎性溃疡(P=0.549,P=0.058)无明显相关性。结论HIV感染者的消化道溃疡病因与正常人群的溃疡病因明显不同,常由机会性感染或恶性肿瘤导致。如HIV感染患者因吞咽困难、胸骨后疼痛或腹痛至消化科门诊就诊,临床医师需警惕并发胃肠道疾病的可能,及时给予患者胃肠镜检查。

关键词：艾滋病消化道溃疡机会性感染恶性肿瘤内镜下特征

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