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IMRT和VMAT放疗技术下双乳癌术后加内乳区淋巴结照射的剂量学比较

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IMRT和VMAT放疗技术下双乳癌术后加内乳区淋巴结照射的剂量学比较

作者：田甜西安医学院

学位级别：硕士

目的:2016年,NCCN指南将乳腺癌内乳区淋巴结(Internal Mammary Lymph Node,IMLN)放疗的推荐等级做了更新:建议对≥4个腋窝淋巴结阳性的患者行IMLN照射(推荐级别为I类),强烈建议对1～3个腋窝淋巴结阳性的患者行IMLN照射(推荐级别为IIA类... 详细信息

目的:2016年,NCCN指南将乳腺癌内乳区淋巴结(Internal Mammary Lymph Node,IMLN)放疗的推荐等级做了更新:建议对≥4个腋窝淋巴结阳性的患者行IMLN照射(推荐级别为I类),强烈建议对1～3个腋窝淋巴结阳性的患者行IMLN照射(推荐级别为IIA类)。同时性双侧乳腺癌(Synchronous Bilateral Breast Cancer,SBBC)是一种同时发生于双侧乳房的罕见恶性肿瘤。国内外文献分析了SBBC保乳术后或改良根治术后放疗患者在不同放疗技术(IMRT、VMAT)下的靶区及危及器官剂量学参数,结果显示出这两种放疗技术较好的可行性及安全性。但在大多数文献中,SBBC术后放疗的靶区都不包含区域淋巴结(锁骨上淋巴引流区、腋窝淋巴引流区及IMLN)照射,国外仅有两篇文献报道了SBBC保乳术后或改良根治术后加区域淋巴结(包含IMLN)照射的剂量学评估结果,并认为通过精心设计的放疗计划,调强放疗(Intensity-modulated Radiation Therapy,IMRT)和容积弧形调强放疗(Volumetric Modulated Arc Therapy,VMAT)均可以为需要IMLN照射的SBBC患者提供安全有效的放疗选择。因此,本研究为SBBC改良根治术后加IMLN照射的患者,分别设计IMRT和VMAT两种放疗计划,并评估靶区及危及器官剂量学参数,旨在对比两种放疗计划的优劣,为SBBC术后行双侧IMLN照射的患者提供剂量学依据。方法:1、根据纳入和排除标准选取2015年01月至2021年12月在陕西省肿瘤医院行SBBC改良根治术后放疗的患者8例,收集患者基本资料及CT定位图。2、参考美国放射治疗肿瘤协作组(Radiation Therapy Oncology Group,RTOG)指南勾画临床靶区(Clinical Target Volume,CTV),CTV包括两侧胸壁、锁骨上淋巴结及IMLN。OAR包括心脏、双肺、肝脏、甲状腺和脊髓。3、IMRT和VMAT两种放疗计划均采用双等中心,并用固定铅门技术限制射野作用范围。射线能量6MV,处方剂量50Gy/25f。IMRT计划共12个射野,左右各6个射野,VMAT计划共4个部分弧,左右各2个部分弧。规定至少95%的计划靶区(Planning Target Volume,PTV)接受到处方剂量,靶区V110%≤20%且剂量热点均落在靶区内。4、根据剂量-体积直方图(Dose-volume Histogram,DVH)评价靶区及危及器官剂量学参数。靶区的剂量学参数包括Dmax、Dmean、D98%、D90%、D2%、V107%、V95%、HI、CI、MU,危及器官的剂量学参数为Dmax、Dmean、V5、V10、V20、V30、V40、V50。5、采用SPSS26.0统计软件进行分析,定量资料用均数±标准差表示。对两种计划得到的数据采用S-W法检验,P>0.05视为服从正态分布。对符合正态分布的两两比较采用配对t检验,不符合正态分布的两两比较采用配对Wilcoxon符号秩检验,P区Dmean、V107%均比VMAT低,具有统计学意义(P区Dmax、D98%、D90%、D2%、V95%、HI,两种计划间的差异均无统计学意义(P>0.05)。2、IMRT的心脏Dmean、V5、V20、V30、V40均低于VMAT,且差异具有统计学意义(P0.05)。3、IMRT的双肺Dmean、V5、V20、V30、V40均低于VMAT,差异均具有统计学意义(P0.05)。4、IMRT的肝脏Dmax、Dmean、V5、V10、V20、V30均显著低于VMAT,差异均具有统计学意义(P0.05)。6、IMRT的脊髓Dmax显著低于VMAT,差异均具有统计学意义(P0.05)。结论:本研究对比IMRT和VMAT放疗技术下SBBC改良根治术后加IMLN放疗的剂量学参数。虽然从机器跳数(Monitor Units,MU)考虑,VMAT的机器执行效率高于IMRT,但IMRT的靶区剂量覆盖率和适形度均优于VMAT,且IMRT的靶区剂量热点区域小于VMAT。危及器官方面,IMRT的心脏、

关键词：调强放疗容积弧形调强放疗双侧乳腺癌内乳区淋巴结剂量

乳腺癌内乳区淋巴结转移危险因素的Meta分析

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中国肿瘤外科杂志 2022年第4期14卷 337-344页

作者：刘金钊李依飞张玮芳崔国忠刘运江沧州中心医院甲状腺乳腺外二科河北沧州061001 河北医科大学第四医院病理科河北石家庄050035 河北医科大学第四医院乳腺中心河北石家庄050035

目的运用系统评价方式探讨乳腺癌内乳区淋巴结转移的危险因素,为内乳区放疗的决策提供循证依据。方法在Medline、Embase以及Cochrane library数据库中检索截至2021年1月29日发表的与内乳区淋巴结转移相关文献。采用Review Manager 5.3... 详细信息

目的运用系统评价方式探讨乳腺癌内乳区淋巴结转移的危险因素,为内乳区放疗的决策提供循证依据。方法在Medline、Embase以及Cochrane library数据库中检索截至2021年1月29日发表的与内乳区淋巴结转移相关文献。采用Review Manager 5.3软件进行统计分析。结果涉及5484例乳腺癌患者的13项研究纳入Meta分析。与内乳区淋巴结转移相关的因素为:年龄≤35岁(OR=1.83,95%CI=1.33~2.51)、年龄≤40岁(OR=2.93,95%CI=1.16~7.41)、内侧或中央肿瘤(OR=1.32,95%CI=1.11~1.57)、肿瘤>2 cm(OR=1.65,95%CI=1.14~2.41)、肿瘤>5 cm(OR=1.58,95%CI=1.25~2.00)、腋窝淋巴结转移(OR=5.27,95%CI=3.72~7.47)、≥4枚阳性腋窝淋巴结(OR=6.49,95%CI=5.12~8.23)、PR阴性(OR=1.35,95%CI=1.00~1.84)。结论年轻女性、内侧或中央区肿瘤、较大肿瘤、腋窝淋巴结转移和PR阴性是乳腺癌内乳区淋巴结转移的危险因素。这些危险因素可以指导乳腺癌患者个体化治疗。

关键词：乳腺癌内乳区淋巴结危险因素 Meta分析

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乳腺癌内乳区淋巴结诊疗的研究进展

中国肿瘤临床 2017年第21期44卷 1104-1107页

作者：毕钊邱鹏飞王永胜济南大学山东省医学科学院医学与生命科学学院济南市250200 山东大学附属山东省肿瘤医院乳腺病中心外科三病区

内乳区淋巴结(internal mammary lymph node,IMLN)引流整个乳腺约25%的淋巴液,其转移状况为乳腺癌预后指标之一,也是确定分期和制定治疗方案的重要依据。内乳区前哨淋巴结活检术(internal mammary-sentinel lymph node biopsy,IM-SLNB)... 详细信息

内乳区淋巴结(internal mammary lymph node,IMLN)引流整个乳腺约25%的淋巴液,其转移状况为乳腺癌预后指标之一,也是确定分期和制定治疗方案的重要依据。内乳区前哨淋巴结活检术(internal mammary-sentinel lymph node biopsy,IM-SLNB)作为微创诊断技术实现对IMLN的评估,有助于为患者制定更为准确的个体化治疗方案。在乳晕周围腺体内增加注射部位和注射剂量的新型注射技术显著提高内乳区前哨淋巴结(internal mammary sentinel lymph node,IMSLN)检出率,使得常规开展IM-SLNB成为可能。随着内乳区淋巴引流规律的深入研究,新型注射技术引导下的IM-SLNB的准确性目前已得到初步验证。本文将对乳腺癌内乳区淋巴结诊疗的研究进展进行综述。

关键词：乳腺癌内乳区淋巴结前哨淋巴结活检术验证研究

光动力照射乳腺癌患者内乳区淋巴结转移的临床意义

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现代临床医学 2006年第2期32卷 120-121页

作者：崔建春李立荣大庆董齐柳青峰宫本松胡永胜辽宁省人民医院辽宁沈阳110015 辽宁省武警总队医院辽宁沈阳110000

目的：探讨光动力照射乳腺癌患者内乳区淋巴结转移的方法和临床意义。方法：2005年6月至2005年12月，选择经内乳区淋巴结显像证实有内乳淋巴结转移的12例乳腺癌病人，于胸骨旁肋间隙经穿刺针导入柱状激光光纤，进行光动力照射。术后3个... 详细信息

目的：探讨光动力照射乳腺癌患者内乳区淋巴结转移的方法和临床意义。方法：2005年6月至2005年12月，选择经内乳区淋巴结显像证实有内乳淋巴结转移的12例乳腺癌病人，于胸骨旁肋间隙经穿刺针导入柱状激光光纤，进行光动力照射。术后3个月再行内乳区淋巴结显像复查。结果：9例（直径0．5-1．0cm）内乳区淋巴结完全消失，3例（直径1．1-1．3cm）明显缩小。结论：光动力照射乳腺癌患者内乳区淋巴结是治疗乳腺癌内乳区淋巴结转移的有效方法。

关键词：内乳淋巴结转移内乳区淋巴结乳腺癌患者临床意义光动力照射淋巴结显像激光光纤完全消失有效方法

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乳腺癌内乳区淋巴结研究进展

肿瘤研究与临床 2011年第12期23卷 793-795,806页

作者：邱鹏飞王永胜山东省肿瘤医院乳腺病中心济南250117

内乳区淋巴结的转移状况是乳腺癌的独立预后指标，也是乳腺癌分期的重要依据之一。内乳区淋巴结转移的患者预后较差。内乳区淋巴结的总体转移率为18％～33％，仅有内乳区淋巴结转移而无腋窝淋巴结转移的发生率为2％-11％，其转移受腋窝... 详细信息

内乳区淋巴结的转移状况是乳腺癌的独立预后指标，也是乳腺癌分期的重要依据之一。内乳区淋巴结转移的患者预后较差。内乳区淋巴结的总体转移率为18％～33％，仅有内乳区淋巴结转移而无腋窝淋巴结转移的发生率为2％-11％，其转移受腋窝淋巴结状况、患者年龄、原发肿瘤的位置和特点等多因素影响。随着前哨淋巴结活检技术的不断发展，内乳区前哨淋巴结活检术可能以最小的风险评估内乳区淋巴结状况，并进一步完善乳腺癌的淋巴结分期，有助于为患者制定更为准确的个体化治疗方案。

关键词：内乳区淋巴结乳腺肿瘤前哨淋巴结活组织检查

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光动力学疗法治疗乳癌术后内乳区淋巴结转移

中国激光医学杂志 2007年第3期16卷 152-154页

作者：崔建春李立荣大庆董齐柳青峰宫本松张志强张风兰胡永胜辽宁省人民医院普通外科沈阳市110015 辽宁省武警总队医院普通外科

目的探讨光动力学疗法治疗乳癌根治术后内乳区淋巴结转移的作用和方法。方法2005年6月至2005年12月，选择经内乳区淋巴结显像证实有内乳区淋巴结转移的12例乳癌患者，于胸骨旁肋间隙经穿刺针导入柱状激光光纤，进行光动力学照射。术后3... 详细信息

目的探讨光动力学疗法治疗乳癌根治术后内乳区淋巴结转移的作用和方法。方法2005年6月至2005年12月，选择经内乳区淋巴结显像证实有内乳区淋巴结转移的12例乳癌患者，于胸骨旁肋间隙经穿刺针导入柱状激光光纤，进行光动力学照射。术后3个月再行内乳区淋巴结显像复查。激光仪波长630nm，光敏剂血卟啉剂量5mg／kg；柱状激光光纤，末端输出功率密度300mW／cm^2，照射时间15min。结果9枚直径0．5～1．0cm内乳区淋巴结完全消失，4枚直径1．1～1．3cm明显缩小。结论光动力学照射内乳区淋巴结是治疗乳癌内乳区淋巴结转移的有效方法。

关键词：乳癌内乳区淋巴结光动力学疗法

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乳腺癌内乳区淋巴结治疗现状

国外医学（肿瘤学分册） 2001年第5期28卷 373-375页

作者：王凤明天津医科大学附属肿瘤医院放疗科天津300060

乳腺癌内乳区淋巴结 (IMN )是否需要治疗仍存争议 ,多数学者认为 ,对淋巴结造影证明有初始IMN引流的早期乳腺癌及原发灶位于乳腺内侧或中央区伴腋淋巴结阳性和因局部晚期伴淋巴结转移行乳腺切除术后的病人给予IMN照射是必要的。

关键词：乳腺癌内乳区淋巴结治疗外科手术放射疗法

乳腺癌术中光动力辅助清除内乳区淋巴结的临床意义

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实用癌症杂志 2006年第2期21卷 195-195,198页

作者：崔建春李立荣大庆董齐柳青峰宫本松辽宁省人民医院普通外科 110015

乳腺癌内乳区淋巴结转移进行局部放射治疗,容易导致肺部的损伤;如果是左侧乳腺癌,局部放射治疗还会对心脏血管系统产生影响.为了探讨对乳腺癌内乳区淋巴结转移更加有效,副作用更小的方法,我们术中采用光动力疗法(photodynamic therapy,P... 详细信息

乳腺癌内乳区淋巴结转移进行局部放射治疗,容易导致肺部的损伤;如果是左侧乳腺癌,局部放射治疗还会对心脏血管系统产生影响.为了探讨对乳腺癌内乳区淋巴结转移更加有效,副作用更小的方法,我们术中采用光动力疗法(photodynamic therapy,PDT)治疗有内乳区淋巴结转移的乳腺癌15例,获得了良好的临床效果,报告如下.

关键词：乳腺癌内乳区淋巴结光动力

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乳腺癌内乳区前哨淋巴结活检术研究进展

中华普通外科学文献（电子版） 2013年第4期7卷 57-60页

作者：丛斌斌邱鹏飞王永胜山东省肿瘤医院乳腺病中心济南大学山东省医学科学院医学与生命科学学院济南250117

内乳区淋巴结的转移状况是乳腺癌的独立预后指标,也是乳腺癌淋巴分期的重要依据之一。内乳区淋巴结转移的患者预后较差。随着前哨淋巴结活检技术的不断发展和新型注射技术的出现,内乳区前哨淋巴结活检的显像率显著提高,经肋间行内乳区... 详细信息

内乳区淋巴结的转移状况是乳腺癌的独立预后指标,也是乳腺癌淋巴分期的重要依据之一。内乳区淋巴结转移的患者预后较差。随着前哨淋巴结活检技术的不断发展和新型注射技术的出现,内乳区前哨淋巴结活检的显像率显著提高,经肋间行内乳区前哨淋巴结活检术可以最小的风险评估内乳区淋巴结状况,并进一步完善乳腺癌的淋巴结分期,有助于为患者制定更为准确的个体化治疗方案。

关键词：乳腺肿瘤内乳区淋巴结前哨淋巴结活检术